血液学检查课件

血液学检查血液学检查广州医学院第二附属医院血液内科广州医学院第二附属医院血液内科刘刘 凌凌 1血液学检查广州医学院第二附属医院血液内科1主要内容主要内容w红细胞计数、血红蛋白测定红细胞计数、血红蛋白测定w红细胞比容、红细胞容积分布宽度、红细胞比容、红细胞容积分布宽度、红细胞参数平均值、网织红细胞计数红细胞参数平均值、网织红细胞计数w红细胞沉降率红细胞沉降率w白细胞计数及白细胞分类计数白细胞计数及白细胞分类计数w血小板计数血小板计数2主要内容红细胞计数、血红蛋白测定2一、红细胞和血红蛋白的检验一、红细胞和血红蛋白的检验 概述 红细胞的生成、功能与平均生存时间3一、红细胞和血红蛋白的检验 概述 红细胞的生成、功 参考值参考值 红细胞数 血红蛋白成年男性（4.0-5.5）1012/L 120-160g/L成年女性（3.5-5.0）1012/L 110-150g/L新生儿 （6.0-7.0）1012/L 170-200g/L4 参考值 红临床意义临床意义正常RBC与Hb比例为100：3影响因素：1.全血容量2.血浆容量3.年龄、性别、地区5临床意义正常RBC与Hb比例为100：3影响因素：（一）红细胞及血红蛋白增多（一）红细胞及血红蛋白增多w单位容积血液内的红细胞数和血红蛋白含量高于正常参考值的高限。w一般认为成年男性红细胞6.01012/L，血红蛋白170g/L；成年女性红细胞5.51012/L，血红蛋白160g/L时为增多。6（一）红细胞及血红蛋白增多单位容积血液内的红细胞数和血红蛋白（一）红细胞及血红蛋白增多（一）红细胞及血红蛋白增多 1.相对性增多（脱水）2.绝对性增多（1）继发性红细胞增多症 1）红细胞生成素代偿性增多 2）红细胞生成素非代偿性增多（2）真性红细胞增多症7（一）红细胞及血红蛋白增多 1.相对性增多（脱水）（二）红细胞及血红蛋白减少（二）红细胞及血红蛋白减少以Hb为标准，低于正常为贫血分级：Hb低于 120（110）g/L-90g/L 轻度Hb低于 90g/L-60g/L 中度Hb低于 60g/L-30g/L 重度Hb低于 30g/L以下 极重度8（二）红细胞及血红蛋白减少以Hb为标准，低于正常为贫血红细胞及血红蛋白减少的原因：红细胞及血红蛋白减少的原因：分两类：1.生理性减少（生理性贫血）2.病理性贫血9红细胞及血红蛋白减少的原因：分两类：1.生理性减少（病理性贫血按病因和发病机制病理性贫血按病因和发病机制 分三大类：分三大类：红细胞生成减少 1.骨髓造血障碍 骨髓造血干细胞复制和分化异常 AA 异常细胞或组织浸润 AL 原因不明或多机制 慢性肾病性 2.细胞分化和成熟障碍 DNA合成障碍 MA 血红素合成缺陷 IDA 珠蛋白合成障碍 地贫10 病理性贫血按病因和发病机制 红细胞破坏过多 1.红细胞内在缺陷 HS、PNH 2.红细胞外来因素 AHIA、化学、物理等因素 失血 1.急性失血 2.慢性失血11红细胞破坏过多 1.红细胞内在缺陷 HS、PNH（三）红细胞形态学改变（三）红细胞形态学改变正常红细胞形态：大小一致，直径6-9 um，中央淡染区相当细胞直径的1/3-2/5。12（三）红细胞形态学改变正常红细胞形态：大小一致，直径6正常外周血各种血细胞形态正常外周血各种血细胞形态13正常外周血各种血细胞形态13 1.大小异常（1）小红细胞 见于IDA（2）大红细胞 见于溶贫、失血、MA（3）巨红细胞 巨幼贫（4）红细胞大小不均 增生性贫血14 1.大小异常（1）小红细胞 见于IDA（2）大2.形态异常（1）球形细胞 见于HS（2）椭圆形细胞 见于HE（3）口形细胞（4）靶形细胞 （5）镰形细胞 HbS病152.形态异常（1）球形细胞 见于HS（2）（6）泪滴形细胞 骨纤（7）棘细胞和刺细胞 无B脂蛋白血症（8）裂细胞DIC（9）红细胞缗线状形成 MM 16（6）泪滴形细胞 骨纤（7）棘细靶形红细胞靶形红细胞17靶形红细胞17点彩红细胞点彩红细胞18点彩红细胞18椭圆形红细胞椭圆形红细胞19椭圆形红细胞19球形红细胞球形红细胞20球形红细胞20镰形红细胞镰形红细胞21镰形红细胞21红细胞碎片红细胞碎片22红细胞碎片22棘形红细胞棘形红细胞23棘形红细胞23泪滴形红细胞泪滴形红细胞24泪滴形红细胞24口形红细胞25口形红细胞25裂细胞26裂细胞262727红细胞缗钱样排列红细胞缗钱样排列28红细胞缗钱样排列283.染色反应的异常（1）低色素性：IDA、地贫等（2）高色素性：巨幼贫、HS（3）嗜多色性：增贫，尤其溶贫293.染色反应的异常（1）低色素性：IDA、地贫等（2）小细胞低色素性红细胞小细胞低色素性红细胞30小细胞低色素性红细胞30 4.结构的异常（1）嗜碱点彩：增贫、巨幼贫、铅中毒 （2）Howell-Jolly小体：巨幼贫、溶贫（3）Cabot环：同上（4）有核红细胞：增贫、红(白)病、髓外造血31 4.结构的异常（1）嗜碱点彩：增贫、巨幼贫、铅中毒 Cabot环32Cabot环323333Howell-Jolly小体34Howell-Jolly小体3435353636二、血细胞比容测定和红细胞二、血细胞比容测定和红细胞 有关参数的应用有关参数的应用37二、血细胞比容测定和红细胞 有关参数的应用（一）血细胞比容测定（一）血细胞比容测定原理 Hct是指血细胞在血液中所占容积的比值。参考值微量法：温氏法：男 0.4-0.5L/L 女 0.37-0.48L/L38（一）血细胞比容测定原理 Hct是指血细胞在血液中所临床意义1.血细胞比容增高：血液浓缩、真红2.血细胞比容减少：各种贫血39临床意义1.血细胞比容增高：血液浓缩、（二）红细胞平均值的计算（二）红细胞平均值的计算1.平均红细胞容积（MCV）MCV=Hct/RBC(fl)参考值手工法：82-92fl血细胞分析仪：80-100fl40（二）红细胞平均值的计算1.平均红细胞容积（MCV）M2.平均红细胞血红蛋白量（MCH）=Hb/RBC(pg)参考值手工法：27-31pg血细胞分析仪：27-34pg 412.平均红细胞血红蛋白量（MCH）=Hb/RBC(pg)3.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）=Hb/Hct(g/L)参考值 320-360 g/L (32%-36%)423.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）=Hb/Hct(g/L红细胞平均值临床意义：用于贫血的形态学分类（见表）43红细胞平均值临床意义：用于贫血的形态学分类（见表）43贫血的类型 MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)病 因正常细胞性贫血8292 2731 3236失血、急性溶血、再障、白血病 小细胞低色素细胞性贫血 822732缺铁性贫血、铁粒幼、Hb病 单纯小细胞性贫血8294 31 3236 维生素B12、叶酸缺乏 44贫血的类型 MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)（三）红细胞容积分布宽度（三）红细胞容积分布宽度 参考值以所测红细胞大小的 变异系数表示 RDW-CV 11.5-14.5%45（三）红细胞容积分布宽度 临床意义1.用于贫血的形态学分类（见表）46临床意义1.用于贫血的形态学分类（见表）46 红细胞MCV(fl)RDW(11.514.5%)增加、大细胞94 正常（8094)降低、小细胞（80）增加(不均一)巨幼细胞贫血骨髓增生异常综合征化疗后 早期缺铁免疫性溶血骨髓病性贫血混合型贫血 再障缺 铁 性贫血铁粒幼细胞贫血 正常(均一)骨髓增生异常综合征肝脏病 再障急性失血酶缺陷急性溶血地中海贫血 47 红细胞MCV(fl)RDW(11.514.5%)增加2.用于IDA的诊断和鉴别诊断：1）IDA增高，地贫正常2）IDA治疗中动态监测482.用于IDA的诊断和鉴别诊断：1）IDA增高，地贫正常三、网织红细胞计数三、网织红细胞计数参考值百分数：成人(0.5%1.5%)新生儿(2%6%)绝对值：(24-84)109/L49三、网织红细胞计数参考值百分数：成人(0.5%网织红细胞的临床应用及意义网织红细胞的临床应用及意义 1.反映骨髓的造血功能（1）网织红细胞增多：急性溶血，失血，IDA、MA治疗后（2）网织红细胞减少：AA、AL、化放疗后50网织红细胞的临床应用及意义 1.反映骨髓的造血功能（12.作为贫血治疗的疗效判断和 治疗性试验的观察指标3.作为病情观察的指标512.作为贫血治疗的疗效判断和 治疗性试验的观察指标四、白细胞计数和白细胞分类计数四、白细胞计数和白细胞分类计数参考值白细胞数：成人 (4-10)109/L 新生儿 (15-20)109/L 6个月-2岁 (11-12)109/L 52四、白细胞计数和白细胞分类计数参考值白细胞数：分类的正常比例：分类的正常比例：中性杆状核 1 5%中性分叶核 50 70%嗜酸分叶核 0.5 5%嗜碱分叶核 0 1%淋巴细胞 20 40%单核细胞 3 8%53 分类的正常比例：中正常外周血各种血细胞形态正常外周血各种血细胞形态54正常外周血各种血细胞形态54 （一）中性粒细胞 直径1013um 生成：骨髓中干细胞池（多能造干细胞粒系定向祖细胞）、分裂池（原始粒细胞中幼粒细胞）、贮存池（晚幼粒细胞中性粒细胞）血液中功能池（循环池和边缘池）55 （一）中性粒细胞 直径1013um 5656功能：趋化、变形、粘附、吞噬、杀菌57功能：趋化、变形、粘附、571.中性粒细胞增多（1）生理性中性粒细胞增多（2）病理性中性粒细胞增多包括(反应性增多和异常增生性增多)581.中性粒细胞增多（1）生理性中性粒细胞增多（2）病理反应性增多见于：1）急性感染或炎性;2）广泛的组织损伤或坏死;3）急性溶血;4）急性失血;5）急性中毒;6）恶性肿瘤;7）其他：类风关、药物59反应性增多见于：1）急性感染或炎性;2）广泛的组织损异常增生性增多见于：1）粒细胞白血病：急、慢性2）骨髓增殖性疾病（MPD）：真红、慢粒、原发性血小板 增多症和骨纤60异常增生性增多见于：1）粒细胞白血病：急、慢性2）骨 2.中性粒细胞减少：白细胞减少：白细胞总数低于 4109/L粒细胞减少症：中性粒细胞低于 1.5109/L粒细胞缺乏症：中性粒细胞低于 0.5109/L61 2.中性粒细胞减少：白细胞减少：白细胞总数低于 中性粒细胞减少见于：中性粒细胞减少见于：（1）感染性疾病：病毒、伤寒、结核等（2）血液系统疾病：AA、粒减、恶组（3）理化因素：（4）单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢（5）其他：SLE、过敏性休克62 中性粒细胞减少见于：（1）感染性疾病：病毒、伤寒、3.中性粒细胞的核象变化：正常杆:分叶：1:13核左移：不分叶核5%轻度：杆核大于6%中度：杆核大于10%重度：杆核大于25%并出现 更幼稚的粒细胞633.中性粒细胞的核象变化：正常杆:分叶：1:13 中性粒细胞核左移分为：1）再生性核左移：常见于感染 (伴白细胞增高)2）退行性核左移：常见于AA、伤寒 (白细胞总数不高)64 中性粒细胞核左移分为：1）再生性核左移：常见于6565（2）中性粒细胞核右移：中性分叶在5叶以上的细胞超过3%，常见于叶酸、VitB12缺乏的巨幼贫。66（2）中性粒细胞核右移：中性分叶在5叶以上的细胞超过3%嗜多染红细胞嗜多染红细胞中中性性粒粒细细胞胞巨原红细胞巨原红细胞分叶过多分叶过多67 嗜多染红细胞中性粒细胞巨原红细胞分叶过多674.中性粒细胞常见的病理改变：（1）中性粒细胞的中毒性改变1）细胞大小不均2）中毒性颗粒3）空泡形成4）杜勒小体5）核变性见于严重感染、大面积烧伤、急性中毒、恶性肿瘤684.中性粒细胞常见的病理改变：（1）中性粒细胞的中毒性改变（2）巨多分叶核中性粒细胞：见于巨幼贫、用抗代谢药后（3）棒状(Auer)小体：ANLL（4）球型包涵体：严重感染，如猩红热、白喉、败血症（5）其他异常粒细胞：Pelger-Huet畸形见于MDS69（2）巨多分叶核中性粒细胞：见于巨幼贫、7070空泡71空泡71空泡形成72空泡形成72中毒颗粒73中毒颗粒7374747575 中中性性粒粒细细胞胞分叶过多分叶过多76 中性粒细胞分叶过多76（二）嗜酸性粒细胞直径1315um,发生于CFU-Eo,具有吞噬、趋化的功能。正常约占0.5%-5%，绝对值不超过0.5109/L77（二）嗜酸性粒细胞直径1315um,发生于CFU-Eo787879791.嗜酸性粒细胞增多可见于：（1）变态反应性疾病：（2）寄生虫病（3）皮肤病（4）血液病（5）某些恶性肿瘤：HD（6）某些传染性疾病（7）其他：风湿病等801.嗜酸性粒细胞增多可见于：（1）变态反应性疾病：（2）（8）高嗜酸性粒细胞综合症 包括：伴有肺浸润的嗜酸性粒细胞增多症、过敏性肉芽肿、嗜酸性粒细胞心内膜炎等。81（8）高嗜酸性粒细胞综合症 包括：伴有肺浸 2.嗜酸粒细胞减少 其临床意义较小一般见伤寒或长期用肾上腺皮质激素后82 2.嗜酸粒细胞减少 （三）嗜碱粒细胞直径1012um,占白细胞0-1%。主要参与超敏反应。增多见于：慢粒、骨纤、慢性 溶血、脾切后，嗜 碱性粒细胞白血病 罕见。减少无临床意义。83（三）嗜碱粒细胞直径1012um,占白细胞0-1%。嗜碱晚幼粒细胞嗜碱晚幼粒细胞84嗜碱晚幼粒细胞84（四）淋巴细胞：大淋巴1015um，小淋巴610um。源于骨髓造血干细胞，属处于静止期的细胞。分T、B、K、NK等。T淋巴占50%-70%,存活数月甚至数年B淋巴占15%-30%,存活4-5天85（四）淋巴细胞：大淋巴1015um，小淋巴610u868687871.淋巴细胞增多：生理性增多(儿童）病理性淋巴细胞增多见于：（1）感染性疾病：病毒感染（2）肿瘤性疾病（3）急性传染病的恢复期（4）移植排斥反应 AA、粒缺相对增多881.淋巴细胞增多：生理性增多(儿童）病理性淋巴细胞增多见2.淋巴细胞减少：主要见于：应用于肾上腺激素、ATG、接触放射线892.淋巴细胞减少：主要见于：应用于肾上腺激素、ATG、接 3.异型淋巴细胞（abnormallymphycyte）：型（泡沫型）：最常见型（不规则型）型（幼稚型）少数浆细胞样和组织细胞样90 3.异型淋巴细胞（abnormallymphycyte）：异型淋巴细胞增多可见于：1.病毒感染性疾病2.药物过敏3.输血、血液透析或体外循环 4.其他免疫性疾病、放疗后91异型淋巴细胞增多可见于：1.病毒感染性疾病2.药物过敏空泡形幼稚形不规则形92空泡形幼稚形不规则形92 （五）单核细胞：直径1420um。来源于CFU-GM，在血液逗留1-3天即进入组织或体腔，转变为吞噬细胞。93 （五）单核细胞：直径1420um。来源于CFU-G幼单单核原淋94幼单单核原淋9495959696单核细胞的功能：1）诱导免疫反应2）吞噬和杀灭病原体3）吞噬红细胞和清除损伤组织 及死亡的细胞4）抗肿瘤活性5）对白细胞生成的调节97单核细胞的功能：1）诱导免疫反应2）吞噬和杀灭病原体1.单核细胞增多的临床意义 生理性增多（儿童9%）病理性增多：（1）某些感染：如疟疾、结核 病、感染性心内膜炎（2）血液病（3）急性传染病或急性感染的 恢复期 2.单核细胞减少：无临床意义981.单核细胞增多的临床意义 生理性增多（儿童9%）五、血小板计数五、血小板计数 参考值（100-300）109/L 临床意义（一）生理性变化（二）病理性变化99 五、血小板计数991、血小板增多1）原发性：MPN2）反应性：急性失血、急性溶血、急性感染、肿瘤、脾切除后2、血小板减少1）血小板生成障碍：AA、AL、MA、IMF2）血小板破坏或消耗过多：ITP、TTP3）血小板分布异常：脾大1001、血小板增多100 六、红细胞沉降率测定六、红细胞沉降率测定ESR是指红细胞在一定条件下沉降的速率。参考值 魏氏法：成年男性0-15mm/1小时末 成年女性0-20mm/1小时末101 六、红细胞沉降率测定ESR是指红细胞在一定条临床意义（一）生理性变化（二）病理性变化：增快常见1.炎症性疾病2.组织损伤及坏死3.恶性肿瘤4.各种原因所致的高球蛋白血症5.贫血6.高胆固醇血症102临床意义（一）生理性变化（二）病理性变化：增快常见ESR减慢意义较小。ESR还可作为以下情况的辅助诊断：1.动态观察病情变化2.良、恶性肿瘤的鉴别参考3.高球蛋白血症的鉴别103ESR减慢意义较小。ESR还可作为以下情况的辅助诊断：104谢谢!104血液学检查课件