走出腰椎间盘突出症诊治误区课件

走出腰椎间盘突出症诊治误区走出腰椎间盘突出症诊治误区走出腰椎间盘突出症诊治误区走出腰椎腰椎间盘突出症的诊治误区腰椎间盘突出症的诊治误区对临床症状、体征的认识对临床症状、体征的认识对影像学检查的认识对影像学检查的认识诊断方面的问题诊断方面的问题治疗方面的认识问题治疗方面的认识问题2腰椎间盘突出症的诊治误区对临床症状、体征的认识2对临床症状、体征的认识对临床症状、体征的认识发病年龄发病年龄痛的部位痛的部位痛的性质痛的性质痛的程度痛的程度腰部的外形和活动度腰部的外形和活动度直腿抬高试验直腿抬高试验3对临床症状、体征的认识发病年龄3对影像学的认识对影像学的认识X线片线片CTMRI4对影像学的认识X线片4诊断方面的问题诊断方面的问题间盘膨出不等于突出间盘膨出不等于突出 突出不等于突出症突出不等于突出症 5诊断方面的问题间盘膨出不等于突出 5治疗方面的问题治疗方面的问题过分强调保守治疗过分强调保守治疗微创治疗使用不当微创治疗使用不当盲目手术盲目手术手术中的误区手术中的误区6治疗方面的问题过分强调保守治疗6如何走出误区如何走出误区明确腰椎间盘突出症的发病机理、临床表现、明确腰椎间盘突出症的发病机理、临床表现、诊断标准及各种治疗方法。诊断标准及各种治疗方法。7如何走出误区明确腰椎间盘突出症的发病机理、临床表现、诊断标准腰椎间盘突出症的定义腰椎间盘突出症的定义腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。它是髓核突出症。它是腰椎间盘发生退行性变腰椎间盘发生退行性变之之后，在外力作用下，纤维环破裂髓核突出后，在外力作用下，纤维环破裂髓核突出刺刺激或压迫激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起神经根、血管或脊髓等组织所引起的的腰痛，并且伴有坐骨神经放射性疼痛腰痛，并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症等症状为特征的一种病变。状为特征的一种病变。是常见的腰腿痛疾患之一，好发于是常见的腰腿痛疾患之一，好发于2030岁岁的青壮年。男多于女。的青壮年。男多于女。8腰椎间盘突出症的定义腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓解剖及生理解剖及生理椎间盘由纤维环、髓核、软骨板所组成。椎间盘由纤维环、髓核、软骨板所组成。椎间盘具有椎间盘具有稳定脊柱、缓冲振荡稳定脊柱、缓冲振荡等作用。等作用。周围有前纵韧带和后纵韧带，且后纵韧带较周围有前纵韧带和后纵韧带，且后纵韧带较薄弱。薄弱。侧后方有脊神经穿出椎间孔，正后方有硬膜侧后方有脊神经穿出椎间孔，正后方有硬膜囊，马尾神经位于其中。囊，马尾神经位于其中。腰椎活动度最大的为腰腰椎活动度最大的为腰45，其次为腰，其次为腰5骶骶1，再次为腰，再次为腰34。9解剖及生理椎间盘由纤维环、髓核、软骨板所组成。910101111髓核的成分髓核的成分主要有胶原蛋白、粘多糖蛋白和水主要有胶原蛋白、粘多糖蛋白和水12髓核的成分主要有胶原蛋白、粘多糖蛋白和水12神经根分布神经根分布13神经根分布13病因病因椎间盘退变：椎间盘退变：年龄的增加，以及不断遭受挤压、扭转等年龄的增加，以及不断遭受挤压、扭转等外力，髓核含水量减少，失去弹性，椎间隙变窄，周围韧带外力，髓核含水量减少，失去弹性，椎间隙变窄，周围韧带松弛或有裂隙，形成腰突症的内因。松弛或有裂隙，形成腰突症的内因。外伤（主要原因）：外伤（主要原因）：弯腰负重，椎间盘后部压力增加，弯腰负重，椎间盘后部压力增加，易发生纤维环破裂和髓核突出。易发生纤维环破裂和髓核突出。部分患者因受凉而发病：部分患者因受凉而发病：着凉后腰肌痉挛，使已退着凉后腰肌痉挛，使已退变的椎间盘突出。变的椎间盘突出。14病因椎间盘退变：年龄的增加，以及不断遭受挤压、扭转等外力，髓1515病理病理神经根受压而变扁，发生神经根受压而变扁，发生充血、水肿、变性，充血、水肿、变性，日久周围组织增生肥厚，甚至及突出的椎间日久周围组织增生肥厚，甚至及突出的椎间盘发生盘发生粘连粘连。初起时神经根受激惹初起时神经根受激惹，出现根，出现根性放射痛、感觉过敏等症状。性放射痛、感觉过敏等症状。以后部分神经以后部分神经纤维功能丧失纤维功能丧失，则除放射痛外，尚有支配区，则除放射痛外，尚有支配区感觉减退、肌力减弱、腱反射减弱甚至消失感觉减退、肌力减弱、腱反射减弱甚至消失等现象。等现象。16病理神经根受压而变扁，发生充血、水肿、变性，日久周围组织增生髓核突出的病理形态髓核突出的病理形态隆起型（凸起型）：隆起型（凸起型）：纤维环部分破裂，表层完整，呈纤维环部分破裂，表层完整，呈半球状隆起，突出物常可自行还纳。半球状隆起，突出物常可自行还纳。破裂型：破裂型：纤维环已全层破裂，已纤维化的髓核或破裂的纤维环已全层破裂，已纤维化的髓核或破裂的纤维环向后移入椎管，表面高低不平。病程长者，可形成粘纤维环向后移入椎管，表面高低不平。病程长者，可形成粘连。连。游离型：游离型：髓核碎片经纤维环破裂口脱出，游离于后纵韧髓核碎片经纤维环破裂口脱出，游离于后纵韧带之下。可到达上或下一个椎间隙平面。带之下。可到达上或下一个椎间隙平面。17髓核突出的病理形态隆起型（凸起型）：纤维环部分破裂，表层完整1818影像分型影像分型腰椎间盘膨出腰椎间盘膨出腰椎间盘突出腰椎间盘突出腰椎间盘脱出腰椎间盘脱出19影像分型腰椎间盘膨出1920202121222223232424继发性病理改变继发性病理改变椎间盘突出物纤维化或钙化椎间盘突出物纤维化或钙化椎间盘整个变性：椎间盘整个变性：纤维环皱缩，椎间隙变窄，纤维环皱缩，椎间隙变窄，椎体边缘增生硬化椎体边缘增生硬化。神经根损害：神经根损害：早期为炎性充血、水肿；早期为炎性充血、水肿；后期为粘连、变性、萎缩后期为粘连、变性、萎缩。黄韧带肥厚黄韧带肥厚椎间关节退变及增生椎间关节退变及增生继发性椎管狭窄继发性椎管狭窄25继发性病理改变椎间盘突出物纤维化或钙化252626272728282929黄韧带肥厚黄韧带肥厚30黄韧带肥厚303131发病率发病率发病年龄和性别：发病年龄和性别：以青壮年为最多，男性较以青壮年为最多，男性较女性多。女性多。腰椎间盘突出的平面：腰椎间盘突出的平面：腰腰4、5及腰及腰5骶骶1发病发病率最高，占率最高，占9032发病率发病年龄和性别：以青壮年为最多，男性较女性多。32临床表现临床表现症状及体征症状及体征常用检查方法及体征常用检查方法及体征特殊检查特殊检查33临床表现症状及体征33症状及体征症状及体征症状：症状：1、腰痛和放射性下肢痛、腰痛和放射性下肢痛腰腰4、5：多放射至小腿前外侧、足背或拇指。：多放射至小腿前外侧、足背或拇指。腰腰5骶骶1：放射至小腿后外侧、足跟或足背外侧。：放射至小腿后外侧、足跟或足背外侧。腰腰3、4：放射至大腿前外侧或小腿前内侧。：放射至大腿前外侧或小腿前内侧。如放射只达臀部或股部，不至小腿或足，应注意其他病因，如骶如放射只达臀部或股部，不至小腿或足，应注意其他病因，如骶髂关节病变，或脊柱滑脱等。髂关节病变，或脊柱滑脱等。2、疼痛多为单侧，且为间歇性。病程久者为下肢、疼痛多为单侧，且为间歇性。病程久者为下肢麻木、发凉、肌力减弱症状。麻木、发凉、肌力减弱症状。34症状及体征症状：343、咳嗽、喷嚏、用力排便、步行弯腰、咳嗽、喷嚏、用力排便、步行弯腰可使症状重。可使症状重。4、中央型突出造成马尾神经压迫症状、中央型突出造成马尾神经压迫症状为会阴部麻木、刺痛、排便障碍等，男为会阴部麻木、刺痛、排便障碍等，男子阳痿等。子阳痿等。4 4、腰部、腰部活动受限活动受限353、咳嗽、喷嚏、用力排便、步行弯腰可使症状重。35主要体征主要体征1、腰部畸形：、腰部畸形：生理前凸消失，多为侧弯畸形。生理前凸消失，多为侧弯畸形。2、腰椎活动受限：、腰椎活动受限：一般表现为腰椎前屈、旋一般表现为腰椎前屈、旋转及侧向活动受限明显，如合并腰椎管狭窄，转及侧向活动受限明显，如合并腰椎管狭窄，后伸亦受限。后伸亦受限。36主要体征1、腰部畸形：生理前凸消失，多为侧弯畸形。363、腰部压痛及叩击痛：、腰部压痛及叩击痛：多在棘旁有明确的压痛多在棘旁有明确的压痛点和叩击痛点，按压或叩击时时可引起下肢放点和叩击痛点，按压或叩击时时可引起下肢放射性痛。射性痛。4、感觉障碍：、感觉障碍：早期为感觉过敏，逐渐出现麻木早期为感觉过敏，逐渐出现麻木及感觉减退。及感觉减退。腰腰3、4椎间盘突出表现为小腿前内侧；椎间盘突出表现为小腿前内侧；腰腰4、5表现为小腿前外侧、足背前内侧和足表现为小腿前外侧、足背前内侧和足 底皮肤感觉异常；底皮肤感觉异常；腰腰5骶骶1表现为小腿后外侧及足背外侧。表现为小腿后外侧及足背外侧。373、腰部压痛及叩击痛：多在棘旁有明确的压痛点和叩击痛点，按压5、肌力减退和肌萎缩、肌力减退和肌萎缩：腰腰5神经受压可使踇伸神经受压可使踇伸肌肌力减弱，腰肌肌力减弱，腰4神经受压可使股四头肌肌力减神经受压可使股四头肌肌力减退，骶退，骶1神经受压可使小腿三头肌肌力减退。神经受压可使小腿三头肌肌力减退。6、反射减弱或消失、反射减弱或消失：腰腰4受压，膝腱反射减弱，受压，膝腱反射减弱，骶神经受压跟腱反射减弱。骶神经受压跟腱反射减弱。7、直腿抬高试验阳性提示坐骨神经受压，提示、直腿抬高试验阳性提示坐骨神经受压，提示腰腰4、5腰腰5骶骶1椎间盘突出可能，股神经牵拉试椎间盘突出可能，股神经牵拉试验阳性提示骨神经受压，提示腰验阳性提示骨神经受压，提示腰3、4椎间盘突椎间盘突出可能。出可能。385、肌力减退和肌萎缩：腰5神经受压可使踇伸肌肌力减弱，腰4神影像学检查影像学检查X线检查：线检查：1、腰椎、腰椎X线平片，线平片，2、造影检查，、造影检查，3、CT核磁共振检查（核磁共振检查（MRI）肌电图检查肌电图检查39影像学检查X线检查：1、腰椎X线平片，2、造影检查，3、CT404041414242诊断诊断该病的诊断，应该明确解决以下几个问题：该病的诊断，应该明确解决以下几个问题：肯定腰腿痛系由腰椎间盘突出症引起，确实能识别肯定腰腿痛系由腰椎间盘突出症引起，确实能识别和排除结核、肿瘤、椎管狭窄、脊柱滑脱、脊柱裂和排除结核、肿瘤、椎管狭窄、脊柱滑脱、脊柱裂等疾患。等疾患。确定椎间盘突出的平面，明确定位。确定椎间盘突出的平面，明确定位。确定椎间盘突出的类型。确定椎间盘突出的类型。有无合并疾病存在，如椎管狭窄、脊柱滑脱等。有无合并疾病存在，如椎管狭窄、脊柱滑脱等。43诊断该病的诊断，应该明确解决以下几个问题：43鉴别诊断鉴别诊断骶髂劳损（骶髂关节错缝）骶髂劳损（骶髂关节错缝）腰椎结核和肿瘤腰椎结核和肿瘤椎管肿瘤椎管肿瘤腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症梨状肌综合征梨状肌综合征第第3腰椎横突综合征腰椎横突综合征腰肌劳损腰肌劳损臀上皮神经炎臀上皮神经炎44鉴别诊断骶髂劳损（骶髂关节错缝）44骶髂关节扭伤或劳损骶髂关节扭伤或劳损相同：相同：以腰骶痛和下肢痛为主要症状以腰骶痛和下肢痛为主要症状不同：不同：1、疼痛位置以骶髂关节为主。、疼痛位置以骶髂关节为主。2、两侧髂后上棘、髂后下棘等骨性标志不、两侧髂后上棘、髂后下棘等骨性标志不对称，且有压痛及叩击痛对称，且有压痛及叩击痛。3、“4”字试验、床边试验阳性。字试验、床边试验阳性。4、骨盆片提示：髋骨宽度及闭孔宽度的交、骨盆片提示：髋骨宽度及闭孔宽度的交错性不对称错性不对称。45骶髂关节扭伤或劳损相同：以腰骶痛和下肢痛为主要症状454646腰椎结核腰椎结核相同：相同：有腰痛和下肢放射痛有腰痛和下肢放射痛不同：不同：1、有结核病史、有结核病史 2、低热、盗汗、消瘦、乏力。、低热、盗汗、消瘦、乏力。3、血沉增快、血沉增快 4、患部附近有寒性脓肿或窦道、患部附近有寒性脓肿或窦道 5、X线检查：椎间隙变窄，椎体破坏线检查：椎间隙变窄，椎体破坏47腰椎结核相同：有腰痛和下肢放射痛474848腰椎肿瘤或椎管内肿瘤腰椎肿瘤或椎管内肿瘤相同：腰痛伴下肢痛相同：腰痛伴下肢痛不同：不同：1、腰痛或下肢抽痛多为持续性的。、腰痛或下肢抽痛多为持续性的。2、疼痛较为剧烈，非中枢镇痛药不能、疼痛较为剧烈，非中枢镇痛药不能缓解。缓解。3、夜间疼痛更甚。、夜间疼痛更甚。49腰椎肿瘤或椎管内肿瘤相同：腰痛伴下肢痛495050腰椎管狭窄腰椎管狭窄相同：相同：均有腰腿痛均有腰腿痛不同：不同：1、多见于中年以上患者；、多见于中年以上患者；2、有典型的间歇性跛行、有典型的间歇性跛行 3、卧床时减轻，后伸时加重、卧床时减轻，后伸时加重 4、CT和和MRI检查可鉴别检查可鉴别51腰椎管狭窄相同：均有腰腿痛515252梨状肌综合症梨状肌综合症相同：相同：有下肢放射性疼痛有下肢放射性疼痛不同：不同：1、无腰部症状、体征。、无腰部症状、体征。2、疼痛由臀部引起、疼痛由臀部引起 3、压痛点在梨状肌投影处、压痛点在梨状肌投影处 4、梨状肌紧张试验阳性、梨状肌紧张试验阳性53梨状肌综合症相同：有下肢放射性疼痛535454解剖解剖55解剖55腰椎骨质增生腰椎骨质增生相同：相同：有腰腿疼痛有腰腿疼痛不同：不同：1、腰腿痠痛，逐渐加重。、腰腿痠痛，逐渐加重。2、晨起腰板硬，活动后减轻。、晨起腰板硬，活动后减轻。3、腰部压痛点不集中。、腰部压痛点不集中。4、直腿抬高试验阴性、直腿抬高试验阴性 5、X线检查：椎体前后缘增生。线检查：椎体前后缘增生。56腰椎骨质增生相同：有腰腿疼痛565757腰腰3横突综合症横突综合症相同：相同：腰腿痛腰腿痛不同：不同：1、腿痛放射至大腿外侧、腿痛放射至大腿外侧 2、腰部压痛点在腰、腰部压痛点在腰3横突尖部横突尖部58腰3横突综合症相同：腰腿痛585959臀上皮神经炎臀上皮神经炎相同：相同：腰腿痛腰腿痛不同：不同：1、压痛点在髂后上棘外缘、压痛点在髂后上棘外缘 2、放射痛在臀及大腿后侧，不、放射痛在臀及大腿后侧，不过膝部。过膝部。60臀上皮神经炎相同：腰腿痛606161治疗治疗非手术疗法非手术疗法腰椎间盘突出的有限手术疗法腰椎间盘突出的有限手术疗法手术治疗手术治疗62治疗非手术疗法62腰椎间盘突出症的治疗关键腰椎间盘突出症的治疗关键是解除神经刺激是解除神经刺激或压迫，消除神经炎症，促进神经修复和腰或压迫，消除神经炎症，促进神经修复和腰椎功能恢复。椎功能恢复。哪种方法最好应因人而异、因病而异，不能哪种方法最好应因人而异、因病而异，不能用一种疗法治疗所有患者。用一种疗法治疗所有患者。63腰椎间盘突出症的治疗关键是解除神经刺激或压迫，消除神经炎症，非手术疗法的适应症非手术疗法的适应症初次发病，病程较短的患者。初次发病，病程较短的患者。病程虽长但症状和体征较轻，休息后症状能自行缓病程虽长但症状和体征较轻，休息后症状能自行缓解者。解者。经经CT或核磁共振等检查突出椎间盘体积较小、无钙或核磁共振等检查突出椎间盘体积较小、无钙化且无合并椎管狭窄者。化且无合并椎管狭窄者。年龄较大，不能耐受手术或已不参加体力劳动的老年龄较大，不能耐受手术或已不参加体力劳动的老年患者。年患者。全身性疾患或局部皮肤疾病不能施行手术者。全身性疾患或局部皮肤疾病不能施行手术者。64非手术疗法的适应症初次发病，病程较短的患者。64非手术治疗方法非手术治疗方法卧床休息及固定：卧硬板床、佩带腰围卧床休息及固定：卧硬板床、佩带腰围牵引疗法牵引疗法推拿疗法推拿疗法针灸疗法针灸疗法封闭疗法封闭疗法药物治疗药物治疗65非手术治疗方法卧床休息及固定：卧硬板床、佩带腰围656666牵引疗法牵引疗法作用：作用：扩大椎间隙，增加椎间盘内扩大椎间隙，增加椎间盘内的负压，使膨出的椎间盘回纳。的负压，使膨出的椎间盘回纳。方法：方法：骨盆牵引法骨盆牵引法重量和时间：重量和时间：20公斤，每次公斤，每次30分钟，分钟，每天牵引每天牵引1次。次。中央型禁用中央型禁用67牵引疗法作用：扩大椎间隙，增加椎间盘内的负压，使膨出的椎间盘6868推拿疗法推拿疗法作用：作用：使突出的椎间盘还纳，松解使突出的椎间盘还纳，松解神经根粘连，缓解肌肉痉挛。神经根粘连，缓解肌肉痉挛。方法：方法：1、卧位推拿法、卧位推拿法 2、麻醉推拿手法、麻醉推拿手法 3、旋转复位手法、旋转复位手法69推拿疗法作用：使突出的椎间盘还纳，松解神经根粘连，缓解肌肉痉封闭疗法封闭疗法痛点封闭疗法痛点封闭疗法硬膜外腔封闭疗法硬膜外腔封闭疗法椎间孔神经根封闭疗法椎间孔神经根封闭疗法关节突间关节封闭关节突间关节封闭70封闭疗法痛点封闭疗法70非手术治疗有效率非手术治疗有效率据临床报道：保守治疗有效率为据临床报道：保守治疗有效率为85-92%71非手术治疗有效率据临床报道：保守治疗有效率为85-92%71有限手术疗法有限手术疗法髓核化学溶解疗法（胶原蛋白酶及木瓜凝乳髓核化学溶解疗法（胶原蛋白酶及木瓜凝乳蛋白酶）蛋白酶）射频热凝疗法射频热凝疗法臭氧疗法臭氧疗法激光气化疗法激光气化疗法经皮腰椎间盘切吸术（经皮腰椎间盘切吸术（PLD）经皮椎间盘内电热疗法（经皮椎间盘内电热疗法（IDET）椎间盘镜髓核摘除术（椎间盘镜髓核摘除术（MED）椎间孔镜技术（椎间孔镜技术（PELD）前五种方法用于前五种方法用于单纯椎间盘突出单纯椎间盘突出疗效较好疗效较好72有限手术疗法髓核化学溶解疗法（胶原蛋白酶及木瓜凝乳蛋白酶）前7373溶核疗法溶核疗法74溶核疗法74椎间盘切吸椎间盘切吸75椎间盘切吸75椎间盘内电热疗法椎间盘内电热疗法）（可重建修复破）（可重建修复破裂的纤维环）裂的纤维环）76椎间盘内电热疗法）（可重建修复破裂的纤维环）76椎间盘镜（椎间盘镜（MED）77椎间盘镜（MED）77椎间盘镜的适应症椎间盘镜的适应症椎间盘镜适用于椎间盘突出，包括骨性狭窄椎间盘镜适用于椎间盘突出，包括骨性狭窄和黄韧带肥厚。和黄韧带肥厚。极外侧型和椎间孔狭窄为相对禁忌症。极外侧型和椎间孔狭窄为相对禁忌症。78椎间盘镜的适应症椎间盘镜适用于椎间盘突出，包括骨性狭窄和黄韧椎间孔镜疗法椎间孔镜疗法79椎间孔镜疗法79椎间孔镜适应症椎间孔镜适应症所有类型椎间盘突出症，椎间孔狭窄、椎管所有类型椎间盘突出症，椎间孔狭窄、椎管狭窄以及椎间盘源性疼痛。狭窄以及椎间盘源性疼痛。80椎间孔镜适应症所有类型椎间盘突出症，椎间孔狭窄、椎管狭窄以及手术疗法手术疗法适应症适应症禁忌症禁忌症并发症并发症有效率有效率81手术疗法适应症81手术适应症手术适应症腰椎间盘突出症病史超过半年，经保守治疗无效。保守治疗腰椎间盘突出症病史超过半年，经保守治疗无效。保守治疗时间至少时间至少6周。周。首次剧烈发作的，有一下肢症状明显，病人疼痛难以忍受。首次剧烈发作的，有一下肢症状明显，病人疼痛难以忍受。出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹，出现肌肉瘫痪或直肠、出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹，出现肌肉瘫痪或直肠、膀胱症状。膀胱症状。中年患者，病史较长，影响工作和生活者。中年患者，病史较长，影响工作和生活者。病史虽不典型，经病史虽不典型，经CT、MRI示全盘退变或较大突出。示全盘退变或较大突出。对保守治疗有效，但症状反复发作且疼痛较重。对保守治疗有效，但症状反复发作且疼痛较重。椎间盘突出并有其他原因所致腰椎管狭窄。椎间盘突出并有其他原因所致腰椎管狭窄。82手术适应症腰椎间盘突出症病史超过半年，经保守治疗无效。保守治手术禁忌症手术禁忌症腰椎间盘突出症影响生活和工作不明显者；腰椎间盘突出症影响生活和工作不明显者；首次或多次发作，未经保守治疗者；首次或多次发作，未经保守治疗者；腰椎间盘突出兼有较广泛的纤维织炎，风湿腰椎间盘突出兼有较广泛的纤维织炎，风湿等症状等症状临床疑为腰椎间盘突出症，但临床疑为腰椎间盘突出症，但X线特殊检查未线特殊检查未见特殊征象见特殊征象83手术禁忌症腰椎间盘突出症影响生活和工作不明显者；83手术并发症手术并发症损伤硬膜、神经根和马尾神经；损伤硬膜、神经根和马尾神经；损伤大血管；损伤大血管；定位错误，遗留突出椎间盘；定位错误，遗留突出椎间盘；术后血肿或瘢痕压迫神经根或马尾神经；术后血肿或瘢痕压迫神经根或马尾神经；伤口或椎间隙感染；伤口或椎间隙感染；神经根粘连。神经根粘连。84手术并发症损伤硬膜、神经根和马尾神经；84手术疗法有效率手术疗法有效率临床统计：临床统计：90-93%85手术疗法有效率临床统计：90-93%85手术方法手术方法经典手术经典手术经典手术结合腰椎融合手术经典手术结合腰椎融合手术腰椎非融合手术腰椎非融合手术86手术方法经典手术86经典手术经典手术开窗法椎间盘摘除术开窗法椎间盘摘除术半椎板椎间盘摘除术半椎板椎间盘摘除术全椎板椎间盘摘除术全椎板椎间盘摘除术87经典手术开窗法椎间盘摘除术87开窗手术开窗手术88开窗手术88半椎板、全椎板法半椎板、全椎板法89半椎板、全椎板法89经典手术结合融合手术经典手术结合融合手术后方植骨融合术：后方植骨融合术：后外侧植骨融合术后外侧植骨融合术椎间植骨融合术椎间植骨融合术90经典手术结合融合手术后方植骨融合术：90融合术的适应症融合术的适应症半椎板或全椎板切除术后。半椎板或全椎板切除术后。椎间盘源性腰背痛、腰椎滑脱、节段不稳、椎间盘源性腰背痛、腰椎滑脱、节段不稳、结核、肿瘤、创伤及腰椎二次手术。结核、肿瘤、创伤及腰椎二次手术。91融合术的适应症半椎板或全椎板切除术后。91节段不稳节段不稳92节段不稳92节段不稳节段不稳93节段不稳93椎间角椎间角94椎间角94后外侧植骨融合术后外侧植骨融合术95后外侧植骨融合术95椎间融合技术椎间融合技术96椎间融合技术96椎间植骨融合术椎间植骨融合术97椎间植骨融合术97融合技术并发症融合技术并发症98融合技术并发症98经典手术结合非融合技术经典手术结合非融合技术棘突间动力性固定装置棘突间动力性固定装置 Coflex技术（单阶段、双节段）技术（单阶段、双节段）Wallis系统系统传统融合手术加相邻节段棘突间固定传统融合手术加相邻节段棘突间固定DYNESYS系统系统人工椎间盘置换人工椎间盘置换99经典手术结合非融合技术棘突间动力性固定装置99棘突间动态稳定装置棘突间动态稳定装置 Coflex技术技术适应症：适应症：不伴关节突过度增生的腰椎管狭窄、不伴关节突过度增生的腰椎管狭窄、稳定的一度滑脱、腰椎间盘突出、有症状的稳定的一度滑脱、腰椎间盘突出、有症状的融合相邻阶段退变。融合相邻阶段退变。禁忌症：禁忌症：需要较大范围减压、关节突不能保需要较大范围减压、关节突不能保留者、重度骨质疏松病人。留者、重度骨质疏松病人。最好阶段：最好阶段：以腰以腰4-5、腰、腰3-4最好，（因为骶最好，（因为骶1棘突过小）。注意：联合应用不能超过棘突过小）。注意：联合应用不能超过2枚。枚。100棘突间动态稳定装置 Coflex技术适应症：不伴关节突过度增优点优点可减少植入节段腰椎的后伸，而对腰椎前屈、可减少植入节段腰椎的后伸，而对腰椎前屈、左右侧屈及轴向旋转无明显影响，并且能显左右侧屈及轴向旋转无明显影响，并且能显著降低腰椎后伸时椎间盘内的压力。著降低腰椎后伸时椎间盘内的压力。可显著降低小关节压力，增加腰椎后伸时椎可显著降低小关节压力，增加腰椎后伸时椎管和神经根管的横截面积，并且对邻近节段管和神经根管的横截面积，并且对邻近节段无明显影响。无明显影响。101优点可减少植入节段腰椎的后伸，而对腰椎前屈、左右侧屈及轴向旋102102103103104104105105106106Wallis系统系统107Wallis系统107108108109109传统融合手术加相邻节段棘突间固定传统融合手术加相邻节段棘突间固定110传统融合手术加相邻节段棘突间固定110DYNESYS系统系统111DYNESYS系统111112112腰椎间盘假体腰椎间盘假体113腰椎间盘假体113114114治疗后康复治疗后康复卧床休息卧床休息锻炼锻炼日常生活日常生活115治疗后康复卧床休息115卧床休息卧床休息是术后治疗的一个重要组成部分。术后一段是术后治疗的一个重要组成部分。术后一段时间内要卧床休息，床铺最好是硬板床。时间内要卧床休息，床铺最好是硬板床。卧床期间，翻身应该由别人协助，肩膀和臀卧床期间，翻身应该由别人协助，肩膀和臀部要同时翻过去，腰部不能扭转，以免影响部要同时翻过去，腰部不能扭转，以免影响腰部肌肉韧带等得愈合。使用尿壶和一次性腰部肌肉韧带等得愈合。使用尿壶和一次性的尿布，在床上解大小便。的尿布，在床上解大小便。卧床休息阶段结束后，可开始逐渐下地在室卧床休息阶段结束后，可开始逐渐下地在室内活动，但一开始仍需佩戴腰围大约六周对内活动，但一开始仍需佩戴腰围大约六周对腰部进行保护。腰部进行保护。116卧床休息是术后治疗的一个重要组成部分。术后一段时间内要卧床休锻炼锻炼从手术后拔除引流管开始，患者就应该逐步从手术后拔除引流管开始，患者就应该逐步加强直腿抬高锻炼和腰背肌肉锻炼，恢复日加强直腿抬高锻炼和腰背肌肉锻炼，恢复日常活动后更应坚持不懈，有利于早日康复。常活动后更应坚持不懈，有利于早日康复。方法：方法：仰卧位：仰卧位：直腿抬高、骑车锻炼、五点支撑法；直腿抬高、骑车锻炼、五点支撑法；俯卧位：俯卧位：飞燕法。飞燕法。117锻炼从手术后拔除引流管开始，患者就应该逐步加强直腿抬高锻炼和日常生活日常生活戒烟非常重要，尤其对做腰椎融合手术的病人。戒烟非常重要，尤其对做腰椎融合手术的病人。室内活动没有问题后可以转向室外活动，到小区和室内活动没有问题后可以转向室外活动，到小区和附近的街道走走。始终要避免弯腰搬运重物，肩挑附近的街道走走。始终要避免弯腰搬运重物，肩挑手提重物等活动。手提重物等活动。日常生活中要避免弯腰弓背等不良姿势，避免久坐、日常生活中要避免弯腰弓背等不良姿势，避免久坐、剧烈的体育运动。剧烈的体育运动。对于年轻尚未生育的妇女，应在术后完全恢复一段对于年轻尚未生育的妇女，应在术后完全恢复一段时间比如术后一年再考虑怀孕生育，否则易导致术时间比如术后一年再考虑怀孕生育，否则易导致术前症状的复发甚至加重。前症状的复发甚至加重。118日常生活戒烟非常重要，尤其对做腰椎融合手术的病人。118预防预防坚持健康检查：青少年或工作人员应定期进行健康坚持健康检查：青少年或工作人员应定期进行健康检查，应注意检查有无脊柱先天性或特发性畸形。检查，应注意检查有无脊柱先天性或特发性畸形。对于从事剧烈腰部运动工作者，如运动员和杂技演对于从事剧烈腰部运动工作者，如运动员和杂技演员，应该加强腰背部保护，防止反复损伤。员，应该加强腰背部保护，防止反复损伤。改正不良的劳动姿势。改正不良的劳动姿势。加强肌肉锻炼：强有力的背部肌肉，可防止腰背部加强肌肉锻炼：强有力的背部肌肉，可防止腰背部软组织损伤，腹肌和肋间肌锻炼，可增加腹内压和软组织损伤，腹肌和肋间肌锻炼，可增加腹内压和胸内压，此有助于减轻腰椎负荷。如可以经常进行胸内压，此有助于减轻腰椎负荷。如可以经常进行游泳等体育锻炼等。游泳等体育锻炼等。避免体重过重。避免体重过重。注意保暖。注意保暖。119预防坚持健康检查：青少年或工作人员应定期进行健康检查，应注意总结总结明确诊断：明确诊断：正规治疗：正规治疗：动静结合：动静结合：重视调养：重视调养：120总结明确诊断：120谢谢谢谢