贫血病人的护理-课件

贫血病人的血病人的护理理 .贫血病人的护理 .1患者潘XX，12床，女，23岁，于2015年3月13日收入我院。入院诊断：1 贫血查因2 急性胃肠炎.患者潘XX，12床，女，23岁，于2015年3月13日收入我2患者2年前无明显诱因出现头晕、乏力，活动后加重，于2014年9月体检发现血红蛋白60g/L。2015年3月12日患者无明显诱因下出现恶心、呕吐，腹泻，查血常规示血红蛋白48g/L,急诊拟“贫血查因”收入院。.患者2年前无明显诱因出现头晕、乏力，活动后加重，于2014年3贫血 贫贫血的血的定定义和和诊诊断断 贫贫血（血（anemia)是指外周血液在是指外周血液在单单位容位容积积中的血中的血红红蛋白蛋白浓浓度度(HB)、红红细细胞胞计计数数(RBC)和（或）和（或）红细红细胞胞压积压积(Hct)低于正常最低低于正常最低值值，其中以血，其中以血红红蛋白蛋白浓浓度最度最为为重要。重要。血血红红蛋白蛋白测测定定值值与年与年龄龄、性、性别别、居住地区及当、居住地区及当时时的血的血浆浆容量有关。在容量有关。在诊诊断断贫贫血血时时要考要考虑虑以上因素。以上因素。我国的我国的贫贫血血标标准：准：男性男性120g/L 女性女性110g/L 妊娠妊娠100g/L 贫贫血是一个症状，而不是一个独立的疾病。血是一个症状，而不是一个独立的疾病。.贫血 贫血的定义和诊断.4贫贫血的病因及血的病因及发发病机制分病机制分类类 一、一、红细红细胞生成减少胞生成减少 1 造血干造血干细细胞增生和分化异常：再障、胞增生和分化异常：再障、纯红纯红再障、骨髓增生异常再障、骨髓增生异常综综合征合征 2 骨髓被异常骨髓被异常组织组织浸浸润润：白血病、骨髓瘤、：白血病、骨髓瘤、转转移癌、骨移癌、骨纤纤、恶恶性性组织细组织细胞病胞病 3 细细胞成熟障碍：（胞成熟障碍：（1）DNA合成障碍：巨幼合成障碍：巨幼细细胞性胞性贫贫血血 （2）HB合成障碍：缺合成障碍：缺铁铁性性贫贫血、血、铁铁粒幼粒幼细细胞性胞性贫贫血血 二、二、红细红细胞破坏胞破坏过过多多 1 红细红细胞内在缺陷：胞内在缺陷：红细红细胞膜异常、胞膜异常、酶酶异常及血异常及血红红蛋白异常蛋白异常 2 红细红细胞外在原因：免疫性溶胞外在原因：免疫性溶贫贫、机械性溶、机械性溶贫贫及其他及其他 三、失血：三、失血：急慢性失血后急慢性失血后贫贫血血.贫血的病因及发病机制分类.5贫贫血的分血的分类类贫贫血的程度分血的程度分类类：轻轻度、中度、重度、极重度度、中度、重度、极重度贫贫血的病因学分血的病因学分类类：红细红细胞生成减少、破坏增多、失血胞生成减少、破坏增多、失血贫贫血的形血的形态态学分学分类类：大：大细细胞性、小胞性、小细细胞性、小胞性、小细细胞低色素性、胞低色素性、正正细细胞性胞性依骨髓的增生程度分依骨髓的增生程度分类类：增生性：增生性贫贫血、增生不良性血、增生不良性贫贫血、血、红红细细胞无效生成胞无效生成.贫血的分类贫血的程度分类：轻度、中度、重度、极重度.6 人体正常人体正常红细红细胞与低色素小胞与低色素小红细红细胞胞.人体正常红细胞与低色素小红细胞.7.8患者入院检查：血清铁 3.3umol/L，铁蛋白 2.9mg/ml.患者入院检查：血清铁 3.3umol/L，铁蛋白 2.9mg9缺缺铁铁性性贫贫血血(iron-deficiency anemia,IDA)是指由于体内是指由于体内贮贮存存铁铁消耗殆尽、不能消耗殆尽、不能满满足正常足正常红细红细胞生成的需要而胞生成的需要而发发生的生的贫贫血。在血。在红细红细胞的胞的产产生受到限制之前，体内的生受到限制之前，体内的铁贮铁贮存已耗存已耗尽，此尽，此时时称称为为缺缺铁铁。缺。缺铁铁性性贫贫血的特点是骨髓及其他血的特点是骨髓及其他组织组织中缺乏可染中缺乏可染铁铁，血清，血清铁铁蛋白及蛋白及转铁转铁蛋白蛋白饱饱和度均降低，呈和度均降低，呈现现小小细细胞低色素性胞低色素性贫贫血。血。WHO调查调查IDA发发病率：男性病率：男性10%；女性；女性20%；孕；孕妇妇40%；儿；儿童童50%。.缺铁性贫血(iron-deficiency anemia,10缺铁性贫血病因及发病机制 1、摄入不足 膳食中铁不足：营养不良 需要量增加：儿童生长期、妊娠、哺乳期妇女 吸收障碍：胃炎、胃切除 2、铁丢失过多 月经过多 泌尿系失血 出血性疾病 3、铁的需要量增加而摄入量相对不任何原因使体内任何原因使体内铁铁缺乏，均可引起缺缺乏，均可引起缺铁铁性性贫贫血血 .缺铁性贫血病因及发病机制.11缺铁性贫血铁的代谢 1、人体内铁的分布：贮存铁、功能铁 2、铁的来源 生理情况 外源性铁 ：食物1mg/日 内源性铁 ：红细胞衰老破坏 21mg/日 病理情况 输血、铁剂治疗 3、铁的吸收：十二指肠及空肠上段黏膜 4、铁的转运：转铁蛋白 .缺铁性贫血铁的代谢.12缺铁性贫血5、铁的分布与储存：执行生理功能的:血红蛋白内铁；肌红蛋白内铁；其他组织内铁及含铁酶；血液中的转运铁。储存铁（30%）：铁蛋白；含铁血黄素 6、铁的排泄：经肠道、肾脏排泄1.01.5mg/日.缺铁性贫血5、铁的分布与储存：.13缺缺铁性性贫血血临床表床表现 .缺铁性贫血临床表现 .141.1.神神经经肌肉系肌肉系统统：疲乏无力、疲乏无力、头头痛痛头头晕晕、失眠、畏寒、失眠、畏寒、记忆记忆力减退、注力减退、注意力不集中，意力不集中，是是贫贫血常血常见见的症状。的症状。2.2.皮肤黏膜：皮肤黏膜：皮肤粘膜皮肤粘膜苍苍白是白是贫贫血共血共同和最突出的体征同和最突出的体征。3.3.呼吸循呼吸循环环系系统统：轻轻度度-心肺功能影响不明心肺功能影响不明显显 中度中度-活活动动后可出后可出现现心悸、气短；心悸、气短；严严重重-轻轻微活微活动动或休息状或休息状态态均可均可发发生呼吸困生呼吸困难难。.1.神经肌肉系统：疲乏无力、头痛头晕、失眠、畏寒、记忆力减退154.4.消化系消化系统统的表的表现现：食欲减低、食欲减低、厌厌食、胃食、胃肠肠胀胀气、腹泻或便秘、舌炎和口腔炎等气、腹泻或便秘、舌炎和口腔炎等5.5.泌尿生殖系泌尿生殖系统统表表现现：可出可出现现多尿、尿比重多尿、尿比重低、低、肾肾功能障碍等。功能障碍等。.4.消化系统的表现：食欲减低、厌食、胃肠胀气、腹泻或便秘、舌16缺缺铁铁性性贫贫血的特殊表血的特殊表现现组织组织缺缺铁铁表表现现：如舌炎、毛如舌炎、毛发发干枯、指干枯、指甲条甲条纹纹隆起，隆起，严严重呈重呈“匙状甲匙状甲”。精神行精神行为为表表现现：如易激如易激动动、注意力不集、注意力不集中，中，发育育迟缓，异食癖等。异食癖等。.缺铁性贫血的特殊表现.17.18缺铁性贫血的治疗患者入院后予以悬浮红细胞输注改善贫血，补充电解质，抽取血培养后予以拜复乐抗感染治疗，因患者有长期节食的不良习惯，铁剂、叶酸、VB12、微量元素等造血原料均摄入不足，故应以相应补充，给予力斐能补充铁，氯化钾补充钾离子，口服叶酸片、弥可保。.缺铁性贫血的治疗患者入院后予以悬浮红细胞输注改善贫血，补充电19缺缺铁性性贫血一般治血一般治疗（一）病因治（一）病因治疗疗 是根治缺是根治缺铁铁性性贫贫血的关血的关键键。包括。包括纠纠正不良正不良饮饮食食习惯习惯、消化道疾病治、消化道疾病治疗疗、肿肿瘤治瘤治疗疗、痔、痔疮疮治治疗疗等。等。.缺铁性贫血一般治疗.20（二）补充铁剂 1.1.提供含提供含铁铁丰富的食物：丰富的食物：见饮见饮食食护护理。理。2.2.口服口服铁剂铁剂：是首是首选选方法方法。从小从小剂剂量开始，逐量开始，逐渐渐增量。常用口服增量。常用口服铁剂铁剂有硫酸有硫酸亚铁亚铁、琥珀酸、琥珀酸亚铁亚铁、维铁维铁控控释释片、富片、富马马酸酸亚铁亚铁等。等。网网织红细织红细胞上升胞上升为为铁剂铁剂治治疗疗有效指有效指标标。3.3.肌肉注射肌肉注射铁剂铁剂：用于不能耐受口服用于不能耐受口服铁剂铁剂、急于、急于纠纠正正贫贫血等。注射血等。注射铁剂铁剂前前应计应计算算补补充充铁剂总铁剂总量。量。常用右旋糖常用右旋糖酐铁酐铁。.（二）补充铁剂 1.提供含铁丰富的食物：见饮食护理。.21 【护护理理评评估估】组织组织缺缺铁铁表表现现：如舌炎、毛如舌炎、毛发发干枯、干枯、指甲条指甲条纹纹隆起，隆起，严严重呈重呈“匙状甲匙状甲”。精神行精神行为为表表现现：如易激如易激动动、注意力、注意力不集中，异食癖等。不集中，异食癖等。.【护理评估】22 缺缺铁铁性性贫贫血病人口腔黏膜糜血病人口腔黏膜糜烂烂、溃疡溃疡.缺铁性贫血病人口腔黏膜糜烂、溃疡.23 缺缺铁铁性性贫贫血病人血病人匙状甲匙状甲表表现现.缺铁性贫血病人匙状甲表现.24 【护护理理评评估估】心理心理-社会状况社会状况 因缺血缺氧引起的不适和活因缺血缺氧引起的不适和活动动无耐无耐力病人自力病人自觉觉工作能力下降而感到不安工作能力下降而感到不安易激易激动动和和烦烦躁。躁。因宗教信仰而素食、因宗教信仰而素食、饮饮食食结结构不合理、知构不合理、知识识缺乏、生活异常缺乏、生活异常贫贫困是其社会因素。困是其社会因素。.【护理评估】25护理诊断1 1活活动动无耐力无耐力 与与贫贫血引起全身血引起全身组织组织缺氧有关。缺氧有关。2 2营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量 与与铁铁摄摄入入不不足足有有关。关。3 3知知识识缺乏：缺乏有关防治知缺乏：缺乏有关防治知识识 与缺乏指与缺乏指导导有关。有关。.护理诊断1活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。.26缺缺铁铁状况状况纠纠正，正，营营养失养失调调改善，耐力增改善，耐力增强强1 能描述引起缺能描述引起缺铁铁的原因和的原因和预预防措施防措施2 黏膜黏膜损损害得到修复害得到修复3 不不发发生感染及并生感染及并发发症症4【护护理目理目标标】.缺铁状况纠正，营养失调改善，耐力增强1 能描述引起缺铁的原因27【护护理措施理措施】一般一般护理理1）护士按时巡视病房，观察患者情绪2)向患者介绍疾病的发生，转归与治疗方法等，得到患者信任。3）告知患者按时，按疗程服药的重要性，以及出院后怎样防止疾病复发。4）微笑服务，随时了解患者需求，给予解决。.【护理措施】.28【护护理措施理措施】一般一般护理理保证患者能够得到充分的休息，住院期间避免意外发生。1）遵医嘱正确给药，嘱患者按时服药。2）嘱患者尽量卧床休息，活动时需有人陪同，防止意外 3)嘱患者进食新鲜易消化食物，三餐按时，注意补充含量高的食物如蛋黄、菠菜、猪肝等.【护理措施】.29除按除按贫贫血一般血一般护护理外，理外，还应还应做好以下做好以下护护理：理：（一）（一）饮饮食食护护理理 均衡均衡饮饮食食,定定时时定量定量,细细嚼慢咽嚼慢咽,少量多餐少量多餐;多吃含多吃含铁铁丰富且吸收率高的食物丰富且吸收率高的食物,搭配富搭配富含含维维生素生素C C的蔬菜和水果的蔬菜和水果,避免同服牛奶、避免同服牛奶、浓浓茶、咖啡茶、咖啡和刺激性食物。和刺激性食物。（二）病情（二）病情观观察察 观观察原察原发发病及病及贫贫血症状和体血症状和体征、生命体征征、生命体征变变化；化；监测监测心心脏脏功能功能,了解了解红细红细胞胞计计数数和血和血红红蛋白蛋白浓浓度、网度、网织红细织红细胞；胞；铁铁代代谢谢的指的指标变标变化。化。【护护理措施理措施】.【护理措施】.30【护护理措施理措施】（三）用（三）用药护药护理理 1.1.口服口服铁剂护铁剂护理理:应应餐后或餐中服用，注意餐后或餐中服用，注意药药物相互作用可服物相互作用可服维维C,C,乳酸或稀乳酸或稀盐盐酸等酸等药药物物;口服液体口服液体铁剂时铁剂时用吸管用吸管,服服铁剂铁剂期期间间,粪粪便便颜颜色会色会变变黑黑,做好解做好解释释;治治疗疗有效于用有效于用药药一周左右网一周左右网织红细织红细胞上升胞上升;两两周血周血红红蛋白升高，蛋白升高，1 1至至2 2个月恢复正常个月恢复正常.为补为补足体内足体内贮贮存存铁铁,在血在血红红蛋白恢复蛋白恢复进进一步正常后仍需服一步正常后仍需服铁剂铁剂3 36 6个月。个月。.【护理措施】（三）用药护理 .31【护护理措施理措施】（三）用（三）用药护药护理理 2.2.注射注射铁剂护铁剂护理理：注意右旋糖：注意右旋糖酐铁酐铁不良反不良反应应,预预防方法防方法:首次用首次用药须药须先用先用0.5ml0.5ml试验剂试验剂量深部肌内注量深部肌内注射射,同同时备肾时备肾上腺素上腺素,做好急救准做好急救准备备,1h,1h后无后无过过敏敏反反应应,可予常可予常规剂规剂量；量；深部肌内注射，常更深部肌内注射，常更换换注射部位；注射部位；不在皮肤暴露部位注射不在皮肤暴露部位注射,抽取抽取药药液后更液后更换针换针头头采用采用“Z”“Z”形注射法或留空气注射法。形注射法或留空气注射法。.【护理措施】（三）用药护理 .32【护护理措施理措施】（四四）输血血护护理理 输血可以迅速缓解贫血症状，必要时可酌情输注洗涤红细胞。护士在输血前要严格执行输血的各种规章制度，输血前要完善各项检查项目，认真完成输血前用药认真执行输血流程和查对登记制度，严格执行无菌操作注意调节滴速，密切观察患者情况，如有不适，立即停止输血，及时汇报医生。.【护理措施】（四）输血护理.33（六六）心理）心理护护理理 向病人耐心解向病人耐心解释释 缺缺铁铁性性贫贫血血 是完全可以治愈的，且治愈后是完全可以治愈的，且治愈后对对 身体无不良影响，神身体无不良影响，神经经精神症状精神症状 是是暂时暂时的，在消除病因和的，在消除病因和积积极治极治 疗疗后会很快消失，以安慰病人，后会很快消失，以安慰病人，解除其心理解除其心理压压力。力。.（六）心理护理 向病人耐心解释 缺铁性贫血.34 1.1.疾病知疾病知识识指指导导 介介绍绍缺缺铁铁性性贫贫血相关知血相关知识识，提高，提高病人及家属病人及家属对对疾病的疾病的认识认识，从而，从而积积极极配合治配合治疗疗与与护护理；理；积积极防治原极防治原发发病，病，如如钩钩虫病、虫病、溃疡溃疡病、月病、月经过经过多等慢性多等慢性失血性疾病。失血性疾病。2.2.饮饮食指食指导导 提倡均衡提倡均衡饮饮食，食，荤荤素搭配，保素搭配，保证证相关相关营营养素的养素的摄摄入。家庭烹入。家庭烹饪饪建建议议使用使用铁铁制器皿，从中可以等到一制器皿，从中可以等到一定量的无机定量的无机铁铁。（五）（五）健健康康指指导导 .1.疾病知识指导 介绍缺铁性贫血相关知识，提35 病人活病人活动动后是否出后是否出现头现头晕晕气促、脉搏增快，有无疲气促、脉搏增快，有无疲乏或乏或软软弱无力；缺弱无力；缺铁铁的原因的原因是否消除，是否消除，饮饮食食结结构是否合构是否合理，表理，表现现是否好是否好转转。【护护理理评评价】价】.病人活动后是否出现头晕气促、脉搏增快，有无疲36.谢谢.37