药理学消化系统药物最新版本课件

第二十五章第二十五章消化系消化系统统药理理掌握抗消化性掌握抗消化性溃疡药的分的分类、作用机制、作用机制、临床床应用及其不良反用及其不良反应。熟悉其他作用于消化系熟悉其他作用于消化系统药物的作用特点物的作用特点.2024/7/31 第二十五章 消化系统药理掌握抗消化性溃疡药的分类、作消化系消化系统疾病的治疾病的治疗药物物抗消化性抗消化性溃疡药：氢氧化氧化铝、西咪替丁、奥美拉、西咪替丁、奥美拉唑等等助消化助消化药：胃蛋白胃蛋白酶、胰、胰酶等等止吐止吐药：苯海拉明、苯海拉明、东莨菪碱等莨菪碱等泻泻药：番泻叶、硫酸番泻叶、硫酸镁等等止泻止泻药：阿片酊、洛阿片酊、洛哌丁胺等丁胺等利胆利胆药：去去氢胆酸、熊去氧胆酸等胆酸、熊去氧胆酸等.2024/7/32消化系统疾病的治疗药物.2023/8/122消化性消化性溃疡损伤因素因素保保护因素因素胃酸胃酸/胃蛋白胃蛋白酶幽幽门螺杆菌螺杆菌药物物其它因素其它因素粘液粘液-HCO3盐屏障屏障粘膜修复粘膜修复胃粘膜血流胃粘膜血流.2024/7/33消化性溃疡损伤因素保护因素胃酸/胃蛋白酶粘液-HCO3盐屏抗消化性抗消化性溃疡药的分的分类1.抗酸抗酸药：氢氧化氧化铝等等2.抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌药物：物：H2受体阻断受体阻断药：雷尼替丁：雷尼替丁 M受体阻断受体阻断药：哌仑西平西平 质子子泵抑制抑制药：奥美拉：奥美拉唑 胃泌素受体阻断胃泌素受体阻断药：丙谷胺：丙谷胺3.胃粘膜保胃粘膜保护药：前列腺素衍生物、硫糖前列腺素衍生物、硫糖铝等等4.抗幽抗幽门螺杆菌螺杆菌药：甲硝甲硝唑、阿莫西林等、阿莫西林等.2024/7/34抗消化性溃疡药的分类1.抗酸药：氢氧化铝等.2023/8/1一、一、抗抗酸酸药药药理作用与机制：理作用与机制：1.直接中和胃酸而降低胃内容物酸度直接中和胃酸而降低胃内容物酸度2.部分抗酸部分抗酸药（如（如氢氧化氧化铝等）形成等）形成胶状保胶状保护膜膜.2024/7/35一、抗 酸 药药理作用与机制：.2023/8/125理想的抗酸理想的抗酸药：1.抗酸作用抗酸作用强、迅速、持久、迅速、持久2.不吸收、无碱血症不吸收、无碱血症3.不不产生生CO2，无，无嗳气、腹气、腹胀及及溃疡穿孔的危穿孔的危险4.不引起腹泻或便秘不引起腹泻或便秘5.对粘膜及粘膜及溃疡面有保面有保护、收、收敛作用作用单一一药物不良反物不良反应较多多，故常用复方制故常用复方制剂如：胃舒平等如：胃舒平等给药方法：方法：餐后餐后1h、3h及及临睡前各服一次睡前各服一次.2024/7/36理想的抗酸药：.2023/8/126常用抗酸常用抗酸药物作用比物作用比较作用作用氢氧氧三硅三硅氧化氧化氢氧氧碳酸碳酸碳酸碳酸化化镁酸酸镁镁化化铝钙氢钠抗酸抗酸强度度强弱弱强中中较强强起效起效时间快快慢慢慢慢慢慢较快快快快维持持时间较长较长较长较长较长短短粘膜保粘膜保护无无有有有有有有无无无无作用作用收收敛作用作用无无无无无无有有有有无无碱血症碱血症无无无无无无无无无无有有产生生CO2无无无无无无无无有有有有排便影响排便影响轻泻泻轻泻泻轻泻泻便秘便秘便秘便秘无无.2024/7/37.2023/8/127注意事注意事项餐后餐后1h、3h及及临睡前各服一次睡前各服一次。乳乳剂给药前要充分前要充分摇匀，服用片匀，服用片剂时应嚼服。嚼服。与奶制品可形成与奶制品可形成络合物，要避免同合物，要避免同时服用。服用。酸性的食物及酸性的食物及饮料不宜与抗酸料不宜与抗酸药同服。同服。氢氧化氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，老年人凝胶能阻碍磷的吸收，老年人长期服用期服用应警惕引起骨警惕引起骨质疏松。疏松。.2024/7/38注意事项餐后1h、3h及临睡前各服一次。.2023/8/1二、二、抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌药药物物M受体阻断受体阻断药H2受体阻断受体阻断药胃泌素受体阻断胃泌素受体阻断药H+-K+-ATP酶抑制抑制剂.2024/7/39二、抑制胃酸分泌药物M受体阻断药.2023/8/129胃酸分泌机制与抑制胃酸分泌作用乙乙酰胆碱胆碱胃泌素胃泌素组胺胺M受体受体阻断阻断药胃泌素受胃泌素受体阻断体阻断药H2受体受体阻断阻断药质子子泵抑制抑制剂.2024/7/310胃酸分泌机制与抑制胃酸分泌作用乙酰胆碱胃泌素组胺M受体胃泌素（一）（一）H2受体阻断受体阻断药药理作用：理作用：竞争性拮抗胃壁争性拮抗胃壁细胞胞H2受体，抑制胃酸受体，抑制胃酸分泌分泌常用常用药物：物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等.2024/7/311（一）H2受体阻断药.2023/8/1211西咪替丁（西咪替丁（cimetindine，甲甲氰氰咪胍）咪胍）药理作用：理作用：竞争性阻断胃壁争性阻断胃壁细胞胞H2受体，受体，抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 减少胃蛋白减少胃蛋白酶的分泌的分泌 保保护胃粘膜胃粘膜.2024/7/312西咪替丁（cimetindine，甲氰咪胍）.2023/8/临床床应用用1.消化性消化性溃疡：十二指十二指肠溃疡：服：服药4周，愈合率周，愈合率7792胃胃溃疡：服：服药8周，愈合率周，愈合率75882.其它胃酸分泌其它胃酸分泌过多的疾病：多的疾病：胃胃肠吻合口吻合口溃疡、反流性食管炎、反流性食管炎、卓卓-艾艾综合症等合症等.2024/7/313临床应用1.消化性溃疡：.2023/8/1213不良反不良反应1.一般表一般表现：头痛、痛、头晕、乏力、腹泻、便秘、乏力、腹泻、便秘、皮疹、皮肤干燥、脱皮疹、皮肤干燥、脱发等等2.中枢神中枢神经系系统：失眠、焦失眠、焦虑、定向障碍、幻、定向障碍、幻觉3.内分泌系内分泌系统：抗雄激素作用抗雄激素作用男性青年女性化男性青年女性化促促进催乳素分泌女性溢乳等催乳素分泌女性溢乳等4.转氨氨酶升高、肝升高、肝损害、害、肾功能不全等功能不全等5.老年人、肝老年人、肝肾功能不全者、孕功能不全者、孕妇慎用慎用.2024/7/314不良反应1.一般表现：头痛、头晕、乏力、腹泻、便秘、.202药物物应在餐后即刻服用，在餐后即刻服用，疗程一般程一般为48周，也可把一日周，也可把一日剂量在夜量在夜间服用。服用。静脉滴注静脉滴注时，要注意控制速度，速度，要注意控制速度，速度过快可引起快可引起低血低血压和心律失常。用和心律失常。用药期期间注意注意监测肝、肝、肾功功能和血象。能和血象。西咪替丁抑制肝西咪替丁抑制肝药酶可增可增强抗凝抗凝剂、普、普萘洛洛尔、苯妥英苯妥英钠的作用，亦可降低的作用，亦可降低酮康康唑、四、四环素的吸素的吸收，收，应分开用分开用药。注意事注意事项.2024/7/315药物应在餐后即刻服用，疗程一般为48周，也可把一日剂量在夜此此类药物有弱抗雄性激素作用，可能物有弱抗雄性激素作用，可能导致性功能紊乱，亦可出致性功能紊乱，亦可出现头痛、痛、头晕、疲倦、腹泻、皮肤潮、疲倦、腹泻、皮肤潮红或皮疹等反或皮疹等反应。药物可从母乳排出，哺乳期用物可从母乳排出，哺乳期用药应停止喂奶。停止喂奶。.2024/7/316此类药物有弱抗雄性激素作用，可能导致性功能紊乱，亦可出现头痛（二）（二）M受体阻断受体阻断药（1）阿托品与其它合成品已少用）阿托品与其它合成品已少用（2）哌仑西平：主要阻断西平：主要阻断M1受体受体.2024/7/317（二）M受体阻断药（1）阿托品与其它合成品已少用.2023选择性性M1受体阻断受体阻断剂哌仑西平（西平（pirenzepine）选择性作用于胃壁性作用于胃壁细胞胞M1受体受体 抑制胃酸及胃蛋白抑制胃酸及胃蛋白酶分泌分泌 用于治用于治疗消化性消化性溃疡.2024/7/318选择性M1受体阻断剂哌仑西平（pirenzepine）.20（三）（三）胃泌素受体阻断胃泌素受体阻断药药丙谷胺丙谷胺(proglumide)竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌 促促进胃粘蛋白生成胃粘蛋白生成 临床床应用：用：1.胃、十二指胃、十二指肠溃疡2.胃炎胃炎3.急性上消化道出血急性上消化道出血.2024/7/319（三）胃泌素受体阻断药 丙谷胺(proglumid（四）（四）H+-K+-ATP酶抑制抑制剂（质子子泵抑制抑制剂）奥美拉奥美拉唑兰索拉索拉唑潘多拉潘多拉唑.2024/7/320（四）H+-K+-ATP酶抑制剂（质子泵抑制剂）奥美拉唑.特点：特点：1.抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌：强、持久、持久不可逆地抑制不可逆地抑制质子子泵2.促促进溃疡愈合：愈合：增加胃增加胃门、胃体、胃、胃体、胃窦处粘膜血流量粘膜血流量3.抑制幽抑制幽门螺杆螺杆菌活性菌活性奥美拉奥美拉唑（洛（洛赛克）克）.2024/7/321特点：奥美拉唑（洛赛克）.2023/8/12211.消化消化性性溃疡：疗效好效好2.反流性食管炎：反流性食管炎：优于雷尼替丁于雷尼替丁3.卓卓-艾艾综合征合征临床床应用用.2024/7/3221.消化性溃疡：疗效好临床应用.2023/8/1222注意事注意事项可引起可引起头晕，特，特别是用是用药期期间，应嘱病人避免嘱病人避免开开车或做其他必或做其他必须注意力高度集中的事情。注意力高度集中的事情。胃内充盈可减少其吸收，胃内充盈可减少其吸收，应空腹服用。空腹服用。.2024/7/323注意事项可引起头晕，特别是用药期间，应嘱病人避免.2023/三、三、胃粘膜保胃粘膜保护药护药前列腺素衍生物前列腺素衍生物硫糖硫糖铝枸枸橼酸酸铋钾.2024/7/324三、胃粘膜保护药前列腺素衍生物.2023/8/1224硫糖硫糖铝（sucralfate）药理作用：理作用：1.形成保形成保护膜膜2.促促进PGE2合成，增合成，增强粘液粘液-HCO3盐屏障屏障3.抑制幽抑制幽门螺杆菌的繁殖螺杆菌的繁殖.2024/7/325 硫糖铝（sucralfate）药理作用：.2023/8/1.消化性消化性溃疡2.慢性糜慢性糜烂性胃炎性胃炎3.反流性食管炎反流性食管炎注意：不能与碱性注意：不能与碱性药物、物、抗酸抗酸药药、抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌药同用同用临床床应用用.2024/7/326 1.消化性溃疡临床应用.2023/8/122注意事注意事项硫糖硫糖铝片：片：在酸性条件下有效，故在酸性条件下有效，故对十二指十二指肠溃疡疗效好。效好。应在在饭后后23h给药。本本药含糖量含糖量较高，糖尿病病人高，糖尿病病人应慎用。慎用。不能与多不能与多酶片同服以免降低两者的效价。片同服以免降低两者的效价。可出可出现口干、口干、恶心、便秘等副作用。心、便秘等副作用。枸枸橼酸酸铋钾：在酸性在酸性环境中方起作用，故餐前服用。境中方起作用，故餐前服用。可使舌染黑，可使舌染黑，粪便呈黑色，口中便呈黑色，口中带氨味，氨味，应告知患者。告知患者。与奶制品同服可形成与奶制品同服可形成络合物，要避免同合物，要避免同时服用服用.2024/7/327注意事项硫糖铝片：.2023/8/1227四、四、抗幽抗幽门门螺杆菌螺杆菌药药分两分两类：1.抗抗溃疡病病药：含：含铋制制剂、质子子泵抑抑制制剂、硫糖、硫糖铝等等2.抗菌抗菌药：甲哨：甲哨唑，四，四环素，阿莫西林，素，阿莫西林，羧苄青霉素等青霉素等不提倡不提倡单一抗菌一抗菌药物治物治疗，可，可联合合应用用.2024/7/328四、抗幽门螺杆菌药分两类：.2023/8/1228注意事注意事项甲硝甲硝唑：可引起：可引起恶心、呕吐等胃心、呕吐等胃肠道反道反应，按医嘱用甲氧按医嘱用甲氧氯普胺、普胺、维生素生素B6等等对抗。抗。阿莫西林：使用其抗幽阿莫西林：使用其抗幽门螺杆菌前螺杆菌前应注意有无注意有无过敏反敏反应。.2024/7/329注意事项甲硝唑：可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，.2023/8