鼻窦恶性肿瘤课件

本次课程主要内容鼻、鼻鼻、鼻窦恶性性肿瘤瘤本次课程主要内容鼻、鼻窦恶性肿瘤1v鼻、鼻鼻、鼻窦的的恶性性肿瘤在耳鼻咽喉瘤在耳鼻咽喉头颈外外科占第三位。鼻咽癌科占第三位。鼻咽癌 喉癌喉癌v部位：上部位：上颌窦最多：最多：60%80%60%80%，筛窦v病理：病理：鳞状状细胞癌（上胞癌（上颌窦）、腺癌）、腺癌（筛窦）肉瘤（鼻腔、上肉瘤（鼻腔、上颌窦）、）、恶性淋巴性淋巴瘤多瘤多见。鼻、鼻窦的恶性肿瘤在耳鼻咽喉头颈外科占第三位。鼻咽癌 喉2鼻、鼻、窦恶性性肿瘤瘤v特点：特点：位置位置隐蔽、早期症状蔽、早期症状少，多数鼻腔、少，多数鼻腔、鼻鼻窦恶性性肿瘤合瘤合并出并出现，难以判以判断何断何处为原原发，愈后差。愈后差。鼻、窦恶性肿瘤特点：3病因病因v长期慢性炎症刺激：各期慢性炎症刺激：各组鼻鼻窦炎炎发病率的差病率的差异与各鼻异与各鼻窦恶性性肿瘤的瘤的发病率相符病率相符v经常接触致癌物常接触致癌物质：长期吸入某些刺激性化期吸入某些刺激性化学物学物质v良性良性肿瘤瘤恶变：内翻性乳：内翻性乳头状瘤反复复状瘤反复复发，多次手多次手术v外外伤：恶性肉芽性肉芽肿病因长期慢性炎症刺激：各组鼻窦炎发病率的差异与各鼻窦恶性肿瘤4临床表床表现上上颌窦恶性性肿瘤：瘤：OhngremOhngrem恶性平面性平面v 前下外、前下内（愈后前下外、前下内（愈后较好）好）v 后上外、后上内（愈后最差）后上外、后上内（愈后最差）临床表现上颌窦恶性肿瘤：5上颌窦恶性肿瘤扩展症状单侧上颌磨牙疼痛或松动检查：后外壁：进犯翼腭窝、翼内肌时，顽固性神经常接触致癌物质：长期吸入某些刺激性化学物质局部破坏严重，全身情况尚好窦癌，5年生存率30%40%上颌窦恶性肿瘤原位症状向上：筛顶-累及硬脑膜-剧烈头痛单侧上颌磨牙疼痛或松动颈部或下颌下淋巴结不肿大v单侧脓血鼻涕血鼻涕v面面颊部疼痛或麻木感部疼痛或麻木感v单侧进行性鼻塞行性鼻塞v单侧上上颌磨牙疼痛或松磨牙疼痛或松动上上颌窦恶性性肿瘤原位症状瘤原位症状上颌窦恶性肿瘤扩展症状单侧脓血鼻涕上颌窦恶性肿瘤原位症状6上上颌窦恶性性肿瘤瘤扩展症状展症状 v前壁：面前壁：面颊部隆起部隆起v上壁：眼部症状（鼻泪管流泪、眼球移位）上壁：眼部症状（鼻泪管流泪、眼球移位）v下壁：硬腭、唇下壁：硬腭、唇龈沟半沟半圆形隆起，形隆起，溃烂v后外壁：后外壁：进犯翼腭犯翼腭窝、翼内肌、翼内肌时，顽固性神固性神 经痛和痛和张口困口困难v内壁：内壁：经鼻鼻顶筛板侵犯前板侵犯前颅窝底底v淋巴淋巴结转移：同移：同侧下下颌下淋巴下淋巴结上颌窦恶性肿瘤扩展症状 前壁：面颊部隆起7鼻窦恶性肿瘤课件8筛窦恶性性肿瘤瘤v早期：无症状早期：无症状v中期：侵入鼻腔中期：侵入鼻腔 出出现单侧鼻塞、血性鼻涕、鼻塞、血性鼻涕、头痛、嗅痛、嗅觉障碍障碍筛窦恶性肿瘤早期：无症状9单侧上颌磨牙疼痛或松动中期：侵入鼻腔 出现单侧鼻塞、血性鼻涕、头痛、嗅觉障碍长期慢性炎症刺激：各组鼻窦炎发病率的差异与各鼻窦恶性肿瘤的发病率相符上壁：眼部症状（鼻泪管流泪、眼球移位）Ohngrem恶性平面颈部或下颌下淋巴结不肿大向上：筛顶-累及硬脑膜-剧烈头痛前、后鼻镜检查：鼻腔 鼻外壁良性肿瘤恶变：内翻性乳头状瘤反复复发，多次手术终末期全身衰弱：面部毁容,广泛严重破坏，最终死于大出血检查：下鼻甲或鼻中隔肿胀,糜烂,溃疡 鼻中隔穿孔，腭部穿孔。过量：术后愈合不良，放射性骨坏死，咬肌纤维化,放疗6周后手术切除。颈部或下颌下淋巴结不肿大上颌窦恶性肿瘤原位症状首次治疗是治疗成败的关键术前放疗：使癌肿缩小，周围血管与淋巴管闭塞，减少播散经常接触致癌物质：长期吸入某些刺激性化学物质v 向外：最易，侵犯向外：最易，侵犯纸样板入眼眶，眼球向前，板入眼眶，眼球向前，向外下移位出向外下移位出现复复视v向球后、眶尖：向球后、眶尖：眶尖眶尖综合症：突眼、合症：突眼、动眼神眼神经麻痹、麻痹、上上睑 下垂下垂v向前：内眦部隆起向前：内眦部隆起v向上：向上：筛顶-累及硬累及硬脑膜膜-剧烈烈头痛痛筛 窦 恶性肿瘤晚 期单侧上颌磨牙疼痛或松动 向外：最易，侵犯纸样板入眼眶，眼球向10v额窦恶性性肿瘤：少瘤：少见 v蝶蝶窦恶性性肿瘤：极少瘤：极少见 额窦恶性肿瘤：少见 11诊 断断 足足够的意的意识和高度的警和高度的警觉对早期早期诊断很断很重要，是重要，是为关关键！4040岁以上患者出以上患者出现 单侧进行性危害或血性鼻涕行性危害或血性鼻涕 单侧面面颊部疼痛或麻木感部疼痛或麻木感 单侧上列磨牙疼痛或松上列磨牙疼痛或松动诊 断 足够的意识和高度的警觉对早期12诊 查v前、后鼻前、后鼻镜检查：鼻腔：鼻腔 鼻外壁鼻外壁v鼻内鼻内镜检查：嗅裂、蝶：嗅裂、蝶筛隐窝、鼻鼻窦开口开口v影像学影像学检查：首：首选鼻鼻窦CTCT或或MRIMRIv病理病理检查及及细胞涂片胞涂片诊 查前、后鼻镜检查：鼻腔 鼻外壁13治 疗 首次治首次治疗是治是治疗成成败的的关关键方法：手方法：手术、放射、化、放射、化疗、生物治、生物治疗 依据依据肿瘤病理瘤病理类型、原型、原发病灶侵犯范病灶侵犯范围 及全身情况及全身情况治 疗 14v局限者：局限者：术前放前放疗+手手术+术后放后放疗+颈清清v放射治放射治疗：单纯根治性放根治性放疗只适只适应于于对放放 射射线敏感的敏感的恶性肉芽性肉芽肿、末分化癌、末分化癌v术前放前放疗：使癌：使癌肿缩小，周小，周围血管与淋巴血管与淋巴管管闭塞，减少播散塞，减少播散v 过量：量：术后愈合不良，放射性骨坏后愈合不良，放射性骨坏死，咬肌死，咬肌纤维化化,放放疗6 6周后手周后手术切除。切除。局限者：术前放疗+手术+术后放疗+颈清15化化疗：变压化学化学疗法可提高法可提高疗效效 预 后后 难于早期于早期发现和和诊断，断，预后不良，上后不良，上颌 窦癌，癌，5 5年生存率年生存率30%40%30%40%化疗：变压化学疗法可提高疗效16恶性肉芽性肉芽肿 v始始发于一于一侧鼻部，逐鼻部，逐渐侵及面部中侵及面部中线，以，以进行性坏死性行性坏死性溃疡为特征的肉芽特征的肉芽肿性疾病。性疾病。实质是一特殊是一特殊类型的淋巴瘤：鼻腔及鼻型的淋巴瘤：鼻腔及鼻窦淋巴淋巴瘤瘤vT/NKT/NK细胞淋巴瘤多部位于鼻腔，胞淋巴瘤多部位于鼻腔，B B细胞淋巴瘤胞淋巴瘤位于鼻位于鼻窦恶性肉芽肿 始发于一侧鼻部，逐渐侵及面部中线，以进行性坏死性17病因：病因：v与自身免疫有关：肉芽形成是与自身免疫有关：肉芽形成是过敏因素引起敏因素引起的局部免疫的局部免疫结果果v与与EBEB病毒感染有关：病毒感染有关：EBEB病毒抗体病毒抗体检测阳性阳性病因：与自身免疫有关：肉芽形成是过敏因素引起的局部免疫结果18临床表现v前前驱期：期：间歇性鼻塞，伴水歇性鼻塞，伴水样或血性分泌物或血性分泌物 检查：下鼻甲或鼻中隔肉芽下鼻甲或鼻中隔肉芽肿性性溃疡临床表现前驱期：19v活活动期：鼻塞加重期：鼻塞加重,臭臭脓涕涕,低低热,抗生素治抗生素治疗无效。无效。检查：下鼻甲或鼻中隔：下鼻甲或鼻中隔肿胀,糜糜烂,溃疡 鼻中隔穿孔，腭部穿孔鼻中隔穿孔，腭部穿孔。v终末期全身衰弱：面部末期全身衰弱：面部毁容容,广泛广泛严重破坏，重破坏，最最终死于大出血死于大出血活动期：鼻塞加重,臭脓涕,低热,抗生素治疗无效。20诊 断断v原原发于鼻部、面中部的于鼻部、面中部的进行性肉芽性行性肉芽性溃疡v局部破坏局部破坏严重，全身情况尚好重，全身情况尚好v颈部或下部或下颌下淋巴下淋巴结不不肿大大诊 断21治治 疗v鼻鼻 T/NK T/NK细胞淋巴瘤胞淋巴瘤对放射敏感放射敏感v化化疗（激素（激素+化化疗药物）物）治 疗鼻 T/NK细胞淋巴瘤对放射敏感22鼻窦恶性肿瘤课件23