起搏器术护理查房课件

起搏器起搏器术护理理查房房起搏器术护理查房起搏器术护理查房起搏器术护理查房1护理查房护理查房v汇报病史汇报病史v诊疗过程诊疗过程v护理问题护理问题v问题指导问题指导v知识阐述知识阐述2护理查房汇报病史2一般资料一般资料（代玉芹）（代玉芹）患者，林玉萍、女性、患者，林玉萍、女性、6 68 8岁、已婚。岁、已婚。主诉：阵发性心悸、胸闷主诉：阵发性心悸、胸闷3 3年加重年加重1 1天入院天入院既往史 既往有冠心病、高血压史10余年，服用坎地沙坦4mg/qd，血压控制尚可，无糖尿病史，肾病，肝病等疾病。病史汇报3一般资料（代玉芹）病史汇报3病史：病史：患者因患者因3 3年前无明显诱因出现心悸、胸闷，年前无明显诱因出现心悸、胸闷，发作时出现心跳，无乏力恶心等不适，持续发作时出现心跳，无乏力恶心等不适，持续数小时，休息后症状可逐渐缓解。行心电图数小时，休息后症状可逐渐缓解。行心电图检查示：房颤、房扑等快速性心律失常，给检查示：房颤、房扑等快速性心律失常，给予对症治疗后症状好转，患者再次出现窦缓，予对症治疗后症状好转，患者再次出现窦缓，房室传导阻滞等缓慢性心律失常，诊断为病房室传导阻滞等缓慢性心律失常，诊断为病态窦房结综合症。其后反复多次因此住院治态窦房结综合症。其后反复多次因此住院治疗。疗。病史汇报病史汇报4病史：病史汇报4入院诊断：入院诊断：1 1：心律失常：病态窦房结综合症：心律失常：病态窦房结综合症2 2：高血压：高血压2 2级级5入院诊断：5查体 患者神清，精神软,T:36.3，P:54次/min,R:18次/min,BP:140/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心界不大，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。自理能力评分为：60分。跌倒坠床评分：30分，深静脉血栓评分：11分。病史汇报6查体病史汇报6 汇报诊疗经过汇报诊疗经过Make Presentation much more fun （一）（一）20152015年年1212月月2424日予一级护理，日予一级护理，低盐普食。坎地沙坦低盐普食。坎地沙坦4mg/qd,4mg/qd,降压，营降压，营养心肌对症治疗。完善相关检查，择期养心肌对症治疗。完善相关检查，择期行心脏起搏器术。行心脏起搏器术。（三）（三）20152015年年1212月月2525日行永久起搏器日行永久起搏器安置术。安置术。（四）（四）20162016年年1 1月月3 3日起搏器植入术后日起搏器植入术后恢复良好，予结账出院。恢复良好，予结账出院。7 汇报诊疗经过Make Presentatio术后治疗汇报术后治疗汇报 12-2512-25在介入室行永久起搏器植入在介入室行永久起搏器植入术，术中过程顺利，安返病房后予心术，术中过程顺利，安返病房后予心电监护使用，左上肢制动，予抗感染、电监护使用，左上肢制动，予抗感染、改善循环、降压、营养心肌等对症治改善循环、降压、营养心肌等对症治疗。术后第疗。术后第3 3天停心电监护，切口换药，天停心电监护，切口换药，术后第术后第7 7天停抗感染药物使用。天停抗感染药物使用。8术后治疗汇报8术前：（钟计唯）术前：（钟计唯）l活动无耐力活动无耐力l焦虑焦虑 l知识缺乏知识缺乏 l便秘便秘潜在并发症：潜在并发症：l晕厥晕厥护护 理理 诊诊 断断9术前：（钟计唯）护 理 诊 断9术后：术后：l舒适感的改变舒适感的改变l发热发热潜在并发症：潜在并发症：l感染感染 l囊袋血肿囊袋血肿l电极脱位电极脱位l心律失常心律失常护理诊断10术后：护理诊断10Make Presentation much more funl护理问题：活动无耐力护理问题：活动无耐力 相关因素：及心排出量减少有关相关因素：及心排出量减少有关 护理目标：患者一周内日常生活能级评分为：护理目标：患者一周内日常生活能级评分为：8080分。分。护理措施：护理措施：1.1.协助患者进行日常生活活动协助患者进行日常生活活动 2.2.告知患者起床时应按照三部告知患者起床时应按照三部 曲进行曲进行 3.3.嘱患者家属嘱患者家属2424小时陪同。小时陪同。4.4.卧床休息，必要时予吸氧卧床休息，必要时予吸氧护理评价：患者日常生活能级评分为：护理评价：患者日常生活能级评分为：8080分。分。11Make Presentation much more ful护理问题：焦虑护理问题：焦虑相关因素：及担心疾病手术有关相关因素：及担心疾病手术有关预期目标：患者一周内情绪紧张缓解，顺利接受手术预期目标：患者一周内情绪紧张缓解，顺利接受手术护理措施：护理措施：1.1.关心和同情病人，多及病人沟通关心和同情病人，多及病人沟通 2.2.转移注意力，介绍成功病例转移注意力，介绍成功病例 3.3.介绍麻醉的方法介绍麻醉的方法及手术方式及手术方式 4.4.嘱其家属嘱其家属2424小时陪同安抚患者，消除紧小时陪同安抚患者，消除紧张张 护理评价：患者情绪稳定，配合治疗。护理评价：患者情绪稳定，配合治疗。12护理问题：焦虑12Make Presentation much more funl护理问题：护理问题：知识缺乏护理问题：护理问题：知识缺乏 l相关因素：及缺乏保健知识相关因素：及缺乏保健知识 文化程度低等因素有关文化程度低等因素有关 预期目标：患者住院期间能知晓疾病相关知识、诱发预期目标：患者住院期间能知晓疾病相关知识、诱发 因素、起搏器安装术后知识。因素、起搏器安装术后知识。护理措施：护理措施：1.1.介绍本病诱发因素及疾病过程，教育患介绍本病诱发因素及疾病过程，教育患 者积极治疗疾病。者积极治疗疾病。2.2.告知患者胸闷气急时卧床休息，保持环告知患者胸闷气急时卧床休息，保持环 境安静。境安静。3.3.分阶段宣教起搏器安装围手术期知识。分阶段宣教起搏器安装围手术期知识。4.4.做好出院指导。做好出院指导。护理评价：患者知晓起搏器安装术后知识、诱发因素。护理评价：患者知晓起搏器安装术后知识、诱发因素。13Make Presentation much more ful护理问题：便秘护理问题：便秘 相关因素：及活动减少有关相关因素：及活动减少有关 护理目标：患者护理目标：患者3 3日内解大便不费力，日内解大便不费力，3 3日后大便日后大便 通畅通畅 护理措施护理措施:1.:1.指导患者腹部顺时针按摩，刺激肠道指导患者腹部顺时针按摩，刺激肠道 2.2.指导患者进食膳食纤维素高的食物指导患者进食膳食纤维素高的食物 （南瓜、韭菜、大白菜、水果等）（南瓜、韭菜、大白菜、水果等）护理评价：患者护理评价：患者2 2天后顺利解大便一次，天后顺利解大便一次，3 3日后每日日后每日 解解14护理问题：便秘14Make Presentation much more funv潜在并发症：晕厥潜在并发症：晕厥 v相关因素：及疾病导致的心跳缓慢、一过性黒懵有关相关因素：及疾病导致的心跳缓慢、一过性黒懵有关 护理目标：如有晕厥发生，能及时发现并处理护理目标：如有晕厥发生，能及时发现并处理 护理措施：护理措施：1.1.指导晕厥病人卧床休息，家属指导晕厥病人卧床休息，家属2424小时陪同小时陪同 病房靠近护士站病房靠近护士站 2.2.起床时，应遵循三部曲，当有头晕眼花，起床时，应遵循三部曲，当有头晕眼花，出冷汗，心慌，面色苍白等症状时，应立即出冷汗，心慌，面色苍白等症状时，应立即 平卧，以免跌倒受伤平卧，以免跌倒受伤 3.3.如发生昏厥，不要惊慌，应先让病人躺下，如发生昏厥，不要惊慌，应先让病人躺下，取头低脚高姿势的卧位，解开衣领和腰带，取头低脚高姿势的卧位，解开衣领和腰带，保持呼吸道的通畅，观察生命体征保持呼吸道的通畅，观察生命体征 护理评价：患者住院期间未发生晕厥现象护理评价：患者住院期间未发生晕厥现象15Make Presentation much more fun护理问题：舒适度的改变护理问题：舒适度的改变 相关因素：及术后卧床相关因素：及术后卧床3 3天，左上肢制动有关天，左上肢制动有关 护理目标：患者护理目标：患者3 3日内自诉舒适度较前提高，生活日内自诉舒适度较前提高，生活 协助获得满足协助获得满足 护理措施：护理措施：1.1.指导患者取平卧位或右侧位休息指导患者取平卧位或右侧位休息 2.2.提供安静舒适的病房环境提供安静舒适的病房环境 3.3.保持床单位及皮肤的清洁干燥保持床单位及皮肤的清洁干燥护理评价：患者卧床期间休息良好，睡眠正常。护理评价：患者卧床期间休息良好，睡眠正常。16护理问题：舒适度的改变16潜在并发症潜在并发症 感染感染 相关因素：及侵入性手术创伤有关相关因素：及侵入性手术创伤有关 护理目标：及时发现处理感染，定时换药护理目标：及时发现处理感染，定时换药 护理措施：护理措施：1.1.严格无菌操作，保持伤口清洁严格无菌操作，保持伤口清洁 2.2.注意观察伤口渗血等情况注意观察伤口渗血等情况 3.3.及时进行伤口换药，保持敷料清洁干及时进行伤口换药，保持敷料清洁干燥燥 4.4.术后常规使用抗生素。术后常规使用抗生素。护理评价：患者术后第一天出现低热，两天后正常，护理评价：患者术后第一天出现低热，两天后正常，切口无红肿。切口无红肿。17潜在并发症 感染 17潜在并发症潜在并发症 囊袋血肿囊袋血肿 相关因素：及起搏器植入手术有关相关因素：及起搏器植入手术有关 护理目标：如有发生，能及时发现及时处理护理目标：如有发生，能及时发现及时处理 护理措施：护理措施：1.1.术后沙袋压迫止血术后沙袋压迫止血 2.2.观察囊袋处有无疼痛、肿胀、隆起、观察囊袋处有无疼痛、肿胀、隆起、波动感不适波动感不适 3.3.严密关注生命体征，停止抗凝剂的严密关注生命体征，停止抗凝剂的 使用使用 护理评价：患者住院期间未发生囊袋血肿护理评价：患者住院期间未发生囊袋血肿18潜在并发症 囊袋血肿 18Make Presentation much more fun潜在并发症潜在并发症 电极脱位电极脱位 相关因素：及术后可能活动不当有关相关因素：及术后可能活动不当有关 护理目标：如有发生，能及时发现及时处理护理目标：如有发生，能及时发现及时处理 护理措施：护理措施：1.1.术后心电监护，严密观察心律变化及患者术后心电监护，严密观察心律变化及患者 主诉主诉 2.2.做好术后指导，做好术后指导，7272小时禁止术侧肢体外展小时禁止术侧肢体外展 和上举和上举 3.24 3.24小时内患者平卧位或右侧卧位休息小时内患者平卧位或右侧卧位休息 4.4.避免用力剧烈咳嗽，不要突然起床或用力避免用力剧烈咳嗽，不要突然起床或用力 护理评价：患者住院期间未发生电极脱位护理评价：患者住院期间未发生电极脱位.19Make Presentation much more fu潜在并发症潜在并发症 起搏器综合征起搏器综合征 相关因素：及起搏器植入术后有关相关因素：及起搏器植入术后有关 护理目标：发现心律失常，能及时处理护理目标：发现心律失常，能及时处理 护理措施：护理措施：1.1.术后使用心电监护，观察心律变化术后使用心电监护，观察心律变化 2.2.严密观察患者有无胸闷、气急不适严密观察患者有无胸闷、气急不适 3.3.术后常规做心电图，以便发现问题术后常规做心电图，以便发现问题 4.4.遵医嘱用药遵医嘱用药 5.5.如有起搏不良时，慎用抗心律失常药如有起搏不良时，慎用抗心律失常药 护理评价：患者住院期间患者未发生起搏综合征护理评价：患者住院期间患者未发生起搏综合征20潜在并发症 起搏器综合征 20永久起搏器植入术永久起搏器植入术及相关知识及相关知识21永久起搏器植入术21概概 况况 永久心脏起搏器是一种可植永久心脏起搏器是一种可植入体内的电子治疗仪，通过发放入体内的电子治疗仪，通过发放电脉冲，刺激心脏激动和收缩达电脉冲，刺激心脏激动和收缩达到治疗目的。自到治疗目的。自19581958年第一台心年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，其功制造技术和工艺快速发展，其功能日趋完善。目前永久心脏起搏能日趋完善。目前永久心脏起搏器植入已成为一种常规治疗技术，器植入已成为一种常规治疗技术，为临床广泛应用。为临床广泛应用。22概 况 永久心脏起搏器是一种可植入体内的电起搏器的特征 大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 寿命：10年左右 控制：程控仪遥控23起搏器的特征 大小：如男式手表23组成组成u 脉冲发生器脉冲发生器u 电极及导线电极及导线u 电源电源 24组成 脉冲发生器242525起搏治疗的三大适应症起搏治疗的三大适应症1：缓慢性心律失常（病窦、传导阻滞、颈动脉窦过敏).2:快速性心律失常3：充血性心力衰竭26起搏治疗的三大适应症1：缓慢性心律失常（病窦、传导阻滞、颈动病窦综合征病窦综合征病态窦房结综合征简称病窦综合征，又称窦房结功能病态窦房结综合征简称病窦综合征，又称窦房结功能不全，是由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏不全，是由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导功能障碍，从而产生多种心律功能和（或）窦房传导功能障碍，从而产生多种心律失常和临床症状的一组综合征。失常和临床症状的一组综合征。常见病因为心肌病、冠心病、心肌炎，亦见于结缔组常见病因为心肌病、冠心病、心肌炎，亦见于结缔组织病、代谢或浸润性疾病，不少病例病因不明。织病、代谢或浸润性疾病，不少病例病因不明。临床表现轻重不一，可呈间歇发作。多以心率缓慢所临床表现轻重不一，可呈间歇发作。多以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足引起的症状，尤其是致的脑、心、肾等脏器供血不足引起的症状，尤其是脑血供不足引起的症状为主。可有慢脑血供不足引起的症状为主。可有慢-快综合征快综合征。27病窦综合征病态窦房结综合征简称病窦综合征，又称窦房结功能不全术后并发症术后并发症电极移位电极移位囊袋出血囊袋出血感染：囊袋、心内膜感染：囊袋、心内膜血栓形成血栓形成心脏穿孔心脏穿孔起搏器综合征起搏器综合征28术后并发症电极移位28起搏器分型：1.心房按需型（AAI）电极置于心房2.心室按需型（VVI）电极置于心室3.双腔起搏器（DDD）心房心室都放置电极4.频率自适应起搏器（P）5.CRT型起搏器（一般称三腔起搏器）主要是心肌病病人，心脏的结构大到一定的程度，射血分数差6.CRT-D或ICD（体内自动除颤复律器）其针对严重心衰合并恶性心律失常的一种有效方法。29起搏器分型：1.心房按需型（AAI）电极置于心房2.心室按需起搏器综合征起搏器综合征定义：起搏器综合征是指起搏器植入后由定义：起搏器综合征是指起搏器植入后由于血流动力学及电生理学方面的异常而引于血流动力学及电生理学方面的异常而引起的一组临床综合征。主要表现为神经症起的一组临床综合征。主要表现为神经症状、低心排血量及充血性心衰。状、低心排血量及充血性心衰。30起搏器综合征定义：起搏器综合征是指起搏器植入后由于血流动力学术术 后后 护护 理理 1.1.术后监测术后监测 心电监护心电监护24-7224-72小时，观察起搏器感知小时，观察起搏器感知功能，患者心律、心率和临床表现。功能，患者心律、心率和临床表现。2.2.卧床休息卧床休息 绝对卧床休息绝对卧床休息3 3天，取平卧、半卧位，天，取平卧、半卧位，禁止术侧卧位禁止术侧卧位 ，协助患者洗漱、进食、排，协助患者洗漱、进食、排便，家属陪护。便，家属陪护。31术 后 护 理 1.术后监测 313 3、肢体制动、肢体制动 切口处砂袋压迫切口处砂袋压迫12小时小时,术侧肢术侧肢体可做握拳、屈臂运动，避免肩关节体可做握拳、屈臂运动，避免肩关节活动如抬高活动如抬高、外展外展、上举、上举、旋转或摆旋转或摆动等，动等，以免电极脱落。以免电极脱落。避免用力咳嗽。避免用力咳嗽。4 4、保持伤口敷料清洁、干燥、保持伤口敷料清洁、干燥 并观察，有无感染囊袋血肿等并发症并观察，有无感染囊袋血肿等并发症发生。发生。7-107-10天拆线。天拆线。323、肢体制动 32术后护理术后护理 5.5.严密观察病情变化，监测体温、脉严密观察病情变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压变化。搏、呼吸、血压变化。6.6.给予清淡易消化饮食，少量多餐；给予清淡易消化饮食，少量多餐；保持大便通畅，防止便秘发生。保持大便通畅，防止便秘发生。33术后护理 5.严密观察病情变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压变术后护理术后护理 7.7.预防性应用抗生素，防止伤口预防性应用抗生素，防止伤口发生感染。发生感染。8.8.协助翻身，防止压疮发生。协助翻身，防止压疮发生。9.9.备好抢救药品及抢救器械，以备好抢救药品及抢救器械，以备起搏器电极脱落时使用。备起搏器电极脱落时使用。34术后护理 7.预防性应用抗生素，防止伤口发生感染。34术后活动指导术后活动指导术后前术后前3 3天内：术侧肩关节制动，多做天内：术侧肩关节制动，多做握拳、屈臂运动。握拳、屈臂运动。3 3日后可前后轻轻活动肩关节，避免外日后可前后轻轻活动肩关节，避免外展。鼓励下床散步活动。展。鼓励下床散步活动。7 7日后可抬高手臂，爬墙锻炼，手可触日后可抬高手臂，爬墙锻炼，手可触及对侧耳垂水平。可正常的日常活动及对侧耳垂水平。可正常的日常活动和上班。和上班。3 3月内肩关节外展不超过月内肩关节外展不超过9090度，避免负度，避免负重。重。35术后活动指导术后前3天内：术侧肩关节制动，多做握拳、屈臂运动出院指导出院指导 1.1.患者日常需随身携带起搏器植入卡，患者日常需随身携带起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年龄、起搏器生卡上有患者的姓名、年龄、起搏器生产厂家、型号、何时安装、短期寿命产厂家、型号、何时安装、短期寿命及各种参数，以便就医时供医生参考。及各种参数，以便就医时供医生参考。2.2.学会患者测定、记录脉搏，每日早、学会患者测定、记录脉搏，每日早、晚各测晚各测1 1次脉搏，感到胸闷、心悸、次脉搏，感到胸闷、心悸、头晕等及时就诊。头晕等及时就诊。36出院指导 1.患者日常需随身携带起搏器植入卡，卡上有患者的姓出院指导出院指导 3.3.注意保持心脏起搏器植入部注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥，衣着宽松，位皮肤清洁干燥，衣着宽松，减少摩擦，避免撞击。减少摩擦，避免撞击。4.4.适当锻炼：适当锻炼：术后术后3 3个月内避个月内避免术侧手臂过度伸展，术侧上免术侧手臂过度伸展，术侧上肢剧烈活动及负重。肢剧烈活动及负重。37出院指导 3.注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥，衣着宽 5.5.禁止进入强磁和高压电区，如核磁共振、禁止进入强磁和高压电区，如核磁共振、电磁炉，防止引起脉冲停止。电磁炉，防止引起脉冲停止。一般家用电器的使用不受限制，手机应在一般家用电器的使用不受限制，手机应在对侧手臂接听（大于对侧手臂接听（大于15cm15cm），不能放在同侧），不能放在同侧上衣口袋内。手臂不宜过度伸展，不宜做重上衣口袋内。手臂不宜过度伸展，不宜做重体力劳动。体力劳动。出院指导出院指导 38 5.禁止进入强磁和高压电区，如核磁共振、电磁炉，防止引出院指导出院指导 6.6.起搏器随访起搏器随访:起搏器随访时间及起搏器的类型、起搏器随访时间及起搏器的类型、患者的症状变化相关。植入后患者的症状变化相关。植入后1 1、3 3、6 6个月各随访个月各随访1 1次次;此后每此后每3 36 6个月随访一次个月随访一次;电池即将耗竭时电池即将耗竭时1 1个月随访一次。个月随访一次。39出院指导 6.起搏器随访:39谢 谢！40谢 谢！40谢谢谢谢41