詹贤章拖带及其在临床心律失常应用课件

问题问题1.1.很接近，说明刺激拖带在折返环上吗？一定是隐匿性拖带吗？2.2.隐匿性拖带时一定接近吗？3.3.显性拖带时一定大于30吗？4.4.关键峡部拖带，一定是隐匿性拖带吗？5.5.如何判断某部位拖带是否成功？6.6.关键峡部拖带，为什么不产生融合波？问题很接近，说明刺激拖带在折返环上吗？一定是隐匿性拖带吗？1拖带拖带()()拖带现象由医师于上世纪七十年代在研究心脏外拖带现象由医师于上世纪七十年代在研究心脏外拖带现象由医师于上世纪七十年代在研究心脏外拖带现象由医师于上世纪七十年代在研究心脏外科术后房扑时发现，即表现为随着起搏频率的增科术后房扑时发现，即表现为随着起搏频率的增科术后房扑时发现，即表现为随着起搏频率的增科术后房扑时发现，即表现为随着起搏频率的增加，心动过速跟上刺激频率，终止起搏，心动过加，心动过速跟上刺激频率，终止起搏，心动过加，心动过速跟上刺激频率，终止起搏，心动过加，心动过速跟上刺激频率，终止起搏，心动过速不被终止，又恢复到原有的频率。认为这一现速不被终止，又恢复到原有的频率。认为这一现速不被终止，又恢复到原有的频率。认为这一现速不被终止，又恢复到原有的频率。认为这一现象与心动过速的折返机制（大折返）有关，不管象与心动过速的折返机制（大折返）有关，不管象与心动过速的折返机制（大折返）有关，不管象与心动过速的折返机制（大折返）有关，不管是房性或室性心动过速。是房性或室性心动过速。是房性或室性心动过速。是房性或室性心动过速。由于起搏部位与折返环的位置关系，可以产生两由于起搏部位与折返环的位置关系，可以产生两由于起搏部位与折返环的位置关系，可以产生两由于起搏部位与折返环的位置关系，可以产生两种不同的拖带现象，即显性拖带及隐性拖带。种不同的拖带现象，即显性拖带及隐性拖带。种不同的拖带现象，即显性拖带及隐性拖带。种不同的拖带现象，即显性拖带及隐性拖带。目前对大折返心动过速，是重要的、有效的诊断目前对大折返心动过速，是重要的、有效的诊断目前对大折返心动过速，是重要的、有效的诊断目前对大折返心动过速，是重要的、有效的诊断及标测手段。及标测手段。及标测手段。及标测手段。拖带()拖带现象由医师于上世纪七十年代在研究心脏外科术后房扑2詹贤章拖带及其在临床心律失常应用课件3显性拖带n n显性拖带显性拖带显性拖带显性拖带:拖带现象时，起搏的拖带现象时，起搏的拖带现象时，起搏的拖带现象时，起搏的12121212导联体表心电图图形、导联体表心电图图形、导联体表心电图图形、导联体表心电图图形、心房激动顺序、或心室激动顺序不一致，起搏终止后恢复心房激动顺序、或心室激动顺序不一致，起搏终止后恢复心房激动顺序、或心室激动顺序不一致，起搏终止后恢复心房激动顺序、或心室激动顺序不一致，起搏终止后恢复的第一个心动周期（）长于原有心动周期。用比心动过速的第一个心动周期（）长于原有心动周期。用比心动过速的第一个心动周期（）长于原有心动周期。用比心动过速的第一个心动周期（）长于原有心动周期。用比心动过速较短周长较短周长较短周长较短周长(一般少于一般少于一般少于一般少于20)20)20)20)起搏，体表心电图起搏，体表心电图起搏，体表心电图起搏，体表心电图P P P P波发生进行性波发生进行性波发生进行性波发生进行性融合融合融合融合n n 30303030，或，或，或，或30303030n n起搏部位不在或远离折返环的关键峡部起搏部位不在或远离折返环的关键峡部起搏部位不在或远离折返环的关键峡部起搏部位不在或远离折返环的关键峡部n n 30303030，或，或，或，或30303030n n起搏部位在或靠近折返环起搏部位在或靠近折返环起搏部位在或靠近折返环起搏部位在或靠近折返环显性拖带显性拖带:拖带现象时，起搏的12导联体表心电图图形、4隐匿性拖带隐匿性拖带()()n n心房起搏不终止心动过速，使心动过速加心房起搏不终止心动过速，使心动过速加快但不出现体表心电图快但不出现体表心电图P P波形态和心房内激波形态和心房内激动顺序的改变，并且起搏终止后自发性心动顺序的改变，并且起搏终止后自发性心动过速立即恢复。起搏终止后恢复的第一动过速立即恢复。起搏终止后恢复的第一个心动周期（）等于原有心动周期（个心动周期（）等于原有心动周期（3030，或，或3030）。无）。无P P波融合证据波融合证据n n起搏部位位于或靠近折返环的关键峡部起搏部位位于或靠近折返环的关键峡部隐匿性拖带()心房起搏不终止心动过速，使心动过速加快但不出5在外环的在外环的附近刺激，附近刺激，逆向激动逆向激动与心动过与心动过速激动发速激动发生碰撞，生碰撞，产生融合产生融合波波显性显性拖带；在拖带；在环的缓慢环的缓慢传导区，传导区，无融合波无融合波隐匿性隐匿性拖带拖带在外环的附近刺激，逆向激动与心动过速激动发生碰撞，产生融合波6n n起搏后间隙起搏后间隙起搏后间隙起搏后间隙()()：在起搏部位：在起搏部位：在起搏部位：在起搏部位 n n最后一个刺激脉冲最后一个刺激脉冲最后一个刺激脉冲最后一个刺激脉冲(起搏导管远起搏导管远起搏导管远起搏导管远n n端电极记录的端电极记录的端电极记录的端电极记录的)到第一个心动过到第一个心动过到第一个心动过到第一个心动过n n速电图时间速电图时间速电图时间速电图时间(从起搏部位到折返环从起搏部位到折返环从起搏部位到折返环从起搏部位到折返环,n n并经折返环回到起搏部位所需的时间并经折返环回到起搏部位所需的时间并经折返环回到起搏部位所需的时间并经折返环回到起搏部位所需的时间)此局部电位此局部电位,最后一个起搏信号最后一个起搏信号的顺向激动波沿折返环激动心的顺向激动波沿折返环激动心脏脏,使心动过速继续所产生的电使心动过速继续所产生的电位位起搏后间隙()：在起搏部位 此局部电位,最后一个起搏信号的顺7n n刺刺刺刺激激激激时时时时间间间间()()：从从从从起起起起搏搏搏搏脉脉脉脉冲冲冲冲到到到到表表表表现现现现隐隐隐隐匿匿匿匿性性性性拖拖拖拖带带带带部部部部位位位位所所所所记记记记录录录录下下下下一个一个一个一个P P波开始的时间波开始的时间波开始的时间波开始的时间n n激激激激动动动动时时时时间间间间()()：从从从从起起起起搏搏搏搏部部部部位位位位记记记记录录录录的的的的电电电电图图图图到到到到自自自自发发发发性性性性(未未未未拖拖拖拖带带带带)心心心心动过速时的一个动过速时的一个动过速时的一个动过速时的一个P P波开始的时间波开始的时间波开始的时间波开始的时间刺激时间()：从起搏脉冲到表现隐匿性拖带部位所记录下一个P波8关键峡部区关键峡部区():出现隐匿性拖带和出现隐匿性拖带和与与30 区域区域 分为分为3个部位：个部位：传入处：传入处：60 传出处：传出处：30 中央部位：中央部位：30一一60 关键峡部区为消融靶点部位关键峡部区为消融靶点部位关键峡部区():9 .1996,93:502-512 .1996,93:502-512 10n n旁观者部位旁观者部位旁观者部位旁观者部位()()：n n 发生隐匿性拖带部位，但和均大于发生隐匿性拖带部位，但和均大于发生隐匿性拖带部位，但和均大于发生隐匿性拖带部位，但和均大于3030。n n外环部位外环部位外环部位外环部位()()：表现为显性拖带，但：表现为显性拖带，但：表现为显性拖带，但：表现为显性拖带，但3030。n n碎碎碎碎裂裂裂裂电电电电位位位位()：并并并并不不不不是是是是合合合合适适适适的的的的消消消消融融融融部部部部位位位位，仅仅仅仅在在在在伴伴伴伴有有有有隐隐隐隐性性性性拖拖拖拖带带带带时时时时可可可可指指指指示示示示为为为为消消消消融融融融靶靶靶靶点点点点。碎碎碎碎裂裂裂裂电电电电位位位位能能能能够够够够出出出出现现现现在在在在阻滞线和疤痕附近阻滞线和疤痕附近阻滞线和疤痕附近阻滞线和疤痕附近(无关的旁观者部位无关的旁观者部位无关的旁观者部位无关的旁观者部位)。旁观者部位()：11詹贤章拖带及其在临床心律失常应用课件12瘢痕性房速的拖带标测瘢痕性房速的拖带标测瘢痕性房速的拖带标测瘢痕性房速的拖带标测大动脉大动脉转位矫转位矫正术后正术后房速房速2点处拖点处拖带带显示显显示显性拖带性拖带刺激处刺激处为外环为外环9,10为为碰撞处碰撞处6点处拖点处拖带带显示隐显示隐匿拖带匿拖带刺激处刺激处为内环为内环出口出口瘢痕性房速的拖带标测大动脉转位矫正术后房速13瘢痕性房速的拖带标测瘢痕性房速的拖带标测瘢痕性房速的拖带标测瘢痕性房速的拖带标测修补术后房速修补术后房速手术在右房前侧行手术在右房前侧行切口切口A,在下侧壁刺激在下侧壁刺激75,入口入口B,在上侧壁刺激在上侧壁刺激47,中央中央瘢痕性房速的拖带标测修补术后房速14瘢痕性房速的拖带标测瘢痕性房速的拖带标测瘢痕性房速的拖带标测瘢痕性房速的拖带标测在刺激点（前壁中部，右房顶部）记录的第一个起搏后在刺激点（前壁中部，右房顶部）记录的第一个起搏后在刺激点（前壁中部，右房顶部）记录的第一个起搏后在刺激点（前壁中部，右房顶部）记录的第一个起搏后间期间期间期间期-心动过速周长心动过速周长心动过速周长心动过速周长20 20 20，则可认为该刺激点不在折返环上，则可认为该刺激点不在折返环上，则可认为该刺激点不在折返环上，则可认为该刺激点不在折返环上，则可则排除典型房扑则可则排除典型房扑则可则排除典型房扑则可则排除典型房扑瘢痕性房速的拖带标测在刺激点（，右房低位间隔部）记录的第一个16系统标测与消融系统标测与消融系统标测与消融系统标测与消融(双环双环双环双环)插管处插管处切口切口右房外侧壁围绕切口顺钟右房外侧壁围绕切口顺钟向折返向折返,围绕逆钟向折返围绕逆钟向折返,呈呈”8”字型字型系统标测与消融(双环)插管处切口右房外侧壁围绕切口顺钟向折返17系统标测与消融系统标测与消融系统标测与消融系统标测与消融(双环双环双环双环)切口与之间呈隐匿性拖带切口与之间呈隐匿性拖带(关键峡部关键峡部)(1-10)(1-10为侧壁为侧壁电极电极)系统标测与消融(双环)切口与之间呈隐匿性拖带(关键峡部)(118系统标测与消融系统标测与消融系统标测与消融系统标测与消融(双环双环双环双环)切口与之间放电后切口与之间放电后,心动过速顺序改变心动过速顺序改变(1-10(1-10为侧壁电极为侧壁电极)系统标测与消融(双环)切口与之间放电后,心动过速顺序改变(119系统标测与消融系统标测与消融系统标测与消融系统标测与消融(双环双环双环双环)之间呈隐匿性拖带之间呈隐匿性拖带,围绕逆钟向型房扑围绕逆钟向型房扑,消融消融成功成功系统标测与消融(双环)之间呈隐匿性拖带,围绕逆钟向型房扑,消20系统标测与消融系统标测与消融系统标测与消融系统标测与消融(双环双环双环双环)系统标测与消融(双环)21慢性房颤术后房扑慢性房颤术后房扑慢性房颤术后房扑22心动过速腔内电图心动过速腔内电图心动过速腔内电图23詹贤章拖带及其在临床心律失常应用课件24左房顶壁拖带左房顶壁拖带左房顶壁拖带25 远、近端拖带远、近端拖带 远、近端拖带26 拖带拖带 拖带27二尖瓣环二尖瓣环-左心耳基底部消融成功左心耳基底部消融成功（35W，20）二尖瓣环-左心耳基底部消融成功（35W，20）28房扑终止房扑终止房扑终止29消融线验证双向阻滞消融线验证双向阻滞34起搏：1.起搏至传导时间 达到1202的激动顺序由近端传向远端消融线验证双向阻滞34起搏：30消融线验证双向阻滞消融线验证双向阻滞起搏：1.起搏至12传导时间达到1442上的传导顺序由近端传向远端消融线验证双向阻滞起搏：31局灶性房速，靠近房速起源点，小局灶性房速，靠近房速起源点，小顶部顶部近、近、远端远端右房峡右房峡部部外科迷宫术后房速外科迷宫术后房速局灶性房速，靠近房速起源点，小顶部近、远端右房峡部外科迷宫术32心外膜激动、基质标测电压图：折返位电压图：折返位于低电压区域于低电压区域激动图：最早、最晚激动图：最早、最晚激动位于左室外侧壁激动位于左室外侧壁心外膜激动、基质标测电压图：折返位于低电压区域激动图：最早、33拖带标测拖带标测拖带标测34问题问题1.1.很接近，说明刺激拖带在折返环上吗？一定是隐匿性拖带吗？2.2.隐匿性拖带时一定接近吗？3.3.显性拖带时一定大于30吗？4.4.关键峡部拖带，一定是隐匿性拖带吗？5.5.如何判断某部位拖带是否成功？6.6.关键峡部拖带，为什么不产生融合波？问题很接近，说明刺激拖带在折返环上吗？一定是隐匿性拖带吗？35谢谢36