葡萄膜视网膜视神经病课件

葡萄膜病DISEASEOFTHEUVEAEYEHOSPITALOFTHE1STCLINICALMEDICALCOLLEGE,HMU葡萄膜病DISEASEOFTHEUV1葡萄膜又称色素膜，其富含色素，血管密集，睫状体产生房水，所以色素膜一旦发生炎症不仅影响眼球的营养供应，而且累及前房、瞳孔、晶体、玻璃体。脉络膜血流丰富而缓慢，常因致病因子的滞留而发病，视网膜外层营养由脉络膜供应，故炎症亦可累及视网膜，使视力减退，甚至失明。色素膜是由虹膜、睫状体和脉络膜三部分组成。在解剖上相互连接，在血液供应上又是同一来源，彼此延续吻合。脉络膜毛细血管层面积广，来自全身血流中的多种有害物质都可以与葡萄膜产生反应发病。而葡萄膜疾患也可影响其它部位。葡萄膜又称色素膜，其富含色素，血管密集，睫状体产生房水，所以2葡萄膜炎葡萄膜炎（uveitis）是葡萄膜的炎症，常反复发作，是常见的致盲性眼病之一。其原因复杂，分类的方法很多。主要分类方法：（一）按发病部位分前葡萄膜（anterioruveitis）；后 葡 萄 膜（posterior uveitis）或 脉 络 膜 炎（choroiditis）；周边葡萄膜炎（peripheraluveitis）或睫状体平坦部炎（parsplanitis）；全葡萄膜炎（panuveitis）。葡萄膜炎葡萄膜炎（uveitis）是葡萄膜的炎症，常反复发作3（二）按特殊病原体分结核性葡萄膜炎（tuberculousuveitis）；梅毒性葡萄膜炎（syphiliticuveitis）；麻风性葡萄膜炎（leprosicuveitis）。（二）按特殊病原体分4（三）按病程分急性葡萄膜炎（acuteuveitis）；亚急性葡萄膜炎（sub-acuteuveitis）；慢性葡萄膜炎（chronicuveitis）。（三）按病程分5（四）按渗出物性质分化脓性葡萄膜炎（suppurativeuveitis）：渗出性葡萄膜炎（effusionuveitis）（1）浆液性葡萄膜炎（serousanterioruveitis）：（2）纤维性葡萄膜炎（filainousuveitis）：（四）按渗出物性质分6（五）按病理分肉 芽 肿 性 葡 萄 膜 炎（granulomatousuveitis）：以增殖性病变为主，有结节形成。非肉芽肿性葡萄膜炎（non-granulomatousuveitis）。（五）按病理分7（六）按病因分感染性葡萄膜炎：病毒、细菌、原虫及蠕虫均可感染葡萄膜而诱发炎症。自身免疫性葡萄膜炎周身疾患并发葡萄膜炎：如风湿病及胶原性血管病，均可能合并葡萄膜炎。肿瘤性葡萄膜炎：某些眼内肿瘤或周身肿瘤可并发葡萄膜炎。（六）按病因分8一虹膜睫状体炎（Iridocyclitis）虹膜炎（iritis）常与虹膜睫状体炎同时发病，约占内因性色素膜炎的一半，又称前葡萄膜炎（anterioruveitis）。绝大多数属内源性，如风湿性疾病（强直性脊柱炎、幼年型类风湿性关节炎）、溃疡性结肠炎、结核病、尿道炎及性传播性疾病等。研究表明，HLA-B27在急性虹膜睫状体炎中的出现率可高达60%（一般人群中通常不超过6%）。一虹膜睫状体炎（Iridocyclitis）虹膜炎（ir9Besidesthefactorsofinjury,operation,infection,the cause of almost all iridocyclitis belongs toendogenous.By carefully taking history,somecorrelatedsystemicdisordersmaybefoundout,forexample,rheumaticdisease(ankylosingspondylitis,juvenilerheumatoidarthritis),ulcerativecolitis,tuberculosis,sarcoidosis,urethritsaswellasvenerealdiseaseandsoon.Inrecentyears,itisdiscoveredthattheoccurrencerateofHLA-27inacuteiridocyclitismaygetashighas60%.Besidesthefactorsofinjury,10临床表现(clinicalfindings)1自觉症状：1）起病急，疼痛，畏光，流泪；2）视力减退。2体征：睫状充血或混合充血（ciliaryinjectionormixedinjection）；房水混浊（aqueous flare）；角 膜 后 沉 着 物（keraticprecipitates），简称KP；临床表现(clinicalfindings)1自觉症状：11虹膜改变：虹膜因充血水肿而色泽变暗、纹理不清。在房角，渗出物可将虹膜与角膜粘着，称虹膜周边前粘连（peripheralanteriorsynechiaoftheiris）或虹膜根部于房角处粘连（goniosynechia）。虹膜炎时可出现虹膜结节。结节位于瞳孔缘色素上皮表面半透明者叫Koeppe结节，位于虹膜表面卷缩轮附近者称为Busacca结节。晚期虹膜炎发生萎缩，形成表面机化膜。瞳孔缩小，瞳孔光反射迟钝或消失虹膜改变：虹膜因充血水肿而色泽变暗、纹理不清。在房角，渗出物123主要并发症：虹膜后粘连；虹膜周边前粘连或房角粘连；瞳孔闭锁；瞳孔膜闭；虹膜膨隆；继发性青光眼(Secondaryglaucoma)；并发性白内障(Complicatedcataract);低眼压(LowIOPandatrophy)；及眼球萎缩；角膜混浊。3主要并发症：13治疗：1.及时散大瞳孔(mydriasis)，防止虹膜后粘连；2.类 固 醇 激 素 可 抑 制 炎 症(corticosteroid)、减少渗出；3.全 身 应 用 类 固 醇 激 素(systemictreatment)；4.抗前列腺素药；5.并发症的治疗。治疗：14二中间葡萄膜炎(Intermediateuveitis)中间葡萄膜炎是累及睫状体平坦部、玻璃体基底部和周边部视网膜的一种炎症性和增殖性疾病。以往所称的“睫状体平坦部炎”、“后部睫状体炎”、“玻璃体炎”、“基底部视网膜脉络膜炎”、“周边渗出性视网膜炎”和“周边葡萄膜炎”等，现统一使用中间葡萄膜炎这一名称。中间葡萄膜炎多见诙30岁以下的年轻人，常累及双眼，可同时或先后发病。多属肉芽肿性炎症。病因不明，由于其炎症部位隐蔽，发病隐匿，常被忽视。其实发病率较高，我国达11%。中间葡萄膜炎(Intermediateuveitis)中15脉络膜炎（后色素膜炎）脉络膜炎（choroiditis），又称后葡萄膜炎（posterioruveitis），是指由各种原因引起脉络膜、玻璃体后部及视网膜组织炎性病变的总称。由于脉络膜单独有睫状后短动脉供血，故可单独发病。但因脉络膜与视网膜邻接，后者的外层营养又由脉络膜毛细血管供养，因此，当脉络膜发炎时，容易波及视网膜引起脉络膜视网膜炎，甚至视神经视网膜炎；同样，视网膜炎时也易引起脉络膜炎（视网膜脉络膜炎）。脉络膜炎（后色素膜炎）脉络膜炎（choroiditis），又16几种特殊类型的色素膜炎一交感性眼炎（sympatheticophthalmia）被认为是指穿通性外伤眼或眼内手术眼（称诱发眼或刺激眼，excitingeye），在经过一段时间的肉芽肿性（非化脓性）全葡萄膜炎后，另一眼也发生同样性质的全葡萄膜炎（称交感眼，sympathizingeye）。据不同作者认为从眼部受伤或手术到健眼出现炎症的间隔从2周到2年不等（最早可在10天，最晚可在50年后发病），但大多数在2个月以内发病。是一个在病因、发病机理、患病率、临床表现，潜伏期等诸多方面说法多、争议大、无定论的一个病名。几种特殊类型的色素膜炎一交感性眼炎（sympatheti17SomespecifictypesofuveitisSympatheticophthalmiaItindicatesthattheeyewhichgotperforatinginjuryor intraocular operation(called exciting eye)undergoes a period of granulomatous panuveitis,thenthepanuveitiswiththesamecharactertakesplaceinanothereye(calledsympathizingeye).Theinterval from ocular injury or operation toappearanceofinflammationinhealthyeyeisfromtowweekstotwoyears(theearliestisin10days,thelongestisafter50years).Butmosthaveattackwithin 2 months,the probability of onset over 2yearsdecreaseswiththetimegoing.Somespecifictypesofuveitis18二Vogt-小柳-原田综合征Vogt-小柳-原田综合征（Vogt-Koyanagi-Haradasyndrome）是一种累及全身多器官系统，如眼、耳、皮肤和中枢神经的临床综合征，主要表现为双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎，同时伴有头痛、耳鸣、重听、颈强直以及白发、疏发、白癜风等。脑脊液中淋巴细胞增多。由于病变程度、损害的主要部位和症状出现的早晚不同，有的表现为以虹膜睫状体炎为主（Vogt-小柳综合征），有的则表现为以双眼弥漫性渗出性脉络膜炎为主（原田综合征）。二Vogt-小柳-原田综合征Vogt-小柳-原田综合征（19本病好发于3050岁的青壮年，容易发复再发，病程可长达数年。有色人种较白种人多，日本为高发区，占葡萄膜炎门诊病人6.8%9.2%，男女受累比率无显著差别，我国亦为高发区。本病好发于3050岁的青壮年，容易发复再发，病程可长达数年20三Behcet病Behcet病是一种以反复发作的色素膜炎、口腔溃疡、皮肤病变、生殖器溃疡等为特征的综合征。多为双眼发病，好发于2040岁的青壮年，男性多于女性，复发率高，有时伴有骨关节及神经系统损伤。本病在日本、东地中海等地多见。三Behcet病Behcet病是一种以反复发作的色素膜炎21四.Fuchs异色性虹膜睫状体炎Fuchs异色性虹膜睫状体炎（Fuchsheterochromiciridocyclitis）的特点有：病因不明，好发于青年，男多于女，单眼患病，起病隐匿。眼部体征主要为：弥漫性虹膜基质萎缩，虹膜颜色变浅，甚至呈半透明状。细小灰白色KP。不发生虹膜后粘连，也可能有虹膜睫状体炎的其它临床表现。一般没有眼底损害。常见的并发症为并发性白内障和继发性青光眼。四.Fuchs异色性虹膜睫状体炎Fuchs异色性虹膜睫状体炎22视网膜病(Diseaseoftheretina)视网膜实际上是脑组织的延续，很多神经系统的疾病都有视网膜的改变，如葡萄膜大脑炎，视网膜脊髓炎等。此外，视网膜是由中胚叶来源的血管组织和外胚叶来源的神经组织组成，前者的病变常与全身系统性疾病及血管性疾病有关，后者除与中枢神经系统疾病有关外，视网膜病(Diseaseoftheretina)视网膜23本身也因神经元的不同而病变各异。视细胞的病变以原发的变性性疾病及营养障碍为主，或受邻近组织的病变如脉络膜病变的影响而继发于脉络膜疾病。内颗粒层位于深浅两层毛细血管之间，易受血管病变的影响；第三级神经元则易受中毒和下行性病变的影响。视网膜邻近组织如葡萄膜、巩膜、玻璃体等病变均可影响视网膜，一些先天性疾病、遗传性疾病及退行性疾病也可引起视网膜的病变。本身也因神经元的不同而病变各异。视细胞的病变以原发的变性性疾241.视网膜血管病变不外视网膜动脉、静脉及毛细血管系统的病变，比较常见的有动静脉的栓塞，毛细血管的炎症等。1.视网膜血管病变25视网膜中央动脉阻塞（centralretinalarteryocclusion，CRAO）病因：动脉壁改变及血栓形成；动脉痉挛；栓塞；视网膜中央动脉阻塞（centralretinalarte26(1)retinalarteryocclusionretinalarteryocclusionisnotcommonlyseeninclinic,butwithveryseriousprognosis.Ifthereisnotpropermanagementintime,theresults is the loss of vision finally.Thecauseleadingtoretinalcentralarteryoritsbranch occlusion often is the debrisexfoliatedfromatheroscleroticplagueofthecarotid.A few may be embolism byexfoliated thrombus on the vegetaiton ofcardiacvalves.(1)retinalarteryocclusi27Or it is due to narrow blood vessel andspasm,vascular inflammation,pulselessdisease,oraladministrationofcontraceptiveor caused by fat embolus at long bonefracture.Sometimes operation of retinaldetachment or intraorbital operation maycauseit.Recentlyoccasionally,thecasesareseen due to injection of prednisolone andothermedicinesintoinferiornasalconchaorbehind the globe that induce retinal arteryocclusion.Oritisduetonarrowbloo28临床表现：主干栓塞表现为突然失明。分支阻塞则为视野某一区域突然遮挡。有些病人发病前有阵发性黑蒙，但转瞬即过，多次发作后即成永久失明。眼底：视网膜内层因神经纤维层的缺血、水肿而成灰白色，黄斑区呈樱桃红点样。视网膜动脉变细，血液呈节段状流动。分支阻塞，临床表现：主干栓塞表现为突然失明。分支阻塞则为视野某一区域突29阻塞区的视网膜的水肿。少有出血改变。FFA可见到视网膜动脉充盈时间延长及无灌注现象。ERG的b波降低或消失，a波超常增大。数周后，视网膜水肿消退，但阻塞区的神经节细胞及神经纤维均已死亡，视网膜萎缩并有色素沉着，血管变细呈白线状。视神经可出现萎缩。阻塞区的视网膜的水肿。少有出血改变。FFA可见到视网膜动脉充30治疗：视网膜对缺氧极为敏感，一旦发生供血中断，应在短时间内尽早抢救以挽回部分视力。（1）急诊处理：扩张视网膜动脉缓解痉挛；2）后期处理：急诊处理后，视功能有所恢复时，继续口服血管扩张剂。此外，各种支持药如维生素类，ATP，辅酶A均可应用。预后：取决于阻塞部位、程度和时间。治疗：视网膜对缺氧极为敏感，一旦发生供血中断，应在短时间内尽31retinalveinocclusionRetinalveinocclusionisacommonfundusdisease;itscausesareextravascularcompression,stagnationofvenousbloodstreamaswellasimpairmentofvenousvascularinnerwall.Extravascularcompressionismostcausedbysclerosisofthecentralretinalarteryoritsbrancheswithintheopticnerveoratthearteriovenouscrossingtocompressitsneighborveins.So,itiscommonlyseenintheelderwithhypertensionandarteriosclerosis.Stagnationofvenousbloodstreamisseeninthecaseswithinsufficientperfusionpressureorincreasedintraocularpressureorhighbloodviscosity.retinalveinocclusion32Soitisoftencomplicatedbyinsufficientbloodsupplyofthecarotid,alargequantityofbloodloss,lowerintraocularpressure,glaucoma,erythrocytosis,diabetes,sicklecellanemiaandabnormalalbumeninthebloodandotherdiseases.Impairmentofvascularinnerwallisoftencausedbytrtinalvasculitis,soitiscommonlyseenintheyounganddiabeticpatients.Soitisoftencomplicatedby33视网膜中央静脉栓塞（centralretinalveinocclusion，CRVO）较CRAO常见。病因：血管外压迫，静脉血流淤滞，静脉管壁损害。临床表现：有视网膜中央静脉阻塞及分支阻塞两种类型。总干阻塞多位于视乳头筛板区或筛板后区的总干，视网膜静脉粗大、迂曲，血管呈黯红色；视网膜呈现大量的火焰状出血，静脉管壁的渗漏引起视网膜广泛的水肿，视网膜静脉呈断续状埋藏于水肿的视网膜内；严重者可见棉绒斑及视乳头水肿。视网膜中央静脉栓塞（centralretinalvein34分支阻塞（branchretinalveinocclusion）较总干阻塞为常见，多见于高血压、动脉硬化的老年人。常为颞上或颞下支栓塞。荧光血管造影对CRVO的诊断、治疗尤其是分型极重要。早期静脉荧光回流缓慢，充盈时间延长，分支阻塞者可显示出阻塞的部位。阻塞区毛细血管明显扩张，造影后期可见毛细血管有明显的荧光渗漏。分支阻塞（branchretinalveinocclu35Clinicallly,accordingtothedifferentsitesofocclusion,itisdividedintocentralretinalveinocclusion(CRVO)andbranchretinalveinocclusion(BRVO).Clinicallly,accordingtothe36治疗：抗凝纤维蛋白溶解酶：包括尿激酶、链激酶、纤维蛋白溶酶、蛇毒抗栓酶等。其中尿激酶无抗原性，使用前不必作过敏试验，毒性作用较小，故最常用。抗血小板凝集剂：常用有乙酰水杨酸肠溶片及番生丁。中药治疗：活血化瘀激光治疗：减少毛细血管渗漏，特别是阻止渗漏液进入黄斑部引起囊样水肿。治疗：抗凝纤维蛋白溶解酶：包括尿激酶、链激酶、纤维蛋白溶酶37视网膜静脉周围炎（retinalperiphlebitis）多发生于2040岁的男性人群，两眼多在一年内先后发病，又称Eales病，是视网膜血管炎的一种。特征为双眼反复发生的视网膜及玻璃体出血，病因不明。表现为视网膜周边部小静脉出血，血管旁有白鞘，病情反复发展。病程较长者，静脉炎引起广泛的血管闭塞，致视网膜大面积缺血，新生血管形成，引起更多的出血，继而诱发严重的增殖性玻璃体视网膜视网膜静脉周围炎（retinalperiphlebitis38治疗：早期使用皮质类固醇控制炎症。视网膜周边部可采用激光封闭病变的血管。玻璃体出血如半年内不能吸收，应考虑玻璃体切割术。治疗：早期使用皮质类固醇控制炎症。视网膜周边部可采用激光封闭39Coats病又称渗出性视网膜炎，多见于男性青少年，少数侵犯成年人，通常侵犯单眼，病程缓慢，呈进行性。本病是一种血管异常，血管内皮细胞屏障作用丧失，致大量血浆渗出于视网膜前、内及下，形成大片状渗出斑块，多见于后极部眼底，可导致视网膜的广泛脱离。病眼在黄斑损害之前，视力不受影响，亦无其他不适。病变多位于后极眼底，面积大小不一，单块或多块，形态不规则，呈白色或黄白色，隆起于视网膜血管下方，偶尔可遮盖部分血管。渗出斑周围可见暗红色出血，并有散在或排列成环状的深层白色斑点。Coats病又称渗出性视网膜炎，多见于男性青少年，少数侵犯成40眼底变性疾病原发性视网膜色素变性（primarypigmentarydegenerationoftheretina）本病为慢性进行性双眼疾病，有明显的家族遗传性，父母常有近亲联姻史，男性多于女性，约3：2。眼底变性疾病原发性视网膜色素变性（primarypigme41Thesortsofretinaldegenerationarevaried.Clinicallythemostcommononeisretinitispigmentosa.Theetiologyisunclear,asakindofgeneticdisorders;autosomalrecessiveinheritance,dominantinheritanceaswellassex-linkedrecessiveinheritancemayallbeseen.Amongthecasesofthreekindsofgeneticdefects,sex-linkedrecessivetypeistheleast,butthemostsevere.Thedamageofautosomaldominantinheritanceislesssevere,whereastheautosomalrecessiveoneisThesortsofretinaldegene42betweenbothtypesabove.Clinicallytherearenotlesssporadiccaseswithoutgeneticevidence.Atearlystageofillcourse,itmainlydamagestherodsandpigmentepithelialcells.Whereasatadvancedstage,alltheretinalcellsandchoroidalcapillarylayerwillbeimpaired.betweenbothtypesabove.C43临床表现：夜盲；本病最早出现的症状，常于儿童期或青少年时期发生，暗适应异常；视野：早期有环行暗点，以后环行暗点向中心和周边逐渐扩大而成管状视野。中心视力：早期正常或接近正常，随病变发展而逐渐下降，最终失明。临床表现：夜盲；本病最早出现的症状，常于儿童期或青少年时期发44眼底改变：视乳头萎缩：发生于晚期，色淡而蜡黄，称蜡样视神经乳头，边缘稍模糊。视网膜色素沉着：始于赤道部，色素呈有突起的小点，继而增多扩大，多呈典型的骨细胞样，大多位于视网膜血管附近，特别是静脉前面，可遮盖一部分血管，或沿血管分布，且多见于血管分支处。以后色素沉着向中心和周边扩展。眼底改变：视乳头萎缩：发生于晚期，色淡而蜡黄，称蜡样视神经乳45眼部并发症与伴发情况：1.后极性白内障；为常见的并发症，一般发生于晚期；2.约1%3%的病例可并发青光眼，多为开角型。3.约50%的病例伴发近视。眼部并发症与伴发情况：46治疗：尚无特效治疗方法。应避免强光，强光可能加速视细胞外节变性，所以必需戴遮光眼镜。预后：隐性遗传患者发病早，病情重，发展迅速，预后差。在30岁左右时视功能已高度不良，50岁左右接近全盲。治疗：尚无特效治疗方法。应避免强光，强光可能加速视细胞外节变47ThediseaseoftheopticnerveandpathwayOpticneuropathyopticneuritispapillitisetiologyclinicalfindings:ocularexaminationfundusexaminationexaminationofvisualfieldtreatmentThediseaseoftheopticnerve48视神经及视路病变视神经炎（opticneuritis）视神经炎好发于青壮年，40岁以下者占86%，儿童亦不少见，老年人则较少发生。约2/3为双眼性。病势大多急剧，对视功能威胁很大，根据炎症主要损害部位，分成视神经乳头炎和球后视神经炎两类。视神经及视路病变视神经炎（opticneuritis）49视神经乳头炎（neuropapillitis）病情急剧，往往数日之内光感消失，病初时，前额部或球后有隐痛及紧束感，此种病状随视力压制障碍而减轻，双眼失明病例，瞳孔散大，对光反射阴性。如尚存有部分视力，瞳孔可无改变，但对光反射不能持久（跳跃现象）。视野检测可有中心暗点，傍中心暗点、象限缺损或向心性视野缩小等。红、绿色视标检查则更明显。VEP潜伏时延长。视神经乳头炎（neuropapillitis）病情急剧，往往50检眼镜下，视乳头充血肿胀、轻度隆起，界限模糊。本病预后欠佳。但也有经合理治疗后，能逐渐恢复视力者。视乳头炎后，乳头一般均有不同程度的腿色，表现为苍白色。是继发性视神经萎缩。检眼镜下，视乳头充血肿胀、轻度隆起，界限模糊。51球后视神经炎（retrobulbarneuritis）指眼底没有改变可见的视乳头炎症状。按炎症损害部位可分成三种，即球后视神经周围炎、轴性球后视神经炎及横断性球后视神经炎，以轴性视神经炎最为常见球后视神经炎（retrobulbarneuritis）指眼52视神经乳头水肿（Papillaedema）又称淤血乳头。视乳头无原发性炎症的被动性充血水肿。是各种因素导致筛板两侧压力失调的一个共同体征。病因：1）颅压增高：2）眶压增高：3）眼压下降：视神经乳头水肿（Papillaedema）又称淤血乳头。视乳53机理：各种原因致筛板后压力高于筛板前，引起视神经纤维轴浆回流和静脉回流障碍。水肿主要出现与组织疏松的筛板前区。正常时眼压高于球后神经组织压。机理：各种原因致筛板后压力高于筛板前，引起视神经纤维轴浆回流54临床表现：颅压增高所致多为双眼。眼底表现视乳头充血，境界欠清，病情发展，视乳头水肿，隆起，高于视网膜面，达3D以上。视网膜静脉迂曲。视野有生理盲点扩大。临床表现：颅压增高所致多为双眼。眼底表现视乳头充血，境界欠清55视神经萎缩（opticatrophy）视神经纤维在各种因素的影响下，发生退行性变,使视乳头褪色并有视功能损害者,称为视神经萎缩.视神经萎缩不是一个独立的病变,而是某些神经系统或视神经本身病变的结果.Optic atrophy is a final end of various severedisorders of the retina and optic nerve.Due toextensive damage of the retinal photoreceptor,gangliocyteaswellasitsaxon,andlossofnervousfiber,gliosis,severedisturbanceofvisualfunctionhavebeeninduced.视神经萎缩（opticatrophy）视神经纤维在各种因56Mainsysmptomoftheopticatrophyisdisturbanceofvisualfunction,manifestingasdecreaseofvision,contractionofvisualfield.Totallossofvisionatilleyeinseverecase.Moreover,thepupilmayhavethecorrespondingchanges,forexample,disappearanceorretardationoflightreflex.Clinicallyaccordingtofundusmanifestationg,itisdividedintoprimary,secondaryandascendingatrophy,threekinds.Mainsysmptomoftheopticatr57临床表现及分类：根据检眼镜所见分单纯性和非单纯性两类。单纯性视神经萎缩:视乳头境界清楚，全部或部分苍白，巩膜筛板孔清晰可见，除视神经乳头外，眼底无其他改变。非单纯性视神经萎缩:视乳头境界模糊，呈灰白或蜡黄色，因神经胶质增生，生理凹陷消失，巩膜筛板孔无法透见，视乳头周围或整个眼底可见视网膜血管白鞘、充盈迂曲或变细，有的还有脉络膜视网膜萎缩斑和色素沉着。临床表现及分类：58引起单纯萎缩者，有下列数种。1轴性视神经萎缩2脊髓痨性视神经萎缩，3外伤性视神经萎缩;4颅内炎症所致的视神经萎缩：5.颅内肿瘤增长所致：属下行性萎缩。引起单纯萎缩者，有下列数种。59p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe学习总结经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学60结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDonTGiveUp,StickToTheEnd演讲人：XXXXXX时间：XX年XX月XX日结束语61