药物过敏试验和过敏反应的处理课件

药物药物疗法和过敏试验法疗法和过敏试验法 N1、N2护士培训护士培训2020/11/41药物疗法和过敏试验法2020/11/41学习目标学习目标了解青霉素过敏反应的原理.掌握青霉素过敏试验与过敏青霉素过敏试验与过敏反应的处理反应的处理掌握青霉素皮试液的配置过程2020/11/42学习目标了解青霉素过敏反应的原理.2020/11/42青霉素具有杀菌力强、毒性低的特点，青霉素具有杀菌力强、毒性低的特点，临床应用广泛。但青霉素易致过敏反临床应用广泛。但青霉素易致过敏反应，人群中有应，人群中有56对青霉素过敏，对青霉素过敏，而且任何年龄，任何剂型和剂量，任而且任何年龄，任何剂型和剂量，任何给药途径，均可发生过敏反应。因何给药途径，均可发生过敏反应。因此在使用各种青霉素前都应先做过敏此在使用各种青霉素前都应先做过敏试验，试验结果阴性者方可用药。试验，试验结果阴性者方可用药。2020/11/43青霉素具有杀菌力强、毒性低的特点，临床应用广泛。但青霉素易致一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理（）原理）原理青霉素（半抗原）青霉素（半抗原）机机 体体与组织蛋白质与组织蛋白质结合结合全抗原全抗原刺激机体产生刺激机体产生抗体（抗体（IgE）与肥大细胞、嗜碱性粒与肥大细胞、嗜碱性粒C结合（可激活肥大结合（可激活肥大C和嗜碱性粒和嗜碱性粒C）组胺，激肽，白三稀组胺，激肽，白三稀慢反应物质慢反应物质1、血管扩张、血管扩张2、血管壁通透性增加、血管壁通透性增加3、平滑肌收缩和腺样体分泌增多、平滑肌收缩和腺样体分泌增多支气管痉挛加剧支气管痉挛加剧皮皮疹疹，哮哮喘喘，喉喉头水肿，休克头水肿，休克2020/11/44一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理（）原理青霉素（半抗原（二）过敏反应的临床表现（二）过敏反应的临床表现1、过敏性休克、过敏性休克（anaphylactic shock）特点：特点：反应迅速，强烈，消退快，不留组织反应迅速，强烈，消退快，不留组织 损伤，发生率为损伤，发生率为510/10万。万。表现：表现：1）呼吸道阻塞：）呼吸道阻塞：喉头水肿，肺水肿喉头水肿，肺水肿 所致，胸闷，气急。所致，胸闷，气急。2）循环衰竭：面色苍白，冷汗，紫绀，脉）循环衰竭：面色苍白，冷汗，紫绀，脉 细，细，BP下降下降（血管扩张，有效循环量下降）。（血管扩张，有效循环量下降）。3）中枢神经：）中枢神经：头晕，眼花，四肢麻木，头晕，眼花，四肢麻木，意识丧失，脑缺氧所致。意识丧失，脑缺氧所致。4）皮肤过敏：）皮肤过敏：瘙痒，荨麻疹等。瘙痒，荨麻疹等。2020/11/45（二）过敏反应的临床表现1、过敏性休克（anaphylact2、血清病型反应、血清病型反应 用药后用药后712天天内出现，和血清病内出现，和血清病相似：发热，关节肿痛，皮肤发痒，荨相似：发热，关节肿痛，皮肤发痒，荨麻疹，全身淋巴结大，腹痛。麻疹，全身淋巴结大，腹痛。（二）过敏反应的临床表现（二）过敏反应的临床表现2020/11/462、血清病型反应（二）过敏反应的临床表现2020/11/463、其他器官和组织的过敏反应、其他器官和组织的过敏反应 1）皮肤过敏反应：重者会发生剥脱性）皮肤过敏反应：重者会发生剥脱性 皮炎。皮炎。2）呼吸系统过敏：哮喘或促使原来的）呼吸系统过敏：哮喘或促使原来的 哮喘发作。哮喘发作。3）消化系统过敏：腹痛，便血为主要）消化系统过敏：腹痛，便血为主要 症状。症状。（二）过敏反应的临床表现（二）过敏反应的临床表现2020/11/473、其他器官和组织的过敏反应（二）过敏反应的临床表现2020（三）过敏性休克的处理。（三）过敏性休克的处理。2020/11/48（三）过敏性休克的处理。2020/11/481、立即停药，平卧，就地抢救立即停药，平卧，就地抢救（少搬动）。报告（少搬动）。报告医生。医生。2、立即、立即皮下注射皮下注射0.1%肾上腺素肾上腺素1ml，小儿剂量减，小儿剂量减，症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml。3、吸氧、保持呼吸道通畅：、吸氧、保持呼吸道通畅：1）呼吸抑制：肌肉注射兴奋剂，可拉明，洛贝林）呼吸抑制：肌肉注射兴奋剂，可拉明，洛贝林2）呼吸停止：口对口人工呼吸，人工呼吸机，喉头水肿者）呼吸停止：口对口人工呼吸，人工呼吸机，喉头水肿者行气管切开术。行气管切开术。4、心跳骤停，立即进行复苏抢救，心内注射、心跳骤停，立即进行复苏抢救，心内注射1：1000盐酸肾上腺素，人工呼吸。盐酸肾上腺素，人工呼吸。（三）过敏性休克的处理。（三）过敏性休克的处理。2020/11/491、立即停药，平卧，就地抢救（少搬动）。报告医生。（三）过敏5、根据医嘱给药、根据医嘱给药抗过敏：激素药的应用，地塞米松抗过敏：激素药的应用，地塞米松510mgIV，氢化可的松，氢化可的松200mg加加5%10%GS500ml，静脉滴入。静脉滴入。改善微循环：静脉滴入葡萄糖溶液补充血容量，改善微循环：静脉滴入葡萄糖溶液补充血容量，可用升压药（多巴胺等）。可用升压药（多巴胺等）。纠正酸中毒：抗组织胺类药物：盐酸异丙嗪纠正酸中毒：抗组织胺类药物：盐酸异丙嗪2550mg，IM等。等。6、病情观察和基础护理：记录、病情观察和基础护理：记录R.P.BP，神志，神志，尿量、血压等变化注意保暖。尿量、血压等变化注意保暖。（三）过敏性休克的处理。（三）过敏性休克的处理。2020/11/4105、根据医嘱给药（三）过敏性休克的处理。2020/11/41（四）过敏反应的预防（四）过敏反应的预防1、使用前须做过敏试验：曾接受过青霉素治、使用前须做过敏试验：曾接受过青霉素治疗，但已停药疗，但已停药3天以上或在使用青霉素过程中，天以上或在使用青霉素过程中，改用不同生产批号的制剂。改用不同生产批号的制剂。2、询问过敏史，有过敏史者、询问过敏史，有过敏史者禁止禁止做过敏试验。做过敏试验。3、选择适合溶剂，药液现配现用。、选择适合溶剂，药液现配现用。4、正确实施过敏试验，准确判断试验结果，、正确实施过敏试验，准确判断试验结果，严密观察病人反应，并准备好急救物品。首严密观察病人反应，并准备好急救物品。首次注射需观察次注射需观察30min。2020/11/411（四）过敏反应的预防1、使用前须做过敏试验：曾接受过青霉素治阳性对策：较醒目的注明在医嘱单、病阳性对策：较醒目的注明在医嘱单、病历卡、床头卡、阳性标志。历卡、床头卡、阳性标志。使用青霉素时，要现用现配，尽可能少使用青霉素时，要现用现配，尽可能少产生其降解产物（过敏原）。产生其降解产物（过敏原）。责任心：责任心：1）严格查对制度）严格查对制度 2）注射前做好急救准备工作）注射前做好急救准备工作 3）注射后观察）注射后观察30分钟，防止迟分钟，防止迟缓反应的发生缓反应的发生（四）过敏反应的预防（四）过敏反应的预防2020/11/412阳性对策：较醒目的注明在医嘱单、病历卡、床头卡、阳性标志。（0.1ml含青霉素含青霉素2050u的试的试验液皮内注射。验液皮内注射。2020/11/413（五）青霉素过敏试验法0.1ml含青霉素2050u的试验液评估评估病情、目前用药情况。病情、目前用药情况。用药史、用药史、过敏史过敏史。心理反应、合作程度心理反应、合作程度2020/11/414评估病情、目前用药情况。2020/11/414计划计划Y护士准备护士准备Y用物准备用物准备注射盘，青霉素药液、注射盘，青霉素药液、NS。急救物品急救物品Y病人准备病人准备Y环境准备环境准备2020/11/415计划护士准备2020/11/415实施实施1、皮内试验液配制法、皮内试验液配制法 标准：每毫升含青霉素标准：每毫升含青霉素200500的生理盐水溶液的生理盐水溶液 皮内试验的剂量标准为皮内试验的剂量标准为 2050u/0.1ml 以配制以配制200u/ml为例，步骤如下：为例，步骤如下：第一步：用第一步：用5ml注射器抽注射器抽4ml生理盐水，溶解生理盐水，溶解80万万u 青霉素粉剂青霉素粉剂1支支 第二步：第二步：1ml注射器吸取上液注射器吸取上液0.1ml+0.9ml生理盐水生理盐水 1ml（2万万u/ml）第三步：第三步：弃去弃去0.9ml，余，余0.1ml+0.9ml生理盐水生理盐水 1ml（2000u/ml）第四步：第四步：弃去弃去0.9ml，余，余0.1ml+0.9ml生理盐水生理盐水 1ml（200u/ml）2020/11/416实施1、皮内试验液配制法2020/11/4162、皮内注射：、皮内注射：注射配制好的试验液注射配制好的试验液0.1ml，1520分钟分钟后观察结果（备后观察结果（备1支支0.1%盐酸肾上腺素、盐酸肾上腺素、2ml注射注射器）。器）。3、结果判断、结果判断 阴性：阴性：局部皮丘无改变，周围不红肿，无红局部皮丘无改变，周围不红肿，无红 晕，全身无自觉症状。晕，全身无自觉症状。阳性：阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，皮丘隆起增大，出现红晕，直径大直径大 于于1cm，周围有伪足，局部痒感，严，周围有伪足，局部痒感，严 重时，全身症状可有头晕，心慌，恶重时，全身症状可有头晕，心慌，恶 心，过敏性休克。心，过敏性休克。2020/11/4172、皮内注射：2020/11/417注意事项注意事项1试验前详细询问病人的用药史、过敏史和家族过试验前详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。敏史。2凡首次用药，停药凡首次用药，停药3天后再用者，以及更换药物批天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验。号，均须按常规做过敏试验。3皮肤试验注入必须新鲜配制，皮试液浓度与注射皮肤试验注入必须新鲜配制，皮试液浓度与注射剂量要准确；溶媒、注射器及针头应固定使用。剂量要准确；溶媒、注射器及针头应固定使用。4青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器等）。作（备好盐酸肾上腺素和注射器等）。5严密观察病人，首次注射后须观察严密观察病人，首次注射后须观察30分钟以防迟分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉。诉。6试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、病历、床头卡上醒目地注明青霉素过敏在医嘱单、病历、床头卡上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。试验阳性反应，并告知病人及其家属。2020/11/418注意事项1试验前详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。2020/11/419谢 谢！2020/11/419