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巨幼巨幼细胞性胞性贫血血巨幼细胞性贫血 教学要求教学要求v掌握掌握MA的血象、骨髓象特点的血象、骨髓象特点v熟悉熟悉MA的其他相关的其他相关实验室室检查v了解了解MA的的临床表床表现 教学要求掌握2v理理论知知识回回顾v MAMA的定的定义v 临床表床表现v实验室室检查v 血象血象v 骨髓象骨髓象 v 相关相关检查 主要内容理论知识回顾 主要内容3 概概 述述v巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia）是由于维生素B12和（或）叶酸缺乏或者是其它原因导致DNA合成障碍所引起的一种贫血，其特点是呈大红细胞性贫血，骨髓内出现大量巨幼红细胞，并且巨幼改变也见于粒细胞、巨核细胞中。概 述巨幼细胞性贫血（megalo4 概概 述述发病机制病机制 叶叶 酸酸VBVB1212催化催化四四四四氢氢叶酸叶酸叶酸叶酸VBVBVBVB12121212 叶酸叶酸叶酸叶酸四四四四氢氢叶酸叶酸叶酸叶酸DNADNADNADNA合成合成合成合成核分裂、增殖核分裂、增殖核分裂、增殖核分裂、增殖时间时间HbHbHbHb合成不受影响合成不受影响合成不受影响合成不受影响RBCRBCRBCRBC核核核核发发育落后于育落后于育落后于育落后于细细胞胞胞胞浆浆核核核核幼幼幼幼浆浆老老老老巨巨巨巨幼幼幼幼变变 血血血血细细胞胞胞胞，易破坏易破坏易破坏易破坏贫血血 概 述发病机制 叶 酸VB12催化四5胃胃肠道症状道症状神神经系系统症状症状贫血临床表床表现三三三三组组症状可同症状可同症状可同症状可同时时存在也可存在也可存在也可存在也可单单独独独独发发生。生。生。生。胃肠道症状神经系统症状贫血临床表现三组症状可同时存在也可单独6 舌面光滑舌面光滑 牛肉牛肉样舌舌 舌面光滑 牛肉样舌7 实验室室检查 1.RBC、Hb,MCV增大、MCH增高、红细胞形态明显大小不等,大椭圆形红细胞易见,豪周氏小体较易见,有核红细胞可见,卡玻氏环偶见。血象血象 实验室检查 血象8 实验室室检查 2.粒细胞和血小板可减少,可见巨大血小板,粒系,可见中性粒细胞核分叶过多现象,甚至可见巨型中性中、晚幼粒细胞。血象血象 实验室检查 2.粒细胞和血小板可减少,可91.有核细胞增生明显活跃,各系细胞巨幼样变。2.红系显著增生,达3060%。原红、早幼红轻度增生,以中幼红增生为主,幼红细胞形态异常(巨幼红大于10%),可见H-J小体。3.粒红比减低,可见中性粒细胞核分叶过多现象。实验室室检查骨髓象1.有核细胞增生明显活跃,各系细胞巨幼样变。10有核细胞增生明显活跃有核细胞增生明显活跃11 巨型杆状核粒细胞 巨型杆状核粒细胞12 MA骨髓象：巨早幼中幼红细胞易见，可见H-J小体 巨晚幼红细胞Howell-Jolly小体巨中幼红细胞增多巨早幼红细胞巨幼巨幼贫骨骨髓象髓象 MA骨髓象：巨早幼中幼红细胞易见，可见H-13MA骨髓象：红系增生明显活跃，可见巨早幼红细胞，巨中幼红细胞巨早幼红细胞巨早幼红细胞巨中幼红细胞巨幼巨幼贫骨骨髓象髓象MA骨髓象：红系增生明显活跃，可见巨早幼红细胞，巨中幼红细胞14MAMA骨髓象：粒骨髓象：粒细胞巨幼胞巨幼变明明显，巨中性晚幼粒，巨中性杆状核，巨中性晚幼粒，巨中性杆状核 增多。巨晚幼增多。巨晚幼红增多，并可增多，并可见Howell-JollyHowell-Jolly小体小体巨中性晚幼粒巨中性杆状核巨晚幼红细胞巨晚幼红细胞Howell-Jolly小体巨幼巨幼贫骨骨髓象髓象MA骨髓象：粒细胞巨幼变明显，巨中性晚幼粒、杆状核增多，可见H-J小体体MA骨髓象：粒细胞巨幼变明显，巨中性晚幼粒，巨中性杆状核巨中15MA骨髓象：巨中幼红细胞，胞体巨大，核染色质疏松呈细颗粒状。巨中幼巨中幼红细胞胞巨幼巨幼贫骨骨髓象髓象MA骨髓象：巨中幼红细胞，胞体巨大，核染色质疏松呈细颗粒状。16MA骨髓象：巨中幼红细胞和巨中性晚幼粒核染色质疏松，可见H-J小体巨幼巨幼贫骨骨髓象髓象MA骨髓象：巨中幼红细胞和巨中性晚幼粒核染色质疏松，可见H-17巨幼巨幼贫骨骨髓象髓象巨颗粒型巨核细胞 MA骨髓象：巨核细胞胞体增大，染色质疏松，核分叶过多巨幼贫骨髓象巨颗粒型巨核细胞 MA骨髓象：巨核细胞胞体18 幼红细胞胞体大，胞浆丰富核大，染色质细致疏松、不凝集，似网，核浆发育不平衡 幼红细胞胞体大，胞浆丰富核大，染色质细致疏松、不凝19 巨杆状核粒细胞 核肿胀，粗大，不规则，染色质疏松 巨杆状核粒细胞 核肿胀，粗大，不规则，染色质疏松20 实验室检查铁染色、PSA染色、叶酸，VB12检查 21Thank You!
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