营养支持病人的护理--课件

营养支持病人的护理营养支持病人的护理1机体对营养的正常需要 目的：1、保证机体的生长和发育；2、补充代谢的消耗；3、增强抗病能力和延长寿命。2PPT课件机体对营养的正常需要 目的：2PPT课件外科病人营养缺乏的原因（一）术前营养不足 1摄入和吸收不够；2消耗和丧失过多（二）手术过程中和术后的丢失 手术、创伤应急后的神经内分泌变化使体内三大营养素处于分解代谢增强而合成代谢降低的状态。3PPT课件外科病人营养缺乏的原因（一）术前营养不足 3PPT课件饥饿时的代谢变化 内分泌代谢变化内分泌代谢变化 饥饿 血糖 胰岛素 糖原分解 糖生成 胰高血糖素 儿茶酚胺 糖异生 +蛋白质分解 长期 _ 脂肪水解供能 4PPT课件饥饿时的代谢变化 内分泌代谢变化4PPT课件Types of malnutritionMalnutrition overfeeding underfeedingProtein-energy malnutrition energy malnutrition(marasmus)protein malnutrition(kwashiorkor)protein-energy malnutrition (marasmus kwashiorkor)5PPT课件Types of malnutritionMalnutrit营养不良的分类能量缺乏型，以人体测量指 标下降为主能量缺乏型，以人体测量指 标下降为主6PPT课件营养不良的分类6PPT课件PEM体重下降体重下降虚弱虚弱低蛋白血症低蛋白血症水肿水肿7PPT课件PEM7PPT课件marasmus体重体重/身高低身高低脂肪储存减少脂肪储存减少肌肉组织萎缩肌肉组织萎缩血浆蛋白正常血浆蛋白正常8PPT课件marasmus8PPT课件Kwashiorkor内脏蛋白丢失内脏蛋白丢失脂肪储存正常脂肪储存正常低蛋白血症低蛋白血症 水肿水肿9PPT课件Kwashiorkor9PPT课件Nutritional AssessmentHistory Anthropometric measurementsLaboratory investigations10PPT课件Nutritional AssessmentHistory Nutritional AssessmentHistory Dietary historySignificant weight loss within last 6 months 15%loss of body weightcompare with ideal weightBeware the patient with ascites/oedema11PPT课件Nutritional AssessmentHistory Anthropometry Weight for Height comparisonBody Mass Index(10%decrease)Triceps-skinfold(TSF)Mid arm muscle circumference(AMC)Bioelectric impedanceNutritional Assessment理想体重理想体重:身高身高165cm 身高身高(cm)105身高身高165cm 男性男性:（身高（身高105）0.9 女性女性:（身高（身高100）0.912PPT课件Anthropometry Nutritional AsseLab investigationsalbumin 30 g/l（白蛋白）pre-albumin 120 mg/ltransferrin 1.0 g/l（转铁蛋白）total lymphocyte count 6w 肠造口肠造口是是否否鼻肠管鼻肠管31PPT课件经肠营养肠吸收状况较差良好要素膳整蛋白膳管饲 6w 肠造管饲喂养管饲喂养误吸可能误吸可能有有否否鼻十二指肠管鼻十二指肠管或或鼻空肠管鼻空肠管鼻胃管鼻胃管营养供给是否适量营养供给是否适量继继 续续可可 以以不不 足足加肠外营养加肠外营养32PPT课件管饲喂养误吸可能有否鼻十二指肠管鼻胃管营养供给是否适量继 续Complications of enteral feeding12%overall complication rateGastrointestinal complicationsMechanical complicationsMetabolic complicationsInfectious complications33PPT课件Complications of enteral feediComplications of enteral feedingGastrointestinalDistensionNausea and vomiting DiarrhoeaConstipationIntestinal ischaemia34PPT课件Complications of enteral feediComplications of enteral feedingInfectiousAspiration PneumoniaBacterial contamination35PPT课件Complications of enteral feediComplications of enteral feedingMechanicalMalposition of feeding tubeSinusitisUlcerations/erosionsBlockage of tubes36PPT课件Complications of enteral feedi肠内营养的并发症肠内营养的并发症机械性并发症感染并发症胃肠道并发症代谢并发症37PPT课件肠内营养的并发症机械性并发症37PPT课件机械性并发症鼻咽部和食管粘膜损伤 喂养管质硬、管径粗、置管时用力不当 喂养管阻塞 营养液未调匀、质稠、凝结、管径细等 38PPT课件机械性并发症鼻咽部和食管粘膜损伤 38PPT课件感染并发症误吸或吸入性肺炎 多见于经鼻胃管喂养者 原因：为排空迟缓、喂养管移位、体位不当、咳嗽和呕吐反射受损等。腹膜炎 偶见因空肠造瘘管滑入游离腹膜腔及营养液流入而病发。39PPT课件感染并发症误吸或吸入性肺炎 多见于经鼻胃管喂养者 胃肠道并发症最多见的并发症，包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等，其中最常见的是腹泻，占肠内营养治疗5 30 。原因：伴同用药、肠内营养剂的类型、渗透压、污染、输注速度过快。40PPT课件胃肠道并发症最多见的并发症，包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘代谢并发症高血糖水电解质代谢紊乱41PPT课件代谢并发症高血糖41PPT课件肠内营养并发症的护理肠内营养并发症的护理（1）1、预防误吸针对误吸或吸入性肺炎体位：伴意识障碍、为排空迟缓、鼻胃管、胃造瘘半卧位 鼻肠管或空肠造瘘者随意体位估计胃内残留量 每4h 100150ml,应延迟或暂停输注病情观察2、保护鼻咽部粘膜、皮肤 长期留置鼻胃（肠）管者油膏涂拭42PPT课件肠内营养并发症的护理（1）1、预防误吸针对误吸或吸入性肠内营养并发症的护理肠内营养并发症的护理（2）3、减少胃肠道不适控制营养液的浓度、渗透压：从低浓度开始调节营养液的温度：接近体温为宜避免营养液污染、变质：现配现用，清洁无菌、室温下应小于6至8小时。伴同用药的应用：适当稀释。控制营养液的输注量和速度：从少量开始，250500ml/d，57d内逐渐达到全量。43PPT课件肠内营养并发症的护理（2）3、减少胃肠道不适43PPT课件肠内营养并发症的护理肠内营养并发症的护理（3）4保持喂养管在位、通畅妥善固定喂养管避免喂养管扭曲、折叠：定时冲洗喂养管 每4h用2030ml温开水或生理盐水冲洗。5、及时发现并处理并发症44PPT课件肠内营养并发症的护理（3）4保持喂养管在位、通畅44PPT课肠外营养肠外营养(p a r e n t e r a l n u t r i t i o n)(p a r e n t e r a l n u t r i t i o n)肠外营养肠外营养:通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。全胃肠外营养:当病人被禁食，所需营养素均经过静脉途径提供时，称之为全胃肠外营养（total parenteral nutrition,TPN)45PPT课件肠外营养(parenteral nutrition)肠外营肠外营养的适应证肠外营养的适应证凡出现下列病症而有胃肠道不能充分利用时可考虑PN。包括：（1）营养不良；（2）胃肠道功能障碍；（3）因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食或摄入不足；（4）高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人；（5）抗肿瘤治疗期间必须注意：病人伴有严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能障碍或休克，应先予纠正，待内环境稳定时再考虑PN。46PPT课件肠外营养的适应证凡出现下列病症而有胃肠道不能充分利用时可考虑输注方法全营养混合液（total nutrient admixture，TNA，又称为“全合一”all in one,AIO）单瓶输注47PPT课件输注方法全营养混合液（total nutrient admi“全合一全合一”输注的优输注的优点点1、操作过程减少，避免污染2、容器密封，避免气栓3、有利于营养物质获得更好的代 谢和利用，减少代谢并发症4、减轻工作量5、提高了经外周输注的可能性48PPT课件“全合一”输注的优点1、操作过程减少，避免污染48PPT课件Two main forms of parenteral nutritionPeripheral Parenteral NutritionCentral(Total)Parenteral NutritionBoth differ in composition of feedprimary caloric sourcepotential complicationsmethod of administration49PPT课件Two main forms of parenteral Peripheral Parenteral NutritionGiven through peripheral veinshort term use mildly stressed patientslow caloric requirements needs large amounts of fluid contraindications to central TPN50PPT课件Peripheral Parenteral NutritioWhat to do before starting TPNNutritional AssessmentVenous access evaluationBaseline weightBaseline lab investigations51PPT课件What to do before starting TPNVenous Access for TPNNeed venous access to a“large”central line with fast flow to avoid thrombophlebitisLong peripheral linesubclavian approachinternal jugular approachexternal jugular approachSuperior Vena Cava52PPT课件Venous Access for TPNNeed veno53PPT课件53PPT课件54PPT课件54PPT课件肠外营养途径的选肠外营养途径的选择择一、周围静脉一、周围静脉 简便 安全 静脉炎 反复穿刺 流量小55PPT课件肠外营养途径的选择一、周围静脉55PPT课件肠外营养途径的选肠外营养途径的选择择二、经周围静脉中心静脉插管二、经周围静脉中心静脉插管（PICC）浅静脉，上肢远端，直视 成功率高，并发症少管径细，长，阻力大，易堵塞，需用输液泵静脉炎发病率高粘贴固定，四肢活动 容易移位56PPT课件肠外营养途径的选择二、经周围静脉中心静脉插管（PICC）56三、中心静脉三、中心静脉输注高浓度和大剂量液体减少反复静脉穿刺的痛苦需要熟练的置管技术，严格的无菌条件容易导致气胸、导管败血症等并发症肠外营养途径的选择肠外营养途径的选择57PPT课件三、中心静脉肠外营养途径的选择57PPT课件置管并发症置管并发症感染并发症感染并发症代谢并发症代谢并发症TPN 并发症并发症58PPT课件置管并发症TPN 并发症58PPT课件与静脉穿刺有关的并发症u气胸u血管损伤u胸导管损伤u空气栓塞u导管错位或移位u血栓性浅静脉炎59PPT课件与静脉穿刺有关的并发症气胸59PPT课件感染并发症穿刺部位感染导管性感染或脓毒症60PPT课件感染并发症穿刺部位感染60PPT课件代谢并发症（1）1、非酮性高渗性高血糖性昏迷常见原因：单位时间内输入过量的葡萄糖或胰岛素相对不足。临床表现：血糖升高（22.233.6mmol/L)渗透性利尿（1000ml/h)、脱水、电解质紊乱、中枢神经系统功能受损，甚至昏迷。处理：停输葡萄糖、输入低渗或等渗氯化钠，内加胰岛素。61PPT课件代谢并发症（1）1、非酮性高渗性高血糖性昏迷61PPT课件代谢并发症（2）2、低血糖性休克临床表现：心率加快，面色苍白、四肢湿冷、乏力，严重者休克。处理：立即推注高渗葡萄糖溶液。3、高脂血症或至防潮在综合征临床表现：发热、急性消化道溃疡、血小板减少、溶血肝脾肿大、骨骼肌疼痛等。4、肝胆系统损害62PPT课件代谢并发症（2）2、低血糖性休克62PPT课件肠外营养并发症的护理肠外营养并发症的护理1、输液护理维持水电解质平衡控制输液速度：葡萄糖应小于5mg/(kgmin)20脂肪乳剂250ml约输注45h.2、导管护理：局部消毒、保持通畅3、TNA液的保存与输注：4 24h4、高热病人的护理：与营养素产热有关者多自行消退。63PPT课件肠外营养并发症的护理1、输液护理63PPT课件谢谢！64PPT课件谢谢！64PPT课件