黄疸和意识障碍ppt课件

黄黄 疸疸（jaundice）河北医科大学西山校区河北医科大学西山校区黄 疸（jaundice）河北医科大学西山校区1黄黄 疸疸（jaundice）血液中总胆红素浓度增加，超过血液中总胆红素浓度增加，超过34.2mol/L34.2mol/L时，时，致使巩膜、粘膜、皮肤发黄的症状和体征致使巩膜、粘膜、皮肤发黄的症状和体征 正常总胆红素浓度正常总胆红素浓度17.1mol/L17.1mol/L 其中结合胆红素其中结合胆红素CBCB3.423.42mol/Lmol/L，非结合胆红素非结合胆红素UCBUCB：1.70-13.68mol/L1.70-13.68mol/L 总胆红素浓度总胆红素浓度17.1-34.2 3mol/L17.1-34.2 3mol/L隐性黄疸隐性黄疸 定义：定义：黄 疸（jaundice）血液中总胆红素浓度增加，超过32 3肝细胞内胆红素代谢示意图肝细胞内胆红素代谢示意图肝细胞内胆红素代谢示意图4黄黄 疸疸（jaundice）根据其成因大致可分根据其成因大致可分三类三类：溶血性黄疸：溶血性黄疸：肝细胞性黄疸：肝细胞性黄疸：梗阻性黄疸：梗阻性黄疸：病因：病因：黄 疸（jaundice）根据其成因大致可分三类：病因5溶血性黄溶血性黄 疸疸 因红细胞大量破坏，网状内皮系统产生的胆因红细胞大量破坏，网状内皮系统产生的胆红素过多，超过肝细胞的处理能力，因而引起血红素过多，超过肝细胞的处理能力，因而引起血中中非结合胆红素非结合胆红素（UCBUCB）浓度异常增高者浓度异常增高者溶血性黄 疸 因红细胞大量破坏，网状内皮系统产生的胆6溶血性黄疸溶血性黄疸7黄疸和意识障碍ppt课件8肝细胞性黄肝细胞性黄 疸疸 因肝细胞功能障碍，对胆红素的摄取结因肝细胞功能障碍，对胆红素的摄取结合及排泄能力下降所引起的高胆红素血症。合及排泄能力下降所引起的高胆红素血症。（UCBUCB、CBCB均增高）均增高）肝细胞性黄 疸 因肝细胞功能障碍，对胆红素的摄取结合9黄疸和意识障碍ppt课件10梗阻性黄疸梗阻性黄疸11梗阻性黄梗阻性黄 疸疸 因胆红素排泄的通道受阻，使胆小管或因胆红素排泄的通道受阻，使胆小管或毛细胆管压力增高而破裂，胆汁中胆红素返毛细胆管压力增高而破裂，胆汁中胆红素返流入血而引起的黄疸流入血而引起的黄疸 。（CBCB、UCBUCB均增高）均增高）例如：胆石症、胆道蛔虫症、胰头癌例如：胆石症、胆道蛔虫症、胰头癌梗阻性黄 疸 因胆红素排泄的通道受阻，使胆小管或毛细12黄疸和意识障碍ppt课件13黄黄 疸疸（jaundice）临床表现：临床表现：黄 疸（jaundice）临床表现：14溶血性黄溶血性黄 疸疸 1.1.皮肤呈浅柠檬黄色，皮肤呈浅柠檬黄色，2.2.血红蛋白尿、血红蛋白尿、3.3.发热、寒战、头痛、腰背、四肢酸痛、贫发热、寒战、头痛、腰背、四肢酸痛、贫血等血等溶血性黄 疸 1.皮肤呈浅柠檬黄色，15黄疸和意识障碍ppt课件16物理因素及缺氧：触电、溺水、中暑、根据其成因大致可分三类：见于急性感染的发热期间、急性酒精中毒、肝性脑病等有感染的危险：呼吸道感染：与昏迷导致咳嗽反射消失有关黄 疸（jaundice）见于急性感染的发热期间、急性酒精中毒、肝性脑病等因胆红素排泄的通道受阻，使胆小管或毛细胆管压力增高而破裂，胆汁中胆红素返流入血而引起的黄疸。处于熟睡状态，刺激后可以唤醒，醒后可回答问题和配合检查，停止刺激后很快入睡。清理呼吸道无效：与昏迷导致咳嗽和吞咽反射消失有关。自我形象紊乱：与皮肤黏膜黄染有关意识大部分丧失，无自主运动，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应，各种反射可存在。以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。见于急性感染的发热期间、急性酒精中毒、肝性脑病等对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射，各种反射减弱。运动形态排泄形态角色与关系形态排便失禁：与意识障碍有关水、电解质平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯性碱中毒临床表现 （二）清理呼吸道无效：与昏迷导致咳嗽和吞咽反射消失有关。有误吸的危险：与昏迷导致咳嗽和吞咽反射消失有关。致使巩膜、粘膜、皮肤发黄的症状和体征意识障碍是指人体对周围环境以及自身状态的含混不清（言语不清，但字意可辨）物理因素及缺氧：触电、溺水、中暑、17肝细胞性黄肝细胞性黄 疸疸 1.1.1.1.皮肤、黏膜浅黄至深金黄，皮肤、黏膜浅黄至深金黄，皮肤、黏膜浅黄至深金黄，皮肤、黏膜浅黄至深金黄，2.2.2.2.伴恶心、食欲减退、肝区胀满、疼痛、不适。伴恶心、食欲减退、肝区胀满、疼痛、不适。伴恶心、食欲减退、肝区胀满、疼痛、不适。伴恶心、食欲减退、肝区胀满、疼痛、不适。3.3.3.3.皮肤轻度瘙痒皮肤轻度瘙痒皮肤轻度瘙痒皮肤轻度瘙痒4.4.4.4.出血倾向。出血倾向。出血倾向。出血倾向。肝细胞性黄 疸 1.皮肤、黏膜浅黄至深金黄，18黄疸和意识障碍ppt课件19黄疸和意识障碍ppt课件20胆汁淤积性黄胆汁淤积性黄 疸疸 1.1.皮肤呈暗黄色，皮肤呈暗黄色，2.2.伴有皮肤瘙痒，伴有皮肤瘙痒，3.3.尿液颜色加深，粪便颜色变浅或呈白陶尿液颜色加深，粪便颜色变浅或呈白陶土色土色4.4.出血倾向。出血倾向。胆汁淤积性黄 疸 1.皮肤呈暗黄色，21黄疸和意识障碍ppt课件22黄疸和意识障碍ppt课件23黄黄 疸疸（jaundice）护理评估要点护理评估要点1.1.确定有无黄疸确定有无黄疸 2.2.黄疸的程度：皮肤颜色及深浅，粪尿颜色改黄疸的程度：皮肤颜色及深浅，粪尿颜色改变，有无皮肤瘙痒及瘙痒的程度。变，有无皮肤瘙痒及瘙痒的程度。3.3.病因与诱因：病因与诱因：4.4.溶血：溶血性疾病病史，有无蚕豆病溶血：溶血性疾病病史，有无蚕豆病5.5.肝病：肝炎病接触史、输注血液血制品、肝病：肝炎病接触史、输注血液血制品、长期用药及酗酒长期用药及酗酒胆道梗阻：胆石症、胆道蛔虫症病史胆道梗阻：胆石症、胆道蛔虫症病史4.4.黄 疸（jaundice）护理评估要点 确定有无黄疸 244.人体功能性健康形态的影响人体功能性健康形态的影响5.瘙痒影响睡眠瘙痒影响睡眠6.黄染导致自我形象紊乱黄染导致自我形象紊乱7.对疾病预后担忧导致焦虑、恐惧对疾病预后担忧导致焦虑、恐惧人体功能性健康形态的影响25黄黄 疸疸（jaundice）v常用护理诊断常用护理诊断 v 舒适的改变舒适的改变 ：皮肤瘙痒：与胆红素代谢障碍有：皮肤瘙痒：与胆红素代谢障碍有关关v 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 ：与瘙痒挠抓有关：与瘙痒挠抓有关v 自我形象紊乱自我形象紊乱 ：与皮肤黏膜黄染有关：与皮肤黏膜黄染有关v 焦虑：与预后不良或创伤性检查有关焦虑：与预后不良或创伤性检查有关黄 疸（jaundice）常用护理诊断 26意识障碍意识障碍（Disturbance of consciousness）定义：定义：意识障碍是指人体对周围环境以及自身状态的意识障碍是指人体对周围环境以及自身状态的意识障碍是指人体对周围环境以及自身状态的意识障碍是指人体对周围环境以及自身状态的 识别和觉察能力出现障碍的一种精神状态识别和觉察能力出现障碍的一种精神状态识别和觉察能力出现障碍的一种精神状态识别和觉察能力出现障碍的一种精神状态 。多由于大脑、脑干受损所引起，严重时表现为多由于大脑、脑干受损所引起，严重时表现为多由于大脑、脑干受损所引起，严重时表现为多由于大脑、脑干受损所引起，严重时表现为 昏迷昏迷昏迷昏迷意识障碍（Disturbance of conscio27病因和发病机制病因和发病机制v意识内容：产生于对大脑皮质v开关系统：1.特异性上行激动系统：经典的感觉传导通路2.非特异性上行激动系统：脑干网状结构激活大脑皮质，使机体处于觉醒状态。病因和发病机制意识内容：产生于对大脑皮质28病病 因因 1 1、感染性因素：、感染性因素：各种颅内感染各种颅内感染 全身严重感染。全身严重感染。病 因 1、感染性因素：29病病 因因 2 2 2 2、非感染性因素：、非感染性因素：、非感染性因素：、非感染性因素：颅脑疾病：脑血管疾病、脑肿瘤、脑外伤、癫痫颅脑疾病：脑血管疾病、脑肿瘤、脑外伤、癫痫颅脑疾病：脑血管疾病、脑肿瘤、脑外伤、癫痫颅脑疾病：脑血管疾病、脑肿瘤、脑外伤、癫痫 内分泌及代谢障碍：甲亢危象、甲减危象、糖尿内分泌及代谢障碍：甲亢危象、甲减危象、糖尿内分泌及代谢障碍：甲亢危象、甲减危象、糖尿内分泌及代谢障碍：甲亢危象、甲减危象、糖尿病酮症酸中毒、垂体危象病酮症酸中毒、垂体危象病酮症酸中毒、垂体危象病酮症酸中毒、垂体危象 心血管疾病：啊心血管疾病：啊心血管疾病：啊心血管疾病：啊-斯综合征斯综合征斯综合征斯综合征 水、电解质平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯性碱水、电解质平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯性碱水、电解质平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯性碱水、电解质平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯性碱中毒中毒中毒中毒 中毒：中毒：中毒：中毒：COCOCOCO中毒、安眠药中毒中毒、安眠药中毒中毒、安眠药中毒中毒、安眠药中毒 物理因素及缺氧：触电、溺水、中暑、物理因素及缺氧：触电、溺水、中暑、物理因素及缺氧：触电、溺水、中暑、物理因素及缺氧：触电、溺水、中暑、病 因 2、非感染性因素：30因胆红素排泄的通道受阻，使胆小管或毛细胆管压力增高而破裂，胆汁中胆红素返流入血而引起的黄疸。黄 疸（jaundice）激活大脑皮质，使机体处于觉醒状态。有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍不能自主运动有关对疾病预后担忧导致焦虑、恐惧识别和觉察能力出现障碍的一种精神状态。有感染的危险：呼吸道感染：与昏迷导致咳嗽反射消失有关意识大部分丧失，无自主运动，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应，各种反射可存在。意识障碍是指人体对周围环境以及自身状态的运动形态排泄形态角色与关系形态舒适的改变：皮肤瘙痒：与胆红素代谢障碍有关心血管疾病：啊-斯综合征血液中总胆红素浓度增加，超过34.黄 疸（jaundice）营养失调：低于机体需要量针刺时有躲避反应（回缩）激活大脑皮质，使机体处于觉醒状态。见于急性感染的发热期间、急性酒精中毒、肝性脑病等临床表现临床表现 （一）（一）1 1 1 1、嗜睡：最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡。、嗜睡：最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡。、嗜睡：最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡。、嗜睡：最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡。处于熟睡状态，刺激后可以唤醒，醒后可回答问处于熟睡状态，刺激后可以唤醒，醒后可回答问处于熟睡状态，刺激后可以唤醒，醒后可回答问处于熟睡状态，刺激后可以唤醒，醒后可回答问题和配合检查，停止刺激后很快入睡。题和配合检查，停止刺激后很快入睡。题和配合检查，停止刺激后很快入睡。题和配合检查，停止刺激后很快入睡。2 2 2 2、意识模糊：程度较嗜睡为深，能保持简单的精、意识模糊：程度较嗜睡为深，能保持简单的精、意识模糊：程度较嗜睡为深，能保持简单的精、意识模糊：程度较嗜睡为深，能保持简单的精神活动，对时间、地点、人物的定向能力发生障神活动，对时间、地点、人物的定向能力发生障神活动，对时间、地点、人物的定向能力发生障神活动，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍碍碍碍 3 3 3 3、昏睡：处于熟睡状态，不易唤醒，强刺激可以、昏睡：处于熟睡状态，不易唤醒，强刺激可以、昏睡：处于熟睡状态，不易唤醒，强刺激可以、昏睡：处于熟睡状态，不易唤醒，强刺激可以被唤醒，醒后可回答问题，但速度缓慢，答非所被唤醒，醒后可回答问题，但速度缓慢，答非所被唤醒，醒后可回答问题，但速度缓慢，答非所被唤醒，醒后可回答问题，但速度缓慢，答非所问，停止刺激后很快入睡。问，停止刺激后很快入睡。问，停止刺激后很快入睡。问，停止刺激后很快入睡。因胆红素排泄的通道受阻，使胆小管或毛细胆管压力增高而破裂，胆31临床表现临床表现 （二）（二）谵妄：谵妄：以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错调状态。表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错调状态。表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错调状态。表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱 见于急性感染的发热期间、急性酒精中毒、肝见于急性感染的发热期间、急性酒精中毒、肝见于急性感染的发热期间、急性酒精中毒、肝见于急性感染的发热期间、急性酒精中毒、肝性脑病等性脑病等性脑病等性脑病等临床表现 （二）谵妄：32临床表现临床表现 （三）（三）4 4、昏迷：、昏迷：最最严重的意识障碍，按程度分为三严重的意识障碍，按程度分为三阶段：阶段：浅昏迷浅昏迷中度昏迷中度昏迷深昏迷深昏迷临床表现 （三）4、昏迷：浅昏迷中度昏迷深昏迷33临床表现临床表现 （三）（三）v 浅昏迷：浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对疼意识大部分丧失，无自主运动，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应，各种反射可存在。防御反应，各种反射可存在。临床表现 （三）浅昏迷：34临床表现临床表现 （三）（三）v 中度昏迷：中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射，各种反射于剧烈刺激或可出现防御反射，各种反射减弱。减弱。临床表现 （三）中度昏迷：35临床表现临床表现 （三）三）vv 深度昏迷：深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失，常伴有二便失禁、生命深浅反射均消失，常伴有二便失禁、生命体征异常。体征异常。临床表现 （三）深度昏迷：36意识障碍意识障碍（Disturbance of consciousness）护理评估要点：护理评估要点：1.1.与意识障碍相关的病史与意识障碍相关的病史与意识障碍相关的病史与意识障碍相关的病史 2.2.意识障碍的程度意识障碍的程度意识障碍的程度意识障碍的程度3.3.意识障碍进展进展意识障碍进展进展意识障碍进展进展意识障碍进展进展 4.4.生命体征及瞳孔变化生命体征及瞳孔变化生命体征及瞳孔变化生命体征及瞳孔变化 5.5.对人体功能性健康形态的影响对人体功能性健康形态的影响对人体功能性健康形态的影响对人体功能性健康形态的影响营养代谢形态营养代谢形态营养代谢形态营养代谢形态6.6.运动形态运动形态运动形态运动形态排泄形态排泄形态排泄形态排泄形态角色与关系形态角色与关系形态角色与关系形态角色与关系形态意识障碍（Disturbance of conscio37意识障碍意识障碍（Disturbance of consciousness）护理评估要点：护理评估要点：GlasgowGlasgowGlasgowGlasgow昏迷评分表（昏迷评分表（昏迷评分表（昏迷评分表（GCS GCS GCS GCS）：）：）：）：包括睁眼反应、运动反应、语言反应包括睁眼反应、运动反应、语言反应包括睁眼反应、运动反应、语言反应包括睁眼反应、运动反应、语言反应 P76 P76意识障碍（Disturbance of conscio38检查项目目 反反 应 得得 分分 睁眼反眼反应 自自动睁眼眼 呼呼唤睁眼眼 针刺后刺后睁眼眼 针刺无反刺无反应 4 4 3 3 2 2 1 1 语言反言反应 切切题 不切不切题 含混不清含混不清（言（言语不清，但字意可辨）不清，但字意可辨）唯有声唯有声叹 毫无反毫无反应 5 5 4 4 3 3 2 2 1 1 运运动反反应 遵嘱遵嘱动作作 针刺刺时有推开有推开动作作（定位（定位动作）作）针刺刺时有有躲避反避反应（回（回缩）针刺刺时有肢体屈曲有肢体屈曲 针刺刺时有肢体伸直有肢体伸直 针刺刺时毫无反毫无反应 6 6 5 5 4 4 3 3 2 2 1 1 GCSGCS昏迷量表昏迷量表昏迷量表昏迷量表检查项目 反 应 得 分 睁眼反应 自动睁眼 4 语言反应 39意识障碍意识障碍（Disturbance of consciousness）护理诊断：护理诊断：1.1.急性意识障碍：急性意识障碍：2.2.清理呼吸道无效：与昏迷导致咳嗽和吞咽反清理呼吸道无效：与昏迷导致咳嗽和吞咽反射消失有关。射消失有关。3.3.有误吸的危险：与昏迷导致咳嗽和吞咽反射有误吸的危险：与昏迷导致咳嗽和吞咽反射消失有关。消失有关。4.4.口腔粘膜改变：口腔粘膜改变：5.5.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量意识障碍（Disturbance of conscio406.6.有受伤的危险：与意识障碍躁动有关有受伤的危险：与意识障碍躁动有关7.7.有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍不能有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍不能自主运动有关自主运动有关8.8.有感染的危险：呼吸道感染：与昏迷导致咳有感染的危险：呼吸道感染：与昏迷导致咳嗽反射消失有关嗽反射消失有关9.9.排便失禁：与意识障碍有关排便失禁：与意识障碍有关10.10.完全性尿失禁：与意识障碍有关完全性尿失禁：与意识障碍有关有受伤的危险：与意识障碍躁动有关41Thank you42