诊断学脊柱与四肢课件

诊断学脊柱与四肢断学脊柱与四肢诊断学脊柱与四肢诊断学脊柱与四肢诊断学脊柱与四肢要 求 要要 求求 熟悉和掌握脊柱、四肢的检查方法与病熟悉和掌握脊柱、四肢的检查方法与病熟悉和掌握脊柱、四肢的检查方法与病熟悉和掌握脊柱、四肢的检查方法与病理改变的临床意义。理改变的临床意义。理改变的临床意义。理改变的临床意义。2要 求 熟悉和掌握脊柱、四肢的检查方法与第一节第一节 脊脊 柱柱 (Spine)(Spine)脊柱脊柱脊柱脊柱(Spine)(Spine)(Spine)(Spine)是支撑体重，维持躯体各种姿势的重是支撑体重，维持躯体各种姿势的重是支撑体重，维持躯体各种姿势的重是支撑体重，维持躯体各种姿势的重要支柱，并作为躯体活动的枢纽。脊柱的另一重要功能要支柱，并作为躯体活动的枢纽。脊柱的另一重要功能要支柱，并作为躯体活动的枢纽。脊柱的另一重要功能要支柱，并作为躯体活动的枢纽。脊柱的另一重要功能是保护脊髓。是保护脊髓。是保护脊髓。是保护脊髓。由由由由7 7 7 7个个个个颈椎、颈椎、颈椎、颈椎、12121212个个个个胸椎、胸椎、胸椎、胸椎、5 5 5 5个个个个腰椎、腰椎、腰椎、腰椎、5 5 5 5个个个个骶椎、骶椎、骶椎、骶椎、4 4 4 4个个个个尾尾尾尾椎组成。椎组成。椎组成。椎组成。脊柱有病变时表现为局部疼痛、姿势或形态异常以脊柱有病变时表现为局部疼痛、姿势或形态异常以脊柱有病变时表现为局部疼痛、姿势或形态异常以脊柱有病变时表现为局部疼痛、姿势或形态异常以与活动度受限等。与活动度受限等。与活动度受限等。与活动度受限等。脊柱检查时患者可处站立位和坐位，按视、触、叩脊柱检查时患者可处站立位和坐位，按视、触、叩脊柱检查时患者可处站立位和坐位，按视、触、叩脊柱检查时患者可处站立位和坐位，按视、触、叩的顺序进行。的顺序进行。的顺序进行。的顺序进行。3第一节 脊 柱(Spine)脊脊脊 柱柱(Spine)(Spine)4脊 柱(Spine)4脊脊 柱柱 弯弯 曲曲 度度 (一一)(一一一一)生理性弯曲生理性弯曲生理性弯曲生理性弯曲 正常人直立时，脊柱从侧面观察有正常人直立时，脊柱从侧面观察有正常人直立时，脊柱从侧面观察有正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理弯曲：四个生理弯曲：四个生理弯曲：四个生理弯曲：颈段颈段颈段颈段稍向前凸稍向前凸稍向前凸稍向前凸 胸段胸段胸段胸段稍向后凸稍向后凸稍向后凸稍向后凸 腰椎腰椎腰椎腰椎明显向前凸明显向前凸明显向前凸明显向前凸 骶椎骶椎骶椎骶椎则明显向后凸则明显向后凸则明显向后凸则明显向后凸 让患者取站立位或坐位，从后面观察脊柱有无侧弯。让患者取站立位或坐位，从后面观察脊柱有无侧弯。让患者取站立位或坐位，从后面观察脊柱有无侧弯。让患者取站立位或坐位，从后面观察脊柱有无侧弯。检查方法检查方法检查方法检查方法:是检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以适是检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以适是检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以适是检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人脊柱此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人脊柱此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人脊柱此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人脊柱无无无无侧弯。侧弯。侧弯。侧弯。5脊 柱 弯 曲 度(一)(一)生理性弯曲5脊脊 柱柱 弯弯 曲曲 度（二）度（二）(二二二二)病理性变形病理性变形病理性变形病理性变形 1 1 1 1颈椎变形颈椎变形颈椎变形颈椎变形 颈部检查需观察自然姿势有无异常，如患者颈部检查需观察自然姿势有无异常，如患者颈部检查需观察自然姿势有无异常，如患者颈部检查需观察自然姿势有无异常，如患者立位时有无侧偏、前屈、过度后伸和僵硬感。立位时有无侧偏、前屈、过度后伸和僵硬感。立位时有无侧偏、前屈、过度后伸和僵硬感。立位时有无侧偏、前屈、过度后伸和僵硬感。2 2 2 2脊柱后凸脊柱后凸脊柱后凸脊柱后凸 脊柱过度后弯称为脊柱后凸脊柱过度后弯称为脊柱后凸脊柱过度后弯称为脊柱后凸脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)(kyphosis)(kyphosis)(kyphosis)，也，也，也，也称为驼背称为驼背称为驼背称为驼背(gibbus)(gibbus)(gibbus)(gibbus)，多发生于胸段脊柱。常见病因如下：，多发生于胸段脊柱。常见病因如下：，多发生于胸段脊柱。常见病因如下：，多发生于胸段脊柱。常见病因如下：(1)(1)(1)(1)佝偻病：佝偻病：佝偻病：佝偻病：多在儿童期发病，仰卧位时弯曲多在儿童期发病，仰卧位时弯曲多在儿童期发病，仰卧位时弯曲多在儿童期发病，仰卧位时弯曲可可可可消失。消失。消失。消失。(2)(2)(2)(2)结核病：结核病：结核病：结核病：多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段与腰多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段与腰多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段与腰多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段与腰段。由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后凸出，形成特征段。由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后凸出，形成特征段。由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后凸出，形成特征段。由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后凸出，形成特征性的性的性的性的成角畸形成角畸形成角畸形成角畸形。6脊 柱 弯 曲 度（二）(二)病理性变形6脊脊 柱柱 弯弯 曲曲 度（三）度（三）(3)(3)(3)(3)强直性脊柱炎：强直性脊柱炎：强直性脊柱炎：强直性脊柱炎：多见于成年人，脊柱胸段成弧形多见于成年人，脊柱胸段成弧形多见于成年人，脊柱胸段成弧形多见于成年人，脊柱胸段成弧形(或弓形或弓形或弓形或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不不不不能伸直能伸直能伸直能伸直(图图图图)。(4)(4)(4)(4)脊椎退行性变：脊椎退行性变：脊椎退行性变：脊椎退行性变：多见于老年人，椎间盘退行性萎缩，骨多见于老年人，椎间盘退行性萎缩，骨多见于老年人，椎间盘退行性萎缩，骨多见于老年人，椎间盘退行性萎缩，骨质退行性变，胸腰椎后凸曲线增大，造成胸椎明显后凸，形质退行性变，胸腰椎后凸曲线增大，造成胸椎明显后凸，形质退行性变，胸腰椎后凸曲线增大，造成胸椎明显后凸，形质退行性变，胸腰椎后凸曲线增大，造成胸椎明显后凸，形成驼背。成驼背。成驼背。成驼背。(5)(5)(5)(5)其他：其他：其他：其他：如外伤所致脊椎压缩性骨折，造成脊柱后凸，可如外伤所致脊椎压缩性骨折，造成脊柱后凸，可如外伤所致脊椎压缩性骨折，造成脊柱后凸，可如外伤所致脊椎压缩性骨折，造成脊柱后凸，可发生于任何年龄；青少年胸段下部均匀性后凸，见于脊椎骨发生于任何年龄；青少年胸段下部均匀性后凸，见于脊椎骨发生于任何年龄；青少年胸段下部均匀性后凸，见于脊椎骨发生于任何年龄；青少年胸段下部均匀性后凸，见于脊椎骨软骨炎软骨炎软骨炎软骨炎(Scheuerman(Scheuerman(Scheuerman(Scheuerman病病病病)。7脊 柱 弯 曲 度（三）(3)强直性脊柱炎强强 直直 性性 脊脊 柱柱 炎炎8强 直 性 脊 柱 炎8脊脊 柱柱 弯弯 曲曲 度（四）度（四）3 3 3 3脊柱前凸脊柱前凸脊柱前凸脊柱前凸 脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸前凸前凸前凸(lordosis)(lordosis)(lordosis)(lordosis)。多发生在腰椎部位，病人腹部明显。多发生在腰椎部位，病人腹部明显。多发生在腰椎部位，病人腹部明显。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臀部明显向后突出，多由于晚期妊娠、大向前突出，臀部明显向后突出，多由于晚期妊娠、大向前突出，臀部明显向后突出，多由于晚期妊娠、大向前突出，臀部明显向后突出，多由于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、第五腰椎向前滑脱、水平骶量腹水、腹腔巨大肿瘤、第五腰椎向前滑脱、水平骶量腹水、腹腔巨大肿瘤、第五腰椎向前滑脱、水平骶量腹水、腹腔巨大肿瘤、第五腰椎向前滑脱、水平骶椎椎椎椎(腰骶角腰骶角腰骶角腰骶角34)34)34)34)、患者髋关节结核与先天性髋关节后、患者髋关节结核与先天性髋关节后、患者髋关节结核与先天性髋关节后、患者髋关节结核与先天性髋关节后脱位等所致。脱位等所致。脱位等所致。脱位等所致。9脊 柱 弯 曲 度（四）3脊柱前凸 脊柱过度向前凸脊脊 柱柱 弯弯 曲曲 度（五）度（五）4 4 4 4脊柱侧凸脊柱侧凸脊柱侧凸脊柱侧凸 脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸凸凸凸(scoliosis)(scoliosis)(scoliosis)(scoliosis)。侧凸严重时可出现肩部与骨盆畸形。侧凸严重时可出现肩部与骨盆畸形。侧凸严重时可出现肩部与骨盆畸形。侧凸严重时可出现肩部与骨盆畸形。根据侧凸发生部位不同，分为：根据侧凸发生部位不同，分为：根据侧凸发生部位不同，分为：根据侧凸发生部位不同，分为：胸段胸段胸段胸段侧凸侧凸侧凸侧凸 腰段腰段腰段腰段侧凸侧凸侧凸侧凸 胸腰段联合胸腰段联合胸腰段联合胸腰段联合侧凸侧凸侧凸侧凸10脊 柱 弯 曲 度（五）4脊柱侧凸 脊柱离开后正中脊脊 柱柱 侧凸侧凸11脊 柱 侧凸11脊脊 柱柱 弯弯 曲曲 度（六）度（六）根据侧凸的性状分为姿势性和器质性两种：根据侧凸的性状分为姿势性和器质性两种：根据侧凸的性状分为姿势性和器质性两种：根据侧凸的性状分为姿势性和器质性两种：(1)(1)(1)(1)姿势性侧凸姿势性侧凸姿势性侧凸姿势性侧凸(posture scoliosis)(posture scoliosis)(posture scoliosis)(posture scoliosis)：无脊柱结构的异常。无脊柱结构的异常。无脊柱结构的异常。无脊柱结构的异常。姿势性侧凸早期脊柱的弯曲度多不固定，改变体位可使侧凸得姿势性侧凸早期脊柱的弯曲度多不固定，改变体位可使侧凸得姿势性侧凸早期脊柱的弯曲度多不固定，改变体位可使侧凸得姿势性侧凸早期脊柱的弯曲度多不固定，改变体位可使侧凸得以纠正，如平卧位或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。以纠正，如平卧位或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。以纠正，如平卧位或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。以纠正，如平卧位或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。姿势性侧凸的原因有：姿势性侧凸的原因有：姿势性侧凸的原因有：姿势性侧凸的原因有：儿童发育期坐、立姿势不良；儿童发育期坐、立姿势不良；儿童发育期坐、立姿势不良；儿童发育期坐、立姿势不良；代偿性侧凸可因一侧下肢明显短于另一侧所致；代偿性侧凸可因一侧下肢明显短于另一侧所致；代偿性侧凸可因一侧下肢明显短于另一侧所致；代偿性侧凸可因一侧下肢明显短于另一侧所致；坐骨神经性侧凸，多因椎间盘突出，患者改变体位，坐骨神经性侧凸，多因椎间盘突出，患者改变体位，坐骨神经性侧凸，多因椎间盘突出，患者改变体位，坐骨神经性侧凸，多因椎间盘突出，患者改变体位，放松对神经根压迫的一种保护性措施，突出的椎间盘位于神经放松对神经根压迫的一种保护性措施，突出的椎间盘位于神经放松对神经根压迫的一种保护性措施，突出的椎间盘位于神经放松对神经根压迫的一种保护性措施，突出的椎间盘位于神经根外侧，腰椎突向患侧；位于神经根内侧，腰椎突向健侧；根外侧，腰椎突向患侧；位于神经根内侧，腰椎突向健侧；根外侧，腰椎突向患侧；位于神经根内侧，腰椎突向健侧；根外侧，腰椎突向患侧；位于神经根内侧，腰椎突向健侧；脊髓灰质炎后遗症等。脊髓灰质炎后遗症等。脊髓灰质炎后遗症等。脊髓灰质炎后遗症等。12脊 柱 弯 曲 度（六）根据侧凸的性状分为姿势性和器质性两种脊脊 柱柱 弯弯 曲曲 度（七）度（七）(2)(2)(2)(2)器质性侧凸器质性侧凸器质性侧凸器质性侧凸(organic scoliosis)(organic scoliosis)(organic scoliosis)(organic scoliosis)：脊柱器质性侧凸的特点脊柱器质性侧凸的特点脊柱器质性侧凸的特点脊柱器质性侧凸的特点是改变体位是改变体位是改变体位是改变体位不能不能不能不能使侧凸得到纠正。使侧凸得到纠正。使侧凸得到纠正。使侧凸得到纠正。其病因有：其病因有：其病因有：其病因有：先天性脊柱发育不全先天性脊柱发育不全先天性脊柱发育不全先天性脊柱发育不全 肌肉麻痹肌肉麻痹肌肉麻痹肌肉麻痹 营养不良营养不良营养不良营养不良 慢性胸膜肥厚慢性胸膜肥厚慢性胸膜肥厚慢性胸膜肥厚 胸膜粘连胸膜粘连胸膜粘连胸膜粘连 肩部或胸廓的畸形等。肩部或胸廓的畸形等。肩部或胸廓的畸形等。肩部或胸廓的畸形等。13脊 柱 弯 曲 度（七）(2)器质性侧凸(organic 脊脊 柱柱 活活 动动 度（一）度（一）1 1 1 1、正常活动度：、正常活动度：、正常活动度：、正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同。颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小，骶椎明显不同。颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小，骶椎明显不同。颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小，骶椎明显不同。颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小，骶椎和尾椎已融合成骨块状，几乎无活动性。和尾椎已融合成骨块状，几乎无活动性。和尾椎已融合成骨块状，几乎无活动性。和尾椎已融合成骨块状，几乎无活动性。前屈前屈前屈前屈 后伸后伸后伸后伸 左右侧弯左右侧弯左右侧弯左右侧弯 旋转旋转旋转旋转 颈椎颈椎颈椎颈椎 35 35 35 3545 3545 3545 3545 3545 45 45 45 各各各各45 6045 6045 6045 6080 80 80 80 腰椎腰椎腰椎腰椎 75 75 75 7590 30 2090 30 2090 30 2090 30 2035 3035 3035 3035 30 14脊 柱 活 动 度（一）1、正常活动度：正常人脊柱有一定活动脊脊 柱柱 活活 动动 度（二）度（二）检查方法检查方法检查方法检查方法:检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后 伸、侧弯、旋转等动作伸、侧弯、旋转等动作伸、侧弯、旋转等动作伸、侧弯、旋转等动作,观察脊柱的活动情况与有无变观察脊柱的活动情况与有无变观察脊柱的活动情况与有无变观察脊柱的活动情况与有无变形。形。形。形。如有外伤骨折或关节脱位时应如有外伤骨折或关节脱位时应如有外伤骨折或关节脱位时应如有外伤骨折或关节脱位时应避免避免避免避免脊柱活动，以脊柱活动，以脊柱活动，以脊柱活动，以免损伤脊髓免损伤脊髓免损伤脊髓免损伤脊髓!15脊 柱 活 动 度（二）检查方法:检查脊柱的活动度时应让病脊脊 柱柱 活活 动动 度（三）度（三）2 2 2 2活动受限活动受限活动受限活动受限 检查脊柱颈段活动度时，医师固定患者肩检查脊柱颈段活动度时，医师固定患者肩检查脊柱颈段活动度时，医师固定患者肩检查脊柱颈段活动度时，医师固定患者肩部，嘱患者做前屈后仰，侧弯与左右旋转，颈与软组部，嘱患者做前屈后仰，侧弯与左右旋转，颈与软组部，嘱患者做前屈后仰，侧弯与左右旋转，颈与软组部，嘱患者做前屈后仰，侧弯与左右旋转，颈与软组织有病变时，活动常不能达以上范围，否则有疼痛感，织有病变时，活动常不能达以上范围，否则有疼痛感，织有病变时，活动常不能达以上范围，否则有疼痛感，织有病变时，活动常不能达以上范围，否则有疼痛感，严重时出现僵直。严重时出现僵直。严重时出现僵直。严重时出现僵直。脊柱脊柱脊柱脊柱颈椎颈椎颈椎颈椎段活动受限常见于：段活动受限常见于：段活动受限常见于：段活动受限常见于：颈部肌纤维织炎与韧带受损；颈部肌纤维织炎与韧带受损；颈部肌纤维织炎与韧带受损；颈部肌纤维织炎与韧带受损；颈椎病；颈椎病；颈椎病；颈椎病；结核或肿瘤浸润；结核或肿瘤浸润；结核或肿瘤浸润；结核或肿瘤浸润；颈椎外伤、骨折或关节脱位。颈椎外伤、骨折或关节脱位。颈椎外伤、骨折或关节脱位。颈椎外伤、骨折或关节脱位。16脊 柱 活 动 度（三）2活动受限 检查脊柱颈段活动度脊脊 柱柱 活活 动动 度（四）度（四）脊柱脊柱脊柱脊柱腰椎腰椎腰椎腰椎段活动受限常见于：段活动受限常见于：段活动受限常见于：段活动受限常见于：腰部肌纤维织炎与韧带受损；腰部肌纤维织炎与韧带受损；腰部肌纤维织炎与韧带受损；腰部肌纤维织炎与韧带受损；腰椎椎管狭窄；腰椎椎管狭窄；腰椎椎管狭窄；腰椎椎管狭窄；椎间盘突出；椎间盘突出；椎间盘突出；椎间盘突出；腰椎结核或肿瘤；腰椎结核或肿瘤；腰椎结核或肿瘤；腰椎结核或肿瘤；腰椎骨折或脱位。腰椎骨折或脱位。腰椎骨折或脱位。腰椎骨折或脱位。17脊 柱 活 动 度（四）脊柱腰椎段活动受限常见于：17脊柱压痛与叩击痛（一）脊柱压痛与叩击痛（一）（一）压痛（一）压痛（一）压痛（一）压痛（tendernesstendernesstendernesstenderness）方法：方法：方法：方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突与椎旁肌肉，正常每个棘从上而下逐个按压脊椎棘突与椎旁肌肉，正常每个棘从上而下逐个按压脊椎棘突与椎旁肌肉，正常每个棘从上而下逐个按压脊椎棘突与椎旁肌肉，正常每个棘突与椎旁肌肉均无压痛。突与椎旁肌肉均无压痛。突与椎旁肌肉均无压痛。突与椎旁肌肉均无压痛。骨性标志：骨性标志：骨性标志：骨性标志：第第第第七七七七颈椎棘突为骨性标志。颈椎棘突为骨性标志。颈椎棘突为骨性标志。颈椎棘突为骨性标志。18脊柱压痛与叩击痛（一）（一）压痛（tenderness）1脊柱压痛与叩击痛（二）脊柱压痛与叩击痛（二）除除除除颈椎颈椎颈椎颈椎外，外，外，外，颈旁组织颈旁组织颈旁组织颈旁组织的压痛也提示相应病变，如的压痛也提示相应病变，如的压痛也提示相应病变，如的压痛也提示相应病变，如落枕时斜方肌中点处有压痛；落枕时斜方肌中点处有压痛；落枕时斜方肌中点处有压痛；落枕时斜方肌中点处有压痛；颈肋综合征与前斜角肌综合征颈肋综合征与前斜角肌综合征颈肋综合征与前斜角肌综合征颈肋综合征与前斜角肌综合征时，压痛点在锁骨时，压痛点在锁骨时，压痛点在锁骨时，压痛点在锁骨上窝和颈外侧三角区内上窝和颈外侧三角区内上窝和颈外侧三角区内上窝和颈外侧三角区内;颈部肌纤维织炎颈部肌纤维织炎颈部肌纤维织炎颈部肌纤维织炎时压痛点在颈肩部，范围比较广时压痛点在颈肩部，范围比较广时压痛点在颈肩部，范围比较广时压痛点在颈肩部，范围比较广泛。泛。泛。泛。胸腰椎病变胸腰椎病变胸腰椎病变胸腰椎病变如结核、椎间盘突出与外伤或骨折，如结核、椎间盘突出与外伤或骨折，如结核、椎间盘突出与外伤或骨折，如结核、椎间盘突出与外伤或骨折，均在相应脊椎棘突有压痛，若椎旁肌肉有压痛，常为均在相应脊椎棘突有压痛，若椎旁肌肉有压痛，常为均在相应脊椎棘突有压痛，若椎旁肌肉有压痛，常为均在相应脊椎棘突有压痛，若椎旁肌肉有压痛，常为腰背肌纤维炎或劳损。腰背肌纤维炎或劳损。腰背肌纤维炎或劳损。腰背肌纤维炎或劳损。19脊柱压痛与叩击痛（二）除颈椎外，颈旁组织的压痛也 脊柱压痛与叩击痛（三）脊柱压痛与叩击痛（三）(二二二二)叩击痛：叩击痛：叩击痛：叩击痛：方法：方法：方法：方法：1).1).1).1).直接叩击法：直接叩击法：直接叩击法：直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎用手指或叩诊锤直接叩击各椎用手指或叩诊锤直接叩击各椎用手指或叩诊锤直接叩击各椎 体的棘突体的棘突体的棘突体的棘突(多用于胸、腰椎多用于胸、腰椎多用于胸、腰椎多用于胸、腰椎)；2).2).2).2).间接叩击法：间接叩击法：间接叩击法：间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置患者坐位，医师将左手掌面置患者坐位，医师将左手掌面置患者坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。背，观察病人有无疼痛。背，观察病人有无疼痛。背，观察病人有无疼痛。叩击痛叩击痛叩击痛叩击痛(+):(+):(+):(+):见于脊椎结核、脊椎骨折与椎间盘突出。叩见于脊椎结核、脊椎骨折与椎间盘突出。叩见于脊椎结核、脊椎骨折与椎间盘突出。叩见于脊椎结核、脊椎骨折与椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。击痛的部位多示病变所在。击痛的部位多示病变所在。击痛的部位多示病变所在。20 脊柱压痛与叩击痛（三）(二)叩击痛：202121脊柱检查的几种特殊试验（一）脊柱检查的几种特殊试验（一）(一一一一)颈椎特殊试验颈椎特殊试验颈椎特殊试验颈椎特殊试验 1 1 1 1JacksonJacksonJacksonJackson压头试验压头试验压头试验压头试验 患者取端坐位，检查者双手重叠放于其头患者取端坐位，检查者双手重叠放于其头患者取端坐位，检查者双手重叠放于其头患者取端坐位，检查者双手重叠放于其头顶部，向下加压：如患者出现颈痛或上肢放射痛即为阳性。多见顶部，向下加压：如患者出现颈痛或上肢放射痛即为阳性。多见顶部，向下加压：如患者出现颈痛或上肢放射痛即为阳性。多见顶部，向下加压：如患者出现颈痛或上肢放射痛即为阳性。多见于颈椎病与颈椎间盘突出症。于颈椎病与颈椎间盘突出症。于颈椎病与颈椎间盘突出症。于颈椎病与颈椎间盘突出症。2 2 2 2前屈旋颈试验前屈旋颈试验前屈旋颈试验前屈旋颈试验(Fenz(Fenz(Fenz(Fenz征征征征)嘱患者头颈部前屈，并左右旋转，嘱患者头颈部前屈，并左右旋转，嘱患者头颈部前屈，并左右旋转，嘱患者头颈部前屈，并左右旋转，如果颈椎处感觉疼痛，则属阳性，多提示颈椎小关节的退行改变。如果颈椎处感觉疼痛，则属阳性，多提示颈椎小关节的退行改变。如果颈椎处感觉疼痛，则属阳性，多提示颈椎小关节的退行改变。如果颈椎处感觉疼痛，则属阳性，多提示颈椎小关节的退行改变。22脊柱检查的几种特殊试验（一）(一)颈椎特殊试验22脊柱检查的几种特殊试验（二）脊柱检查的几种特殊试验（二）(一一一一)颈椎特殊试验颈椎特殊试验颈椎特殊试验颈椎特殊试验3 3 3 3颈静脉加压试验颈静脉加压试验颈静脉加压试验颈静脉加压试验(压颈试验，压颈试验，压颈试验，压颈试验，NaffzigerNaffzigerNaffzigerNaffziger试验试验试验试验)患者仰卧，检查患者仰卧，检查患者仰卧，检查患者仰卧，检查者以双手指按压患者两侧颈静脉，如其颈部与上肢疼痛加重，为者以双手指按压患者两侧颈静脉，如其颈部与上肢疼痛加重，为者以双手指按压患者两侧颈静脉，如其颈部与上肢疼痛加重，为者以双手指按压患者两侧颈静脉，如其颈部与上肢疼痛加重，为根性颈椎病，此乃因脑脊液回流不畅致蛛网膜下腔压力增高所致。根性颈椎病，此乃因脑脊液回流不畅致蛛网膜下腔压力增高所致。根性颈椎病，此乃因脑脊液回流不畅致蛛网膜下腔压力增高所致。根性颈椎病，此乃因脑脊液回流不畅致蛛网膜下腔压力增高所致。此试验也常用于下肢坐骨神经痛患者的检查，颈部加压时若下肢此试验也常用于下肢坐骨神经痛患者的检查，颈部加压时若下肢此试验也常用于下肢坐骨神经痛患者的检查，颈部加压时若下肢此试验也常用于下肢坐骨神经痛患者的检查，颈部加压时若下肢症状加重，则提示其坐骨神经痛症状源于腰椎管内病变，即根性症状加重，则提示其坐骨神经痛症状源于腰椎管内病变，即根性症状加重，则提示其坐骨神经痛症状源于腰椎管内病变，即根性症状加重，则提示其坐骨神经痛症状源于腰椎管内病变，即根性疼痛。疼痛。疼痛。疼痛。4 4 4 4旋颈试验旋颈试验旋颈试验旋颈试验 患者取坐位，头略后仰，并自动向左、右作旋颈动患者取坐位，头略后仰，并自动向左、右作旋颈动患者取坐位，头略后仰，并自动向左、右作旋颈动患者取坐位，头略后仰，并自动向左、右作旋颈动作。如患者出现头昏、头痛、视力模糊症状，提示椎动脉型颈椎作。如患者出现头昏、头痛、视力模糊症状，提示椎动脉型颈椎作。如患者出现头昏、头痛、视力模糊症状，提示椎动脉型颈椎作。如患者出现头昏、头痛、视力模糊症状，提示椎动脉型颈椎病。病。病。病。23脊柱检查的几种特殊试验（二）(一)颈椎特殊试验23脊柱检查的几种特殊试验（三）脊柱检查的几种特殊试验（三）(二二二二)腰骶椎的特殊试验腰骶椎的特殊试验腰骶椎的特殊试验腰骶椎的特殊试验 1 1 1 1摇摆试验摇摆试验摇摆试验摇摆试验 患者平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前。患者平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前。患者平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前。患者平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前。检查者手扶患者双膝，左右摇摆，如腰部疼痛为阳性。检查者手扶患者双膝，左右摇摆，如腰部疼痛为阳性。检查者手扶患者双膝，左右摇摆，如腰部疼痛为阳性。检查者手扶患者双膝，左右摇摆，如腰部疼痛为阳性。多见于腰骶部病变。多见于腰骶部病变。多见于腰骶部病变。多见于腰骶部病变。2 2 2 2拾物试验拾物试验拾物试验拾物试验 将一物品放在地上，嘱患者拾起。腰椎将一物品放在地上，嘱患者拾起。腰椎将一物品放在地上，嘱患者拾起。腰椎将一物品放在地上，嘱患者拾起。腰椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起。正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起。正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起。正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起。如患者先以一手扶膝蹲下，腰部挺直地用手接近物品，如患者先以一手扶膝蹲下，腰部挺直地用手接近物品，如患者先以一手扶膝蹲下，腰部挺直地用手接近物品，如患者先以一手扶膝蹲下，腰部挺直地用手接近物品，此即为拾物试验阳性。多见于腰椎病变如腰椎间盘脱此即为拾物试验阳性。多见于腰椎病变如腰椎间盘脱此即为拾物试验阳性。多见于腰椎病变如腰椎间盘脱此即为拾物试验阳性。多见于腰椎病变如腰椎间盘脱出，腰肌外伤与炎症。出，腰肌外伤与炎症。出，腰肌外伤与炎症。出，腰肌外伤与炎症。24脊柱检查的几种特殊试验（三）(二)腰骶椎的特殊试验24脊柱检查的几种特殊试验（四）脊柱检查的几种特殊试验（四）(二二二二)腰骶椎的特殊试验腰骶椎的特殊试验腰骶椎的特殊试验腰骶椎的特殊试验3 3 3 3直腿抬高试验直腿抬高试验直腿抬高试验直腿抬高试验(Lasegue(Lasegue(Lasegue(Lasegue征征征征)患者仰卧，双下肢平伸，检查者患者仰卧，双下肢平伸，检查者患者仰卧，双下肢平伸，检查者患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手握患者踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动一手握患者踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动一手握患者踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动一手握患者踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作，腰与大腿正常可达作，腰与大腿正常可达作，腰与大腿正常可达作，腰与大腿正常可达8080808090909090。若抬高不足。若抬高不足。若抬高不足。若抬高不足70707070，且伴有下，且伴有下，且伴有下，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。见于腰椎间盘突出症，也可肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。见于腰椎间盘突出症，也可肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。见于腰椎间盘突出症，也可肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。见于腰椎间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛。见于单纯性坐骨神经痛。见于单纯性坐骨神经痛。见于单纯性坐骨神经痛。4 4 4 4屈颈试验屈颈试验屈颈试验屈颈试验(Linder(Linder(Linder(Linder征征征征)患者仰卧，也可取端坐或直立位，检查患者仰卧，也可取端坐或直立位，检查患者仰卧，也可取端坐或直立位，检查患者仰卧，也可取端坐或直立位，检查者一手置于患者胸前，另一手置于枕后，缓慢、用力的上抬其者一手置于患者胸前，另一手置于枕后，缓慢、用力的上抬其者一手置于患者胸前，另一手置于枕后，缓慢、用力的上抬其者一手置于患者胸前，另一手置于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使颈前屈，若出现下肢放射痛，则为阳性。见于腰椎间头部，使颈前屈，若出现下肢放射痛，则为阳性。见于腰椎间头部，使颈前屈，若出现下肢放射痛，则为阳性。见于腰椎间头部，使颈前屈，若出现下肢放射痛，则为阳性。见于腰椎间盘突出症的盘突出症的盘突出症的盘突出症的“根肩型根肩型根肩型根肩型”患者。患者。患者。患者。25脊柱检查的几种特殊试验（四）25脊柱检查的几种特殊试验（五）脊柱检查的几种特殊试验（五）(二二二二)腰骶椎的特殊试验腰骶椎的特殊试验腰骶椎的特殊试验腰骶椎的特殊试验5 5 5 5股神经牵拉试验股神经牵拉试验股神经牵拉试验股神经牵拉试验 患者俯卧，髋、膝关节完全伸直。检查患者俯卧，髋、膝关节完全伸直。检查患者俯卧，髋、膝关节完全伸直。检查患者俯卧，髋、膝关节完全伸直。检查者将一侧下肢抬起，使髋关节过伸，如大腿前方出现放射者将一侧下肢抬起，使髋关节过伸，如大腿前方出现放射者将一侧下肢抬起，使髋关节过伸，如大腿前方出现放射者将一侧下肢抬起，使髋关节过伸，如大腿前方出现放射痛为阳性。可见于高位腰椎间盘突出症痛为阳性。可见于高位腰椎间盘突出症痛为阳性。可见于高位腰椎间盘突出症痛为阳性。可见于高位腰椎间盘突出症(腰腰腰腰2 2 2 23 3 3 3或腰或腰或腰或腰3 3 3 34)4)4)4)患患患患者。其机制是上述动作加剧了股神经本身与组成股神经的者。其机制是上述动作加剧了股神经本身与组成股神经的者。其机制是上述动作加剧了股神经本身与组成股神经的者。其机制是上述动作加剧了股神经本身与组成股神经的腰腰腰腰2 2 2 24 4 4 4神经根的紧张度，加重了对受累神经根的压迫，因而神经根的紧张度，加重了对受累神经根的压迫，因而神经根的紧张度，加重了对受累神经根的压迫，因而神经根的紧张度，加重了对受累神经根的压迫，因而出现上述症状。出现上述症状。出现上述症状。出现上述症状。26脊柱检查的几种特殊试验（五）(二)腰骶椎的特殊试验26第二节第二节 四肢与关节四肢与关节 四肢四肢四肢四肢(four Limbs)(four Limbs)(four Limbs)(four Limbs)与关节与关节与关节与关节(arthrosis)(arthrosis)(arthrosis)(arthrosis)的检的检的检的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢查常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢查常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢查常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢与其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况与其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况与其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况与其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。等。等。等。四肢检查除大体形态和长度外，应以关节检四肢检查除大体形态和长度外，应以关节检四肢检查除大体形态和长度外，应以关节检四肢检查除大体形态和长度外，应以关节检查为主。查为主。查为主。查为主。27第二节 四肢与关节 四肢(four Limbs四肢与关节四肢与关节 （一）（一）一、上肢一、上肢一、上肢一、上肢 (一一一一)长度长度长度长度 双上肢长度可用双上肢长度可用双上肢长度可用双上肢长度可用目测目测目测目测，嘱被检者双上肢向前手掌并，嘱被检者双上肢向前手掌并，嘱被检者双上肢向前手掌并，嘱被检者双上肢向前手掌并拢比较其长度，也可用拢比较其长度，也可用拢比较其长度，也可用拢比较其长度，也可用带尺带尺带尺带尺测量肩峰至桡骨茎突或中指测量肩峰至桡骨茎突或中指测量肩峰至桡骨茎突或中指测量肩峰至桡骨茎突或中指指尖的距离为全上肢长度。指尖的距离为全上肢长度。指尖的距离为全上肢长度。指尖的距离为全上肢长度。上臂长度上臂长度上臂长度上臂长度则从肩峰至尺骨鹰嘴的距离；则从肩峰至尺骨鹰嘴的距离；则从肩峰至尺骨鹰嘴的距离；则从肩峰至尺骨鹰嘴的距离；前臂长度前臂长度前臂长度前臂长度测量是从鹰嘴突至尺骨茎突的距离。测量是从鹰嘴突至尺骨茎突的距离。测量是从鹰嘴突至尺骨茎突的距离。测量是从鹰嘴突至尺骨茎突的距离。双上肢长度正常情况下双上肢长度正常情况下双上肢长度正常情况下双上肢长度正常情况下等长等长等长等长；长度不一长度不一长度不一长度不一见于先天性短肢畸形，骨折重叠和关节脱见于先天性短肢畸形，骨折重叠和关节脱见于先天性短肢畸形，骨折重叠和关节脱见于先天性短肢畸形，骨折重叠和关节脱位等，如肩关节脱位时；位等，如肩关节脱位时；位等，如肩关节脱位时；位等，如肩关节脱位时；患侧上臂患侧上臂患侧上臂患侧上臂长于长于长于长于健侧，肱骨颈骨折患侧健侧，肱骨颈骨折患侧健侧，肱骨颈骨折患侧健侧，肱骨颈骨折患侧短于短于短于短于健侧。健侧。健侧。健侧。28四肢与关节（一）一、上肢28四肢与关节四肢与关节 （二）（二）(二二二二)肩关节肩关节肩关节肩关节 1 1 1 1外形外形外形外形 嘱被检者脱去上衣，取坐位，在良好的照明情况下，嘱被检者脱去上衣，取坐位，在良好的照明情况下，嘱被检者脱去上衣，取坐位，在良好的照明情况下，嘱被检者脱去上衣，取坐位，在良好的照明情况下，观察以下内容，双肩姿势外形有无倾斜。观察以下内容，双肩姿势外形有无倾斜。观察以下内容，双肩姿势外形有无倾斜。观察以下内容，双肩姿势外形有无倾斜。正常正常正常正常双肩对称，双肩呈弧形；双肩对称，双肩呈弧形；双肩对称，双肩呈弧形；双肩对称，双肩呈弧形；如肩关节弧形轮廓消失肩峰突出，呈如肩关节弧形轮廓消失肩峰突出，呈如肩关节弧形轮廓消失肩峰突出，呈如肩关节弧形轮廓消失肩峰突出，呈“方肩方肩方肩方肩”，见于肩关节，见于肩关节，见于肩关节，见于肩关节脱位或三角肌萎缩；脱位或三角肌萎缩；脱位或三角肌萎缩；脱位或三角肌萎缩；两侧肩关节一高一低两侧肩关节一高一低两侧肩关节一高一低两侧肩关节一高一低，颈短耸肩，见于先天性肩胛高耸症，颈短耸肩，见于先天性肩胛高耸症，颈短耸肩，见于先天性肩胛高耸症，颈短耸肩，见于先天性肩胛高耸症与脊柱侧弯；与脊柱侧弯；与脊柱侧弯；与脊柱侧弯；锁骨骨折，远端下垂，使该侧肩下垂，肩部突出畸形如锁骨骨折，远端下垂，使该侧肩下垂，肩部突出畸形如锁骨骨折，远端下垂，使该侧肩下垂，肩部突出畸形如锁骨骨折，远端下垂，使该侧肩下垂，肩部突出畸形如戴戴戴戴肩章状肩章状肩章状肩章状，见于外伤性肩锁关节脱位，锁骨外端过度上翘所致。，见于外伤性肩锁关节脱位，锁骨外端过度上翘所致。，见于外伤性肩锁关节脱位，锁骨外端过度上翘所致。，见于外伤性肩锁关节脱位，锁骨外端过度上翘所致。29四肢与关节（二）(二)肩关节29四肢与关节四肢与关节 （二）（二）“方肩方肩方肩方肩”畸形畸形畸形畸形30四肢与关节（二）“方肩”畸形30四肢与关节四肢与关节 （三）（三）(二二二二)肩关节肩关节肩关节肩关节2 2 2 2运动运动运动运动 嘱患者做自主运动，观察有无活动受限，或检查者固定嘱患者做自主运动，观察有无活动受限，或检查者固定嘱患者做自主运动，观察有无活动受限，或检查者固定嘱患者做自主运动，观察有无活动受限，或检查者固定肩胛骨，另一手持前臂进行多个方向的活动。肩关节外展可达肩胛骨，另一手持前臂进行多个方向的活动。肩关节外展可达肩胛骨，另一手持前臂进行多个方向的活动。肩关节外展可达肩胛骨，另一手持前臂进行多个方向的活动。肩关节外展可达90909090，内收，内收，内收，内收45454545，前屈，前屈，前屈，前屈90909090，后伸，后伸，后伸，后伸35,35,35,35,旋转旋转旋转旋转45454545。肩关节周围炎肩关节周围炎肩关节周围炎肩关节周围炎时，关节各方向的活动均受限，称时，关节各方向的活动均受限，称时，关节各方向的活动均受限，称时，关节各方向的活动均受限，称冻结肩冻结肩冻结肩冻结肩；冈上肌腱炎冈上肌腱炎冈上肌腱炎冈上肌腱炎时肩关节外展达时肩关节外展达时肩关节外展达时肩关节外展达60606060范围时感疼痛，超过范围时感疼痛，超过范围时感疼痛，超过范围时感疼痛，超过120 120 120 120 时则消失；时则消失；时则消失；时则消失；肩关节外展开始即痛，但仍可外展，见于肩关节外展开始即痛，但仍可外展，见于肩关节外展开始即痛，但仍可外展，见于肩关节外展开始即痛，但仍可外展，见于肩关节炎肩关节炎肩关节炎肩关节炎；轻微外展即感疼痛见于轻微外展即感疼痛见于轻微外展即感疼痛见于轻微外展即感疼痛见于肱骨或锁骨骨折肱骨或锁骨骨折肱骨或锁骨骨折肱骨或锁骨骨折；肩肱关节或肩锁骨关节脱位肩肱关节或肩锁骨关节脱位肩肱关节或肩锁骨关节脱位肩肱关节或肩锁骨关节脱位搭肩试验常为阳性搭肩试验常为阳性搭肩试验常为阳性搭肩试验常为阳性(dugas(dugas(dugas(dugas氏征氏征氏征氏征)阳性。做法是嘱患者用患侧手掌平放于对侧肩关节前方，如不阳性。做法是嘱患者用患侧手掌平放于对侧肩关节前方，如不阳性。做法是嘱患者用患侧手掌平放于对侧肩关节前方，如不阳性。做法是嘱患者用患侧手掌平放于对侧肩关节前方，如不能搭上而前臂不能自然贴紧胸壁，提示肩关节脱位。能搭上而前臂不能自然贴紧胸壁，提示肩关节脱位。能搭上而前臂不能自然贴紧胸壁，提示肩关节脱位。能搭上而前臂不能自然贴紧胸壁，提示肩关节脱位。31四肢与关节（三）(二)肩关节31四肢与关节四肢与关节 （四）（四）(二二二二)肩关节肩关节肩关节肩关节3 3 3 3压痛点压痛点压痛点压痛点 肱骨结节间的压痛见于肱骨结节间的压痛见于肱骨结节间的压痛见于肱骨结节间的压痛见于肱二头肌长头腱鞘炎肱二头肌长头腱鞘炎肱二头肌长头腱鞘炎肱二头肌长头腱鞘炎；肱骨大结节压痛可见于肱骨大结节压痛可见于肱骨大结节压痛可见于肱骨大结节压痛可见于冈上肌腱损伤冈上肌腱损伤冈上肌腱损伤冈上肌腱损伤；肩峰下内方有触痛，可见于肩峰下内方有触痛，可见于肩峰下内方有触痛，可见于肩峰下内方有触痛，可见于肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎。32四肢与关节（四）(二)肩关节32四肢与关节四肢与关节 （五）（五）(三三三三)肘关节肘关节肘关节肘关节 1 1 1 1形态形态形态形态 正常肘关节双侧对称、伸直时肘关节轻度外翻，称正常肘关节双侧对称、伸直时肘关节轻度外翻，称正常肘关节双侧对称、伸直时肘关节轻度外翻，称正常肘关节双侧对称、伸直时肘关节轻度外翻，称携物角，约携物角，约携物角，约携物角，约5 5 5 515151515，检查此角时嘱病人伸直两上肢，手掌向前，检查此角时嘱病人伸直两上肢，手掌向前，检查此角时嘱病人伸直两上肢，手掌向前，检查此角时嘱病人伸直两上肢，手掌向前，左右对比。左右对比。左右对比。左右对比。携物角携物角携物角携物角15151515为为为为肘外翻肘外翻肘外翻肘外翻；携物角携物角携物角携物角15151515为为为为肘内翻肘内翻肘内翻肘内翻。肘部骨折，脱位可引起肘部骨折，脱位可引起肘部骨折，脱位可引起肘部骨折，脱位可引起肘关节外形改变肘关节外形改变肘关节外形改变肘关节外形改变；如如如如髁上骨折髁上骨折髁上骨折髁上骨折时，可见肘窝上方突出，为肱骨下端向前移位所时，可见肘窝上方突出，为肱骨下端向前移位所时，可见肘窝上方突出，为肱骨下端向前移位所时，可见肘窝上方突出，为肱骨下端向前移位所致；致；致；致；桡骨头脱位桡骨头脱位桡骨头脱位桡骨头脱位时，肘窝外下方向桡侧突出；时，肘窝外下方向桡侧突出；时，肘窝外下方向桡侧突出；时，肘窝外下方向桡侧突出；肘关节后脱位肘关节后脱位肘关节后脱位肘关节后脱位时，鹰嘴向肘后方突出，时，鹰嘴向肘后方突出，时，鹰嘴向肘后方突出，时，鹰嘴向肘后方突出，H H H H terterterter氏线氏线氏线氏线(肘关节伸肘关节伸肘关节伸肘关节伸时肱骨内外上髁与尺骨鹰嘴形成的联线时肱骨内外上髁与尺骨鹰嘴形成的联线时肱骨内外上髁与尺骨鹰嘴形成的联线时肱骨内外上髁与尺骨鹰嘴形成的联线)与与与与H H H H terterterter氏三角氏三角氏三角氏三角(肘关节肘关节肘关节肘关节伸时肱骨内外上髁与尺骨鹰嘴形成的联线，和屈肘时形成的三角伸时肱骨内外上髁与尺骨鹰嘴形成的联线，和屈肘时形成的三角伸时肱骨内外上髁与尺骨鹰嘴形成的联线，和屈肘时形成的三角伸时肱骨内外上髁与尺骨鹰嘴形成的联线，和屈肘时形成的三角)解剖关系改变。解剖关系改变。解剖关系改变。解剖关系改变。33四肢与关节（五）(三)肘关节33四肢与关节四肢与关节 （六）（六）(三三三三)肘关节肘关节肘关节肘关节2 2 2 2运动运动运动运动 肘关节活动正常时屈肘关节活动正常时屈肘关节活动正常时屈肘关节活动正常时屈135135135135150150150150，伸，伸，伸，伸10101010，旋前，旋前，旋前，旋前(手背向上转动手背向上转动手背向上转动手背向上转动)80)80)80)8090909090，旋后，旋后，旋后，旋后(手背向下转动手背向下转动手背向下转动手背向下转动)80)80)80)8090909090。3 3 3 3触诊触诊触诊触诊 注意肘关节周围皮肤温度，有无肿块，肱动脉搏动，注意肘关节周围皮肤温度，有无肿块，肱动脉搏动，注意肘关节周围皮肤温度，有无肿块，肱动脉搏动，注意肘关节周围皮肤温度，有无肿块，肱动脉搏动，桡骨小头是否压痛，滑车淋巴结是否肿大。桡骨小头是否压痛，滑车淋巴结是否肿大。桡骨小头是否压痛，滑车淋巴结是否肿大。桡骨小头是否压痛，滑车淋巴结是否肿大。滑车上淋巴结滑车上淋巴结滑车上淋巴结滑车上淋巴结:位于上臂内侧，内上髁上方位于上臂内侧，内上髁上方位于上臂内侧，内上髁上方位于上臂内侧，内上髁上方3 3 3 34cm4cm4cm4cm处，处，处，处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。34四肢与关节（六）(三)肘关节34四肢与关节四肢与关节 （七）（七）(四四四四)腕关节与手腕关节与手腕关节与手腕关节与手 1 1 1 1外形外形外形外形 手的自然休息姿势手的自然休息姿势手的自然休息姿势手的自然休息姿势呈半握拳状，腕关节稍背伸约呈半握拳状，腕关节稍背伸约呈半握拳状，腕关节稍背伸约呈半握拳状，腕关节稍背伸约20202020，向尺侧倾斜约，向尺侧倾斜约，向尺侧倾斜约，向尺侧倾斜约10101010，拇指尖靠达示指关节的桡，拇指尖靠达示指关节的桡，拇指尖靠达示指关节的桡，拇指尖靠达示指关节的桡侧，其余四指呈半屈曲状，屈曲程度由示指向小指逐侧，其余四指呈半屈曲状，屈曲程度由示指向小指逐侧，其余四指呈半屈曲状，屈曲程度由示指向小指逐侧，其余四指呈半屈曲状，屈曲程度由示指向小指逐渐增大，且各指尖均指向舟骨结节处。渐增大，且各指尖均指向舟骨结节处。渐增大，且各指尖均指向舟骨结节处。渐增大，且各指尖均指向舟骨结节处。手的功能位置手的功能位置手的功能位置手的功能位置为腕背伸为腕背伸为腕背伸为腕背伸30303030并稍偏尺侧，拇指于并稍偏尺侧，拇指于并稍偏尺侧，拇指于并稍偏尺侧，拇指于外展时掌屈曲位，其余各指屈曲，呈握茶杯姿势。外展时掌屈曲位，其余各指屈曲，呈握茶杯姿势。外展时掌屈曲位，其余各指屈曲，呈握茶杯姿势。外展时掌屈曲位，其余各指屈曲，呈握茶杯姿势。35四肢与关节（七）(四)腕关节与手35四肢与关节四肢与关节 （八）（八）(四四四四)腕关节与手腕关节与手腕关节与手腕关节与手 2 2 2 2局部肿胀与隆起局部肿胀与隆起局部肿胀与隆起局部肿胀与隆起 腕关节肿胀腕关节肿胀腕关节肿胀腕关节肿胀可因外伤、关节炎、关节结核而肿胀。可因外伤、关节炎、关节结核而肿胀。可因外伤、关节炎、关节结核而肿胀。可因外伤、关节炎、关节结核而肿胀。腕关节背侧或旁侧局部隆起腕关节背侧或旁侧局部隆起腕关节背侧或旁侧局部隆起腕关节背侧或旁侧局部隆起见于腱鞘囊肿；见于腱鞘囊肿；见于腱鞘囊肿；见于腱鞘囊肿；腕背侧肿胀腕背侧肿胀腕背侧肿胀腕背侧肿胀见于腕肌腱腱鞘炎或软组织损伤；见于腕肌腱腱鞘炎或软组织损伤；见于腕肌腱腱鞘炎或软组织损伤；见于腕肌腱腱鞘炎或软组织损伤；下尺桡关节半脱位下尺桡关节半脱位下尺桡关节半脱位下尺桡关节半脱位可使尺骨小头向腕背侧隆起；可使尺骨小头向腕背侧隆起；可使尺骨小头向腕背侧隆起；可使尺骨小头向腕背侧隆起；手指关节出现梭形肿胀手指关节出现梭形肿胀手指关节出现梭形肿胀手指关节出现梭形肿胀见于类风湿性关节炎；见于类风湿性关节炎；见于类风湿性关节炎；见于类风湿性关节炎；骨性关节炎骨性关节炎骨性关节炎骨性关节炎也出现指关节梭形肿胀；也出现指关节梭形肿胀；也出现指关节梭形肿胀；也出现指关节梭形肿胀；如单个指关节出现梭形肿胀，可能为指骨结核或内生软骨瘤，如单个指关节出现梭形肿胀，可能为指骨结核或内生软骨瘤，如单个指关节出现梭形肿胀，可能为指骨结核或内生软骨瘤，如单个指关节出现梭形肿胀，可能为指骨结核或内生软骨瘤，手指侧副韧带损伤可使手指侧副韧带损伤可使手指侧副韧带损伤可使手指侧副韧带损伤可使指间关节侧方肿胀。指间关节侧方肿胀。指间关节侧方肿胀。指间关节侧方肿胀。36四肢与关节（八）(四)腕关节与手36四肢与关节四肢与关节 （九）（九）(四四四四)腕关节与手腕关节与手腕关节与手腕关节与手3 3 3 3畸形畸形畸形畸形 腕部手掌的神经、血管、肌腱与骨骼的损伤或先腕部手掌的神经、血管、肌腱与骨骼的损伤或先腕部手掌的神经、血管、肌腱与骨骼的损伤或先腕部手掌的神经、血管、肌腱与骨骼的损伤或先天性因素与外伤等均可引起畸形。天性因素与外伤等均可引起畸形。天性因素与外伤等均可引起畸形。天性因素与外伤等均可引起畸形。常见的有：常见的有：常见的有：常见的有：腕垂症：腕垂症：腕垂症：腕垂症：桡神经损伤所致；桡神经损伤所致；桡神经损伤所致；桡神经损伤所致；猿掌：猿掌：猿掌：猿掌：正中神经损伤；正中神经损伤；正中神经损伤；正中神经损伤；爪形手：爪形手：爪形手：爪形手：手指呈鸟爪样，见于尺神经损伤，进行性肌手指呈鸟爪样，见于尺神经损伤，进行性肌手指呈鸟爪样，见于尺神经损伤，进行性肌手指呈鸟爪样，见于尺神经损伤，进行性肌 萎缩；脊髓空洞症和麻风等；萎缩；脊髓空洞症和麻风等；萎缩；脊髓空洞症和麻风等；萎缩；脊髓空洞症和麻风等；餐叉样畸形：餐叉样畸形：餐叉样畸形：餐叉样畸形：见于见于见于见于collescollescollescolles骨折。骨折。骨折。骨折。37四肢与关节（九）(四)腕关节与手373838四肢与关节四肢与关节 （十）（十）(四四四四)腕关节与手腕关节与手腕关节与手腕关节与手杵状指杵状指杵状指杵状指(趾趾趾趾)(acropachy)(acropachy)(acropachy)(acropachy)：手指或足趾末端增生、肥厚、手指或足趾末端增生、肥厚、手指或足趾末端增生、肥厚、手指或足趾末端增生、肥厚、增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状(图图图图)。其发生机制可能与肢体末端慢性缺氧、代。其发生机制可能与肢体末端慢性缺氧、代。其发生机制可能与肢体末端慢性缺氧、代。其发生机制可能与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍与中毒性损害有关，缺氧时末端肢体毛细谢障碍与中毒性损害有关，缺氧时末端肢体毛细谢障碍与中毒性损害有关，缺氧时末端肢体毛细谢障碍与中毒性损害有关，缺氧时末端肢体毛细血管增生扩张，因血流丰富软组织增生，末端膨血管增生扩张，因血流丰富软组织增生，末端膨血管增生扩张，因血流丰富软组织增生，末端膨血管增生扩张，因血流丰富软组织增生，末端膨大。大。大。大。杵状指杵状指杵状指杵状指(趾趾趾趾)常见于：常见于：常见于：常见