论艾滋病自然史诊断与分期课件

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。HIV感染的自然史感染的自然史 CD4细胞细胞(cell/mm3）800400 急性感染期急性感染期 无症状期无症状期 艾滋病前期和艾滋病期艾滋病前期和艾滋病期 CD4 病毒载量病毒载量抗抗HIV 的的CTLHIV抗体抗体 HIV感染的自然史 CD4细胞 急性感染期 1资料仅供参考,不当之处，请联系改正。论艾滋病自然史诊断与分期课件2资料仅供参考,不当之处，请联系改正。HIV感染的感染的三三种转归种转归GC/HIV/99VirusCD4CD8CD4CD4CD8CD8VirusVirus典型病程典型病程：8 年（70-80%）快速进展快速进展:4-5 年年 (10-15%)长期无进展长期无进展:10 y:(5%)HIV感染的三种转归GC/HIV/99VirusCD4CD83资料仅供参考,不当之处，请联系改正。免疫功能与机会性感染的相关性免疫功能与机会性感染的相关性 years200CD4 counts白念菌白念菌带状疱疹带状疱疹卡波济肉瘤卡波济肉瘤淋巴瘤淋巴瘤卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫弓型体弓型体CMV MAC48艾滋病期艾滋病期HIV load210免疫功能与机会性感染的相关性 years200CD4 cou4资料仅供参考,不当之处，请联系改正。HIV感染后在人体内内经历的几个阶段uuHIV在体内播散n n急性感染期uu血清转换期n n无症状HIV感染期uu艾滋病前期n n艾滋病期uu艾滋病晚期HIV感染后在人体内内经历的几个阶段HIV在体内播散5资料仅供参考,不当之处，请联系改正。HIV在体内的播散期n n猴免疫缺陷病毒（猴免疫缺陷病毒（SIVSIV）感染的模型）感染的模型uuSIVSIV只感染局部的树突状细胞只感染局部的树突状细胞(DC)(DC)uu在在24244848小时后，感染的小时后，感染的DCDC转移到局部淋转移到局部淋巴结巴结uu在在5 5天内可以在周围的血中查到病毒天内可以在周围的血中查到病毒 。HIV在体内的播散期6资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血清转换期（窗口期）n n从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳，这一段时间称为窗口期。体转阳，这一段时间称为窗口期。n n输血传播时抗体转阳时间较短，输血传播时抗体转阳时间较短，2-8周，周，性传播时稍长，性传播时稍长，2-3个月。个月。血清转换期（窗口期）从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳7资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血清转换期（窗口期）n n第三代试剂，第三代试剂，3周后阳转周后阳转,30天达天达90%n n95%的感染者在的感染者在5.8个月之内发生阳转个月之内发生阳转血清转换期（窗口期）8资料仅供参考,不当之处，请联系改正。急性HIV感染期与疾病进展的关系n n急性急性HIVHIV感染时的血浆病毒载量水平不能预示感染时的血浆病毒载量水平不能预示疾病进程疾病进程n n在感染后在感染后6 6个月，病毒个月，病毒RNARNA将下降到一个数值，将下降到一个数值，这个数值将预示以后疾病的进展速度这个数值将预示以后疾病的进展速度急性HIV感染期与疾病进展的关系急性HIV感染时的血浆病毒载9资料仅供参考,不当之处，请联系改正。急性HIV感染期与疾病进展的关系n nVL100000copies/mlVL100000copies/ml，CD4CD4每年下降每年下降7676个，平个，平均存活均存活4.44.4年，年，n n如果如果5000copies/ml,CD45000copies/ml,CD4每年下降每年下降3636个，平均个，平均存活超过存活超过10 10 年。年。急性HIV感染期与疾病进展的关系10资料仅供参考,不当之处，请联系改正。急性HIV感染 只只有有在在对对高高危危人人群群的的随随访访中中才才能能发发现现。其其发发生生率率仍仍不不清楚，估计是为清楚，估计是为1/3-2/31/3-2/3。通通常常发发生生在在初初次次感感染染HIVHIV后后2-42-4周周左左右右。部部分分感感染染者者出出现现HIVHIV病病毒毒血血症症和和免免疫疫系系统统急急性性损损伤伤所所产产生生的的临临床床症症状状。大大多多数数病病人人临临床床症症状状轻轻微微，持持续续1-31-3周周后后缓缓解解。临临床床表表现现以以发发热热最最为为常常见见，可可伴伴有有咽咽痛痛、盗盗汗汗、恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹泻泻、皮皮疹疹、关关节节痛、淋巴痛、淋巴结肿结肿大大及神经系统及神经系统症状。症状。此此期期在在血血液液中中可可检检出出HIVHIVRNARNA和和P24P24抗抗原原，而而HIVHIV抗抗体体则则在在感感染染后后数数周周才才出出现现。CD4+CD4+T T淋淋巴巴细细胞胞计计数数一一过过性性减减少少，同同时时CD4/CD8CD4/CD8比比率率亦亦可可倒倒置置。部部分分病病人人可可有有轻轻度度白白细细胞胞和和血血小板减少或肝功能异常。小板减少或肝功能异常。急性HIV感染 只有在对高危人群的随访中才能发现。其11资料仅供参考,不当之处，请联系改正。无症状期临床特点n n无症状无症状无症状无症状n n可以有持续性淋巴结肿大可以有持续性淋巴结肿大可以有持续性淋巴结肿大可以有持续性淋巴结肿大uuA.A.A.A.除除除除腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟部部部部位位位位外外外外有有有有二二二二个个个个或或或或二二二二个个个个以以以以上上上上的的的的淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结肿大；肿大；肿大；肿大；uuB.B.B.B.淋巴结直径超过淋巴结直径超过淋巴结直径超过淋巴结直径超过1 1 1 1厘米，无压痛，无粘连；厘米，无压痛，无粘连；厘米，无压痛，无粘连；厘米，无压痛，无粘连；uuC.C.C.C.持续时间持续时间持续时间持续时间3 3 3 3个月以上；个月以上；个月以上；个月以上；uuD.D.D.D.除外其它病因。除外其它病因。除外其它病因。除外其它病因。无症状期临床特点无症状12资料仅供参考,不当之处，请联系改正。艾滋病前期n n不是艾滋病的典型症状。n n常见症状包括：鹅口疮、口腔毛状黏膜白斑、植物神经功能紊乱、全身症状（发热、体重下降）、复发性带状疱疹、特发性血小板减少性紫癜等。艾滋病前期不是艾滋病的典型症状。13资料仅供参考,不当之处，请联系改正。艾滋病期n n主要参照1993年美国CDC的标准：包括25种艾滋病指征性疾病，只要包括其中之一者即为艾滋病。n n同时规定：CD4+细胞200/l或14%淋巴细胞总数的HIV感染者也按艾滋病病例报告。艾滋病期主要参照1993年美国CDC的标准：包括25种艾滋病14资料仅供参考,不当之处，请联系改正。25种指征性疾病n n气管、支气管或肺的念珠菌病气管、支气管或肺的念珠菌病n n食道念珠菌病食道念珠菌病n n侵润性宫颈癌侵润性宫颈癌n n弥漫性或肺外的球孢子菌病弥漫性或肺外的球孢子菌病n n肺外隐球菌病肺外隐球菌病n n慢性肠道隐孢子病（病程大于一个月）慢性肠道隐孢子病（病程大于一个月）n n除肝、脾、淋巴结以外的巨细胞病毒感染除肝、脾、淋巴结以外的巨细胞病毒感染n n并发失明的巨细胞病毒感染性视网膜炎并发失明的巨细胞病毒感染性视网膜炎25种指征性疾病气管、支气管或肺的念珠菌病15资料仅供参考,不当之处，请联系改正。25种指征性疾病n nHIVHIV相关的脑病相关的脑病n n由单纯疱疹病毒感染所致的慢性口腔溃疡（病由单纯疱疹病毒感染所致的慢性口腔溃疡（病程大于一个月）、或支气管炎、肺炎及食道炎程大于一个月）、或支气管炎、肺炎及食道炎n n弥漫性或肺外的组织胞浆菌病弥漫性或肺外的组织胞浆菌病n n慢性肠道孢子球虫病（病程大于一个月）慢性肠道孢子球虫病（病程大于一个月）n n卡波济肉瘤卡波济肉瘤n n伯基特淋巴瘤伯基特淋巴瘤n n免疫母细胞型淋巴瘤免疫母细胞型淋巴瘤25种指征性疾病HIV相关的脑病16资料仅供参考,不当之处，请联系改正。25种指征性疾病n n原发性脑淋巴瘤原发性脑淋巴瘤n n弥漫性或肺外的鸟分支杆菌病弥漫性或肺外的鸟分支杆菌病n n肺部或肺外的结核病肺部或肺外的结核病n n弥漫性或肺外的其他分支杆菌感染弥漫性或肺外的其他分支杆菌感染n nPCPPCPn n复发性肺炎复发性肺炎n n进行性多发性脑白质病进行性多发性脑白质病n n反复发生的沙门氏菌败血症反复发生的沙门氏菌败血症n n脑弓形体病脑弓形体病n nHIVHIV相关的消瘦综合征相关的消瘦综合征25种指征性疾病原发性脑淋巴瘤17资料仅供参考,不当之处，请联系改正。艾滋病期的存活时间n n未经过治疗的病人CD4细胞数200/l以后的平均存活期是3.7年n n出现第一个指征性疾病的CD4细胞数平均是60-70/l，n n出现后的平均存活期是1.3年。艾滋病期的存活时间未经过治疗的病人CD4细胞数200/l18资料仅供参考,不当之处，请联系改正。艾滋病晚期n nCD450/ln n平均存活期是 12-18 个月。艾滋病晚期CD450/l19资料仅供参考,不当之处，请联系改正。实验室检查 HIVHIV抗体阳性是诊断的先决条件，最早在抗体阳性是诊断的先决条件，最早在感染后二周，最晚三个月会转阳性，感染后二周，最晚三个月会转阳性，CD4CD4细胞细胞数测定和病毒载量测定是目前判断病情进展的数测定和病毒载量测定是目前判断病情进展的最好方法。最好方法。HIV HIV抗体检测抗体检测.初筛试验用初筛试验用ELISA,ELISA,金标法金标法,如如两次阳性再进一步做免疫印迹法两次阳性再进一步做免疫印迹法(Western(Western Blot,WB)Blot,WB)予以确证予以确证,如仍阳性即可确诊如仍阳性即可确诊HIVHIV感染。感染。实验室检查20资料仅供参考,不当之处，请联系改正。诊断标准n n中华医学会中华医学会中华医学会中华医学会 艾滋病诊疗指南艾滋病诊疗指南艾滋病诊疗指南艾滋病诊疗指南 n n美国疾病控制与预防中心（美国疾病控制与预防中心（美国疾病控制与预防中心（美国疾病控制与预防中心（CDCCDCCDCCDC）的诊断与分期标准）的诊断与分期标准）的诊断与分期标准）的诊断与分期标准n nWHOWHOWHOWHO对成人和青少年对成人和青少年对成人和青少年对成人和青少年HIVHIVHIVHIV感染疾病的分期感染疾病的分期感染疾病的分期感染疾病的分期诊断标准中华医学会 艾滋病诊疗指南 21资料仅供参考,不当之处，请联系改正。中华医学会 艾滋病诊疗指南艾滋病诊疗指南 诊断标准诊诊断断原原则则：HIV/AIDSHIV/AIDS的的诊诊断断需需结结合合流流行行病病学学史史（包包括括不不安安全全性性生生活活史史、静静脉脉注注射射毒毒品品史史、输输入入未未经经抗抗HIVHIV抗抗体体检检测测的的血血液液或或血血液液制制品品、HIVHIV抗抗体体阳阳性性者者所所生生子子女女或或职职业业暴暴露露史史等等）、临临床床表表现现和和实实验验室室检检查查等等进进行行综综合合分分析析，慎慎重重作作出出诊诊断断。诊诊断断HIV/AIDSHIV/AIDS必必须须是是HIVHIV抗抗体体阳阳性性（经经确确认认试试验验证证实实），而而HIV HIV RNARNA和和P24 P24 抗抗原原的的检检测测有有助助于于HIV/AIDSHIV/AIDS的的诊诊断断，尤尤其其是是能能缩缩短短抗抗体体“窗窗口口期期”和帮助早期诊断新生儿的和帮助早期诊断新生儿的HIVHIV感染。感染。中华医学会 艾滋病诊疗指南 诊断标22资料仅供参考,不当之处，请联系改正。急性期 诊断标准：病人近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。急性期 诊断标准：23资料仅供参考,不当之处，请联系改正。无症状期 诊断标准：有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。无症状期 诊断标准：24资料仅供参考,不当之处，请联系改正。艾滋病期(1)(1)原原因因不不明明的的持持续续不不规规则则发发热热3838以以上上，1 1个个月月(2)(2)慢性腹泻次数多于慢性腹泻次数多于3 3次次/日，日，1 1个月个月(3)6(3)6个月之内体重下降个月之内体重下降1010以上以上(4)(4)反复发作的口腔白念珠菌感染反复发作的口腔白念珠菌感染(5)(5)反反复复发发作作的的单单纯纯疱疱疹疹病病毒毒感感染染或或带带状状疱疱疹疹病病毒毒感染感染(6)(6)肺孢子虫肺炎肺孢子虫肺炎(PCP)(PCP)(7)(7)反复发生的细菌性肺炎反复发生的细菌性肺炎艾滋病期(1)原因不明的持续不规则发热38以上，1个25资料仅供参考,不当之处，请联系改正。艾滋病期(8)(8)活动性结核或非结核分支杆菌病活动性结核或非结核分支杆菌病(9)(9)深部真菌感染深部真菌感染(10)(10)中枢神中枢神经经系系统统占位性病占位性病变变 (11)(11)中青年人出中青年人出现现痴呆痴呆 (12)(12)活活动动性巨性巨细细胞病毒感染胞病毒感染 (13)(13)弓形虫脑病弓形虫脑病(14)(14)青霉菌感染青霉菌感染 (15)(15)反复反复发发生的生的败败血症血症 (16)(16)皮肤粘膜或内皮肤粘膜或内脏脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤的卡波氏肉瘤、淋巴瘤 艾滋病期(8)活动性结核或非结核分支杆菌病26资料仅供参考,不当之处，请联系改正。艾滋病期 诊断标准：有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性，加上述各项中的任何一项，即可诊为艾滋病。或者HIV抗体阳性，而CD4+T淋巴细胞数0.5x100.5x109 9/L,/L,总总淋淋巴巴细胞数细胞数2.0 x102.0 x109 9/L/L。2 2级级 CD4+CD4+T T淋淋巴巴细细胞胞0.20.20.49x100.49x109 9/L,/L,总总淋巴细胞数淋巴细胞数1.01.01.9x101.9x109 9/L/L。3 3级级 CD4+CD4+T T淋淋巴巴细细胞胞0.2x100.2x109 9/L,/L,总总淋淋巴巴细胞数细胞数1.0 x101.0 x109 9/L/L。n n C C类类划划入入AIDS,AIDS,CD4+TCD4+T淋淋巴巴细细胞胞0.2x100.2x109 9/L/L或或CD4+TCD4+T淋巴细胞的百分比淋巴细胞的百分比14%0.5x109/L,总淋巴细胞30资料仅供参考,不当之处，请联系改正。分类分类 分级分级 A类 B类 C类 1 1级级级级 CD4500CD4500 或或 L2000 L2000 A1 B1 C1 2 2级级级级CD4 200500CD4 200500 或或 L 10002000 L 10002000 A2 B2 C2 3 3 3 3级级级级 CD4 200CD4 200 或或 L 1000 L 1000 A3 B3 C3美国疾病控制与预防中心（美国疾病控制与预防中心（CDCCDC）的分类标准）的分类标准 分类 A类 B类 C类 31资料仅供参考,不当之处，请联系改正。WHOWHO对成人和青少年对成人和青少年HIVHIV感染疾病的分期感染疾病的分期 n n临床临床期期n n1.无症状期n n2.全身淋巴结肿大生活质量评分1级：无症状、活动正常WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期 临床期32资料仅供参考,不当之处，请联系改正。WHOWHO对成人和青少年对成人和青少年HIVHIV感染疾病的分期感染疾病的分期n n临床临床期期n n3.3.体重下降体重下降,原来体重的原来体重的10%10%n n8.8.无原因的慢性腹泻无原因的慢性腹泻 1 1个月个月n n9.9.无原因的长期发热无原因的长期发热(间断或持续间断或持续)1)1个月个月n n10.10.口腔念珠菌病口腔念珠菌病(鹅口疮鹅口疮)n n11.11.口腔毛状黏膜白斑口腔毛状黏膜白斑n n12.12.肺结核肺结核n n13.13.严重的细菌感染严重的细菌感染(如肺炎如肺炎,脓毒性肌炎脓毒性肌炎)生活质量评分生活质量评分3 3级：有上述症状或级：有上述症状或/和在上一个和在上一个月每天卧床时间月每天卧床时间50%11个月个月n n18.18.肺外隐球菌病肺外隐球菌病n n19.19.除外肝、脾或淋巴结的除外肝、脾或淋巴结的CMVCMV感染（如视网感染（如视网膜炎）膜炎）n n20.20.单纯疱疹病毒感染，皮肤粘膜感染单纯疱疹病毒感染，皮肤粘膜感染11个月个月,或内脏感染或内脏感染n n21.21.进行性多灶性脑白质病进行性多灶性脑白质病WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期临床期35资料仅供参考,不当之处，请联系改正。WHOWHO对成人和青少年对成人和青少年HIVHIV感染疾病的分期感染疾病的分期n n临床临床临床临床期期期期n n22.22.任何播散性流行性霉菌病任何播散性流行性霉菌病n n23.23.食道、气管、支气管念珠菌病食道、气管、支气管念珠菌病n n24.24.非典型分枝杆菌播散性感染或肺部感染非典型分枝杆菌播散性感染或肺部感染n n25.25.非伤寒沙门氏菌败血症非伤寒沙门氏菌败血症n n26.26.肺外结核肺外结核n n27.27.淋巴瘤淋巴瘤n n28.28.卡波西肉瘤卡波西肉瘤n n29.HIV29.HIV脑病脑病(2)(2)生活质量评分生活质量评分4 4级：有上述症状和级：有上述症状和/或在上一个或在上一个月每天卧床时间月每天卧床时间50%50%WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期临床期36资料仅供参考,不当之处，请联系改正。WHOWHO对成人和青少年对成人和青少年HIVHIV感染疾病的分期感染疾病的分期n n临床临床临床临床期期期期 注释注释:(1)HIV (1)HIV消耗综合征消耗综合征消耗综合征消耗综合征:体重下降体重下降体重下降体重下降10%,10%,再结合不再结合不再结合不再结合不明原因的慢性腹泻或慢性虚弱和不明原因的发明原因的慢性腹泻或慢性虚弱和不明原因的发明原因的慢性腹泻或慢性虚弱和不明原因的发明原因的慢性腹泻或慢性虚弱和不明原因的发热超过热超过热超过热超过1 1个月。个月。个月。个月。(2)HIV (2)HIV (2)HIV (2)HIV脑病：认知障碍或脑病：认知障碍或脑病：认知障碍或脑病：认知障碍或/和运动功能失调，和运动功能失调，和运动功能失调，和运动功能失调，影响每天的活动，持续数周到数月，除影响每天的活动，持续数周到数月，除影响每天的活动，持续数周到数月，除影响每天的活动，持续数周到数月，除HIVHIVHIVHIV感感感感染外，无法用其它疾病解释上述情况。染外，无法用其它疾病解释上述情况。染外，无法用其它疾病解释上述情况。染外，无法用其它疾病解释上述情况。WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期临床期37资料仅供参考,不当之处，请联系改正。改良的WHO临床分级 临床临床实验室实验室 1 1期期 （PGL)PGL)2 2期期（早期）（早期）3 3期期（中期）（中期）4 4期期（晚期）（晚期）CD4500 CD4500 或或 L2000 L2000 1A 2A 3A 4ACD4 200500CD4 200500 或或 L 10002000 L 10002000 1B 2B 3B 4BCD4 200CD4 200 或或 L 1000 L 1000 1C 2C 3C 4C 改良的WHO临床分级 临床 1期 38资料仅供参考,不当之处，请联系改正。论艾滋病自然史诊断与分期课件39