鼻和鼻窦病变CT诊断课件

鼻和鼻鼻和鼻窦病病变CT诊断断鼻和鼻窦病变CT诊断鼻和鼻窦病变CT诊断鼻和鼻窦病变CT诊断12233445566778899101011111212一、鼻窦炎一、鼻窦炎CT表现急性期：窦腔混暗，密度增高，有渗出液时，可见液平面显示（以上颌窦为著）。慢性期：粘膜增厚，可为局限性或弥漫于全窦腔或全组副鼻窦。（正常鼻窦粘膜CT不能显示）。骨骨骨骨壁壁壁壁变变变变化化化化：急急急急性性性性期期期期并并并并发发发发骨骨骨骨髓髓髓髓炎炎炎炎时时时时，见见见见骨骨骨骨质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。13一、鼻窦炎CT表现13急性左上颌窦炎急性左上颌窦炎14急性左上颌窦炎14急性鼻窦炎窦腔密度增高15急性鼻窦炎窦腔密度增高15慢性左上颌窦炎慢性左上颌窦炎16慢性左上颌窦炎16慢性鼻窦炎-黏膜改变轻度增厚：轻度增厚：25mm中度增厚：中度增厚：510mm重度增厚：重度增厚：超过超过10mm17慢性鼻窦炎-黏膜改变轻度增厚：25mm17鼻窦炎-骨质改变颅底骨质硬化颅底骨质硬化18鼻窦炎-骨质改变颅底骨质硬化18鼻窦炎-骨质改变骨髓炎：骨质吸收、变薄、骨髓炎：骨质吸收、变薄、破坏破坏19鼻窦炎-骨质改变骨髓炎：骨质吸收、变薄、破坏19二、真菌性鼻窦炎二、真菌性鼻窦炎成年女性多见，CT表现为鼻窦腔内软组织密度影，可呈不规则形息肉状，病变密度中等偏高，窦腔中央可残留空气影，一般无积液和气液平面；软组织亦可充填窦腔，内可见散在斑片状或沙粒状高密度钙化区，为坏死区域铁和钙结合沉积所致，此为典型表现骨质结构：可见窦壁骨质硬化，但骨质破坏少见。20二、真菌性鼻窦炎成年女性多见，CT表现为鼻窦腔内软组织密度影2121三、粘膜下囊肿三、粘膜下囊肿多见于上颌窦。CT表现：窦腔内有圆形外突的囊性肿块，以广基底附着于窦壁上，密度均匀，边缘光滑锐利。22三、粘膜下囊肿多见于上颌窦。CT表现：窦腔内有圆形外突的囊23232424右上颌窦黏膜下囊肿25右上颌窦黏膜下囊肿25四、粘液囊肿四、粘液囊肿CT表现受累窦腔扩大，其内为均匀一致的水样密度，窦壁骨质变薄移位，但无骨质破坏。如继发感染，可成为粘液性，CT值可与软组织相似。单纯粘液囊肿一般不强化，合并感染时可增强。26四、粘液囊肿CT表现26病史：女病史：女 19岁岁 左眼球进行性突出左眼球进行性突出8年余年余27病史：女 19岁 左眼球进行性突出8年余27五、牙源性囊肿28五、牙源性囊肿28五、牙源性囊肿29五、牙源性囊肿29形成与慢性感染、变态反应、血管运动性鼻炎和囊性纤维化有关，也与阿司匹林不耐受有关。由于粘膜水肿和增生形成，伴有粘膜下液体聚集最常见是中鼻道和嗅裂可分为水肿型、腺泡型和纤维型临床表现：持续性鼻阻、脓涕、复发鼻窦炎和/或头痛六、鼻息肉六、鼻息肉30形成与慢性感染、变态反应、血管运动性鼻炎和囊性纤维化有关，也鼻息肉平片与CT表现平片：无特征，可有鼻腔、鼻窦透光度下降CT：单侧或双侧鼻腔、鼻窦软组织团块影，呈软组织密度，可合并出血。嗅裂区软组织密度影，多为水样低密度影。息肉生长处骨壁吸收 少数骨壁增生硬化 病变无强化或轻度增强31鼻息肉平片与CT表现平片：无特征，可有鼻腔、鼻窦透光度下降3 鼻腔、鼻窦多发结节影32 鼻腔、鼻窦多发结节影32慢性多发鼻窦炎鼻息肉33慢性多发鼻窦炎鼻息肉33七、鼻腔内翻乳头状瘤七、鼻腔内翻乳头状瘤病病病病变变变变好好好好发发发发于于于于老老老老年年年年人人人人，男男男男性性性性多多多多于于于于女女女女性性性性，多多多多见见见见于于于于中中中中鼻鼻鼻鼻道鼻腔外侧壁的分叶状肿块。道鼻腔外侧壁的分叶状肿块。道鼻腔外侧壁的分叶状肿块。道鼻腔外侧壁的分叶状肿块。临临临临床床床床症症症症状状状状：鼻鼻鼻鼻塞塞塞塞、分分分分泌泌泌泌物物物物增增增增多多多多最最最最常常常常见见见见，1/31/31/31/3病病病病例例例例伴鼻衄伴鼻衄伴鼻衄伴鼻衄。约。约。约。约50%-70%50%-70%50%-70%50%-70%有既往手术史，常多次有既往手术史，常多次有既往手术史，常多次有既往手术史，常多次复发复发复发复发。34七、鼻腔内翻乳头状瘤病变好发于老年人，男性多于女性，多见于中乳头状瘤（乳头状瘤（Papilloma）二二、CT/MRICT/MRICT/MRICT/MRI鼻鼻鼻鼻腔腔腔腔外外外外侧侧侧侧壁壁壁壁、鼻鼻鼻鼻甲甲甲甲不不不不规规规规则则则则状状状状中中中中等等等等密密密密度度度度肿肿肿肿块块块块，鼻鼻鼻鼻中中中中隔隔隔隔受受受受压压压压移移移移位位位位，鼻鼻鼻鼻外外外外侧侧侧侧壁壁壁壁骨骨骨骨质质质质吸吸吸吸收收收收破破破破坏坏坏坏。增增增增强强强强检查病变呈卷曲的检查病变呈卷曲的检查病变呈卷曲的检查病变呈卷曲的“脑回状脑回状脑回状脑回状”强化强化强化强化鼻鼻鼻鼻窦窦窦窦腔腔腔腔扩扩扩扩大大大大，窦窦窦窦内内内内充充充充满满满满不不不不甚甚甚甚均均均均匀匀匀匀中中中中等等等等密密密密度度度度组组组组织织织织，T1WIT1WIT1WIT1WI低低低低或或或或中中中中等等等等偏偏偏偏低低低低信信信信号号号号，T2WIT2WIT2WIT2WI高高高高信信信信号号号号，窦窦窦窦壁壁壁壁骨骨骨骨质变薄或破坏，周围组织受压移位。质变薄或破坏，周围组织受压移位。质变薄或破坏，周围组织受压移位。质变薄或破坏，周围组织受压移位。增强示病变呈不均匀强化。增强示病变呈不均匀强化。35乳头状瘤（Papilloma）二、CT/MRI35左鼻腔乳头状瘤左鼻腔乳头状瘤36左鼻腔乳头状瘤36左鼻腔乳头状瘤左鼻腔乳头状瘤37左鼻腔乳头状瘤37先天性血管发育异常，并非真正肿瘤，可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤等影像学表现：1.鼻腔、鼻窦软组织肿块，膨胀性生长；2.其内偶可见静脉石或钙化；3.病变明显强化，有血栓时可强化不明显；4.肿瘤可破坏窦壁，使之呈膨胀性改变。八、鼻腔血管瘤38先天性血管发育异常，并非真正肿瘤，可分为毛细血管瘤、海绵状血k39k39九、骨瘤40九、骨瘤40十、骨纤维异常增殖症十、骨纤维异常增殖症41十、骨纤维异常增殖症41十一、鼻窦十一、鼻窦Ca 副鼻窦良性与恶性肿瘤的比为13。副鼻窦癌中，以上颌窦癌最常见，鳞癌最常见。上颌窦癌CT表现窦腔内软组织密度肿块。可清晰显示窦腔壁骨质破坏，一般无窦腔扩大。起源于上颌窦顶部的肿瘤，向上发展可累与眼眶和筛窦。42十一、鼻窦Ca424343十二、淋巴瘤十二、淋巴瘤本病好发于中老年，男女比例4:1临床症状主要有:鼻塞、鼻区与面颊肿胀、血涕、发热、头晕、咽痛等好发于鼻腔前部，易累与鼻前庭、鼻翼、鼻背等，强化轻微。44十二、淋巴瘤本病好发于中老年，男女比例4:14445454646病例病例2男性，32岁，T/NK细胞型 A冠状面 重建软组织窗，示右侧鼻腔前部少许软组织影，密度均匀；B、C 分别为患者半年后冠状面和横断面，示病变范围明显扩大，并向鼻前庭生长，浸润鼻翼、鼻背与邻近面部软组织，邻近上颌骨额突浸润性骨质破坏47病例2男性，32岁，T/NK细胞型47十三、嗅神经母细胞瘤十三、嗅神经母细胞瘤好发于鼻腔顶部、筛板区的恶性肿瘤，鼻腔顶部软组织肿块，病变以鼻中隔上部、鼻腔顶璧为中心向上、向下生长，可侵犯颅前窝底，增强明显强化48十三、嗅神经母细胞瘤好发于鼻腔顶部、筛板区的恶性肿瘤，鼻腔顶4949十四、神经鞘瘤十四、神经鞘瘤发生在鼻腔的比较罕见，在CT上，鼻窦神经鞘瘤表现为膨胀性肿块，伴骨重建和变薄，瘤内有囊变区，增强不均匀强化。50十四、神经鞘瘤发生在鼻腔的比较罕见，在CT上，鼻窦神经鞘瘤表谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏51