诊断与治疗晕厥课件

诊断与治疗诊断与治疗:晕厥晕厥诊断与治疗:晕厥1特点特点 n n短暂的、自限性的意识丧失导致晕倒短暂的、自限性的意识丧失导致晕倒短暂的、自限性的意识丧失导致晕倒短暂的、自限性的意识丧失导致晕倒n n恢复是自动的、快速、完全恢复是自动的、快速、完全恢复是自动的、快速、完全恢复是自动的、快速、完全n n机制机制机制机制短暂脑缺血。短暂脑缺血。短暂脑缺血。短暂脑缺血。n n有些晕厥有先兆症状，更多的是无先兆症状，意有些晕厥有先兆症状，更多的是无先兆症状，意有些晕厥有先兆症状，更多的是无先兆症状，意有些晕厥有先兆症状，更多的是无先兆症状，意识丧失突然发生。发作后乏力。识丧失突然发生。发作后乏力。识丧失突然发生。发作后乏力。识丧失突然发生。发作后乏力。n n其发生较快，随即自动完全恢复其发生较快，随即自动完全恢复其发生较快，随即自动完全恢复其发生较快，随即自动完全恢复(一般立刻恢复一般立刻恢复一般立刻恢复一般立刻恢复)n n时间时间时间时间20 70岁)10年间15%25%20%16%19%23%人群晕厥的发生率18岁以下15%10预后预后n n预后差预后差器质性心脏病是预测死亡危险最重要的指器质性心脏病是预测死亡危险最重要的指标标n n预后较好的晕厥预后较好的晕厥预后较好的晕厥预后较好的晕厥n nECGECG、无心脏病、平素健康的年轻患者、无心脏病、平素健康的年轻患者n n神经介导的反射性晕厥综合征神经介导的反射性晕厥综合征n n体位性低血压体位性低血压n n不明原因的晕厥不明原因的晕厥预后预后差11n n 年龄45岁n n充血性心力衰竭病史n n室性心律失常病史n n异常ECG(非特异性ST段改变除外）。（1 1年内发生心律失常和死亡：无危险因素：年内发生心律失常和死亡：无危险因素：有有4%4%一一7%7%、3 3个或更多危险因素个或更多危险因素58%58%一一80%80%）预后危险因素预后危险因素 年龄45岁预后危险因素12诊诊断断诊 断13步骤步骤n n初步初步 评评 估估 是否为晕厥造成的意识丧失是否为晕厥造成的意识丧失是否存在心脏病是否存在心脏病 病史中有无重要的有助于诊断的临床特病史中有无重要的有助于诊断的临床特征征n n各种针对性检查各种针对性检查n n再评估再评估步骤初步 评 估14步骤步骤晕厥病史，体格检查，卧位和立位血压，ECG诊断或疑是诊断不明原因晕厥检查/证实疾病器质性心脏病或异常ECG无器质性心脏病或异常ECG心脏检查单次/偶发严重/频发确立诊断治疗NMSNMS检查检查检查检查无需进一步检查再评估阴性阴性阳性阳性阳性阴性步骤晕厥病史，体格检查，卧位和立位血压，ECG诊断或疑是诊断15肯定或可疑心脏病YESNO心脏检查神经反射检查UCG、DCG、Holter、Exercise TestCarotid sinus massageTilt TestATP test肯定或可疑心脏病YESNO心脏检查神经反射检查UCG、Car16推荐意见推荐意见n n基本实验室检查适于可能由循环血容量丢失或代谢原基本实验室检查适于可能由循环血容量丢失或代谢原基本实验室检查适于可能由循环血容量丢失或代谢原基本实验室检查适于可能由循环血容量丢失或代谢原 因引起的晕厥因引起的晕厥因引起的晕厥因引起的晕厥n n怀疑为心脏病：首先做超声心动图、心电监测，仍未做出诊怀疑为心脏病：首先做超声心动图、心电监测，仍未做出诊怀疑为心脏病：首先做超声心动图、心电监测，仍未做出诊怀疑为心脏病：首先做超声心动图、心电监测，仍未做出诊断断断断电生理检查电生理检查电生理检查电生理检查n n胸痛提示心肌缺血胸痛提示心肌缺血胸痛提示心肌缺血胸痛提示心肌缺血 首先运动试验、首先运动试验、首先运动试验、首先运动试验、UCGUCG、心电监测。、心电监测。、心电监测。、心电监测。n n不考虑心脏病、神经系统疾病和反复晕厥的年轻患者不考虑心脏病、神经系统疾病和反复晕厥的年轻患者不考虑心脏病、神经系统疾病和反复晕厥的年轻患者不考虑心脏病、神经系统疾病和反复晕厥的年轻患者 倾斜试验倾斜试验倾斜试验倾斜试验;老年患者老年患者老年患者老年患者颈动脉窦按摩。颈动脉窦按摩。颈动脉窦按摩。颈动脉窦按摩。n n劳力中或劳力后发生晕厥劳力中或劳力后发生晕厥劳力中或劳力后发生晕厥劳力中或劳力后发生晕厥首先检查首先检查首先检查首先检查UCGUCG和运动试验和运动试验和运动试验和运动试验n n有自主神经功能障碍和神经系统表现的患者应作出相应有自主神经功能障碍和神经系统表现的患者应作出相应有自主神经功能障碍和神经系统表现的患者应作出相应有自主神经功能障碍和神经系统表现的患者应作出相应诊断诊断诊断诊断推荐意见基本实验室检查适于可能由循环血容量丢失或代谢原 17症状和体征可能原因症状和体征可能原因自主神经功能失调自主神经功能失调餐后、劳力后、长时间站立餐后、劳力后、长时间站立直立性低血压直立性低血压发生于站立后几秒到几分钟内发生于站立后几秒到几分钟内颈动脉窦综合征颈动脉窦综合征发生于转头、压迫颈动脉窦发生于转头、压迫颈动脉窦(肿瘤、剃须、衣领紧缩肿瘤、剃须、衣领紧缩)短暂脑干缺血发作短暂脑干缺血发作(TIA)伴有眩晕、构音障碍、复视、定位伴有眩晕、构音障碍、复视、定位锁骨下动脉窃血锁骨下动脉窃血发生于上肢运动时发生于上肢运动时症状和体征可能原因自主神经功能失调餐后、劳力后、长时间站立直18症状和体征可能原因症状和体征可能原因癫痫癫痫发作后意识模糊超过发作后意识模糊超过5min肌阵挛、不自主运动、舌咬伤、肌阵挛、不自主运动、舌咬伤、面色紫给面色紫给.癫痈先兆癫痈先兆锁骨下动脉窃血或锁骨下动脉窃血或主动脉夹层主动脉夹层两上肢脉搏或血压不同两上肢脉搏或血压不同心源性晕厥心源性晕厥发生于运动中或卧位发生于运动中或卧位心律失常性心律失常性有心悸先驱症状有心悸先驱症状长长QT综合征、综合征、Brugada综合综合征、致心律失常性右室心肌病、征、致心律失常性右室心肌病、肥厚性心肌病肥厚性心肌病猝死家族史猝死家族史心理疾病心理疾病频繁发作伴有躯体不适，无器心理频繁发作伴有躯体不适，无器心理疾病质性心脏病疾病质性心脏病症状和体征可能原因癫痫发作后意识模糊超过5min锁骨下动脉窃19临床特点提示血管迷走性晕厥临床特点提示血管迷走性晕厥n n发生于突然出现不愉快的景象、声音、气味之后发生于突然出现不愉快的景象、声音、气味之后发生于突然出现不愉快的景象、声音、气味之后发生于突然出现不愉快的景象、声音、气味之后n n长时间站立或拥挤、闷热环境长时间站立或拥挤、闷热环境长时间站立或拥挤、闷热环境长时间站立或拥挤、闷热环境n n伴有恶心、呕吐伴有恶心、呕吐伴有恶心、呕吐伴有恶心、呕吐n n餐后餐后餐后餐后1 1小时小时小时小时n n劳力后劳力后劳力后劳力后n n伴有咽部或面部疼痛（面部神经痛伴有咽部或面部疼痛（面部神经痛伴有咽部或面部疼痛（面部神经痛伴有咽部或面部疼痛（面部神经痛舌咽神舌咽神舌咽神舌咽神经或经或经或经或三叉神经痛）三叉神经痛）三叉神经痛）三叉神经痛）临床特点提示血管迷走性晕厥发生于突然出现不愉快的景象、声音、20ECG表现（需考虑心律失常性晕厥）表现（需考虑心律失常性晕厥）n n双束双束双束双束 支阻滞支阻滞支阻滞支阻滞n n室内传导异常室内传导异常室内传导异常室内传导异常(QBS(QBS时限时限时限时限0.12s)0.12s)n n莫莫莫莫 氏氏氏氏1111型房室阻滞型房室阻滞型房室阻滞型房室阻滞n n无症状性窦性心动过缓无症状性窦性心动过缓无症状性窦性心动过缓无症状性窦性心动过缓(50bpm)(50bpm)或窦房阻滞或窦房阻滞或窦房阻滞或窦房阻滞n n预激预激预激预激 波波波波n n长长长长 QTQT间期间期间期间期n n伴伴伴伴V1V1、V3V3导联导联导联导联STST段抬高的右束支阻滞段抬高的右束支阻滞段抬高的右束支阻滞段抬高的右束支阻滞(Brugada(Brugada综综综综合征合征合征合征)n n右胸导联右胸导联右胸导联右胸导联T T波倒置、波倒置、波倒置、波倒置、epsilonepsilon波和心室晚电位提示致波和心室晚电位提示致波和心室晚电位提示致波和心室晚电位提示致心律失常性右室心律失常性右室心律失常性右室心律失常性右室 心肌病心肌病心肌病心肌病n n提示心肌梗死的提示心肌梗死的提示心肌梗死的提示心肌梗死的QQ波波波波ECG表现（需考虑心律失常性晕厥）双束 支阻滞21ECG表现（诊断心律失常性晕厥）表现（诊断心律失常性晕厥）n n窦窦窦窦 性性性性 心心心心 动过缓动过缓动过缓动过缓40bpm3 sec;3 sec;n n莫莫莫莫 氏氏氏氏II II 型或型或型或型或111111度房室阻滞度房室阻滞度房室阻滞度房室阻滞;n n交交交交 替替替替 性性性性 左右束支阻滞左右束支阻滞左右束支阻滞左右束支阻滞;n n快快快快 速速速速 阵阵阵阵 发性室上性或室性心动过速发性室上性或室性心动过速发性室上性或室性心动过速发性室上性或室性心动过速;n n起起起起 搏搏搏搏 器器器器 功能失调伴心脏停搏功能失调伴心脏停搏功能失调伴心脏停搏功能失调伴心脏停搏ECG表现（诊断心律失常性晕厥）窦 性 心 动过缓10S异常异常n n可诱发不明原因晕厥患者异常反应，无对可诱发不明原因晕厥患者异常反应，无对照研究照研究n n作为最后诊断方法缺乏充分资料作为最后诊断方法缺乏充分资料ATP试验心电监护下快速弹丸注射20mg 28运动试验运动试验n n适应症适应症适应症适应症n nI I级：劳力中或劳力后即刻发生晕厥级：劳力中或劳力后即刻发生晕厥级：劳力中或劳力后即刻发生晕厥级：劳力中或劳力后即刻发生晕厥n nIIIIII级：不适合非劳力性晕厥级：不适合非劳力性晕厥级：不适合非劳力性晕厥级：不适合非劳力性晕厥n n诊断诊断诊断诊断n nI I级：运动中或运动后即刻诱发晕厥，级：运动中或运动后即刻诱发晕厥，级：运动中或运动后即刻诱发晕厥，级：运动中或运动后即刻诱发晕厥，ECGECG、血流动力学异常血流动力学异常血流动力学异常血流动力学异常n n运动中出现运动中出现运动中出现运动中出现II II 度度度度II II型、型、型、型、IIIIII度度度度AVBAVB，即使无晕厥也有诊断依据，即使无晕厥也有诊断依据，即使无晕厥也有诊断依据，即使无晕厥也有诊断依据n n意义意义意义意义运动中（低血压）运动中（低血压）运动中（低血压）运动中（低血压）心源性、反射性心源性、反射性心源性、反射性心源性、反射性运动后（于心动过缓、心脏停搏有关低运动后（于心动过缓、心脏停搏有关低运动后（于心动过缓、心脏停搏有关低运动后（于心动过缓、心脏停搏有关低血压）血压）血压）血压）自主神经功能异常、自主神经功能异常、自主神经功能异常、自主神经功能异常、神经介导神经介导神经介导神经介导运动试验适应症29诊断结果诊断结果n n328个患者 初步评估初步评估进一步检查进一步检查未明确未明确26%56%18%诊断结果328个患者 初步评估进一步检查未明确26%56%130初始评估1test未明确未明确3test2test初始评估1test未明确3test2test31再评估再评估n n病史n n对心脏病患者行NMS检查n n对无心脏病史患者行心脏病检查n n精神病专家评估（35%）再评估病史32治疗治疗n n主要目标主要目标防止再发降低死亡危险n n另外目标防止与晕厥相关损伤改善生活质量治疗主要目标 33神经介导的反射性晕厥神经介导的反射性晕厥n n了解相关知识、避免诱因了解相关知识、避免诱因n n扩充血容量（增加饮食中盐、电解质）扩充血容量（增加饮食中盐、电解质）n n避免或减少血管扩张剂的使用避免或减少血管扩张剂的使用n n倾倒训练（延长站立时间）倾倒训练（延长站立时间）n n倍他受体阻滞剂（倍他受体阻滞剂（不用于颈动脉窦综合征、自主神经功能失调晕厥不用于颈动脉窦综合征、自主神经功能失调晕厥）、ACEIACEI、钙离子拮抗剂、钙离子拮抗剂、皮质类固醇激素皮质类固醇激素n n血管收缩剂：米多君血管收缩剂：米多君n n心脏起博心脏起博神经介导的反射性晕厥了解相关知识、避免诱因34推荐意见推荐意见n nI I级级级级1.1.评价血管迷走神经性晕厥的危险性和预后评价血管迷走神经性晕厥的危险性和预后2 2尽量避免诱发因素，降低潜在的诱发因素尽量避免诱发因素，降低潜在的诱发因素(如如情绪激动情绪激动)和避免引起晕厥的诱因。和避免引起晕厥的诱因。3.3.调整或停用降压药。调整或停用降压药。4 4起搏治疗心脏抑制型和混合型颈动脉窦综合征。起搏治疗心脏抑制型和混合型颈动脉窦综合征。n n II II级级级级1.1.体位性晕厥通过补充盐增加血容量、运动训体位性晕厥通过补充盐增加血容量、运动训练或头部抬练或头部抬 高倾斜睡眠高倾斜睡眠(100)(100)改善症状。改善症状。2.2.心脏抑制型血管迷走神经性晕厥，发作频率心脏抑制型血管迷走神经性晕厥，发作频率55次次/年或年或严重创伤或意外、年龄严重创伤或意外、年龄4040岁，应植人起搏器。岁，应植人起搏器。3.3.血管迷走神经性晕厥的患者应进行倾斜训练。血管迷走神经性晕厥的患者应进行倾斜训练。推荐意见I级35体位性低血压（均应治疗）体位性低血压（均应治疗）n n药物性：停药（利尿剂、血管扩张剂）n n戒酒n n避免诱因n n多进食盐、水、高枕位n n腹带、连裤袜、腿腹部肌肉锻炼n n药物：类固醇、米多君 体位性低血压引起的晕厥患者均应治疗。许多患者仅体位性低血压引起的晕厥患者均应治疗。许多患者仅通过调整伴随疾病的药物即可控制症状通过调整伴随疾病的药物即可控制症状体位性低血压（均应治疗）药物性：停药（利尿剂、血管扩张剂）36心律失常晕厥推荐意见心律失常晕厥推荐意见n nI I级：级：级：级：对威胁生命和有造成外伤危险的心脏性心律对威胁生命和有造成外伤危险的心脏性心律失常引起的失常引起的 晕厥患者必须进行病因治疗晕厥患者必须进行病因治疗 n n II II级：级：级：级：n n未记录到导致晕厥的心律失常，根据资料未记录到导致晕厥的心律失常，根据资料推测存在威胁生命的心律失常时，可以进行治疗推测存在威胁生命的心律失常时，可以进行治疗n n记录到导致晕厥的心律失常，但并非威胁记录到导致晕厥的心律失常，但并非威胁生命和有造成外伤危险的心律失常也可以进行治生命和有造成外伤危险的心律失常也可以进行治疗疗心律失常晕厥推荐意见I级：对威胁生命和有造成外伤危险的心脏性37心律失常性晕厥心律失常性晕厥n n窦房结功能异常窦房结功能异常窦房结功能异常窦房结功能异常起博（起博（I BI B）、生理性起博（）、生理性起博（IAIA）停用相关药物（停用相关药物（ICIC）消融术（消融术（ICIC）n nAVAV传导系统疾病传导系统疾病传导系统疾病传导系统疾病n nII II度度II II型、高度、型、高度、IIIIII度：起搏、生理性起搏（度：起搏、生理性起搏（level Alevel A）短暂短暂AVAV阻滞：阿托品、异丙肾、临时起博（阻滞：阿托品、异丙肾、临时起博（level Blevel B）必须）必须考虑到室性快速心律失常考虑到室性快速心律失常n n阵发性室上速、室速阵发性室上速、室速阵发性室上速、室速阵发性室上速、室速室上速不通常（频率、血容量、器质性心脏病、体位、神经反射）室上速不通常（频率、血容量、器质性心脏病、体位、神经反射）消融消融(I(I级级)药物药物TDPTDP：不少见、停药：不少见、停药(I(I级级)VT VT：心脏正常、心功能轻度受损：心脏正常、心功能轻度受损IIIIII类药类药心功能差、高危：心功能差、高危：ICDICD 消融消融右室流出道、束支折返性、维拉帕米敏感性左室性右室流出道、束支折返性、维拉帕米敏感性左室性VTVT心律失常性晕厥窦房结功能异常38ICDClass IClass I：n n记录到晕厥原因为记录到晕厥原因为记录到晕厥原因为记录到晕厥原因为VTVT或或或或VFVF、病因无法去除（、病因无法去除（、病因无法去除（、病因无法去除（A A）n n晕厥原因可能为晕厥原因可能为晕厥原因可能为晕厥原因可能为VTVT或或或或VFVF、但未记录到、但未记录到、但未记录到、但未记录到陈旧性心肌梗陈旧性心肌梗死、可诱发性持续性单形性死、可诱发性持续性单形性VTVT伴有严重血流动伴有严重血流动 力学改变力学改变（B B）Class IIn n伴有左室收缩功能障碍的不明原因晕厥患者（伴有左室收缩功能障碍的不明原因晕厥患者（伴有左室收缩功能障碍的不明原因晕厥患者（伴有左室收缩功能障碍的不明原因晕厥患者（B B）n n长长长长QTQT综合征，综合征，综合征，综合征，BrugadaBrugada综合征、综合征、综合征、综合征、ARVDARVD、HCMHCM，有猝死家族，有猝死家族，有猝死家族，有猝死家族史（史（史（史（C C）n nBrugadaBrugada综合征、综合征、综合征、综合征、ARVD ARVD，可诱发伴有严重血流动力学改变，可诱发伴有严重血流动力学改变，可诱发伴有严重血流动力学改变，可诱发伴有严重血流动力学改变的室性心律失常（的室性心律失常（的室性心律失常（的室性心律失常（C)C)ICDClass I：39血管窃血综合征血管窃血综合征n n少见，但在晕厥的患者中常见少见，但在晕厥的患者中常见少见，但在晕厥的患者中常见少见，但在晕厥的患者中常见n n外科手术或血管成形术治疗，大多数患者外科手术或血管成形术治疗，大多数患者可行、有效可行、有效(I级级)。血管窃血综合征少见，但在晕厥的患者中常见40通气过度通气过度n n真正意识丧失相对少见，常见的是意识模糊或行真正意识丧失相对少见，常见的是意识模糊或行真正意识丧失相对少见，常见的是意识模糊或行真正意识丧失相对少见，常见的是意识模糊或行为异常为异常为异常为异常n n低碳酸血症和短暂碱中毒可能是临床上代谢紊乱低碳酸血症和短暂碱中毒可能是临床上代谢紊乱低碳酸血症和短暂碱中毒可能是临床上代谢紊乱低碳酸血症和短暂碱中毒可能是临床上代谢紊乱造成意识改变常见的原因造成意识改变常见的原因造成意识改变常见的原因造成意识改变常见的原因n n无论过度通气能否引起意识丧失，临床上焦虑或无论过度通气能否引起意识丧失，临床上焦虑或无论过度通气能否引起意识丧失，临床上焦虑或无论过度通气能否引起意识丧失，临床上焦虑或恐慌应作为晕厥的鉴别诊断内容恐慌应作为晕厥的鉴别诊断内容恐慌应作为晕厥的鉴别诊断内容恐慌应作为晕厥的鉴别诊断内容n n反复发生与过度通气相关的意识障碍的患者心理反复发生与过度通气相关的意识障碍的患者心理反复发生与过度通气相关的意识障碍的患者心理反复发生与过度通气相关的意识障碍的患者心理因素是一个重要原因、专科证实因素是一个重要原因、专科证实因素是一个重要原因、专科证实因素是一个重要原因、专科证实通气过度真正意识丧失相对少见，常见的是意识模糊或行为异常41晕厥中的特殊问题晕厥中的特殊问题晕厥中的特殊问题42老年性晕厥老年性晕厥n n发生率每年为发生率每年为6%n n患病率为患病率为10%n n 2年间的复发率为年间的复发率为30%n n最常见原因最常见原因n n体位性低血压体位性低血压体位性低血压体位性低血压20-30%20-30%n n颈动脉窦过敏颈动脉窦过敏颈动脉窦过敏颈动脉窦过敏20%20%n n神经介导性晕厥神经介导性晕厥神经介导性晕厥神经介导性晕厥15%15%n n心律失常心律失常心律失常心律失常20%20%老年性晕厥发生率每年为6%43诊断、评估诊断、评估n n病史病史病史病史 采采采采 集集集集 和了解临床细节、目击者和了解临床细节、目击者和了解临床细节、目击者和了解临床细节、目击者n n时间时间时间时间体位性低血压常发体位性低血压常发AMAM 与进食、服药情况、夜间排尿等与进食、服药情况、夜间排尿等n n病史病史病史病史伴随疾病，特别是引起身体虚弱、运动障碍的疾伴随疾病，特别是引起身体虚弱、运动障碍的疾病糖尿病、贫血、高血压、缺血性心脏病和心力衰竭。病糖尿病、贫血、高血压、缺血性心脏病和心力衰竭。诊断、评估病史 采 集 和了解临床细节、目击者44n n对于能活动、有独立能力、认知功能正常的老年对于能活动、有独立能力、认知功能正常的老年对于能活动、有独立能力、认知功能正常的老年对于能活动、有独立能力、认知功能正常的老年患者的检查与年轻人相同患者的检查与年轻人相同患者的检查与年轻人相同患者的检查与年轻人相同n n上午测量不同体位的血压、卧位和直立位颈动脉上午测量不同体位的血压、卧位和直立位颈动脉上午测量不同体位的血压、卧位和直立位颈动脉上午测量不同体位的血压、卧位和直立位颈动脉窦按摩作为基本检查，有禁忌症者除外窦按摩作为基本检查，有禁忌症者除外窦按摩作为基本检查，有禁忌症者除外窦按摩作为基本检查，有禁忌症者除外n n2424小时动态血压（药物性、体位性）小时动态血压（药物性、体位性）小时动态血压（药物性、体位性）小时动态血压（药物性、体位性）n n对于对于对于对于 虚虚虚虚 弱老年患者的检查应根据预后酌情进行弱老年患者的检查应根据预后酌情进行弱老年患者的检查应根据预后酌情进行弱老年患者的检查应根据预后酌情进行诊断与治疗晕厥课件45反复发生与过度通气相关的意识障碍的患者心理因素是一个重要原因、专科证实40一59岁年龄组男性10年间通气)动脉压力感受器通过调节心率、心脏收缩力24小时动态血压（药物性、体位性）3.经或三叉神经痛）在试验开始直立位时和试验全程中均有心率过度增加，并诱发先兆晕厥，但目前存在分歧意见心悸有关的晕厥行DCG“神经心脏性晕厥”代表推测触发因素来源于心脏的反射性晕厥3.消融术（IC）评价血管迷走神经性晕厥的危险性和预后2B型伴有心脏停搏的心脏抑制血管迷走神经性晕厥(一般晕厥)3.长QT综合征、Brugada综合征、致心律失常性右室心肌病、肥厚性心肌病器质性心脏病或心肺疾患儿童晕厥儿童晕厥n n15%儿童患者儿童患者18岁以前至少发生过岁以前至少发生过1次晕厥次晕厥n n常见原因常见原因n n神经反射性晕厥最多神经反射性晕厥最多神经反射性晕厥最多神经反射性晕厥最多(61%(61%一一一一71%)71%)n n脑血管和心理性晕厥脑血管和心理性晕厥脑血管和心理性晕厥脑血管和心理性晕厥(11%(11%一一一一19%)19%)n n心源性晕厥心源性晕厥心源性晕厥心源性晕厥(6%)(6%)反复发生与过度通气相关的意识障碍的患者心理因素是一个重要原因46鉴别诊断鉴别诊断n n病史、家族史、体格检查病史、家族史、体格检查病史、家族史、体格检查病史、家族史、体格检查关键关键关键关键n n一级亲属有晕厥一级亲属有晕厥n nLQTSLQTS、KearnsKearns一一SaySay、BrugadaBrugada、ARVDARVD、WPWWPW、HOCMHOCM、PAHPAH、VTVT、MyocarditisMyocarditis、anomalousanomalousn n先天性心脏病、器质性心脏病先天性心脏病、器质性心脏病先天性心脏病、器质性心脏病先天性心脏病、器质性心脏病鉴别诊断病史、家族史、体格检查关键47检查检查n n典型神经反射性晕厥，体格检查和心电图无异常典型神经反射性晕厥，体格检查和心电图无异常典型神经反射性晕厥，体格检查和心电图无异常典型神经反射性晕厥，体格检查和心电图无异常n n倾斜试验（假阴性率和假阳性率很高），倾斜试验（假阴性率和假阳性率很高），倾斜试验（假阴性率和假阳性率很高），倾斜试验（假阴性率和假阳性率很高），可暂缓，在可暂缓，在可暂缓，在可暂缓，在第二次发作后进行第二次发作后进行第二次发作后进行第二次发作后进行n n时程应短时程应短时程应短时程应短 10 min10 minn n心悸有关的晕厥行心悸有关的晕厥行心悸有关的晕厥行心悸有关的晕厥行DCGDCGn n有心脏杂音做有心脏杂音做有心脏杂音做有心脏杂音做UCGUCGn n电生理检查对儿童患者意义较小电生理检查对儿童患者意义较小电生理检查对儿童患者意义较小电生理检查对儿童患者意义较小n n意识丧失时间较长、抽搐、昏睡症和意识模糊的患者意识丧失时间较长、抽搐、昏睡症和意识模糊的患者意识丧失时间较长、抽搐、昏睡症和意识模糊的患者意识丧失时间较长、抽搐、昏睡症和意识模糊的患者应检查应检查应检查应检查EETEET检查典型神经反射性晕厥，体格检查和心电图无异常 48治疗治疗n n神经反射性晕厥神经反射性晕厥改良生活习惯、增加盐和液体人改良生活习惯、增加盐和液体人量量倍他受体倍他受体 一阻滞剂、一阻滞剂、a a一氟氢可一氟氢可的松和的松和a a一受体激动剂一受体激动剂n n避免植人起搏器避免植人起搏器避免植人起搏器避免植人起搏器n n除非有脑损伤，屏气发作一般无需特殊治疗除非有脑损伤，屏气发作一般无需特殊治疗除非有脑损伤，屏气发作一般无需特殊治疗除非有脑损伤，屏气发作一般无需特殊治疗治疗神经反射性晕厥49部分名称部分名称n n不宜不宜不宜不宜 用用用用 抽抽抽抽 搐或惊厥性晕厥一词，因为容易引起搐或惊厥性晕厥一词，因为容易引起搐或惊厥性晕厥一词，因为容易引起搐或惊厥性晕厥一词，因为容易引起晕厥和癫痛的混淆晕厥和癫痛的混淆晕厥和癫痛的混淆晕厥和癫痛的混淆n n“倾倒发作倾倒发作倾倒发作倾倒发作”最初指一种非常特殊的良性症状，最初指一种非常特殊的良性症状，最初指一种非常特殊的良性症状，最初指一种非常特殊的良性症状，表现在中年和老年妇女突然跪下，不伴有意识障表现在中年和老年妇女突然跪下，不伴有意识障表现在中年和老年妇女突然跪下，不伴有意识障表现在中年和老年妇女突然跪下，不伴有意识障碍碍碍碍n n自主神经功能障碍碍当用于自主神经功能障碍碍当用于自主神经功能障碍碍当用于自主神经功能障碍碍当用于“家族性自主神经功家族性自主神经功家族性自主神经功家族性自主神经功能障碍能障碍能障碍能障碍”(Riley(Riley一一一一Day syndromDay syndrom）n n过度通气能否引起晕厥目前尚不确定过度通气能否引起晕厥目前尚不确定过度通气能否引起晕厥目前尚不确定过度通气能否引起晕厥目前尚不确定部分名称不宜 用 抽 搐或惊厥性晕厥一词，因为容易引起晕厥和50n n“先先先先 兆兆兆兆 晕晕晕晕 厥厥厥厥”是一个用于描述晕厥前所有感觉的是一个用于描述晕厥前所有感觉的是一个用于描述晕厥前所有感觉的是一个用于描述晕厥前所有感觉的不精确的术语，不管接下来是否发生意识完全丧不精确的术语，不管接下来是否发生意识完全丧不精确的术语，不管接下来是否发生意识完全丧不精确的术语，不管接下来是否发生意识完全丧失失失失n n“神经神经神经神经 介介介介 导导导导 性晕厥性晕厥性晕厥性晕厥”与与与与“反射性晕厥反射性晕厥反射性晕厥反射性晕厥”是同义是同义是同义是同义词，强调了神经系统在晕厥中的作用词，强调了神经系统在晕厥中的作用词，强调了神经系统在晕厥中的作用词，强调了神经系统在晕厥中的作用n n“神神神神 经心脏性晕厥经心脏性晕厥经心脏性晕厥经心脏性晕厥”代表推测触发因素来源于心代表推测触发因素来源于心代表推测触发因素来源于心代表推测触发因素来源于心脏的反射性晕厥脏的反射性晕厥脏的反射性晕厥脏的反射性晕厥n n“血血血血 管减压性晕厥管减压性晕厥管减压性晕厥管减压性晕厥”表示记录到血管减压的证据表示记录到血管减压的证据表示记录到血管减压的证据表示记录到血管减压的证据而无反射性心动过缓的反射性晕厥而无反射性心动过缓的反射性晕厥而无反射性心动过缓的反射性晕厥而无反射性心动过缓的反射性晕厥n n神经性晕厥是神经性晕厥是神经性晕厥是神经性晕厥是“反反反反 射射射射 性晕厥性晕厥性晕厥性晕厥”的同义词的同义词的同义词的同义词“先 兆 晕 厥”是一个用于描述晕厥前所有感觉的不精确的术语51谢谢 谢！谢！谢 谢！52诊断与治疗晕厥课件53