自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准培训ppt课件

自自闭症儿童特征和症儿童特征和诊疗和和鉴别标准准自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准1主主 要要 内内 容容 一、自闭症的定义一、自闭症的定义 二、二、自闭症自闭症儿童心理和行为特征儿童心理和行为特征 三、三、自闭症自闭症儿童诊断与鉴别标准儿童诊断与鉴别标准 四、四、自闭症自闭症儿童评估流程与评估项目儿童评估流程与评估项目2自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准主 要 内 容2自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准2一、自闭症的涵义一、自闭症的涵义自闭症（自闭症（autismautism）又叫做孤独症或全面性发育障碍，）又叫做孤独症或全面性发育障碍，是是一种因神经心理功能异常而导致交流、社会交往一种因神经心理功能异常而导致交流、社会交往和行为三方面同时出现严重问题的综合征和行为三方面同时出现严重问题的综合征。关于自闭症的定义有多种，如：关于自闭症的定义有多种，如：一种显著影响语文和非语文沟通及社会性互动一种显著影响语文和非语文沟通及社会性互动的发展性障碍，通常在三岁前明显，这种障碍使得的发展性障碍，通常在三岁前明显，这种障碍使得儿童的教育表现受到不利的影响。其它相关特征包儿童的教育表现受到不利的影响。其它相关特征包括重复性的活动、刻板运动、抗拒环境或日常规律括重复性的活动、刻板运动、抗拒环境或日常规律的改变以及感觉经验的不寻常反应。的改变以及感觉经验的不寻常反应。美国美国障碍者障碍者教育法案教育法案（IDEAIDEA）3自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准一、自闭症的涵义3自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准3在三岁以前表现出异常、有缺陷的发展；特点为在三岁以前表现出异常、有缺陷的发展；特点为在社交互动，沟通，及局限、重复行为三方面的功在社交互动，沟通，及局限、重复行为三方面的功能异常。男童的发生率比女童高出三至四倍。能异常。男童的发生率比女童高出三至四倍。国国际疾病分类手册际疾病分类手册第十版第十版（ICD10ICD10，19921992）因神经心理功能异常而显现出沟通、社会互动、因神经心理功能异常而显现出沟通、社会互动、行为及兴趣表现上有严重问题，造成在学习及生活行为及兴趣表现上有严重问题，造成在学习及生活适应上有显著困难者。适应上有显著困难者。台湾台湾身心障碍及资赋优异身心障碍及资赋优异学生鉴别原则与鉴别基准学生鉴别原则与鉴别基准（19981998）从上述各定义中可以看出，各个定义对自闭症界定从上述各定义中可以看出，各个定义对自闭症界定的共同点在于：认为自闭症是一种发育障碍，具体的共同点在于：认为自闭症是一种发育障碍，具体表现在三个方面，即社会交往、沟通与刻板性重复表现在三个方面，即社会交往、沟通与刻板性重复行为。行为。4自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准在三岁以前表现出异常、有缺陷的发展；特点为在社交互动，沟4二、自闭症儿童的心理与行为特征二、自闭症儿童的心理与行为特征 自闭症儿童心理行为特征主要表现在下述几个方面自闭症儿童心理行为特征主要表现在下述几个方面（并非所有自闭症儿童都存在这些问题并非所有自闭症儿童都存在这些问题）：）：（一）语言发展迟缓和异常（一）语言发展迟缓和异常自闭症儿童的语言能力各不相同，约有自闭症儿童的语言能力各不相同，约有50的自闭的自闭症儿童没有沟通性的语言，有语言的也常表现出鹦症儿童没有沟通性的语言，有语言的也常表现出鹦鹉式仿说，答非所问，声调缺乏变化的特征。他们鹉式仿说，答非所问，声调缺乏变化的特征。他们中大多数有语言缺损情况，主要表现在以下几个方中大多数有语言缺损情况，主要表现在以下几个方面。面。5自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准二、自闭症儿童的心理与行为特征5自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标5语言发展迟缓语言发展迟缓 学者研究认为，学者研究认为，50%的自闭症儿童最终会使用有的自闭症儿童最终会使用有用的语言。而具有一定语言能力的自闭症儿童以极用的语言。而具有一定语言能力的自闭症儿童以极有限的方法进行言语活动，不能与他人交流，主要有限的方法进行言语活动，不能与他人交流，主要有以下沟通困难：有以下沟通困难：1.缺乏口语能力或语言缺乏功能性；缺乏口语能力或语言缺乏功能性；2.误用人称代名词，误用人称代名词，3.从一个话题向另一个话题转变时，很难改变自己从一个话题向另一个话题转变时，很难改变自己的注意焦点；的注意焦点；4.同两个以上的人交流时，很难保持同一个交流的同两个以上的人交流时，很难保持同一个交流的话题；话题；5.因反复行为而影响交流；因反复行为而影响交流；6.与交谈者很难保持视线接触。与交谈者很难保持视线接触。6自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准语言发展迟缓6自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准6重复性语言重复性语言重复性语言是指持续反复地说着所听到的他人的部重复性语言是指持续反复地说着所听到的他人的部分语言。这种类型的交流几乎发生在所有咿呀学语分语言。这种类型的交流几乎发生在所有咿呀学语的婴儿身上。正常儿童的婴儿身上。正常儿童3岁左右时，这种现象即消失，岁左右时，这种现象即消失，而自闭症儿童可能会将这种现象持续终生。而自闭症儿童可能会将这种现象持续终生。重复性语言既有即时性的，也有延迟性的。即时性重复性语言既有即时性的，也有延迟性的。即时性的重复语言是重复刚听到的；延迟性的重复性语言的重复语言是重复刚听到的；延迟性的重复性语言包含了自闭症儿童重复以前某个时间周期所听到的包含了自闭症儿童重复以前某个时间周期所听到的言语，即无意义的重复所听到的。言语，即无意义的重复所听到的。7自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准重复性语言7自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准7语言的声调、重音、速度、节律及音调等语言的声调、重音、速度、节律及音调等方面的异常方面的异常自闭症儿童说话时的语调、速度等，往往存在问题，自闭症儿童说话时的语调、速度等，往往存在问题，最为常见的是说话时表现出的语调平板单一，有的最为常见的是说话时表现出的语调平板单一，有的则用高尖的声音说话，有的在说话的句子与句子之则用高尖的声音说话，有的在说话的句子与句子之间没有间隙而显得很快；有的在说话时不能控制音间没有间隙而显得很快；有的在说话时不能控制音量等，问题各异。量等，问题各异。8自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准语言的声调、重音、速度、节律及音调等方面的异常8自闭症儿8（二）社会交往障碍（二）社会交往障碍 1.不能进行社会交往不能进行社会交往 2.不能建立伙伴关系不能建立伙伴关系 3.依恋关系缺乏依恋关系缺乏 4.感情和社会互动方面困难感情和社会互动方面困难 他们不容易去理解他人的面部表情，不会他们不容易去理解他人的面部表情，不会“察颜察颜观色观色”；也不能恰当地表达自己的感情。；也不能恰当地表达自己的感情。这些特征反映了自闭症儿童对他人心理解读的能力这些特征反映了自闭症儿童对他人心理解读的能力有严重的缺陷，他们不明白自己的信念、要求和愿望有严重的缺陷，他们不明白自己的信念、要求和愿望与别人的是不同的。这种障碍就是所谓的心理理论缺与别人的是不同的。这种障碍就是所谓的心理理论缺损。有学者研究认为这种缺损不是一般的心理迟滞损。有学者研究认为这种缺损不是一般的心理迟滞,而是涉及到对心理状态进行归因时特定的缺陷。而是涉及到对心理状态进行归因时特定的缺陷。9自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准（二）社会交往障碍 9自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准9（三）兴趣和行为异常（三）兴趣和行为异常 1.兴趣异常狭窄兴趣异常狭窄 2.反复性行为反复性行为 是一种不适当行为，它包括了强迫性观念、痉是一种不适当行为，它包括了强迫性观念、痉挛和持续症。强迫性观念是持续并会导致焦虑不安的挛和持续症。强迫性观念是持续并会导致焦虑不安的某种想法、冲动或反复性想象。痉挛则是在一种没有某种想法、冲动或反复性想象。痉挛则是在一种没有预告的情况下反复发生的不随意运动。持续症是在一预告的情况下反复发生的不随意运动。持续症是在一个不适当的范围里反复进行的言语或行为，如大发脾个不适当的范围里反复进行的言语或行为，如大发脾气的时间过长或情绪单调。气的时间过长或情绪单调。3.自伤行为自伤行为 4.攻击性行为攻击性行为 10自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准（三）兴趣和行为异常 10自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准105.自我刺激行为自我刺激行为 是一种重复性的、刻板性的行为，这些行为似是一种重复性的、刻板性的行为，这些行为似乎无目的，只有提供感官刺激，如旋转物体、拍打脸乎无目的，只有提供感官刺激，如旋转物体、拍打脸颊、摆手、凝视等。颊、摆手、凝视等。6.同一性行为同一性行为 表现过多的习惯行为，极度讨厌改变。具有特表现过多的习惯行为，极度讨厌改变。具有特殊固定的衣、食、住、行习惯，玩法单调缺乏变化，殊固定的衣、食、住、行习惯，玩法单调缺乏变化，如果稍有变化，就不能接受而抗拒哭闹。如果稍有变化，就不能接受而抗拒哭闹。7.日常生活能力日常生活能力 缺乏照顾个人基本需求的能力，有明显的障碍，缺乏照顾个人基本需求的能力，有明显的障碍，如穿衣、吃饭、如厕等行为能力缺乏。如穿衣、吃饭、如厕等行为能力缺乏。11自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准5.自我刺激行为 11自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准11（四）感知觉和运动障碍（四）感知觉和运动障碍许多自闭症儿童有明显的感知觉障碍，有些对感许多自闭症儿童有明显的感知觉障碍，有些对感觉刺激如光、噪音、触觉或痛觉等反应过度迟钝，觉刺激如光、噪音、触觉或痛觉等反应过度迟钝，有些则反应过度敏感。或无法过滤整合有效信息，有些则反应过度敏感。或无法过滤整合有效信息，并作出适当的反应。并作出适当的反应。自闭症儿童也存在运动性障碍。这些运动性障碍自闭症儿童也存在运动性障碍。这些运动性障碍包括体态的异常，脸部、头、身体、四肢的运动包括体态的异常，脸部、头、身体、四肢的运动异常，眼睛的运动异常；重复性的手势和动作以异常，眼睛的运动异常；重复性的手势和动作以及笨拙的走路姿态等。及笨拙的走路姿态等。12自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准（四）感知觉和运动障碍12自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准12（五）认知缺陷（五）认知缺陷自闭症发生在从超常到弱智的各种智力水平的儿童自闭症发生在从超常到弱智的各种智力水平的儿童身上。而且大多数自闭症儿童都伴随着弱智。大约身上。而且大多数自闭症儿童都伴随着弱智。大约20%的自闭症儿童有正常智力，的自闭症儿童有正常智力，30%有轻度至中度有轻度至中度智力障碍，智力障碍，42%有中度和极重度智力障碍。有中度和极重度智力障碍。目前学者们对自闭症儿童认知障碍的研究主要集中目前学者们对自闭症儿童认知障碍的研究主要集中于三个方面，即言语认知障碍、情感认知障碍及执于三个方面，即言语认知障碍、情感认知障碍及执行功能障碍。在认知障碍的相关研究中发现下列问行功能障碍。在认知障碍的相关研究中发现下列问题：题：13自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准（五）认知缺陷13自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准13语言能力的研究语言能力的研究1.在会话中，自闭症儿童所使用的词汇很有限，不能在会话中，自闭症儿童所使用的词汇很有限，不能有效使用学过的词汇；使用代名词时经常出现错位有效使用学过的词汇；使用代名词时经常出现错位现象，如把现象，如把“你你”说成说成“我我”等。等。2.会话时抓不住交谈的重点，好拘泥于某一细微处；会话时抓不住交谈的重点，好拘泥于某一细微处；会话中，会对某一话题作无数次的重复；常一个人会话中，会对某一话题作无数次的重复；常一个人独占话题，随意地打断或改变对方的话题。独占话题，随意地打断或改变对方的话题。注意能力的研究注意能力的研究1.在注意特征中，敏感与迟钝同时并存。在注意特征中，敏感与迟钝同时并存。2.过渡选择和无视刺激两种倾向兼而有之。过渡选择和无视刺激两种倾向兼而有之。14自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准语言能力的研究14自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准14记忆能力的研究记忆能力的研究自闭症儿童的优势记忆与劣势记忆并存。他们的机自闭症儿童的优势记忆与劣势记忆并存。他们的机械记忆和视觉记忆都具有很强的优势，如记忆列车械记忆和视觉记忆都具有很强的优势，如记忆列车时刻表、家中物体的位置等；但理解记忆和意义记时刻表、家中物体的位置等；但理解记忆和意义记忆的效果很差；另外，他们的短期记忆较强，而对忆的效果很差；另外，他们的短期记忆较强，而对以前记忆的材料进行重组性编码时，就显得困难重以前记忆的材料进行重组性编码时，就显得困难重重。重。15自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准记忆能力的研究15自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准15情感认知障碍的相关研究情感认知障碍的相关研究 1.缺乏对他人情绪注意的能力。缺乏对他人情绪注意的能力。2.虽然能模仿别人的表情，但很难遵照他人的指示，虽然能模仿别人的表情，但很难遵照他人的指示，做出相应的表情。做出相应的表情。3.大都能理解大都能理解“喜喜”、“悲悲”等基本面部表情，但等基本面部表情，但很南理解很南理解“惊讶惊讶”这类面部表情。他们普遍缺乏对他这类面部表情。他们普遍缺乏对他人情感的认知。他们的情感认知障碍是双向的，既不人情感的认知。他们的情感认知障碍是双向的，既不太关心他人的表情，也不太受他人表情的影响。太关心他人的表情，也不太受他人表情的影响。执行功能障碍的相关研究执行功能障碍的相关研究 研究发现自闭症儿童缺乏灵活解决问题的策略，研究发现自闭症儿童缺乏灵活解决问题的策略，缺乏变通能力，不会用改变策略的方法来解决问题。缺乏变通能力，不会用改变策略的方法来解决问题。这是自闭症儿童伴有执行功能障碍的突出表现。这是自闭症儿童伴有执行功能障碍的突出表现。16自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准情感认知障碍的相关研究 16自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标16三、自闭症儿童鉴别与诊断标准三、自闭症儿童鉴别与诊断标准 目前，国际上对自闭症儿童的鉴别主要依据世目前，国际上对自闭症儿童的鉴别主要依据世界卫生组织编写的界卫生组织编写的国际疾病分类手册国际疾病分类手册第十版第十版（ICD10，1992）以及美国精神病学协会编写的）以及美国精神病学协会编写的精神疾病诊断与统计手册精神疾病诊断与统计手册第四版第四版（DSMIV，1994）中提出的有关自闭症儿童的鉴别标准。）中提出的有关自闭症儿童的鉴别标准。ICD10的鉴别标准的鉴别标准（一）（一）交互性社会交往方面本质上的障碍，下列五项交互性社会交往方面本质上的障碍，下列五项中至少要有三项：中至少要有三项：1.无法恰当地利用眼神、脸部表情、身体姿势和手势无法恰当地利用眼神、脸部表情、身体姿势和手势等肢体语言来调节社会交往。等肢体语言来调节社会交往。17自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准三、自闭症儿童鉴别与诊断标准17自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标17自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准培训ppt课件18(二二)沟通方面本质上的障碍，下列五项中至少要有两沟通方面本质上的障碍，下列五项中至少要有两项：项：1.口语发展迟滞或完全没有发展，而且没有用手势、口语发展迟滞或完全没有发展，而且没有用手势、哑语等替代性的沟通方式来辅助沟通的意图。哑语等替代性的沟通方式来辅助沟通的意图。2.不太会引发或维持一来一往的对话，对别人的话语不太会引发或维持一来一往的对话，对别人的话语不会予以交互性的反应。不会予以交互性的反应。3.以刻板、重复或特异的方式使用字词或短语。以刻板、重复或特异的方式使用字词或短语。4.言语的音高、重音、音速、节律和声调等又异常。言语的音高、重音、音速、节律和声调等又异常。5.缺乏各种自发的装扮性游戏或年幼时的社会性模仿缺乏各种自发的装扮性游戏或年幼时的社会性模仿游戏。游戏。19自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准(二)沟通方面本质上的障碍，下列五项中至少要有两项：19自19(三三)局限、重复以及刻板的行为模式、兴趣和活动，局限、重复以及刻板的行为模式、兴趣和活动，下列六项中至少要有两项：下列六项中至少要有两项：1.1.执着于刻板、狭窄的兴趣。执着于刻板、狭窄的兴趣。2.2.对某些不寻常的物品特别着迷。对某些不寻常的物品特别着迷。3.3.强迫性地执着于某些不具功能性的常规或仪式。强迫性地执着于某些不具功能性的常规或仪式。4.4.经常出现刻板或重复的动作，包括手部或手指的拍经常出现刻板或重复的动作，包括手部或手指的拍打、扭转或复杂的全身动作等。打、扭转或复杂的全身动作等。5.5.对游戏材料的某些部分或无功能的成分的执着（如对游戏材料的某些部分或无功能的成分的执着（如气味、表面的触感、发出的嗓音或震动等）。气味、表面的触感、发出的嗓音或震动等）。6.6.对于环境中细小的、无关紧要的变化感到痛苦。对于环境中细小的、无关紧要的变化感到痛苦。(四四)必须在必须在3 3岁前出现以上三个方面的发展迟缓或障岁前出现以上三个方面的发展迟缓或障碍。碍。20自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准(三)局限、重复以及刻板的行为模式、兴趣和活动，下列六项中至20DSMIVDSMIV的鉴别标准的鉴别标准的鉴别标准的鉴别标准 （一）在以下（一）在以下1 1、2 2、3 3三个项目中要符合三个项目中要符合6 6条，其中在条，其中在1 1项至少符合项至少符合2 2条，在条，在2 2和和3 3项中至少符合项中至少符合1 1条。条。1.1.在社会交往方面存在质的缺损，表现为下列中的至在社会交往方面存在质的缺损，表现为下列中的至少两条：少两条：(1)(1)在诸如目光对视、面部表情、身体姿势和社交姿在诸如目光对视、面部表情、身体姿势和社交姿势等多种非语言交流行为方面存在显著缺损。势等多种非语言交流行为方面存在显著缺损。(2)(2)不能建立适合其年龄水平的的伙伴关系。不能建立适合其年龄水平的的伙伴关系。(3)(3)缺乏自发性地寻求与他人共享快乐、兴趣和成缺乏自发性地寻求与他人共享快乐、兴趣和成就的表现，例如不会向他人显示、携带或指向感兴就的表现，例如不会向他人显示、携带或指向感兴趣的物品。趣的物品。(4)(4)与人的社会或感情交往缺乏，例如不会主动参与人的社会或感情交往缺乏，例如不会主动参与游戏活动，喜欢独自嬉玩。与游戏活动，喜欢独自嬉玩。21自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准DSMIV的鉴别标准 21自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准212.2.在交往方面存在质的缺陷，表现为下列中的至少在交往方面存在质的缺陷，表现为下列中的至少1 1条：条：（1 1）口头语言发育延迟或完全缺乏，且没有用其他交）口头语言发育延迟或完全缺乏，且没有用其他交流形式例如身体姿势和哑语来代替的企图。流形式例如身体姿势和哑语来代替的企图。（2 2）拥有充分语言能力却表现为缺乏主动引发或维持）拥有充分语言能力却表现为缺乏主动引发或维持与他人对话的能力。与他人对话的能力。（3 3）语言刻板、重复或语言古怪。）语言刻板、重复或语言古怪。（4 4）缺乏适合其年龄水平的装扮性游戏或模仿性游戏。）缺乏适合其年龄水平的装扮性游戏或模仿性游戏。22自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准2.在交往方面存在质的缺陷，表现为下列中的至少1条：22自223.3.行为方式、兴趣和活动内容狭隘、重复和刻板，行为方式、兴趣和活动内容狭隘、重复和刻板，表现为以下中的至少表现为以下中的至少1 1条：条：（1 1）沉湎于一种或多种狭隘和刻板的兴趣中，在兴）沉湎于一种或多种狭隘和刻板的兴趣中，在兴趣的强度或注意集中程度上是异常的。趣的强度或注意集中程度上是异常的。（2 2）固执地执行某些特别的无意义的常规行为或仪）固执地执行某些特别的无意义的常规行为或仪式行为。式行为。（3 3）刻板、重复的动作行为，例如手的挥动、手指）刻板、重复的动作行为，例如手的挥动、手指扑动或复杂的全身动作。扑动或复杂的全身动作。（4 4）持久地沉湎于物体的部件。）持久地沉湎于物体的部件。23自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准3.行为方式、兴趣和活动内容狭隘、重复和刻板，表现为以下中23（二）在以下三个方面至少有一方面的功能发育迟滞（二）在以下三个方面至少有一方面的功能发育迟滞（二）在以下三个方面至少有一方面的功能发育迟滞（二）在以下三个方面至少有一方面的功能发育迟滞或异常，而且发病在三岁以前。或异常，而且发病在三岁以前。或异常，而且发病在三岁以前。或异常，而且发病在三岁以前。1.社会交往社会交往 2.社交语言的运用社交语言的运用 3.象征性或想象性游戏象征性或想象性游戏(三三三三)无法用无法用无法用无法用RettRett障碍或儿童瓦解性精神病解释。障碍或儿童瓦解性精神病解释。障碍或儿童瓦解性精神病解释。障碍或儿童瓦解性精神病解释。上述两大鉴别标准系统概括归纳为以下三个标准：上述两大鉴别标准系统概括归纳为以下三个标准：上述两大鉴别标准系统概括归纳为以下三个标准：上述两大鉴别标准系统概括归纳为以下三个标准：标准一：显著口语、非口语沟通困难者。标准一：显著口语、非口语沟通困难者。标准二：显著社会互动困难者。标准二：显著社会互动困难者。标准三：表现固定而有狭窄的行为模式及兴趣者。标准三：表现固定而有狭窄的行为模式及兴趣者。24自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准（二）在以下三个方面至少有一方面的功能发育迟滞或异常，而且发24中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）（CCMD-3CCMD-3，20012001年）年）中国精神障碍分类与诊断标准（第二版）中国精神障碍分类与诊断标准（第二版）（CCMD-CCMD-2 2）中首次有了）中首次有了“儿童孤独症儿童孤独症”的诊断，当时将其归属的诊断，当时将其归属于于“儿童精神病儿童精神病”的分类名目下，但其后注明为广泛的分类名目下，但其后注明为广泛发育障碍。而发育障碍。而CCMD-2-RCCMD-2-R（19951995）则将儿童孤独症明确）则将儿童孤独症明确归属于广泛性发育障碍，在诊断标准的选择和制订方归属于广泛性发育障碍，在诊断标准的选择和制订方面直接面直接19891989年借鉴和吸收了年借鉴和吸收了ICD-10ICD-10和和DSM-DSM-的经验。的经验。20012001年出版年出版CCMD-3CCMD-3在结构和内容上都较在结构和内容上都较CCMD-2-RCCMD-2-R更接更接近于近于ICD-10ICD-10，进一步符合了国际疾病分类和学术发展，进一步符合了国际疾病分类和学术发展思想。（见下表）思想。（见下表）25自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）（CCMD-3，25 CCMD-3CCMD-3的孤独症症状诊断标准的孤独症症状诊断标准 1 1、在下列（、在下列（1 1）、（）、（2 2）、（）、（3 3）项中，至少有）项中，至少有7 7条，且（条，且（1 1）至少）至少有有2 2条，（条，（2 2）、（）、（3 3）项至少各有）项至少各有1 1条：条：（1 1）人际交往存在质的损害，至少）人际交往存在质的损害，至少2 2条：条：a.a.对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生共鸣；对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生共鸣；b.b.缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智龄的方式与同龄缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴的交往人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴的交往方式；方式；c.c.自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察和应有的情自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察和应有的情感反应（包括对父母的存在与否亦无相应反应）；感反应（包括对父母的存在与否亦无相应反应）；d.d.不会恰当地运用眼对眼的注视、以及用面部表情，手势、姿势不会恰当地运用眼对眼的注视、以及用面部表情，手势、姿势与他人交流；与他人交流；e.e.不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏（如：不会玩过家家等不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏（如：不会玩过家家等)；f.f.当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安慰；对别人的身体当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安慰；对别人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰；不适或不愉快也不会表示关心和安慰；26自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准 CCMD-3的孤独症症状诊断标准 26自闭症儿童特征和诊疗26（2 2）言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的）言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的损害：损害：a.a.口语发育延迟或不会使用语言表达，也不会用手势、口语发育延迟或不会使用语言表达，也不会用手势、模仿等与他人沟通；模仿等与他人沟通；b.b.语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦，很少提问，对别人的话也缺乏反自己的需要和痛苦，很少提问，对别人的话也缺乏反应；应；c.c.学习语言有困难、但常有无意义的模仿言语或反响式学习语言有困难、但常有无意义的模仿言语或反响式言语，应用代词混乱；言语，应用代词混乱；d.d.经常重复使用与环境无关的言词、或不时发出怪声；经常重复使用与环境无关的言词、或不时发出怪声；e.e.有言语能力的患儿，不能主动与人交谈、维持交谈，有言语能力的患儿，不能主动与人交谈、维持交谈，及应对简单；及应对简单；f.f.言语的声调、重音、速度、节奏等方面异常，如说话言语的声调、重音、速度、节奏等方面异常，如说话缺乏抑扬顿挫，言语刻板；缺乏抑扬顿挫，言语刻板；27自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准（2）言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的损害：27自27（3 3）兴趣狭窄和活动刻板、坚持环境和生活方式不变，）兴趣狭窄和活动刻板、坚持环境和生活方式不变，至少具有下列中的一项：至少具有下列中的一项：a.a.兴趣局限，常专注于某种或多种模式，如旋转的电扇、兴趣局限，常专注于某种或多种模式，如旋转的电扇、固定的乐曲、广告词、天气预报等；固定的乐曲、广告词、天气预报等；b.b.活动过度、来回踱步、奔跑、转圈等；活动过度、来回踱步、奔跑、转圈等；c.c.拒绝改变刻板重复的动作或姿势，拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出现明显的否则会出现明显的烦躁和不安；烦躁和不安；d.d.过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，如特殊的过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，如特殊的气味、一张纸片、光滑的衣料、汽车玩具的轮子等，气味、一张纸片、光滑的衣料、汽车玩具的轮子等，并从中得到满足；并从中得到满足；e.e.强迫性地固着于特殊而无用的常规性或仪式性动作或强迫性地固着于特殊而无用的常规性或仪式性动作或活动；活动；28自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准（3）兴趣狭窄和活动刻板、坚持环境和生活方式不变，至少具有下282 2、通常起病于、通常起病于3 3岁以内。岁以内。3 3、排除、排除AspergerAsperger综合征、综合征、HellerHeller综合征（童年瓦解性综合征（童年瓦解性精神障碍）、精神障碍）、RettRett综合征、特定感受性语言障碍、综合征、特定感受性语言障碍、儿童分裂症。儿童分裂症。CCMD-3CCMD-3还指出，若患儿症状不典型（只能部分满足还指出，若患儿症状不典型（只能部分满足上述孤独症症状标准），或发病年龄不典型（如在上述孤独症症状标准），或发病年龄不典型（如在3 3岁后才出现症状），则可考虑诊断为不典型孤独症。岁后才出现症状），则可考虑诊断为不典型孤独症。29自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准2、通常起病于3岁以内。29自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准29四、自闭症儿童评估流程与评估项目四、自闭症儿童评估流程与评估项目（一）评估流程（一）评估流程1.1.转介转介2.2.筛选筛选（1 1）检查被转介儿童的出生史、成长发育史、病史、各科成绩）检查被转介儿童的出生史、成长发育史、病史、各科成绩和有关文字记录。和有关文字记录。（2 2）和有关教师、家长、保姆等进行谈话，了解儿童各方面的）和有关教师、家长、保姆等进行谈话，了解儿童各方面的实际表现。实际表现。（3 3）有目的、有计划地观察儿童的日常行为表现，察看他的适）有目的、有计划地观察儿童的日常行为表现，察看他的适应性行为水平。应性行为水平。3.3.3.3.临床评估临床评估临床评估临床评估4.4.4.4.专业团队评估专业团队评估专业团队评估专业团队评估5.5.5.5.决策决策决策决策30自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准四、自闭症儿童评估流程与评估项目30自闭症儿童特征和诊疗和鉴30（二）评估项目（二）评估项目 自自自自闭闭症儿童症儿童症儿童症儿童评评估估估估项项目与内容目与内容目与内容目与内容 评评估估估估项项目目目目评评估内容估内容估内容估内容1.1.1.1.生理生理生理生理评评估估估估脑脑波波波波检查检查、神、神、神、神经协调检查经协调检查、眼球震、眼球震、眼球震、眼球震颤检查颤检查等，等，等，等，并搜集儿童的疾病史、并搜集儿童的疾病史、并搜集儿童的疾病史、并搜集儿童的疾病史、诊疗诊疗史，根据需要史，根据需要史，根据需要史，根据需要给给予予予予药药物治物治物治物治疗疗或运或运或运或运动动治治治治疗疗。2.2.2.2.智力智力智力智力评评估估估估（1 1）画人）画人）画人）画人测验测验（2 2）儿童智力）儿童智力）儿童智力）儿童智力筛查测验筛查测验（3 3）魏氏学前儿童智力）魏氏学前儿童智力）魏氏学前儿童智力）魏氏学前儿童智力测验测验（WPPSIWPPSI）（4 4）学前儿童）学前儿童）学前儿童）学前儿童5050项项智能智能智能智能筛查测验筛查测验（5 5）中国比内智力）中国比内智力）中国比内智力）中国比内智力测验测验（BSBS）（6 6）魏氏儿童智力）魏氏儿童智力）魏氏儿童智力）魏氏儿童智力测验测验（WISC-RWISC-R）（7 7）哥）哥）哥）哥伦伦比比比比亚亚心理成熟心理成熟心理成熟心理成熟测验测验（CMMSCMMS）（8 8）考夫曼儿童智力）考夫曼儿童智力）考夫曼儿童智力）考夫曼儿童智力测验测验（K-ABCK-ABC）31自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准（二）评估项目 自闭症儿童评估项目与内容 评估项目评估内容313.3.3.3.自自自自闭闭程度程度程度程度评评估估估估（1 1）克氏行）克氏行）克氏行）克氏行为为量表（量表（量表（量表（CBSCBS）（2 2）儿童自）儿童自）儿童自）儿童自闭闭症症症症评评定表（定表（定表（定表（CARSCARS）（3 3）PEPPEP病理病理病理病理测验测验（4 4）实际实际生活生活生活生活评评定表（定表（定表（定表（Real Life Rating ScaleReal Life Rating Scale，RLRSRLRS）4.4.4.4.发发展能力与展能力与展能力与展能力与社会适社会适社会适社会适应应行行行行为为能力能力能力能力（1 1）丹佛）丹佛）丹佛）丹佛婴婴幼儿幼儿幼儿幼儿发发展展展展测验测验（2 2）学）学）学）学龄龄前儿童行前儿童行前儿童行前儿童行为发为发展量表展量表展量表展量表（3 3）PEPPEP发发展展展展测验测验（4 4）自）自）自）自闭闭症儿童行症儿童行症儿童行症儿童行为评为评估表（估表（估表（估表（CLACCLAC）（5 5）文）文）文）文兰兰社会适社会适社会适社会适应应行行行行为为量表量表量表量表（6 6）婴婴儿儿儿儿-初中生社会生活能力量表初中生社会生活能力量表初中生社会生活能力量表初中生社会生活能力量表（7 7）儿童社会适）儿童社会适）儿童社会适）儿童社会适应应行行行行为评为评定量表定量表定量表定量表（8 8）儿童适）儿童适）儿童适）儿童适应应行行行行为为量表量表量表量表32自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准3.自闭程度评估（1）克氏行为量表（CBS）4.发展能力与社325.5.5.5.家家家家长访谈长访谈及及及及行行行行为观为观察察察察了解家庭的基本情况，如家了解家庭的基本情况，如家了解家庭的基本情况，如家了解家庭的基本情况，如家长长的的的的职业职业、家、家、家、家长长的的的的文化程度、家庭文化程度、家庭文化程度、家庭文化程度、家庭经济经济状况、家庭是否和睦、家状况、家庭是否和睦、家状况、家庭是否和睦、家状况、家庭是否和睦、家长对长对孩子的教养孩子的教养孩子的教养孩子的教养态态度、教养方式、度、教养方式、度、教养方式、度、教养方式、对对孩子的教孩子的教孩子的教孩子的教育投入了多少育投入了多少育投入了多少育投入了多少时间时间和精力、父系和母系三代中和精力、父系和母系三代中和精力、父系和母系三代中和精力、父系和母系三代中有无神有无神有无神有无神经经和精神疾病等；收集儿童的基本数据，和精神疾病等；收集儿童的基本数据，和精神疾病等；收集儿童的基本数据，和精神疾病等；收集儿童的基本数据，了解儿童的出生和生了解儿童的出生和生了解儿童的出生和生了解儿童的出生和生长发长发育史，如疾病史、育史，如疾病史、育史，如疾病史、育史，如疾病史、诊诊疗疗史、教育史、曾做史、教育史、曾做史、教育史、曾做史、教育史、曾做过过的的的的测验测验等；等；等；等；围绕围绕社会交社会交社会交社会交往、社会性沟通和游往、社会性沟通和游往、社会性沟通和游往、社会性沟通和游戏戏行行行行为为三大主三大主三大主三大主题题，了解儿，了解儿，了解儿，了解儿童能力童能力童能力童能力现现状以及儿童的正状以及儿童的正状以及儿童的正状以及儿童的正强强强强化物与化物与化物与化物与负负强强强强化物等；化物等；化物等；化物等；了解家了解家了解家了解家长长能配合学校的程度，例如家能配合学校的程度，例如家能配合学校的程度，例如家能配合学校的程度，例如家长长能教哪能教哪能教哪能教哪些些些些东东西？一天能教多久等等；西？一天能教多久等等；西？一天能教多久等等；西？一天能教多久等等；给给家家家家长长提出一些提出一些提出一些提出一些建建建建议议，如是否安排个，如是否安排个，如是否安排个，如是否安排个别别智力智力智力智力测验测验或或或或发发展展展展测验测验、是否安排是否安排是否安排是否安排专业训练专业训练或支持或支持或支持或支持协协助等。助等。助等。助等。33自闭症儿童特征和诊疗和鉴别标准5.家长访谈及行为观察了解家庭的基本情况，如家长的职业、家长33