贲门失驰缓wyq课件

贲门失弛缓症贲门失弛缓症 -POEM术术贲门失驰缓wyq贲门失弛缓症贲门失驰缓wyq1主要内容主要内容1.疾病介绍疾病介绍2.术前及术后护理术前及术后护理3.健康教育健康教育贲门失驰缓wyq主要内容1.疾病介绍贲门失驰缓wyq21、疾病介绍、疾病介绍贲门失驰缓的贲门失驰缓的定义定义贲门失驰缓的贲门失驰缓的临床表现临床表现贲门失驰缓的检查方法贲门失驰缓的检查方法贲门失驰缓的贲门失驰缓的治疗治疗贲门失驰缓wyq1、疾病介绍贲门失驰缓的定义贲门失驰缓wyq3 定义定义贲门失弛缓症又称贲贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由门痉挛、巨食管，是由于于食管贲门部的神经肌食管贲门部的神经肌肉功能障碍肉功能障碍所致的食管所致的食管功能障碍引起食管下端功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食物括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，无法顺利通过而滞留，从而逐渐使从而逐渐使食管张力、食管张力、蠕动减低蠕动减低及及食管扩张食管扩张的的一种疾病。一种疾病。贲门失驰缓wyq定义贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于4临床表现临床表现：4 4、体重减轻、体重减轻2 2、食物反流和呕吐、食物反流和呕吐3 3、疼痛、疼痛1 1、吞咽困难、吞咽困难贲门失驰缓wyq临床表现：4、体重减轻2、食物反流和呕吐3、疼痛1、吞咽困难5临床表现临床表现：1 1、吞咽困难、吞咽困难呈阵发性无痛性、呈阵发性无痛性、起病缓、症状轻起病缓、症状轻诱因诱因 ：情绪波动、：情绪波动、生冷食物刺激生冷食物刺激贲门失驰缓wyq临床表现：1、吞咽困难呈阵发性无痛性、诱因：情绪波动、贲门6临床表现临床表现：2 2、食物反流和呕吐、食物反流和呕吐体位改变体位改变可将前一餐或隔夜食物可将前一餐或隔夜食物呕出，可有粘液和唾液、血呕出，可有粘液和唾液、血液，无酸臭味液，无酸臭味肺炎、气管炎，甚至支肺炎、气管炎，甚至支气管扩张或肺脓肿气管扩张或肺脓肿贲门失驰缓wyq临床表现：2、食物反流和呕吐体位改变可将前一餐或隔夜食物肺炎7临床表现临床表现：3 3、疼痛、疼痛部分患者会出现疼痛，性质不部分患者会出现疼痛，性质不一，多位于胸骨后及上腹部一，多位于胸骨后及上腹部机理：食管平滑肌强烈收机理：食管平滑肌强烈收缩，或食物滞留性食管炎缩，或食物滞留性食管炎贲门失驰缓wyq临床表现：3、疼痛部分患者会出现疼痛，性质不机理：食管平滑肌8主要见于病程长久者主要见于病程长久者临床表现临床表现：4、体重减轻、体重减轻与吞咽困难影响食与吞咽困难影响食物的摄取有关物的摄取有关贲门失驰缓wyq主要见于病程长久者临床表现：4、体重减轻与吞咽困难影响食贲门9辅助检查辅助检查上消化道钡餐透视可见不透视可见不同程度的同程度的食管扩张、食管食管扩张、食管蠕动减弱、食管末端狭窄蠕动减弱、食管末端狭窄（呈（呈“鸟嘴，萝卜，漏斗鸟嘴，萝卜，漏斗”状）状）、狭窄部黏膜光滑，、狭窄部黏膜光滑，是贲门失弛缓症患者的是贲门失弛缓症患者的典典型表现。型表现。1.1.影像学检查：影像学检查：贲门失驰缓wyq辅助检查上消化道钡餐透视可见不同程度的食管扩张、食管蠕动减弱10钡餐检查贲门失驰缓wyq钡餐检查贲门失驰缓wyq11辅助检查辅助检查食管下端及贲门持续性紧闭不开放、食管内滞留液体或食食管下端及贲门持续性紧闭不开放、食管内滞留液体或食物，物，食管腔扩大食管腔扩大。重者食管腔扩张犹如胃腔。重者食管腔扩张犹如胃腔。食管下端及。食管下端及贲门持续紧闭，注气也不开放，贲门持续紧闭，注气也不开放，内镜通过有阻力，食管的黏内镜通过有阻力，食管的黏膜多伴有潴留性炎症改变，以下段明显。膜多伴有潴留性炎症改变，以下段明显。2 2、内镜检查、内镜检查贲门失驰缓wyq辅助检查2、内镜检查贲门失驰缓wyq12辅助检查辅助检查 食管测压仍是诊断贲门失弛缓症的食管测压仍是诊断贲门失弛缓症的金标准金标准，通常表现为食管，通常表现为食管平滑肌蠕动消失，平滑肌蠕动消失，LESLES（食管下括约肌）松弛不全，（食管下括约肌）松弛不全，LESLES压力常压力常显著增高。显著增高。3 3、食管动力学检测、食管动力学检测贲门失驰缓wyq辅助检查食管测压仍是诊断贲门失弛缓症的金标准，通常表13治疗治疗贲门失弛缓症治疗：贲门失弛缓症治疗：贲门失迟缓症治疗的目的在于降低食管下括降低食管下括约肌压力，使食管下段松约肌压力，使食管下段松弛弛，从而解除功能性梗阻，使食物顺利进入胃内。贲门失驰缓wyq治疗贲门失弛缓症治疗：贲门失驰缓wyq14治疗治疗3保守治疗保守治疗内镜治疗内镜治疗手术治疗手术治疗(POEM)21贲门失驰缓wyq治疗3保守治疗21贲门失驰缓wyq15治疗治疗保守治疗保守治疗 少食多餐，细嚼慢咽，并服用镇静解痉药物，部分病人症状可缓解。为防止睡眠时食物溢流入呼吸道，可用高枕或垫高床头。1贲门失驰缓wyq治疗保守治疗1贲门失驰缓wyq16治疗治疗内镜治疗内镜治疗 内镜治疗手段主要可包括内镜下球囊扩张内镜下球囊扩张和支架植入治疗、以及支架植入治疗、以及内镜下微波切开及硬化内镜下微波切开及硬化剂注射剂注射治疗等。2贲门失驰缓wyq治疗内镜治疗2贲门失驰缓wyq17治疗治疗手术治疗手术治疗（POEM？）“经口内镜下食管括约肌切开术”：病人无需开胸手术，全部手术过程均在无痛状态下通过胃镜进行操作，手术时间短、创伤小、恢复特别快，疗效可靠。3贲门失驰缓wyq治疗手术治疗（POEM？）3贲门失驰缓wyq18POMEPOMEPOME术适应证术适应证1、确诊为贲门失驰缓，且影响生活质量者。、确诊为贲门失驰缓，且影响生活质量者。2、食管明显扩张，成、食管明显扩张，成s型或型或u型，既往外科手术和型，既往外科手术和poem术失败或反复症状发作者。术失败或反复症状发作者。3、术前曾接受其他治疗者（如：球囊扩张、肉毒素、术前曾接受其他治疗者（如：球囊扩张、肉毒素注射、支架治疗）可进行注射、支架治疗）可进行poem术，但手术难度会术，但手术难度会较高。较高。贲门失驰缓wyqPOMEPOME术适应证1、确诊为贲门失驰缓，且影响生活质量19vPOME术禁忌证术禁忌证严重凝血功能障碍严重器质性疾病食管黏膜下层严重纤维化食管下段或EGJ(食管)有明显炎症或巨大溃疡者POEM1234贲门失驰缓wyqPOME术禁忌证POEM1234贲门失驰缓wyq20治疗治疗（POEM）手术步骤手术步骤1.食管粘膜切开2.粘膜下隧道建立3.肌层切开4.隧道关闭贲门失驰缓wyq治疗（POEM）手术步骤1.食管粘膜切开贲门失驰缓wyq21v术前准备：患者多数为病程较长，药物或球囊扩张患者多数为病程较长，药物或球囊扩张术效果不佳，出现不同程度的紧张，焦虑和术效果不佳，出现不同程度的紧张，焦虑和恐惧心。术前必须与患者恐惧心。术前必须与患者进行思想交流，以通俗易懂的语言讲解此项手术的安全性和痛此项手术的安全性和痛苦小苦小操作简单操作简单并发症少等优点。并发症少等优点。术前护理措施术前护理措施贲门失驰缓wyq术前准备：术前护理措施贲门失驰缓wyq22术前准备术前准备 术前流质饮食流质饮食2 2天天。手术当天行内镜检查手术当天行内镜检查，确认食管内无内容物潴留，以为手术提供良好的视野，并预防麻醉过程中的反流、误吸。术前护理措施术前护理措施贲门失驰缓wyq术前准备术前护理措施贲门失驰缓wyq23v术前准备：协助患者做好协助患者做好术前检查术前检查，包括血、尿、，包括血、尿、便三大常规检查、胸片、便三大常规检查、胸片、B超、心电图等。凝超、心电图等。凝血酶原时间、肝功、血常规等检查。备血、血酶原时间、肝功、血常规等检查。备血、防止术中出现大出血等并发症。防止术中出现大出血等并发症。必要时术前必要时术前给患者静脉输头孢菌素，防止术后感染。给患者静脉输头孢菌素，防止术后感染。术前护理措施术前护理措施贲门失驰缓wyq术前准备：术前护理措施贲门失驰缓wyq24 术后护理术后护理 1.1.术后体位护理：术后术后体位护理：术后8 8小时去枕平卧位，头偏小时去枕平卧位，头偏 向一侧，防止麻醉后呕吐窒息。向一侧，防止麻醉后呕吐窒息。待病情稳定后半卧位或抬高床头，以利于胃肠内积气积液排出，指导患者尽量避免扩胸弯腰等活动。术后护理措施术后护理措施贲门失驰缓wyq术后护理术后护理措施贲门失驰缓wyq25术后护理措施术后护理措施术后体位护理。术后 8小时去枕平卧位，头偏向一侧，防止麻醉后呕吐窒息。待病情稳定后半卧位或抬高床头，以利于胃肠内积气积液排出，进食后不可立即平卧防止食物返流术后体位护理。术后 8小时去枕平卧位，头偏向一侧，防止麻醉后呕吐窒息。待病情稳定后半卧位或抬高床头，以利于胃肠内积气积液排出，进食后不可立即平卧防止食物返流术后体位护理。术后 8小时去枕平卧位，头偏向一侧，防止麻醉后呕吐窒息。待病情稳定后半卧位或抬高床头，以利于胃肠内积气积液排出，进食后不可立即平卧防止食物返流 2 2.用药护理用药护理 严格遵医嘱正确、按时给药严格遵医嘱正确、按时给药 3.3.饮食护理饮食护理手术当天禁食，给予静脉补充营养给予静脉补充营养，24小时后若病人生命体征平稳无任何并发症发生时可进食少量冷流质，进食后1-2小时不可平卧，观察有无吞咽困难。术后1个月可进食普食。贲门失驰缓wyq术后护理措施术后体位护理。术后8小时去枕平卧位，头偏向一侧26术后护理措施术后护理措施4.心理护理心理护理 保持乐观情绪保持乐观情绪5.管路管路 记录胃管长度，观察引流的颜色、性质、记录胃管长度，观察引流的颜色、性质、量量6.6.术后病情观察术后病情观察：卧床休息24小时，严密观察生命体征的变化，注意有无皮下气肿，腹胀，胸痛，呕血，黑便等出血和穿孔情况。术后遵医嘱常规抽血常规，吸氧。贲门失驰缓wyq术后护理措施4.心理护理保持乐观情绪贲门失驰缓wyq27术后并发症（POEM）术后腹胀术后腹胀出血穿孔纵膈皮下气肿 胸痛感染并发症并发症贲门失驰缓wyq术后并发症（POEM）术后腹胀出血穿孔纵膈28术后护理措施术后护理措施胸痛：最常见的并发症最常见的并发症，当患者，当患者出现疼痛时，向患者详细解释疼出现疼痛时，向患者详细解释疼痛的原因，痛的原因，解除患者焦虑的情。解除患者焦虑的情。一般均能耐受，一般均能耐受，2-42-4天胸痛逐渐消天胸痛逐渐消失。如果患者疼痛难忍，在排除失。如果患者疼痛难忍，在排除食管穿孔的情况下，可遵医嘱给食管穿孔的情况下，可遵医嘱给予止痛药物，并观察止痛效果。予止痛药物，并观察止痛效果。并发症观察并发症观察贲门失驰缓wyq术后护理措施胸痛：最常见的并发症，当患者出现疼痛时，向患者详29术后护理措施术后护理措施出血：密切观察患者生命体征变化，发现异常密切观察患者生命体征变化，发现异常及时通知医生。术后复查血常规、纵膈及时通知医生。术后复查血常规、纵膈CTCT。多多为隧道内迟发性出血为隧道内迟发性出血 处理：内镜下清除钛夹后处理：内镜下清除钛夹后清理隧道内积血后给予热活检钳止血；若无法清理隧道内积血后给予热活检钳止血；若无法明确出血部位，给三腔二囊管压迫止血。明确出血部位，给三腔二囊管压迫止血。贲门失驰缓wyq术后护理措施出血：密切观察患者生命体征变化，发现异常及时通知30术后护理措施术后护理措施皮下气肿：皮下气肿：表表现现为为面面部部、颈颈部部、胸胸壁壁等等气气肿肿，术术后后给给患患者者及及时时吸吸氧氧、心心电电监监护护，密密切切观观察察病病情情，注注意意血血氧氧饱饱和和度度变变化化，观观察察颈颈部部及及胸胸前前皮皮下下气气肿肿及及皮皮下下捻捻发发音音,患患者者呼呼吸吸平平稳稳，血血氧氧饱饱和和度度大大于于95%95%，无无特特殊殊处处理理，2323天天气气肿肿自自行行消散消散。术后胸部平片或胸部。术后胸部平片或胸部CTCT检查。检查。贲门失驰缓wyq术后护理措施皮下气肿：贲门失驰缓wyq31术后护理措施术后护理措施术后腹胀：术后腹胀：密切观察腹胀的程度密切观察腹胀的程度，必要时，给予灌肠，必要时，给予灌肠或肛管排气促进胃肠蠕动的恢复。排除穿孔后，或肛管排气促进胃肠蠕动的恢复。排除穿孔后，给予腹部热敷，促进腹腔内弥散气体的吸收。给予腹部热敷，促进腹腔内弥散气体的吸收。贲门失驰缓wyq术后护理措施贲门失驰缓wyq32术后护理措施术后护理措施食管穿孔：食管穿孔：是手术严重的并发症是手术严重的并发症，主要表现为胸痛气短液气胸，主要表现为胸痛气短液气胸，如果患者如果患者呼吸平稳、呼吸平稳、Sp0295Sp0295，一般保守观察治疗，皮下气肿一般，一般保守观察治疗，皮下气肿一般2-3d2-3d吸吸收减退。一旦发生呼吸困难、收减退。一旦发生呼吸困难、SpO290%SpO230%30%影影响呼吸者可予胸腔闭式引流。响呼吸者可予胸腔闭式引流。因此术后一定观察患者有无胸痛气短因此术后一定观察患者有无胸痛气短皮下捻发音等。皮下捻发音等。一旦发现立即通知医生给予紧急处理一旦发现立即通知医生给予紧急处理.贲门失驰缓wyq术后护理措施食管穿孔：贲门失驰缓wyq33术后护理措施术后护理措施感染：感染：1.术后去枕平卧，头偏向一侧，防止呼吸道分泌物术后去枕平卧，头偏向一侧，防止呼吸道分泌物及呕吐物误吸。及呕吐物误吸。2.给予抗生素抗感染治疗。给予抗生素抗感染治疗。3.护理过程中注意无菌操作原则。护理过程中注意无菌操作原则。4.保持皮肤的清洁干燥，及时更换敷料。保持皮肤的清洁干燥，及时更换敷料。5.注意观察患者体温、咳嗽、咳痰情况，及早发现注意观察患者体温、咳嗽、咳痰情况，及早发现感染。感染。效果评估：患者体温仍不稳定，需继续监测体温，效果评估：患者体温仍不稳定，需继续监测体温，继续给予抗生素治疗。加强皮肤、口腔护理，控继续给予抗生素治疗。加强皮肤、口腔护理，控制感染。制感染。贲门失驰缓wyq术后护理措施感染：贲门失驰缓wyq34术后护理目标疼痛得到缓解切口愈合良好术后未出现并发症贲门失驰缓wyq术后护理目标贲门失驰缓wyq35健康教育健康教育向患者及家属讲解引起病情加重的相关因素指导患者保持乐观的情绪、规律的生活，避免过度紧张与劳累。指导患者建立合理的饮食习惯注意观察大便颜色，定期随诊，1个月后复查胃镜或上消化道钡检。指导患者按医嘱服药，学会观察药效及不良反应，不随便停药，以减少复发。贲门失驰缓wyq健康教育贲门失驰缓wyq36贲门失驰缓wyq贲门失驰缓wyq37