贫血总论和营养性缺铁ppt课件

贫血总论和营养性缺铁性贫血贫血总论和营养性缺铁性贫血中山大学附属第一医院儿科孙良忠贫血总论和营养性缺铁1贫血总论和营养性缺铁性贫血中山大学附属第一医院儿科贫血总论和第一节、小儿造血和血液特点第一节、小儿造血和血液特点小儿造血特点胚胎其造血中胚叶造血期：胚胎第36周肝造血期：胚胎2月胎儿6月骨髓造血期：胎儿6月之后生后造血 骨髓造血：生后25周成为唯一造血场所。骨髓外造血：肝、脾、淋巴结贫血总论和营养性缺铁2第一节、小儿造血和血液特点小儿造血特点贫血总论和营养性缺铁2小儿血象特点红细胞和血红蛋白胎儿期：出生时：RBC 5.07.01012/L，Hb 150220g/L生后2-3个月：RBC 3.01012/L，Hb 110g/L网织红细胞出生时，47天迅速下降，46周回升，5个月后与成人相同。贫血总论和营养性缺铁3小儿血象特点红细胞和血红蛋白贫血总论和营养性缺铁3白细胞总数出生时：15201012/L，1周时：12 1012/L婴儿期：10 1012/L8岁以后：410 1012/L白细胞分类：中性粒细胞与淋巴细胞出生时，46天，46岁，7岁以后血小板贫血总论和营养性缺铁4白细胞总数贫血总论和营养性缺铁4血红蛋白种类和年龄特点组成Hb的肽链：、Hb总类：胚胎期：Gower1，Gower2，portland 胎儿期：HbF（22）成人：HbA（22），HbA2（22）Hb的年龄特点：胎儿6个月：HbF 95%，HbA 510%出生时：HbF 70%，HbA 30%，HbA21%1岁时：HbF5%，2岁以后：HbF2%，成人：HbF2%，HbA223%，HbA 95%贫血总论和营养性缺铁5血红蛋白种类和年龄特点贫血总论和营养性缺铁5第二节 小儿贫血贫血的定义和介定新生儿 145g/L,14个月 90g/L,46个月 100g/L,6个月6岁 110g/L,6岁14岁 120g/L,贫血的分度轻度90g/L，中度60g/L，重度30g/L，极重度30g/L。新生儿：轻度120g/L，中度90g/L，重度60g/L，极重度60g/L。贫血总论和营养性缺铁6第二节 小儿贫血贫血的定义和介定贫血总论和营养性缺铁6贫血的分类病因分类RBC和Hb生成不足造血原料缺乏再障感染、炎症、肿瘤、慢肾等RBC破坏过多（溶血性贫血）RBC内在异常：RBC膜、RBC酶、Hb合成与结构RBC外在因素：免疫、非免疫RBC丢失过多（失血性贫血）贫血总论和营养性缺铁7贫血的分类病因分类贫血总论和营养性缺铁7贫血的形态学分类MCV 8094 flMCH 2832 pgMCHC 3238%贫血总论和营养性缺铁8贫血的形态学分类贫血总论和营养性缺铁8贫血的临床表现一般表现皮肤、粘膜、精神状态、生长发育造血器官表现髓外造血其他系统表现循环和呼吸系统消化系统神经系统贫血总论和营养性缺铁9贫血的临床表现一般表现贫血总论和营养性缺铁9贫血的诊断要点病史发病年龄、病程经过、伴随症状、喂养史、既往史、家族史。体征生长发育、营养状况、皮肤粘膜、指甲毛发、肝脾淋巴结。实验室检查RBC形态、Ret计数、WBC和Plt计数、骨髓检查、Hb分析、RBC脆性试验、其他。贫血总论和营养性缺铁10贫血的诊断要点病史贫血总论和营养性缺铁10贫血的治疗原则去除病因一般疗法药物治疗输血治疗并发症的治疗贫血总论和营养性缺铁11贫血的治疗原则去除病因贫血总论和营养性缺铁11营养性缺铁性贫血铁的代谢v人体总铁量及其分布：6070%存在于Hb和肌红蛋白，30%贮存在肝、脾与骨髓。v铁的来源：内源、外源v铁的吸收和转运：十二指肠、空肠上部v铁的贮存与利用：铁蛋白、含铁血黄素v铁的排泄和需要量：1mg/kg，15mg/dv胎儿和儿童期铁代谢的特点：孕期后3月胎儿从母体获取铁最多，够生后45月用。贫血总论和营养性缺铁12营养性缺铁性贫血铁的代谢贫血总论和营养性缺铁12病因缺铁的原因v先天储铁不足v铁摄入量不足v生长发育快v铁吸收障碍v铁丢失过多贫血总论和营养性缺铁13病因贫血总论和营养性缺铁13发病机制对血液系统的影响缺铁 血红素 Hb RBC内的Hb含量 细胞浆 小细胞低色素贫血3个阶段：ID，IDE，IDA对其他方面的影响肌红蛋白一系列生物活性酶 非血液系统症状 神经精神行为、消化吸收、肌肉运动等贫血总论和营养性缺铁14发病机制贫血总论和营养性缺铁14临床表现一般表现皮肤、粘膜、精神状态、生长发育造血器官表现髓外造血：肝脾肿大其他系统表现消化系统：食欲减退、异食癖、口腔炎等神经系统：烦躁、注意力不集中、记忆减退循环和呼吸系统：心率快、心脏扩大、心衰其他：免疫低下、感染、反甲等贫血总论和营养性缺铁15临床表现一般表现贫血总论和营养性缺铁15实验室检查血象：小细胞低色素MCV、MCH、MCHC血小板、白细胞骨髓象（中、晚）幼红细胞增生活跃各期红细胞均小、胞浆少、偏蓝粒系、巨核系无改变贫血总论和营养性缺铁16实验室检查血象：贫血总论和营养性缺铁16有关铁代谢的检查血清铁蛋白（SF）：灵敏，ID期已降低。RBC游离原卟啉（FEP）：SF降低，FEP升高，无贫血是IDE期典型表现血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）：变异大、影响因素多。IDA期SI降低、TIBC增高。骨髓可染铁：细胞外铁粒减少，铁粒幼细胞减少（15%）贫血总论和营养性缺铁17有关铁代谢的检查贫血总论和营养性缺铁17诊断病史：发病年龄、喂养史。体征：生长发育、营养状况、皮肤粘膜、指甲毛发、肝脾淋巴结。实验室检查血象、骨髓检查、铁代谢检查。铁剂治疗贫血总论和营养性缺铁18诊断病史：发病年龄、喂养史。贫血总论和营养性缺铁18鉴别诊断异常血红蛋白病地中海贫血维生素B6缺乏性贫血铁粒幼红细胞性贫血原发性肺含铁血黄素沉着症贫血总论和营养性缺铁19鉴别诊断异常血红蛋白病贫血总论和营养性缺铁19预防和治疗一般治疗病因治疗铁剂治疗口服铁剂：选二价铁盐，12mg/kg/次，23次/日。两餐之间服，加维C利于吸收，Hb正常后续服2月以补足铁的贮存。注射铁剂：副反应多疗效观察：34天Ret升高，710天高峰，23周降至正常。2周后Hb增加，症状好转。输血治疗贫血总论和营养性缺铁20预防和治疗一般治疗贫血总论和营养性缺铁20谢谢！谢谢！贫血总论和营养性缺铁21谢谢！贫血总论和营养性缺铁21