血管通路的建立及功能评估课件

血管通路的建立与功能评估苏北人民医院 牟洪宾精选课件血管通路的建立与功能评估苏北人民医院精选课件1l 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”精选课件 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”精选课2理想的血管通路l容易建立血液循环，并保证血流量充分200300ml/min；l在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；l能长期的使用，不必经常手术干预；l并发症（感染、血栓等）发生率低，对心功能影响小；l对日常生活影响小 精选课件理想的血管通路容易建立血液循环，并保证血流量充分200303血管通路建立的时机l1年内需要血液透析治疗或CCr4mg/dl时，就应当建立自体动静脉（AV）内瘘。l新建立的自体AV内瘘成熟时间最少1个月，最好34个月后再开始使用。l不准备做自体AV内瘘的病人，移植物建立AV内瘘应当在开始血液透析前36周置入。l使用双腔导管作为血管通路，不要提前置入，应当在使用时才置入。精选课件血管通路建立的时机1年内需要血液透析治疗或CCr0.5，提示有狭窄精选课件血管通路内静态静脉压精选课件22内瘘的评估（美国指南）l1.持续性手或前臂肿胀应尽快评估和处理l2.在通路6周仍未成熟应对患者进行评估l3.干预:血流量不足、静脉狭窄、内瘘主干动脉瘤形成、狭窄、内瘘肢体缺血 l4.异常情况：流量减少、静态压增加、通路再循环、异常发现精选课件内瘘的评估（美国指南）1.持续性手或前臂肿胀应尽快评估和处理23l5.早期的血栓形成可进行摘除，甚至在血栓形成数天后也能成功l6.感染:l初级AVF的感染是少见的，当发生亚急性心内膜炎应进行抗菌素治疗6周，出现脓毒血征应做内瘘手术切除精选课件5.早期的血栓形成可进行摘除，甚至在血栓形成数天后也能成功精24l物理方法l 动态观察震颤和杂音变化l 经常性凝血（1次/月）、穿刺困难、止血困难（20分 钟）以及手臂持续肿胀 l 透析中压闭穿刺针之间的瘘管，观察动静压的变化l 影像方法l 超声多普勒l 超声稀释法l 磁共振血管成像（MRA)l 数字减影血管造影(DSA)l CO2造影内瘘狭窄的监测精选课件物理方法内瘘狭窄的监测精选课件25MRADSA精选课件MRADSA精选课件26狭窄的处理(K/DOQI)l经皮血管成形术（PTA）l 半年50%可用l 外科手术l 一年50%可用l 3个月内2次以上的PTA放置支架l PTA失败，不能行外科手术精选课件狭窄的处理(K/DOQI)经皮血管成形术（PTA）精选课件27l 左：左：头头静脉狭窄；静脉狭窄；右：在狭窄上端重新吻合右：在狭窄上端重新吻合精选课件 左：头静脉狭窄；右：在狭窄上端28左：尺左：尺动动脉和骨脉和骨间动间动脉狭窄，脉狭窄，桡动桡动脉脉闭闭塞塞右：手右：手术术治治疗疗后恢复正常后恢复正常显显影影精选课件左：尺动脉和骨间动脉狭窄，桡动脉闭塞精选课件29l多为假性动脉瘤l 原因l 过早使用内瘘l 反复定点穿刺l 近心端狭窄l 处理l 不要穿刺动脉瘤部位l 当动脉瘤迅速增大、超过移植物直径2倍l 皮肤张力过高、有感染时，切除动脉瘤动静脉内瘘动脉瘤形成精选课件多为假性动脉瘤动静脉内瘘动脉瘤形成精选课件30内瘘堵塞l原因l 低血压/低血容量，压迫，高凝/高粘l 血管内膜病变，血管（吻合口）狭窄l表现：l 杂音和震颤消失l 超声可见血流信号中断，管腔内可见血栓形成精选课件内瘘堵塞原因精选课件31 药物溶栓 气囊导管取栓 外科手术取栓 外科手术搭桥 重新造瘘血管堵塞的处理精选课件 药物溶栓 血管堵塞的处理精选课件32l自体动静脉内瘘l 按照亚急性心内膜炎治疗，抗生素6周l 如果有脓栓，切除内瘘l移植物内瘘l 根据培养结果选择抗生素，并切除感 l 染段移植物，或全部切除动静脉内瘘感染(K/DOQI)精选课件自体动静脉内瘘动静脉内瘘感染(K/DOQI)精选课件33l 充血性心衰l 窃血综合症l 水肿 顽固不能纠正，重新造瘘动静脉内瘘其它精选课件动静脉内瘘其它精选课件34精选课件精选课件35精选课件精选课件36精选课件精选课件37