正常产褥课时课件

第八章第八章 正常产褥正常产褥 NORMAL PUERPERIUMNORMAL PUERPERIUM第八章第八章第八章第八章 正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥第八章第八章 正常正常产产褥褥 NORMAL PUERPERIUM第八章第八章第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 2 2教学目的与要求：教学目的与要求：1.熟悉产褥期母体的生殖系统、循环系统及泌尿系熟悉产褥期母体的生殖系统、循环系统及泌尿系 统的变化特点统的变化特点 2.熟悉产后恶露及其变化。熟悉产后恶露及其变化。3.熟悉产褥期处理熟悉产褥期处理 2教学目的与要求：教学目的与要求：2 2第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 3 3概概 念念从分娩从分娩从分娩从分娩结结束至束至束至束至产妇产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常或接近全身各器官除乳腺外恢复至正常或接近全身各器官除乳腺外恢复至正常或接近全身各器官除乳腺外恢复至正常或接近正常未孕状正常未孕状正常未孕状正常未孕状态态所需的一段所需的一段所需的一段所需的一段时时期期期期包括包括包括包括功能功能功能功能和和和和形形形形态态的恢复，一般的恢复，一般的恢复，一般的恢复，一般规规定定定定为为6 6 6 6周周周周心血管功能、心理功能的恢复可能需要数月心血管功能、心理功能的恢复可能需要数月心血管功能、心理功能的恢复可能需要数月心血管功能、心理功能的恢复可能需要数月3概概 念从分娩念从分娩结结束至束至产妇产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常或接近正全身各器官除乳腺外恢复至正常或接近正3 3第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 4 4 4 4第一节第一节 产褥期母体变化产褥期母体变化子宫的变化子宫的变化子宫的变化子宫的变化 子宫变化最大子宫变化最大 子宫复旧子宫复旧：子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的全过程。主要表现为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。子宫于产后子宫于产后6 6周周恢复到孕前大小恢复到孕前大小一、生殖系统的变化一、生殖系统的变化一、生殖系统的变化一、生殖系统的变化44第一第一节节 产产褥期母体褥期母体变变化子化子宫宫的的变变化子化子宫变宫变化最大一、生殖化最大一、生殖4 4第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 （一）子（一）子宫体的体的变化化 1 1.子子宫体肌体肌纤维缩复：复：于于产后后1 1周子周子宫缩小至小至约妊娠妊娠1212周周大大小小，在耻骨，在耻骨联合上方可合上方可扪及。于及。于产后后10d10d，子，子宫降至骨盆腔内。降至骨盆腔内。产后后6 6周，子周，子宫恢复到正常非孕期大小。子恢复到正常非孕期大小。子宫重量重量也逐也逐渐减少，减少，分娩分娩结束束时约为1000g1000g，产后后1 1周周时约为500g500g，产后后2 2周周时约为300g300g，直至，直至产后后6 6周周时约为50-60g50-60g，接近非孕期子，接近非孕期子宫大小。大小。2 2.子子宫内膜的再生：内膜的再生：整个子整个子宫的新生内膜的新生内膜缓慢修复，慢修复，约于于产后第后第3 3周，除胎周，除胎盘附着附着处外，子外，子宫腔表面均由新生的内膜修复。腔表面均由新生的内膜修复。胎胎盘附着附着处全部修复需至全部修复需至产后后6 6周周时。（一）子（一）子宫宫体的体的变变化化5 5第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 6 6（二）子宫下段及宫颈的变化二）子宫下段及宫颈的变化 于产后于产后23d，子宫口仍可通过，子宫口仍可通过2指：于产后指：于产后1周，子宫颈外形及子周，子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态，产后宫颈内口恢复至未孕状态，产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态，分周时子宫颈完全恢复至正常形态，分娩时宫颈发生轻度裂伤，多在子宫颈娩时宫颈发生轻度裂伤，多在子宫颈3点及点及9点处，使初产妇的子宫颈点处，使初产妇的子宫颈外口由产前的圆形（未产型），变为产后的外口由产前的圆形（未产型），变为产后的一一字型横裂（已产型）字型横裂（已产型）3.未产妇未产妇经产妇经产妇6（二）子（二）子宫宫下段及下段及宫颈宫颈的的变变化化 3.未未产妇经产妇产妇经产妇6 6第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 7 7外阴的变化外阴的变化外阴的变化外阴的变化：分娩后的外阴轻度水肿，于产后分娩后的外阴轻度水肿，于产后23d内自行消退。会阴部若内自行消退。会阴部若有轻度撕裂或会阴切口缝合，均能在有轻度撕裂或会阴切口缝合，均能在35d内愈合。处女膜在分娩内愈合。处女膜在分娩时撕裂形成残缺不全的痕迹，称为处女膜痕时撕裂形成残缺不全的痕迹，称为处女膜痕 阴道的变化阴道的变化阴道的变化阴道的变化：阴道壁肌张力逐渐恢复，阴道腔逐渐缩小。阴道壁肌张力逐渐恢复，阴道腔逐渐缩小。阴道阴道 壁约在产后壁约在产后3周重新出现黏膜皱襞，但阴道于产褥期周重新出现黏膜皱襞，但阴道于产褥期 结束时尚不能完全恢复至未孕时的状态。结束时尚不能完全恢复至未孕时的状态。7外阴的外阴的变变化：阴道的化：阴道的变变化：阴道壁肌化：阴道壁肌张张力逐力逐渐渐恢复，阴道腔逐恢复，阴道腔逐渐缩渐缩7 7第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 8 8 8 8病病 因因 盆底损伤严重盆底损伤严重 过早参加重体力劳动过早参加重体力劳动 分娩次数多分娩次数多结结 果果 阴道壁脱垂阴道壁脱垂 子宫脱垂子宫脱垂盆底组织的变化盆底组织的变化盆底组织的变化盆底组织的变化 产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态88病病 因因 盆底盆底损伤严损伤严重重结结 果果 阴道壁脱垂盆底阴道壁脱垂盆底组织组织的的变变化化产产褥褥8 8第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 9 9 9 9二、乳房的变化二、乳房的变化二、乳房的变化二、乳房的变化乳汁乳汁乳汁乳汁产生产生产生产生低低低低E E高高高高PRLPRL雌激素雌激素雌激素雌激素E,E,孕激素孕激素孕激素孕激素 P,P,胎盘生乳素胎盘生乳素胎盘生乳素胎盘生乳素hPLhPL胎盘胎盘胎盘胎盘娩出娩出娩出娩出乳汁乳汁乳汁乳汁分泌分泌分泌分泌垂体催乳素垂体催乳素垂体催乳素垂体催乳素脉冲式释放脉冲式释放脉冲式释放脉冲式释放下丘脑多巴胺下丘脑多巴胺下丘脑多巴胺下丘脑多巴胺DA DA 催乳素抑制因子催乳素抑制因子催乳素抑制因子催乳素抑制因子 吸吮吸吮吸吮吸吮刺激刺激刺激刺激 乳房的主要变化：乳房的主要变化：乳房的主要变化：乳房的主要变化：泌乳泌乳99二、乳房的二、乳房的变变化乳汁低化乳汁低E雌激素雌激素E,孕激素孕激素 P,胎胎盘盘乳汁垂体乳汁垂体9 9第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 1010乳房的变化乳房的变化乳房的变化乳房的变化有利于产生有利于产生有利于产生有利于产生足量的乳汁足量的乳汁足量的乳汁足量的乳汁 避免精神刺激避免精神刺激避免精神刺激避免精神刺激 营养丰富饮食营养丰富饮食营养丰富饮食营养丰富饮食 足够睡眠足够睡眠足够睡眠足够睡眠 适当休息适当休息适当休息适当休息 不断排空乳房不断排空乳房不断排空乳房不断排空乳房 吸吮吸吮吸吮吸吮10乳房的乳房的变变化有利于化有利于产产生避免精神刺激生避免精神刺激营营养丰富养丰富饮饮食足食足够够睡眠适当睡眠适当1010第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 1111母乳母乳（初乳、成熟乳初乳、成熟乳初乳、成熟乳初乳、成熟乳）喂养对母儿均有益喂养对母儿均有益对母亲的益处对母亲的益处促进宫缩、防出血促进宫缩、防出血哺乳闭经、推迟妊娠哺乳闭经、推迟妊娠降低患乳腺癌、卵巢癌危险降低患乳腺癌、卵巢癌危险价廉、方便、减少劳动价廉、方便、减少劳动对新生儿的益处对新生儿的益处提供营养、利于发育提供营养、利于发育提高免疫（提高免疫（分泌型IgA）、利于防病利于防病口腔运动、利于牙齿口腔运动、利于牙齿 促进心理发育促进心理发育11母乳（初乳、成熟乳）喂养母乳（初乳、成熟乳）喂养对对母儿均有益母儿均有益对对母母亲亲的益的益处处促促进宫缩进宫缩1111第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 1212三、循环系统及血液的变化三、循环系统及血液的变化三、循环系统及血液的变化三、循环系统及血液的变化产产后后后后72727272小小小小时时内，内，内，内，产妇产妇循循循循环环血量血量血量血量15%15%15%15%25%25%25%25%产产后后后后72727272小小小小时时需注意需注意需注意需注意预预防心衰的防心衰的防心衰的防心衰的发发生生生生产产褥早期高凝，褥早期高凝，褥早期高凝，褥早期高凝，纤维纤维蛋白原、凝血活蛋白原、凝血活蛋白原、凝血活蛋白原、凝血活酶酶、凝血、凝血、凝血、凝血酶酶原于原于原于原于产产后后后后2 2 2 24 4 4 4周周周周恢复恢复恢复恢复红细红细胞、血胞、血胞、血胞、血红红蛋白蛋白蛋白蛋白 ：于于于于产产后后后后1 1 1 1周周周周恢复恢复恢复恢复白白白白细细胞、血小板胞、血小板胞、血小板胞、血小板：于于于于产产后后后后1 1 1 12 2 2 2周周周周恢复恢复恢复恢复血沉血沉血沉血沉：产产后后后后3 3 3 34 4 4 4周周周周恢复正常恢复正常恢复正常恢复正常12三、循三、循环环系系统统及血液的及血液的变变化化产产后后72小小时时内，内，产妇产妇循循环环血量血量11212第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 1313四、消化系统的变化四、消化系统的变化四、消化系统的变化四、消化系统的变化妊娠期：胃妊娠期：胃妊娠期：胃妊娠期：胃肠肠道肌道肌道肌道肌张张力、蠕力、蠕力、蠕力、蠕动动减弱，胃液中减弱，胃液中减弱，胃液中减弱，胃液中盐盐酸少，酸少，酸少，酸少，产产后后后后2 2 2 2周恢复周恢复周恢复周恢复产产后后后后12d12d内常感口渴，喜内常感口渴，喜内常感口渴，喜内常感口渴，喜进进流食或半流食流食或半流食流食或半流食流食或半流食产产褥期：腹肌、盆底松弛及褥期：腹肌、盆底松弛及褥期：腹肌、盆底松弛及褥期：腹肌、盆底松弛及肠肠蠕蠕蠕蠕动动减弱减弱减弱减弱产产后便秘后便秘后便秘后便秘13四、消化系四、消化系统统的的变变化妊娠期：胃化妊娠期：胃肠肠道肌道肌张张力、蠕力、蠕动动减弱，胃液中减弱，胃液中1313第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 1414五、泌尿系统的变化五、泌尿系统的变化五、泌尿系统的变化五、泌尿系统的变化尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留分娩过程中分娩过程中分娩过程中分娩过程中膀胱受压膀胱受压膀胱受压膀胱受压粘膜水肿、充血粘膜水肿、充血粘膜水肿、充血粘膜水肿、充血肌张力降低肌张力降低肌张力降低肌张力降低对膀胱内压的对膀胱内压的对膀胱内压的对膀胱内压的敏感性降低敏感性降低敏感性降低敏感性降低外阴切口外阴切口外阴切口外阴切口疼痛疼痛疼痛疼痛妊娠期体内潴留的多量水分，需在产褥早期主要经肾排出，故产后妊娠期体内潴留的多量水分，需在产褥早期主要经肾排出，故产后1周内尿量增多。肾盂及输尿管生理性扩张，需周内尿量增多。肾盂及输尿管生理性扩张，需2-8周周恢复正常。恢复正常。14五、泌尿系五、泌尿系统统的的变变化尿潴留分娩化尿潴留分娩过过程中粘膜水程中粘膜水肿肿、充血肌、充血肌张张力降力降1414第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 1515六、内分泌系统的变化六、内分泌系统的变化六、内分泌系统的变化六、内分泌系统的变化不哺乳：不哺乳：不哺乳：不哺乳：产产后后6 6 6 610101010周周周周恢复排卵恢复排卵月月经经复潮复潮哺乳：哺乳：哺乳：哺乳：产产后后4 4 4 46 6 6 6月月月月恢复排卵恢复排卵注意：注意：注意：注意：产产后后后后42424242天开始避孕天开始避孕天开始避孕天开始避孕 15六、内分泌系六、内分泌系统统的的变变化不哺乳：化不哺乳：1515第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 七、腹壁的变化七、腹壁的变化七、腹壁的变化七、腹壁的变化初初产妇产妇腹壁紫腹壁紫红红色妊娠色妊娠纹变纹变成成银银白色妊娠白色妊娠纹纹。产产后腹壁明后腹壁明显显松弛，腹壁松弛，腹壁紧张紧张度需在度需在6868周周恢复。恢复。1616七、腹壁的七、腹壁的变变化初化初产妇产妇腹壁紫腹壁紫红红色妊娠色妊娠纹变纹变成成银银白色妊娠白色妊娠纹纹。161616第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 1717第二节第二节 产褥期临床表现产褥期临床表现主要包括以下几方面：主要包括以下几方面：生命体征（生命体征（生命体征（生命体征（T T T T、P P P P、R R R R、BPBPBPBP）子子子子宫宫复旧复旧复旧复旧产产后后后后宫缩宫缩痛痛痛痛恶恶露露露露褥汗褥汗褥汗褥汗17第二第二节节 产产褥期褥期临临床表床表现现主要包括以下几方面：主要包括以下几方面：1717第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 18181.1.生命体征生命体征T T产后产后2424小时小时T T可升高，一般不可升高，一般不3838泌乳热：可达泌乳热：可达37.837.83939，一般持续一般持续4 41616小时小时P P在正常范围内在正常范围内R R由胸式呼吸变为胸腹式呼吸，由胸式呼吸变为胸腹式呼吸，产后呼产后呼吸吸1416min。BPBP正常产妇变化不大正常产妇变化不大妊娠期高血压产妇的血压于产后下降妊娠期高血压产妇的血压于产后下降181.生命体征生命体征T产产后后24小小时时T可升高，一般不可升高，一般不38P在正在正1818第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 19192.2.子宫复旧子宫复旧胎胎盘娩出后：娩出后：宫底在底在脐下一横指下一横指产后第一日：后第一日：宫底在平底在平脐之后每日下降之后每日下降1 12cm2cm产后后1010日日降入骨盆腔，腹部摸不到降入骨盆腔，腹部摸不到 192.子子宫宫复旧胎复旧胎盘盘娩出后：娩出后：宫宫底在底在脐脐下一横指下一横指1919第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 20203.3.产后宫缩痛产后宫缩痛产后后1 12 2天出天出现持持续2 23 3天消失天消失多多见于于经产妇哺乳哺乳时反射性加重反射性加重 不需特殊用不需特殊用药203.产产后后宫缩宫缩痛痛产产后后12天出天出现现2020第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 21214.4.恶恶 露露（LochiaLochiaLochiaLochia）产后子后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮膜、上皮细胞、胞、细菌等菌等组织经阴道排出，称阴道排出，称恶露露血性恶露血性恶露浆液恶露浆液恶露白色恶露白色恶露持续时间持续时间产后最初3-4日产后414日3周产后14日以后期性颜色颜色红色淡红色白色内容物内容物大量血液、少量胎膜、坏死蜕膜少量血液、坏死蜕膜、宫颈粘液、细菌坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌等214.恶恶 露（露（Lochia）产产后子后子宫蜕宫蜕膜脱落，含有血液、坏膜脱落，含有血液、坏2121第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 5.5.褥汗褥汗 因皮肤排泄功能旺盛因皮肤排泄功能旺盛因皮肤排泄功能旺盛因皮肤排泄功能旺盛,排出大量汗液排出大量汗液排出大量汗液排出大量汗液.持持持持续约续约一周一周一周一周22225.褥汗因皮肤排泄功能旺盛褥汗因皮肤排泄功能旺盛,排出大量汗液排出大量汗液.持持续约续约一周一周222222第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 2323第三节第三节 产褥期处理及保健产褥期处理及保健1 1、产后后2 2小小时内内：极易出现严重并发症，如产后出血、子痫、心衰，需在产房内严密观察生命体征（BP、P等）子宫收缩及出血情况 协助产妇早接触，首次哺乳一、产褥期处理一、产褥期处理一、产褥期处理一、产褥期处理23第三第三节节 产产褥期褥期处处理及保健理及保健1、产产后后2小小时时内：极易出内：极易出现严现严重重2323第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 24242 2、饮食食自然分娩：产后1小时进流食或清淡饮食、半流食剖宫产后：8小时后进全流食，次日半流食，排便后进普通饮食注意营养、热量、水分3、排尿与排便排尿与排便排尿：产后4小时内排尿困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿及针剌穴位防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠242、饮饮食食2424第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 25254、观察子察子宫复旧及复旧及恶露露5、会阴会阴处理理每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物会阴擦洗2次会阴水肿时50%硫酸镁湿敷、考灯产后35日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，定时换药6、观察情察情绪变化化254、观观察子察子宫宫复旧及复旧及恶恶露露2525第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 26267、乳房乳房护理理乳胀乳胀哺乳前湿热敷哺乳前湿热敷频繁哺乳、排空乳房频繁哺乳、排空乳房催乳催乳用猪蹄用猪蹄2只炖烂吃肉喝汤只炖烂吃肉喝汤多进汤汁食物多进汤汁食物针刺穴位针刺穴位退奶退奶最简单的退奶方法是停止哺乳最简单的退奶方法是停止哺乳目前不推荐用雌激素或溴隐亭退奶目前不推荐用雌激素或溴隐亭退奶 乳头皲裂乳头皲裂皲裂严重者应停止哺乳皲裂严重者应停止哺乳267、乳房、乳房护护理乳理乳胀胀哺乳前湿哺乳前湿热热敷催乳用猪蹄敷催乳用猪蹄2只炖只炖烂烂吃肉喝吃肉喝汤汤退退2626第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 2727二、产褥期保健二、产褥期保健1 1、注意注意饮食起居食起居2 2、适当活适当活动及做及做产后健身操后健身操3 3、计划生育指划生育指导，及，及时避孕避孕4 4 4 4、产产后后后后访视访视（3 3次次产产后后访视访视）：出院后出院后3 3日日产产后后1414日日产产后后2828日日27二、二、产产褥期保健褥期保健1、注意、注意饮饮食起居食起居2727第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 28282828THANKS FOR YOUR ATTENTION本课重点本课重点 1、产褥期母体的生殖系统、循环系统及泌尿系统的变产褥期母体的生殖系统、循环系统及泌尿系统的变化特点化特点2、产褥期处理产褥期处理本课难点本课难点 产褥期各系统的变化产褥期各系统的变化 2828THANKS FOR YOUR ATTENTION本本2828