诺和龙肾内科课件

Slide no 103/07/2024诺和龙肾内科幻灯片ppt课件诺和龙肾内科幻灯片ppt课件Slide no 203/07/2024权威指南的血糖控制标准愈加严格权威指南的血糖控制标准愈加严格IDF(2005)1ACE/AACE(2007)2ADA(2007)3IDF(2007)IDF(2007)4 4HbA1cHbA1c目目标6.5%6.5%7%6.5%FPGFPG目目标6mmol/L110mg/dL6mmol/L110mg/dL5-7.2mmol/L90-130mg/dL5.5mmol/L5.5mmol/L100mg/dL100mg/dLPPGPPG目目标8mmol/L145mg/dL7.8mmol/L140mg/dL10mmol/L180mg/dL7.8mmol/L7.8mmol/L140mg/dL140mg/dL1 IDF Clinical Guidelines Task Force.Brussels:IDF,20052 ACE/AACE Diabetes Road Maps：AACE,20073 Diabetes Care 2006;29(Suppl.1):S4-S42.4 IDF Guideline for Management of Postmeal Glucose:IDF,2007 权威指南的血糖控制标准愈加严格IDF(2005)1ACE/A2Slide no 303/07/2024HbA1c在接近达标时餐后血糖占 70%50%线HbA1cHbA1cHbA1cHbA1c越接近达越接近达越接近达越接近达标标，越要重，越要重，越要重，越要重视视控制控制控制控制PPGPPGPPGPPGMonnier L et al.Diabetes Care 2003;26:881-885.70%50%45%40%30%30%50%55%60%70%0%20%40%60%80%100%10.2HbA1c的范围对HbA1c的贡献 (%)空腹血糖餐后血糖HbA1c在接近达标时餐后血糖占 70%50%线HbA1c越3Slide no 403/07/2024诺和龙肾内科课件4Slide no 503/07/2024诺和龙肾内科课件5Slide no 603/07/2024肾脏损害是糖尿病患者健康的巨大威害是糖尿病患者健康的巨大威胁 欧洲DN是肾移植的主要原因美国过去10年DN的发病率增加 150%新诊断的终末期肾病中40%是DN亚洲：DN发生终末期肾病的患者比例台湾 26%日本 28%ADA Nephropathy in Diabetes.Diabetes care,vol 27,suppl1,Jan 2004,s79-s83肾脏损害是糖尿病患者健康的巨大威胁 欧洲ADA Neph6Slide no 703/07/2024T2DMT2DM进程是程是B B细胞功能胞功能进行性下降的行性下降的过程程中国T2DM患者的胰岛功能可能更差（提示中国人胰岛素分泌不足是主要表现）我国T2DM患者的平均BMI在24 kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2中国2型糖尿病防治指南（2007）中国T2DM患者的特点胰岛素分泌不足T2DM进程是B细胞功能进行性下降的过程中国T2DM患者的胰7Slide no 803/07/20246.1新新诊断断T2DMT2DM胰胰岛B B细胞功能受胞功能受损表表现在：在：10203040胰岛素原(pmo1/l)0空腹胰空腹胰岛素原素原PI/I*102030400分分组P1/I(%)胰胰岛素素AUCAIR11.1-1000010003000500070009000胰岛素(pmo1/l)*分分组Homa 下降下降AIR早相缺如早相缺如胰胰岛素曲素曲线下面下面积显著下降著下降 胰胰岛素分泌素分泌质量下降量下降新诊断2型糖尿病（T2DM）患者特点李延兵等，中华医学杂志2006；86（36）：2537417-9FPG11.1FPG6.1新诊断T2DM胰岛B细胞功能受损表现在：1020308Slide no 903/07/2024Polonsky KS et.al N Engl J Med 1988 May 12;318(19):1225-30 2型糖尿病患者(n=16)8006am时 间 10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100 健康对照者(n=14)胰岛素分泌速率pmol/min 2型糖尿病患者的胰岛素分泌模式Polonsky KS et.al N Engl J Me9Slide no 1003/07/2024安全性高诺和龙理想的胰岛素促泌剂具备的特点恢复生理性胰岛素分泌模式疗效确切，迅速纠正糖毒性改善早相，胰岛素与血糖同步胰岛素分泌与血糖浓度相关潘长玉主译,Joslin糖尿病学.-北京:人民卫生出版社,2007.5安全性高诺和龙理想的胰岛素促泌剂具备的特点恢复生理性胰岛10Slide no 1103/07/2024肾脏损害的害的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者-口服降糖口服降糖药物困物困难的抉的抉择肾脏损害的2型糖尿病患者-口服降糖药物困难的抉11Slide no 1203/07/2024肾脏损害的害的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者对OHAOHA的的顾虑药物排泄药物排泄 药物蓄积药物蓄积肾功能受损肾功能受损代谢延缓代谢延缓经肾代谢比例？半衰期/清除时间？肾毒性？肾脏损害的2型糖尿病患者对OHA的顾虑药物排泄 药物蓄积肾功12Slide no 1303/07/2024诺和和龙 具有卓越的具有卓越的肾脏安全性安全性半衰期(h)作用维持时间(h)清除途径瑞格列奈（瑞格列奈（诺和和龙）1 4-6 8%尿尿 92%粪便便那格列奈（唐力）那格列奈（唐力）1.2-1.84-684%尿尿格列本格列本脲（优降糖）降糖）6-1216-2450%尿尿 50%-粪便便格列美格列美脲（亚莫力）莫力）5-8 24 60%尿尿格列格列齐特特缓释片片（达美康）（达美康）12-202480-90%尿尿 10-20%粪便便格列吡格列吡嗪控控释片片（瑞易宁）（瑞易宁）2-52480%尿尿 10%粪便便格列格列喹酮(糖适平糖适平)38-125%尿尿 95%粪便便阿卡波糖（拜糖平）阿卡波糖（拜糖平）23-435%尿尿 51%粪便便二甲双胍（格二甲双胍（格华止）止）1.7-4.51290%尿尿罗格列格列酮（文迪雅）（文迪雅）345664%尿尿 23%粪便便中国药品手册年刊第八、九版，药品信息手册2003版 磺脲类列奈类诺和龙具有卓越的肾脏安全性半衰期(h)作用维持时间(h)清13Slide no 1403/07/2024双胍双胍类二甲双胍从二甲双胍从肾脏排泄，半衰期在排泄，半衰期在1.5-8.7h1.5-8.7h，90%90%排泄需要排泄需要12-24h12-24h二甲双胍致乳酸性酸中毒二甲双胍致乳酸性酸中毒发生率在生率在0.03/10000.03/1000人，死亡率人，死亡率高达高达30-50%30-50%肾脏受受损时二甲双胍蓄二甲双胍蓄积，增加，增加发生乳酸性酸中毒的几生乳酸性酸中毒的几率率IDF(2005)IDF(2005)建建议：有：有肾脏损害害证据或潜在据或潜在风险的患者不从的患者不从双胍起始双胍起始Richard W.Seminars in Dialysis Vol 17,No 5(SeptemberOctober)2004 pp.365370IDF Guideline 2005.8双胍类二甲双胍从肾脏排泄，半衰期在1.5-8.7h，90%排14Slide no 1503/07/2024噻唑脘二脘二酮类噻唑脘二脘二酮主要副作用是水主要副作用是水肿及加重充血性心力及加重充血性心力衰竭衰竭单药治治疗时3-5%3-5%的患者会的患者会发生水生水肿，与胰，与胰岛素素联用用时则更加更加显著著肾脏损害患者常伴随水害患者常伴随水肿，有充血性心衰的潜在，有充血性心衰的潜在危危险因此因此对于伴随水于伴随水肿及有潜在充血性心衰危及有潜在充血性心衰危险的患的患者需慎用者需慎用Richard W.Seminars in Dialysis Vol 17,No 5(SeptemberOctober)2004 pp.365370噻唑脘二酮类噻唑脘二酮主要副作用是水肿及加重充血性心力衰竭R15Slide no 1603/07/2024葡萄糖苷葡萄糖苷酶抑制抑制剂阿卡波糖阿卡波糖阿卡波糖原型1002984甲基邻苯三酚衍生物 肠道细菌肠酶35 吸收入血，经肾代谢肠道直接吸收肾功能严重受损时，该药达峰浓度及药物曲线下面积较健康自愿肾功能严重受损时，该药达峰浓度及药物曲线下面积较健康自愿者分别增高者分别增高5倍、倍、6倍倍 严重肾功能损害者禁用严重肾功能损害者禁用中国药品手册年刊（20052006）Richard W.Seminars in Dialysis Vol 17,No 5(SeptemberOctober)2004 pp.365370葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖阿卡波糖原型2984甲基邻16Slide no 1703/07/2024诺和和龙 肾脏安全性得到安全性得到权威威药物物评审机构机构认可可药物种物种类 肾脏方面禁忌方面禁忌证诺和和龙（瑞格列奈）（瑞格列奈）无 阿卡波糖阿卡波糖严重重肾功能功能损害（肌害（肌酐清除率清除率25ml/1.5mg/dL1.5mg/dL）格列格列喹酮（磺（磺脲类）晚期尿毒症患者晚期尿毒症患者 格列格列齐特（磺特（磺脲类）严重重肾功能不全功能不全 参考自SFDA批准的药品说明书诺和龙已被FDA/EMEA/SFDA去除所有肾功能方面肾功能方面的药物禁忌证诺和龙肾脏安全性得到权威药物评审机构认可药物种类 肾17Slide no 1803/07/2024诺诺和和龙龙 严严格控制血糖的格控制血糖的安全之选安全性卓越安全性卓越全面控制血糖全面控制血糖诺和龙 严格控制血糖的安全之选安全性卓越全面控制血糖 18Slide no 1903/07/2024诺和龙可模拟生理性胰岛素分泌应答：快速起效、快速达峰，确保餐 时胰岛素快速应答快速代谢，两餐间胰岛素分泌 恢复到基础水平l起效起效时间：3030分分钟以内以内l达峰达峰时间：1 1小小时l半衰期：半衰期：1 1小小时l清除清除时间：4-64-6小小时服药后时间(分钟)10020030040002505101520瑞格列奈浓度(ng/ml)诺和龙产品说明书诺和龙的药代动力学特点诺和龙可模拟生理性胰岛素起效时间：30分钟以内服药后时间(19Slide no 2003/07/2024低血糖时胰岛素分泌被抑制 W Aldhahi,et al.J Clin Endocrinol Metab2004;89:45534557低糖钳夹（2.78mmol/L）正糖钳夹（4.4mmol/L左右）诺和龙低血糖时胰岛素分泌被抑制 W Al20Slide no 2103/07/20241.Schmitz O,et al.Diabetes Care 2002;25(2):342-62.诺和龙药品说明书3.Damsbo P,et al.Diabetes Care1999;22:789-794快速吸收快速代快速吸收快速代谢及及时恢复到基恢复到基础水平水平1极少极少经肾排泄排泄药物不易蓄物不易蓄积2随餐服随餐服药降低漏餐降低漏餐引起的低血糖引起的低血糖风险3诺和和龙 代代谢产物物未未见降糖作用降糖作用2R诺和和龙R低血糖低血糖风险降低降低诺和龙严格控制血糖 减少低血糖风险1.Schmitz O,et al.Diabetes C21Slide no 2203/07/2024Sheehan MT.et al.Clinical Medicine&Research 2003;1(3):189-200口服降糖药降低HbA1c能力的综合评估显示药物物降低降低HbA1c幅度（幅度（%）瑞格列奈（诺和龙）1.5-2.0格列本脲格列吡嗪格列吡嗪控释片格列美脲二甲双胍罗格列酮1.0-1.5吡格列酮阿卡波糖0.5-1.0那格列奈Sheehan MT.et al.Clinical Me22Slide no 2303/07/2024药物直接改善早相 降低降低HbA1c 1 低血糖2肾功能不全 2诺和龙1.5-2%少于少于SUSU类类格列本脲1.5-2%格列齐特格列吡嗪格列喹酮但严重肾功能不全禁用格列美脲1 Michael T.Sheehan,et al.Clinical Medicine&Research 2003;1(3):189-2002 SFDA产品说明书诺和龙与磺脲类药物的对比药物直接改善早相 降低HbA1c 1 低血糖2肾功能不全 223Slide no 2403/07/2024老年糖尿病治老年糖尿病治疗的注意事的注意事项可选择短效的胰岛素促泌剂，避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药如格列本脲等，以避免低血糖老年人随年龄增长多器官功能减退，伴肾、心、肝功能不良者，忌用二甲双胍有心功能不全者避免使用噻唑烷二酮类药物中国2型糖尿病防治指南 2007强调老年糖尿病治疗的注意事项中国2型糖尿病防治指南 200724Slide no 2503/07/2024诺和龙服用方式诺和龙服用方式25Slide no 2603/07/2024HbA1c8%新病人新病人HbA1c8%以往用以往用过口服口服药HbA1c8%未用未用过药诺和龙推荐用量0.5-1mg/每餐前12mg/每餐前2mg/每餐前诺和龙用量推荐（供参考）HbA1c9%时直接直接联合二甲双胍或加胰合二甲双胍或加胰岛素治素治疗可根据血糖情况可根据血糖情况调整整剂量，三餐前量，三餐前剂量可不均一（量可不均一（见后面病例）后面病例）HbA1c8%HbA1c8%HbA1c8%诺和龙推荐26Slide no 2703/07/2024 诺和龙降糖具有剂量依赖性 餐前剂量从0.5-4mg，可调节范围广 进餐服药，不进餐不服药方式增加治疗的依从性根据每餐后血糖状况实现真正灵活、精细降糖、全面减少血糖的波动，使患者能够维持良好的血糖控制灵活灵活调量，精量，精细降糖降糖 诺和龙降糖具有剂量27Slide no 2803/07/2024降糖（案例）女性，51岁，乏力3月，体重减轻约 4 kg门诊检查FPG在 8.19.3 mmol/L，PPG 为12.7 14.8 mmol/L，HbA1c 7.8。体体 检病病 史史辅助助检查血压 135/80 mmHg，BMI22.6kg/m2。FPG 8.5 mmol/L，PPG 13.6 mmol/L，HbA1c 7.8%，尿酮体(-)肝肾功能正常空腹胰岛素 12.3 mIU/L降糖（案例）体 检病 史辅助检查28Slide no 2903/07/2024空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后方案方案调整整起始8.513.6诺和龙 1mg，TID1周后随诊6.510.37.8诉近5天来每天下午4点左右出现饥饿感7.7诺和龙 1.5mg，0.5mg，1mg三餐前2周后5.77.87.4饥饿感等不适消失7.1诺和龙 1.5mg，0.5mg，1mg三餐前降糖（案例）1个月后血糖控制在空腹 6 mmol/L左右 及餐后 2 小时 7.8mmol/L 左右。TG1.6mmol/L空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后方案调整起始8.513.629Slide no 3003/07/2024诺和龙 合并肾脏损害2型糖尿病患者的首选口服降糖药2型糖尿病患者微量白蛋白尿患病率高达50%左右中国新诊断的T2DM是以胰岛素分泌缺陷为主，因此胰岛素促泌剂的应用是治疗的重要环节总结诺和龙 合并肾脏损害2型糖尿病患者的首选口服降糖药2型糖30Slide no 3103/07/2024谢 谢！谢 谢！31