高血压社区防治新进展课件

高血高血压社区防治新社区防治新进展展高血压社区防治新进展高血压社区防治新进展高血压社区防治新进展Page 2提纲一、高血压的根底知识二、降压目标三、引导病人服用有效药物，应该注意合理配伍四、标准高血压靶器官损害的防治五、高质量降压,更多心脑获益提纲一、高血压的根底知识Page 3什么是血压什么是血压Blood Pressure,BP)血压是指血液在血管内流动时，对血血压是指血液在血管内流动时，对血管管 壁产生的单位面积侧压。壁产生的单位面积侧压。留神脏收缩时，动脉内的压力最高，留神脏收缩时，动脉内的压力最高，此时压力称为收缩压此时压力称为收缩压(SBP)心脏舒张时，动脉弹性回缩产生的压心脏舒张时，动脉弹性回缩产生的压力称为舒张压力称为舒张压(DBP)什么是血压Blood Pressure,BP)血压是指Page 4什么是高血压什么是高血压高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。可分为原发性和继发性两大类。WHO/ISH高血压治疗指南将高血压定义为：高血压治疗指南将高血压定义为：未服用抗高血压药物的情况下，未服用抗高血压药物的情况下，收缩压收缩压140mmHg和和/或舒张压或舒张压90mmHg。以非药物状态下以非药物状态下3次或次或3次以上屡次重复血次以上屡次重复血压测定的平均值为依据。压测定的平均值为依据。什么是高血压高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征Page 5中国对成人高血压的分类 中国高血压防治指南2021年版类别类别收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压1201208080正常高值正常高值120-139120-13980-8980-89高血压高血压14014090901 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159140-15990-9990-992 2级高血压（中度）级高血压（中度）160-179160-179100-109100-1093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压1401409090中国对成人高血压的分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHgPage 6中国高血压指南中国高血压指南2021：高血压患者心血管风险水平分层高血压患者心血管风险水平分层其他危险其他危险因素和病史因素和病史血压（血压（mmHg）1级高血压级高血压SBP140-159或或DBP90-992级高血压级高血压SBP160-179或或DBP100-1093级高血压级高血压SBP180或或DBP110无无低危低危中危中危高危高危1-2个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危3个危险因素，或靶器官个危险因素，或靶器官损害损害高危高危高危高危很高危很高危临床临床并发症或合并糖尿病并发症或合并糖尿病极高危极高危极极高危高危极极高危高危中国高血压指南2021：其他危险血压（mmHg）1级高血压2Page 7高血压的治疗目标高血压的治疗目标 降低血压至降低血压至“正常正常 水平水平 一般人群一般人群 140/90 特殊人群高危患者特殊人群高危患者1g 蛋白蛋白/天天)冠状动脉疾病冠状动脉疾病 脑血管疾病脑血管疾病 降低相关的降低相关的M&M发病率发病率&病死率病死率降低伴随的危险因素降低伴随的危险因素.高血压的治疗目标 降低血压至“正常 水平Page 8高血压药物的种类及代表产品高血压药物的种类及代表产品利尿剂氢氯噻嗪：双氢克尿塞吲哒帕胺：寿比山受体阻滞剂（BB）美托洛尔：倍他乐克普萘洛尔：心得安钙通道阻滞剂（CCB）氨氯地平：络活喜硝苯地平：拜新同非洛地平：波依定血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）贝那普利：洛汀新卡托普利：开搏通依那普利：悦宁定培朵普利：雅施达福辛普利：蒙诺血管紧张素受体拮抗剂（ARB）缬沙坦：代文氯沙坦：科素亚厄贝沙坦：安搏维替米沙坦：美卡素坎地沙坦:必洛斯高血压药物的种类及代表产品利尿剂氢氯噻嗪：双氢克尿塞受体阻Page 9可联合使用的高血压药可联合使用的高血压药利尿剂利尿剂ARBCCBACE抑制抑制剂剂受体阻受体阻滞剂滞剂受体阻受体阻滞剂滞剂可联合使用的高血压药利尿剂ARBCCBACE抑制剂受体阻滞Page 10高血压病的危害高血压病的危害 目前心脑血管病是中国人首位首位死因，而高血压是心脑血管病的第一危险因素第一危险因素；我国约有亿高血压患者，亿高血压患者，知晓率知晓率(30.2%)、治疗率治疗率(24.7%)、控制率控制率(6.1%)都很低都很低高血压常常伴有重要脏器如心、脑、肾、眼心、脑、肾、眼以及内分泌系统的严重损害高血压病的危害 目前心脑血管病是中国人首位死因，而高血压是心Page 11走进高血压评估心血管病总体危险高血压的治疗第一周 第二周 第三周 第四周四周达标四周达四周达四周达四周达标标，获获益多多益多多益多多益多多走进高血压评估心血管病总体危险高血压的治疗第一周 Page 12血压达标应做到早期达标，关注前四周血压变化早期达标-血压达标的最正确时机长效降压药要发挥稳定的降压作用一般需要1-2周治疗2-4周即应评估是否达标未达标及时调整方案2021 中国高血压基层管理指南征求意见稿血压达标应做到早期达标，关注前四周血压变化早期达标-血压达标Page 13高血压合并冠心病高血压合并冠心病高血压合并冠心病Page 14什么是冠心病什么是冠心病供给心脏的动脉冠状动脉发生硬化后血管腔变窄或堵塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死，引起患者胸痛、胸闷，严重可死亡！冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称供应心脏的动脉冠状动脉发生硬化后血管腔变窄或堵塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死，引起患者胸痛、胸闷，严重可死亡！什么是冠心病供给心脏的动脉冠状动脉发生硬化后血管腔变窄或Page 15高血压是冠心病的高血压是冠心病的“四大凶手之首四大凶手之首血压升高者冠心病发病率高于正常人血压升高者冠心病发病率高于正常人2 23 3倍，倍，死亡率那么高死亡率那么高3 34 4倍。倍。研究发现，我国患冠心病的主要原因为高血压！高血压是冠心病的“四大凶手之首血压升高者冠心病发病率高于正Page 16中国高血压防治指南中国高血压防治指南2021年修订版：年修订版：常用降压药物的适用人群常用降压药物的适用人群适应症适应症 钙拮抗剂钙拮抗剂 ARB左心室肥厚左心室肥厚 +稳定型冠心病稳定型冠心病 +a心肌梗死后心肌梗死后 -b +心力衰竭心力衰竭 -+心房颤动预防心房颤动预防 -+：适用；：证据缺乏或不适用；：可能适用；冠心病二级预防；：对伴心肌梗死病史者可用长效钙拮抗剂控制高血压 中国高血压防治指南2021.中华高血压杂志.2021;19(8):701-743.适应症 Page 17降压易缓不易急，不要把血压快速降至太降压易缓不易急，不要把血压快速降至太低水平低水平选用降压药要合理，应选择具有心、脑、选用降压药要合理，应选择具有心、脑、肾保护作用的降压药物；肾保护作用的降压药物；采用综合治疗方法，降压、降脂、减少冠采用综合治疗方法，降压、降脂、减少冠心病危险因子、改善心肌缺血同步进展。心病危险因子、改善心肌缺血同步进展。冠心病患者如何进展降压治疗降压易缓不易急，不要把血压快速降至太低水平冠心病患者如何进展Page 18高血压合并脑卒中高血压合并脑卒中高血压合并脑卒中Page 19血压控制不佳危害大高血压损伤血管，导致血液中的胆固醇等成分沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化；高血压造成的血管壁变厚也可以使血管狭窄；最终导致心绞痛，甚至心力衰竭而死亡。冠心病，高血压患者发生冠心病的危险是血压正常者的倍，随着血压水平升高，冠心病发病的危险也随之增高。2021 中国高血压患者教育指南血压控制不佳危害大高血压损伤血管，导致血液中的胆固醇等成分沉Page 20什么是脑卒中？什么是脑卒中？脑卒中，俗称中风，是脑部血管阻塞或出血，脑卒中，俗称中风，是脑部血管阻塞或出血，使脑组织损伤而出现的各种病症。使脑组织损伤而出现的各种病症。突然晕厥，不省人事突然晕厥，不省人事 口眼歪斜，流口水，言语不利口眼歪斜，流口水，言语不利 肢体活动障碍肢体活动障碍 大小便失禁等大小便失禁等脑卒中分为出血性和缺血性两种脑卒中分为出血性和缺血性两种出血性缺血性什么是脑卒中？脑卒中，俗称中风，是脑部血管阻塞或出血，使脑组Page 21高血压未经治疗，中风的危险增加高血压未经治疗，中风的危险增加7 7倍倍,脑出血的脑出血的8080是由高血压引是由高血压引起的起的收缩压每降低收缩压每降低10mmHg10mmHg，舒张压每舒张压每降低降低5mmHg5mmHg，中风的危险减少中风的危险减少4040降压治疗可使中风复发的危险减少降压治疗可使中风复发的危险减少 2828高血压未经治疗，中风的危险增加7倍,脑出血的80是由高血压Page 22合并脑卒中的治疗合并脑卒中的治疗 合并急性脑卒中：住院治疗合并急性脑卒中：住院治疗 恢复期脑卒中：尽可能将血压控制在恢复期脑卒中：尽可能将血压控制在 140/90mmHg140/90mmHg 防止血压降得过低防止血压降得过低 选择对脑有保护作用的药物选择对脑有保护作用的药物养成良好的生活方式养成良好的生活方式 140/90合并脑卒中的治疗 合并急性脑卒中：住院治疗140/90Page 23高血压合并肾病高血压合并肾病高血压合并肾病Page 24高血压与肾损伤联系严密，互相影响高血压与肾损伤联系严密，互相影响60%-100%60%-100%的慢性肾病患者患有高血压的慢性肾病患者患有高血压高血压是肾病开展和心血管疾病的危险因素高血压是肾病开展和心血管疾病的危险因素高血压肾损伤高血压与肾损伤联系严密，互相影响60%-100%的慢性肾病患Page 25国内外权威高血压指南一致建议：国内外权威高血压指南一致建议：伴有肾病的高血压患者血压应降至130/80 mmHg以下！合并肾病的降压目标更低合并肾病的降压目标更低国内外权威高血压指南一致建议：伴有肾病的高血压患者血压应降至Page 26指南指南推荐推荐2012 KDIGO CKD管理指南ARB、ACEI降低白蛋白尿水平，延缓CKD进展和降低心血管疾病风险，是蛋白尿伴或者不伴糖尿病患者首选降压药物2013 ESC-ESH高血压指南ACEI、ARB是微量白蛋白尿、肾功能不全、ESRD/蛋白尿首选的降压药物2010 中国高血压指南ARB、ACEI适应症包括肾功能不全、蛋白尿/微量白蛋白尿指南推荐2012 KDIGO CKD管理指南ARB、ACEIPage 27防止加重肾脏负担防止加重肾脏负担防止使用具有肾毒性的药物防止使用具有肾毒性的药物抗生素：如庆大霉素、磺胺药等抗生素：如庆大霉素、磺胺药等消炎药：如消炎痛、布洛芬等消炎药：如消炎痛、布洛芬等选用具有肾保护的降压药选用具有肾保护的降压药减少低质蛋白如豆类摄入，减少低质蛋白如豆类摄入，增加优质蛋白如鱼、虾增加优质蛋白如鱼、虾X X防止加重肾脏负担防止使用具有肾毒性的药物XPage 28高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病Page 29脑卒中，我国每年新发脑卒中250万人，其中70%的卒中患者有高血压。高血压血管狭窄阻塞血管硬化变脆出血脑梗塞脑出血血压控制不佳危害大2021 中国高血压患者教育指南脑卒中，我国每年新发脑卒中250万人，其中70%的卒中患者有Page 30高血压与糖尿病并存危害更大并存危害更大高血压高血压糖尿病糖尿病危危害害危危害害1+122高血压与糖尿病并存危害更大高血压糖尿病危害危害1+12Page 31降压和降糖同等重要 如何延缓心、脑、肾并发症的发生呢？血压要达达标！血糖要达达标！降压和降糖同等重要 如何延缓心、脑、肾并发症的发生呢？血压Page 32血压达标130/80mmHg130/80mmHg在降压达标的同时，选择存在降压之外益处的降压药，如ARB血压达标130/80mmHg在降压达标的同时，选择存在降压Page 33时间时间指南指南推荐推荐2010中国高血压防治指南1糖尿病伴高血压患者首先考虑使用ACEI或ARB；当需要联合用药时，应以ACEI或ARB为基础2013ESH/ESC高血压指南2糖尿病合并高血压患者优选推荐ACEI/ARB，尤其是出现蛋白尿或微量白蛋白尿的患者2014日本高血压指南3ARBs、ACEI适应症包括糖尿病/代谢综合征2012KDIGO CKD血压管理指南慢性肾病伴糖尿病患者，无论有无蛋白尿，均推荐ARB或ACEI为首选降压药物2013ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病诊疗指南5ACEI/ARB为糖尿病合并高血压患者首选降压药物，特别是在合并白蛋白尿或微量白蛋白尿的情况下2013中国2型糖尿病指南6ACEI/ARB为糖尿病合并高血压患者首选降压药物2014ADA糖尿病指南糖尿病合并高血压患者应采用包括ACEI或ARB的治疗方案，如一种不能耐受，可换用另一种时间指南推荐2010中国高血压防治指南1糖尿病伴高血压患者首Page 34高血压合并高血脂高血压合并高血脂高血压合并高血脂Page 35收收获达达标，益，益处多多多多血压达标，心血管风险降至最低达标标准：一般患者：140/90mmHg；老年患者：150/90mmHg合并糖尿病和肾病的高血压患者：130/80mmHg收获达标，益处多多血压达标，心血管风险降至最低达标标准：一般Page 36高血压并发症-三把悬空的利剑发病率高病死率高致残率高严重影响生活质量和寿命！2021中国高血压患者教育指南我国高血压患者超过亿，并以每年一千万的速度在增长心脑血管病每年死亡人数达350万平均每10秒钟就有1人死于心脑血管病其中70%的脑卒中和50%的心肌梗死与高血压有关高血压并发症-三把悬空的利剑发病率高 病死率高 Page 37高血脂不只影响脂代谢脂肪堆积脂肪堆积破破坏坏脂代谢系统脂代谢系统糖代谢系统糖代谢系统血压控制系统血压控制系统高血脂不只影响脂代谢脂肪堆积破坏脂代谢系统糖代谢系统血压控制Page 38血压、血脂一起抓选用对代谢综合症有益的降压药物选用对代谢综合症有益的降压药物选择适宜的降脂药物选择适宜的降脂药物定期复查血压、血脂定期复查血压、血脂血压血压血脂血脂血压、血脂一起抓选用对代谢综合症有益的降压药物血压血脂Page 39妊娠高血压妊娠合并高血压的患病率占孕妇的妊娠合并高血压的患病率占孕妇的5%-10%5%-10%，其中其中70%70%是与妊娠有关的高血压，其余是与妊娠有关的高血压，其余30%30%在在妊娠前即存在着高血压。妊娠前即存在着高血压。妊娠合并高血压分为慢性高血压、妊娠期高妊娠合并高血压分为慢性高血压、妊娠期高血压、先兆子痫血压、先兆子痫3 3类。类。慢性高血压：是妊娠前即存在或在妊娠慢性高血压：是妊娠前即存在或在妊娠的前的前2020周即出现的高血压。周即出现的高血压。妊娠期高血压：妊娠妊娠期高血压：妊娠2020周以后发生的高周以后发生的高血压，不伴有明显蛋白尿，妊娠完毕后血压血压，不伴有明显蛋白尿，妊娠完毕后血压可以恢复正常。可以恢复正常。先兆子痫：发生在妊娠先兆子痫：发生在妊娠2020周以后的血压周以后的血压升高伴临床蛋白尿升高伴临床蛋白尿24h24h尿蛋白尿蛋白300mg300mg。妊娠高血压妊娠合并高血压的患病率占孕妇的5%-10%，其中7Page 40妊娠高血压降压治疗的策略：非药物措施限盐、富降压治疗的策略：非药物措施限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松钾饮食、适当活动、情绪放松)是妊娠合是妊娠合并高血压平安和有效的治疗方法。在承受并高血压平安和有效的治疗方法。在承受非药物治疗措施后血非药物治疗措施后血150/100mmHg150/100mmHg时开时开场药物治疗，治疗目标是将血压控制在场药物治疗，治疗目标是将血压控制在130-140/80-90mmHg130-140/80-90mmHg妊娠高血压降压治疗的策略：非药物措施限盐、富钾饮食、适当活Page 41停药使心血管事件突发严重时导致发生脑卒中血压迅速升高心悸、心动过速烦躁、多汗停药使心血管事件突发突然停药严重时导致血压迅速心悸、烦躁、多Page 42建立安康的生活方式建立安康的生活方式建立安康的生活方式Page 43合理膳食油脂类 每天不超过25 g鱼、禽、肉、蛋 每天125200 g水果类 每天约100200 g奶类及豆类 奶制品每天100 g 豆制品每天50 g蔬菜类 每天约400500 g五谷类 大米、面包、谷类及粉 面类食物 每天约300500 g合理膳食可降低收缩压 8-14 mmHg原那么低盐低脂肪低热量合理膳食油脂类 每天不超过25 gPage 44控制可调节的行为危险因素l既往吸烟的患者戒烟，并防止环境中吸烟l 戒除或减少酒精摄入男性每日不超过2次，非妊娠女性每日不超过1次l有能力进展体育运动的患者每周进展13次至少30分钟的中等强度体育运动l减轻体重BMI：18.524.9 kg/m2；腰围：女性35 英寸，男性40 英寸，通过适当平衡热量摄入和行为咨询减轻体重 控制可调节的行为危险因素既往吸烟的患者戒烟，并防止环境中吸烟Page 45血压心血管事件和死亡率卒中13%收缩压/舒张压4mmHg10mmHg30%减少高血压的危害降压是硬道理中国高血压防治指南第三版血压心血管事件和死亡率卒中13%收缩压 /舒张压410Page 46坚持服药，长期达标长期获益血压长期达标，显著减少心血管并发症的发生40-50%15-30%50%脑卒中发生风险心肌梗死发病风险心力衰竭发生风险2021 中国高血压患者教育指南坚持服药，长期达标长期获益血压长期达标，显著减少心血管并发症Page 47脑卒中风险增加心肌梗死风险增加中国高血压防治指南第三版血压升得高，风险急剧增加53%31%收缩压每升高收缩压每升高10mmHg10mmHg脑卒中风险增加心肌梗死风险增加中国高血压防治指南第三版血Page 48得了高血压，别怕！2021中国高血压患者教育指南根底关键改善生活方式降压药物长期有效治疗得了高血压，别怕！2021 中国高血压患者教育指南根底关键改Page 49防治高血压防治高血压生活更美好生活更美好防治高血压生活更美好谢谢！谢谢！谢谢！