高血压的预防与治疗课件

高血压的预防与治疗PPT模板高血压的预防与治疗PPT模板1 高血压的相关知识 内容之一 高血压的相关知识 内容之一2高血压发病率4 41111212144445454646465650 0101020203030404050506060707018-2918-2930-3930-3940-4940-4950-5950-5960-6960-6970-7970-7980+80+年龄（年）年龄（年）高血高血压发病率（病率（%）收收缩压 140mmHg舒舒张压 90mmHg高血压发病率4112144546465010203040503高血高血压的概念的概念高血高血压的影响因素的影响因素高血高血压的并的并发症症高血压的概念高血压的影响因素高血压的并发症4高血高血压的概念的概念非同日、非同日、3 3次静息血次静息血压均超均超过140/90140/90mmHg即可即可诊断高血断高血压高血压的概念非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg5高血高血压原因尚不完全清原因尚不完全清楚的血楚的血压升高升高原原发性高血性高血(95%)(95%)继发性高血性高血压(5%)(5%)由某些疾病引由某些疾病引起的血起的血压升高升高内分泌疾病内分泌疾病原原发性性醛固固酮增增多症、皮多症、皮质醇增醇增多症、嗜多症、嗜铬细胞胞瘤瘤肾脏疾病疾病各种各种肾炎、炎、肾动脉狭窄、糖尿病脉狭窄、糖尿病肾病病高血压原因尚不完全清楚的血压升高原发性高血(95%)继发性高6高血高血压病的病的诊断和分断和分级33级高血高血压病（重度）病（重度）180180 11011022级高血高血压病（中度）病（中度）160-179160-179100-109100-1091 级高血高血压病（病（轻度）度）140-159140-15990-9990-99确确诊高血高血压1401409090正常高正常高值130-130-13985-8913985-89正常血正常血压120-120-13080-8513080-85最佳血最佳血压1201208080高血压病的诊断和分级3 级高血压病（重度）187photo高血高血压临床表床表现大多无明大多无明显症状；症状；可有可有头晕、头痛、痛、视力模糊；力模糊；疲疲劳；心悸；心悸；鼻出血等。鼻出血等。血血压升高；升高；A2亢亢进、收、收缩期期杂音、收音、收缩早期喀早期喀喇音；喇音；颈部或腹部血管部或腹部血管杂音音体征：体征：photo高血压临床表现大多无明显症状；血压升高；8高血高血压的影响因素的影响因素遗传吸烟酗酒肥胖精神精神紧张过度度摄盐血糖升高血糖升高血管血管紧张素素II异常增多异常增多高血高血压高血压的影响因素遗传吸烟酗酒肥胖精神紧张过度摄盐血糖升高血管9高血高血压常常规检查生化（血糖、血脂、肌苷）、尿常生化（血糖、血脂、肌苷）、尿常规肾脏B B超超心心电图、超声心、超声心动图、胸片、胸片2424小小时动态血血压监测踝臂血踝臂血压比比值、心律、心律变异、异、颈动脉内脉内层中中膜厚度、膜厚度、动脉脉弹性性测定、血定、血浆肾素活性。素活性。眼底眼底检查高血压常规检查生化（血糖、血脂、肌苷）、尿常规肾脏B超10A (ACEI、ARB)卡托普利、依那普利、雷米普利罕见引起敏感病人的心脏传导阻滞。水肿性疾病排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿.各类抗高血压药主要不良反应首选药有ACE抑制药、钙阻断药、小剂量利尿药和 受体阻断药。起效缓慢，34周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强不良反应：较少见的有头痛、面部潮红。最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。钙阻断药对肾脏也有保护作用。脑：脑出血、短暂性脑缺血发作(TIA)及脑动脉血栓形成。叶菜类：芹菜、茼蒿、汕菜、韭菜、黄花菜、菠菜常见的包括充血性心力衰竭肝硬化腹水肾病综合症急慢性肾炎水肿慢性肾功能衰竭早期肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠水潴留.氢氯噻嗪片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片袢利尿剂主要用于肾功能不全时禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。高血高血压的并的并发症症A (ACEI、ARB)卡托普利、依那普利、雷米普11 心：左心室肥厚、心：左心室肥厚、扩大，心大，心绞痛、心肌梗死、痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。心力衰竭及猝死。脑：脑出血、短出血、短暂性性脑缺血缺血发作作(TIA)及及脑动脉血栓形成。血脉血栓形成。血压极度升高可极度升高可发生高血生高血压脑病。病。高血高血压的并的并发症症 心：左心室肥厚、扩大，心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。12高血高血压的并的并发症症肾：肾硬化和硬化和肾动脉粥脉粥样硬化，表硬化，表现为蛋白蛋白尿、尿、肾功能功能损害。害。血管：主血管：主动脉脉夹层，破裂可致命，破裂可致命。高血压的并发症肾：肾硬化和肾动脉粥样硬化，表现为蛋白尿、肾功13 内容之二高高 血血 压 的的预防防 内容之二高 血 压 的预防14高血高血压流行的一般流行的一般规律律高血高血压患病率与年患病率与年龄呈正比呈正比有地理分布差异。有地理分布差异。同一人群有季同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季差异，冬季患病率高于夏季与与饮食食习惯有关。有关。高血压流行的一般规律高血压患病率与年龄呈正比同一人群有季节15高血高血压流行的一般流行的一般规律律与与经济文化文化发展水平呈正相关。展水平呈正相关。患病率与人群肥胖程度和精神患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关力呈正相关高血高血压有一定的有一定的遗传基基础。不同种族和民族之不同种族和民族之间血血压有一定的群体差异有一定的群体差异高血压流行的一般规律与经济文化发展水平呈正相关。患病率与人群16适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者袢利尿剂主要用于肾功能不全时神经元阻断 +本品可以和其它抗高血压药物联合服用。高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。对于合并肾功能不全的高血压患者，抑制药改善肾功能的疗效优于其他抗高血压药。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）四级：三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病起效缓慢，持久而平稳，68周达最大作用生化（血糖、血脂、肌苷）、尿常规肾脏B超多与其他降压药合用，12.控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。起效缓慢，持久而平稳，68周达最大作用（三）分级治疗：对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。肾石症主要用于预防含钙盐成分形成的结石.首选药有ACE抑制药、钙阻断药、小剂量利尿药和 受体阻断药。高血高血压的的预防防饮食食护理理生活起居生活起居心理疏心理疏导控制体重控制体重运运动指指导适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或17饮 食食 护 理理饮 食 护 理18饮 食食 护 理理控制能量的控制能量的摄入，提倡吃复合糖入，提倡吃复合糖类、少吃葡萄、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，糖、果糖及蔗糖，这类糖属于糖属于单糖，易引起血脂糖，易引起血脂升高。升高。限制脂肪的限制脂肪的摄入。入。适量适量摄入蛋白入蛋白质。高血。高血压病人每日蛋白病人每日蛋白质的量的量为每公斤体重每公斤体重1g1g为宜。高血宜。高血压合并合并肾功能不全功能不全时，应限制蛋白限制蛋白质的的摄入。入。饮 食 护 理 控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、少19饮 食食 护 理理 多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，限制盐的摄入量:每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。多汔新鲜蔬菜，水果。适当增加海产品摄入饮 食 护 理 多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，20高血高血压常吃食物列表常吃食物列表菌菌类：灵芝、黑木耳、白木耳、香菇：灵芝、黑木耳、白木耳、香菇叶菜叶菜类：芹菜、茼蒿、汕菜、韭菜、黄花菜、菠菜：芹菜、茼蒿、汕菜、韭菜、黄花菜、菠菜根茎根茎类：芦笋、：芦笋、萝卜、胡卜、胡萝卜、卜、马蹄蹄花、种子、花、种子、坚果果类：菊花、：菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、蚕豆、绿豆、玉米、豆、玉米、荞麦、西瓜子、向日葵籽、麦、西瓜子、向日葵籽、莲子心子心水水产类：海：海带、紫菜、海蜇、海参、青菜、海藻、紫菜、海蜇、海参、青菜、海藻、牡蛎、牡蛎、鲍鱼、虾皮、皮、银鱼高血压常吃食物列表菌类：灵芝、黑木耳、白木耳、香菇21 控控 制制 体体 重重 超重和肥胖是超重和肥胖是导致血致血压升高的重要原因之一，而以升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖典型特征的中心性肥胖还会会进一一步增加高血步增加高血压等心血管与代等心血管与代谢性疾病的性疾病的风险，适，适当降低升高的体重，减少体内脂肪含量，可当降低升高的体重，减少体内脂肪含量，可显著著降低血降低血压 最有效的减重措施是控制能量最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活入和增加体力活动。控 制 体 重 超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一22生生 活活 起起 居居不吸烟不吸烟 吸烟是一种不健康行吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主，是心血管病和癌症的主要危要危险因素之一。被因素之一。被动吸烟也会吸烟也会显著增加心血管著增加心血管疾病危疾病危险。吸烟可。吸烟可导致血管内皮致血管内皮损害，害，显著增加著增加高血高血压患者患者发生生动脉粥脉粥样硬化性疾病的硬化性疾病的风险。戒。戒烟的益烟的益处十分肯定，而且任何年十分肯定，而且任何年龄戒烟均能戒烟均能获益。益。生 活 起 居不吸烟23生生 活活 起起 居居限制限制饮酒酒 长期大量期大量饮酒可酒可导致血致血压升高，限制升高，限制饮酒量酒量则可可显著降低高血著降低高血压的的发病病风险。每日酒精。每日酒精摄入量男入量男性不性不应超超过25克；女性不克；女性不应超超过15克。不提倡高克。不提倡高血血压患者患者饮酒，如酒，如饮酒，酒，则应少量：白酒、葡萄少量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分酒（或米酒）与啤酒的量分别少于少于50ml、100ml、300ml。生 活 起 居限制饮酒24不可骤然停药，以免引起血压的反跳。多汔新鲜蔬菜，水果。保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用生化（血糖、血脂、肌苷）、尿常规肾脏B超电解质紊乱：低血钾、低血镁、低氯碱血症。吸烟可导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。多汔新鲜蔬菜，水果。本品可与食物同服或单独服用。糖尿病患者常合并血脂异常、肾功能不全、冠心病及胰岛素抵抗等，因此选择抗高血压药时应兼顾或不加重这些异常。临床研究指出，有午睡30分钟以上习惯者，冠心病死亡率降低30。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml、100ml、300ml。非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg即可诊断高血压（三）分级治疗：对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。饮 食 护 理冠心病，慢性稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）多与其他降压药合用，12.由于老年人肾单位减少、水钠容量增加、血浆肾素活性低，因此首选药物为利尿药和钙阻断剂。起效缓慢，持久而平稳，68周达最大作用水肿性疾病排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿.生 活 起 居体体 育育 运运 动一般的体力活一般的体力活动可增加能量消耗，可增加能量消耗，对健康十分有益。健康十分有益。而定期的体育而定期的体育锻炼则可可产生重要的治生重要的治疗作用，可作用，可降低血降低血压、改善糖代、改善糖代谢等。因此，建等。因此，建议每天每天应进行适当的行适当的30分分钟左右的体力活左右的体力活动；而每周；而每周则应有有1次以上的有氧体育次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。性划船等。不可骤然停药，以免引起血压的反跳。体 育 运 动一25心心 理理 护 理理 心理或精神心理或精神压力引起心理力引起心理应激（反激（反应），即人体），即人体对环境中心理和生理因素的刺激作出的反境中心理和生理因素的刺激作出的反应。长期、期、过量的心理反量的心理反应，尤其是，尤其是负性的心理反性的心理反应会会显著增加心血管著增加心血管风险。应采取各种措施，帮助患采取各种措施，帮助患者者预防和防和缓解精神解精神压力以及力以及纠正和治正和治疗病病态心理，心理，必要必要时建建议患者患者寻求求专业心理心理辅导或治或治疗。心 理 护 理 心理或精神压力引起心理应激（反应26其他内容3个半分个半分钟”和和“3个半小个半小时”。“3个半分个半分钟”即夜即夜间醒来静卧半分醒来静卧半分钟，再坐，再坐起半分起半分钟，再双下肢下垂床沿半分，再双下肢下垂床沿半分钟，然，然后下地活后下地活动，就无心肌缺血危，就无心肌缺血危险。其 他 内 容3个半分钟”和“3个半小时”。27“3个半小个半小时”指每天上午步行半小指每天上午步行半小时，晚餐，晚餐后步行半小后步行半小时，中午午睡半小，中午午睡半小时。人体。人体24小小时血血压呈双峰一谷，中午午睡能使波谷呈双峰一谷，中午午睡能使波谷更深更更深更宽，有助，有助缓解心解心脏及血管及血管压力。力。临床研究指出，有午睡床研究指出，有午睡30分分钟以上以上习惯者，者，冠心病死亡率降低冠心病死亡率降低30。“3个半小时”指每天上午步行半小时，晚餐后步行半小时，中午午28高血压的预防与治疗课件29 内容之三高高 血血 压 的治的治疗 内容之三高 血 压 的治疗30高血压的预防与治疗课件31高血高血压治治疗的的“两架两架马车”改善生活方式的治改善生活方式的治疗药物治物治疗高血压治疗的“两架马车”改善生活方式的治疗32改善生活方式改善生活方式1992 维多利多利亚宣言宣言合理膳食合理膳食适量运适量运动戒烟限酒戒烟限酒心理平衡心理平衡健康的四大基石健康的四大基石改善生活方式1992 维多利亚宣言合理膳食健康的四大33合理膳食合理膳食限限盐，2克克/日；日；限酒限酒“四低、一高四低、一高”低低热量、低胆固醇、低脂、低糖和高量、低胆固醇、低脂、低糖和高纤维素；素；足量足量矿物物质合理膳食限盐，2克/日；34运运动的的“三有三有”原原则 “有恒有恒”“有序有序”“有度有度”持之以恒持之以恒按部就班按部就班时间、强度控制好度控制好运动的“三有”原则 “有恒”持之以恒按部就班时间、强度控制35降降压药有几有几类？A (ACEI、ARB)卡托普利、依那普利、雷米普利卡托普利、依那普利、雷米普利B（-受体阻滞受体阻滞剂）选择性（性（1）、非）、非选择性（性（1与与2）C（钙离子拮抗离子拮抗剂）二）二氢吡吡啶类和非二和非二氢吡吡啶类D（利尿利尿剂）噻嗪类、袢利尿、袢利尿剂和保和保钾利尿利尿剂三三类E（-受体阻滞受体阻滞剂）哌唑嗪、特拉、特拉唑嗪、多沙、多沙唑嗪F (血管血管扩张药)肼屈屈嗪、硝普、硝普钠降压药有几类？A (ACEI、ARB)卡托普利、依36血管血管紧张素素转换酶抑制抑制剂（ACEI）起效起效缓慢，慢，3 34 4周达最大作用，限制周达最大作用，限制钠盐摄入或入或联合使用利尿合使用利尿剂可起效迅速和作用增可起效迅速和作用增强特特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病低或糖尿病肾病的高血病的高血压患者患者不良反不良反应：刺激性干咳和血管性水：刺激性干咳和血管性水肿血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）起效缓慢，34周达最大作37血管血管紧张素素II受体阻滞受体阻滞剂（ARB）起效起效缓慢，持久而平慢，持久而平稳，68周达最大作用周达最大作用作用持作用持续时间能达到能达到24小小时以上以上低低盐饮食或与利尿食或与利尿剂联合使用能明合使用能明显增增强疗效效治治疗对象和禁忌与象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳相同，不引起刺激性干咳血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）起效缓慢，持久而平稳，638-受体阻滞受体阻滞剂起效快，作用起效快，作用强，剂量与量与疗效呈正相关，效呈正相关，疗效个体效个体差异差异较小，与其他小，与其他类型降型降压药物物联合治合治疗能明能明显增增强降降压作用作用开始治开始治疗阶段可反射性交感活性增段可反射性交感活性增强，尤其是短效，尤其是短效制制剂，可引起心率增快、面色潮，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢痛、下肢水水肿非二非二氢吡吡啶类抑制心肌收抑制心肌收缩及自律性和及自律性和传导性，不性，不宜在心力衰竭、宜在心力衰竭、窦房房结功能低下或心功能低下或心脏传导阻滞阻滞患者中患者中应用用-受体阻滞剂起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差39钙离子拮抗离子拮抗剂适用于各种不同适用于各种不同严重程度高血重程度高血压，尤其是心率，尤其是心率较快快的中、青年患者或合并心的中、青年患者或合并心绞痛患者痛患者不良反不良反应主要有心主要有心动过缓、乏力和四肢、乏力和四肢发冷冷禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、合征、房室房室传导阻滞和外周血管病阻滞和外周血管病钙离子拮抗剂适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中40利利尿尿剂适用于适用于轻、中度高血、中度高血压能增能增强其他降其他降压药物的物的疗效效噻嗪类利尿利尿剂的主要不利作用是低的主要不利作用是低钾血症和影响血血症和影响血脂、血糖和血尿酸代脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小，因此推荐小剂量，痛量，痛风患者禁用患者禁用保保钾利尿利尿剂可引起高血可引起高血钾，不宜与，不宜与ACEI合用，合用，肾功能不全者禁用功能不全者禁用袢利尿袢利尿剂主要用于主要用于肾功能不全功能不全时利 尿 剂适用于轻、中度高血压41 各各类抗高血抗高血压药主要不良反主要不良反应 类别 Na+血容量血容量 肾素素 体位性低血体位性低血压 交感交感神神经活性活性利尿利尿剂 中枢性降中枢性降压 +神神经元阻断元阻断 +-受体阻断受体阻断 +-受体阻断受体阻断药 血管血管扩张剂 +钙通道阻滞通道阻滞剂 ACE抑制抑制剂 各类抗高血压药主要不良反42药物治物治疗原原则（一）个体化：根据不同病人的病理生理特点，病（一）个体化：根据不同病人的病理生理特点，病程程进展和并展和并发症，而采用不同的症，而采用不同的药物不同的物不同的剂量。量。（二）（二）联合用合用药。（三）分（三）分级治治疗：对一般高血一般高血压，先用副作用少的，先用副作用少的药物，如未取得物，如未取得满意意疗效可逐步加用一种或多种效可逐步加用一种或多种作用机制不同的作用机制不同的药物。可考物。可考虑分分级治治疗。药物治疗原则（一）个体化：根据不同病人的病理生理特点，病程43一一级：利尿：利尿剂、受体阻滞受体阻滞剂、钙拮抗拮抗剂、血管、血管紧张素素转换酶抑制抑制剂，可，可选用一种用一种药物，一种无效可物，一种无效可改用另一种。改用另一种。二二级：联合用合用药，两种，两种药物并用，自小量开始，有物并用，自小量开始，有效效为止，若无效止，若无效转入三入三级。三三级：联合用合用药，三种，三种药物并用。物并用。四四级：三：三级治治疗效果不佳者，可效果不佳者，可换用胍乙用胍乙啶或可或可乐宁。宁。一级：利尿剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂44妊娠高血压是早产和围产期死亡的主要原因，占产妇死亡原因的 1/3至1/5。禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病心脏疾病、血管疾病：A (ACEI、ARB)卡托普利、依那普利、雷米普利老年高血压患者不需要调整起始剂量，3.吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主要危险因素之一。多汔新鲜蔬菜，水果。拜新同60mg片剂 一次60mg（一次1片），一日1次拜新同60mg片剂 一次60mg（一次1片），一日1次饮 食 护 理少见的有头晕、恶心、低血压、足踝部水肿、心绞痛发作，一过性低血压。血管紧张素II异常增多拜新同30mg片剂 一次30mg（一次1片），一日1次氢氯噻嗪片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片起效缓慢，持久而平稳，68周达最大作用二级：联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入三级。低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者本品可与食物同服或单独服用。73m2)者，每日 25mg;1535ml/(min-1.特殊人群的治特殊人群的治疗原原则一、老年高血一、老年高血压 所有第一所有第一线抗高血抗高血压药物均可用于治物均可用于治疗老年高老年高血血压。由于老年人。由于老年人肾单位减少、位减少、水水钠容量增加、容量增加、血血浆肾素活性低，素活性低，因此首因此首选药物物为利尿利尿药和和钙阻阻断断剂。老年人的。老年人的动脉脉压力感受性反射功能降低，力感受性反射功能降低，周周围静脉静脉张力低，力低，容易容易发生直立性低血生直立性低血压，因因此此 受体阻断受体阻断药必必须慎用。老年高血慎用。老年高血压患者不宜患者不宜用中枢性降用中枢性降压药。妊娠高血压是早产和围产期死亡的主要原因，占产妇死亡原因的 145二、妊娠高血二、妊娠高血压 妊娠高血妊娠高血压是早是早产和和围产期死亡的主要原因，期死亡的主要原因，占占产妇死亡原因的死亡原因的 1/31/3至至1/5 1/5。由于患者舒。由于患者舒张压升高升高较为突出，突出，抗高血抗高血压治治疗时应选用降舒用降舒张压为主的主的药物。常用的物。常用的药物有：物有：甲基多巴、甲基多巴、硝苯地硝苯地平、平、拉拉贝洛洛尔、和和 受体阻断受体阻断药等。等。二、妊娠高血压46三、高血三、高血压合并糖尿病合并糖尿病 两者都是冠心病、两者都是冠心病、脑卒中和卒中和肾衰竭的重要危衰竭的重要危险因因子。糖尿病子。糖尿病 患患 者者 的的 血血 压 应积极治极治疗使血使血压下降到（下降到（130/85mmHg）以下，以下，并并维持在持在较低低水平。糖尿病患者常合并血脂异常、水平。糖尿病患者常合并血脂异常、肾功能不全、功能不全、冠心病及胰冠心病及胰岛素抵抗等，素抵抗等，因此因此选择抗高血抗高血压药时应兼兼顾或不加重或不加重这些异常。首些异常。首选药有有ACE抑制抑制药、钙阻断阻断药、小小剂量利尿量利尿药和和 受体阻断受体阻断药。三、高血压合并糖尿病47四、其他四、其他 对于合并于合并肾功能不全的高血功能不全的高血压患者，患者，抑制抑制药改改善善肾功能的功能的疗效效优于其他抗高血于其他抗高血压药。钙阻断阻断药对肾脏也有保也有保护作用。合并慢性心功能不全、作用。合并慢性心功能不全、哮哮喘及阻塞性肺疾患的高血喘及阻塞性肺疾患的高血压患者不宜用患者不宜用受体阻断受体阻断药。四、其他48选择降降压药物的原物的原则“一个中心一个中心”终身服身服药选择降压药物的原则“一个中心”49“两个基本点两个基本点”长效好于短效效好于短效服服药时间合理合理“两个基本点”50“三个代表三个代表”平稳降压平稳降压 保护器官保护器官 联合用药联合用药“三个代表”51高血高血压治治疗常用常用药物物尼群地平尼群地平硝苯地平硝苯地平缓释片片阿替洛阿替洛尔氢氯噻嗪片片、氯沙坦沙坦钾氢氯噻嗪片片 高血压治疗常用药物尼群地平52尼尼 群群 地地 平平适适应症：高血症：高血压、蛛网膜下腔出血。、蛛网膜下腔出血。用法用量：成人常用量：开始一次口服用法用量：成人常用量：开始一次口服10mg（1片）片），每日，每日1次，以后可根据情况次，以后可根据情况调整整为20mg（2片），片），每日每日2次。次。尼 群 地 平适应症：高血压、蛛网膜下腔出血。53不良反不良反应：较少少见的有的有头痛、面部潮痛、面部潮红。少。少见的有的有头晕、恶心、低血心、低血压、足踝部水、足踝部水肿、心、心绞痛痛发作，作，一一过性低血性低血压。本品本品过敏者可出敏者可出现过敏性肝炎、皮疹，甚至剥脱性敏性肝炎、皮疹，甚至剥脱性皮炎等。皮炎等。禁忌：禁忌：对本品本品过敏及敏及严重主重主动脉瓣狭窄的患者禁脉瓣狭窄的患者禁不良反应：较少见的有头痛、面部潮红。少见的有头晕、恶心、低血54硝苯地平硝苯地平缓释片片适适应症症冠心病，慢性冠心病，慢性稳定性心定性心绞痛（痛（劳力性心力性心绞痛）痛）高血高血压 用法用量用法用量 治治疗时应尽可能按个体情况服尽可能按个体情况服药。除非特殊医嘱，成年人推荐下列除非特殊医嘱，成年人推荐下列剂量：高血量：高血压：拜新同拜新同30mg片片剂 一次一次30mg（一次（一次1片），一日片），一日1次次拜新同拜新同60mg片片剂 一次一次60mg（一次（一次1片），一日片），一日1次次硝苯地平缓释片适应症 用法用量 55用用药禁忌禁忌拜新同，禁用于已知拜新同，禁用于已知对硝苯地平硝苯地平过敏者。敏者。硝苯地平禁用于于心源性休克。硝苯地平禁用于于心源性休克。由于由于酶诱导作用，与利福平合用作用，与利福平合用时，硝苯地平达不，硝苯地平达不到有效的血到有效的血药浓度。因而不得与利福平合用。度。因而不得与利福平合用。用药禁忌56不良反不良反应临床最常床最常见的不良反的不良反应，依据，依据发生的生的频率和不同的率和不同的人体系人体系统。以下情况。以下情况发生率在生率在1%到到10%之之间：整个机体整个机体 虚弱（疲虚弱（疲劳），水），水肿，心痛，心痛心血管系心血管系统 末梢性水末梢性水肿，血管，血管扩张（面（面红，热感），感），心悸心悸 消化系消化系统 便秘便秘神神经系系统 眩眩晕不良反应57糖尿病患者常合并血脂异常、肾功能不全、冠心病及胰岛素抵抗等，因此选择抗高血压药时应兼顾或不加重这些异常。作用持续时间能达到24小时以上禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病因而不得与利福平合用。氢氯噻嗪片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片戒烟的益处十分肯定，而且任何年龄戒烟均能获益。ACE抑制剂 保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。起效缓慢，持久而平稳，68周达最大作用B（-受体阻滞剂）选择性（1）、非选择性（1与2）老年高血压患者不需要调整起始剂量，3.高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。硝苯地平禁用于于心源性休克。起效缓慢，34周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强老年人的动脉压力感受性反射功能降低，周围静脉张力低，容易发生直立性低血压，因此 受体阻断药必须慎用。低热量、低胆固醇、低脂、低糖和高纤维素；本品过敏者可出现过敏性肝炎、皮疹，甚至剥脱性皮炎等。适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者吸烟可导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。阿替洛阿替洛尔适适应症症:本品主要用于治本品主要用于治疗高血高血压心心绞痛痛心肌梗死，也心肌梗死，也可用于心律失常可用于心律失常甲状腺机能亢甲状腺机能亢进嗜嗜铬细胞瘤胞瘤。用法用量用法用量:成人常用量成人常用量:开始每次开始每次6.2512.5mg，一日两次，按，一日两次，按需要及耐受量需要及耐受量渐增至增至 50200mg。肾功能功能损害害时，肌肌酐清除率小于清除率小于 15ml/(min-1.73m2)者，每日者，每日 25mg;1535ml/(min-1.73m2)者，每日最多者，每日最多 50mg。或遵医嘱。或遵医嘱。糖尿病患者常合并血脂异常、肾功能不全、冠心病及胰岛素抵抗58不良反不良反应:在心肌梗死病人中，最常在心肌梗死病人中，最常见的不良反的不良反应为低血低血压和和心心动过缓;其他反其他反应可有可有头晕四肢冰冷四肢冰冷疲疲劳乏力乏力肠胃不适胃不适精神抑郁精神抑郁脱脱发血小板减少血小板减少症症牛皮牛皮癣样皮肤反皮肤反应牛皮牛皮癣恶化化皮疹及干皮疹及干眼等。罕眼等。罕见引起敏感病人的心引起敏感病人的心脏传导阻滞。阻滞。不良反应:59氢氯噻嗪片片适适应症症:1.水水肿性疾病排泄体内性疾病排泄体内过多的多的钠和水，减少和水，减少细胞外胞外液容量，消除水液容量，消除水肿.常常见的包括充血性心力衰竭的包括充血性心力衰竭肝硬化腹水肝硬化腹水肾病病综合症合症急慢性急慢性肾炎水炎水肿慢慢性性肾功能衰竭早期功能衰竭早期肾上腺皮上腺皮质激素和雌激素治激素和雌激素治疗所致的所致的钠水潴留水潴留.2.高血高血压可可单独或与其他降独或与其他降压药联合合应用，主要用用，主要用于治于治疗原原发性高血性高血压.3.中枢性或中枢性或肾性尿崩症性尿崩症.4.肾石症主要用于石症主要用于预防含防含钙盐成分形成的成分形成的结石石.氢氯噻嗪片适应症:60用法用量用法用量:成人常用量口服成人常用量口服.(1)治治疗水水肿性疾病，每次性疾病，每次2550mg，每日，每日12次，或隔日治次，或隔日治疗，或每周，或每周连服服35日日.(2)治治疗高血高血压，每日，每日25100mg，分，分12次服用，次服用，并按降并按降压效果效果调整整剂量量多与其他降多与其他降压药合用，合用，12.5-50mg/d，1-2次口服。次口服。小于小于25mg/d，对糖耐量与血脂代糖耐量与血脂代谢影响影响较小。小。用法用量:61不良反不良反应:1.电解解质紊乱：低血紊乱：低血钾、低血、低血镁、低、低氯碱血症。碱血症。2.潴留潴留现象：高尿酸血症、高象：高尿酸血症、高钙血症。血症。3.代代谢性性变化：高血糖、高脂血症。化：高血糖、高脂血症。4.高敏反高敏反应：皮疹、光敏性、：皮疹、光敏性、发热等。等。5.其他：可增高血尿素氮，加重其他：可增高血尿素氮，加重肾功能不良。功能不良。不良反应:62氯沙坦沙坦钾氢氯噻嗪片片 适适应症症:本品用于治本品用于治疗高血高血压、联合用合用药治治疗的的患者患者氯沙坦钾氢氯噻嗪片 适应症:63用法用量用法用量:1.常用的本品起始常用的本品起始剂量和量和维持持剂量是每日一次，每量是每日一次，每次一片次一片氯沙坦沙坦钾氢氯噻嗪片。片。对反反应不足的患者不足的患者剂量可增加至每日一次，每次两片且此量可增加至每日一次，每次两片且此剂量量为每日最大服用每日最大服用剂量。通常，在开始治量。通常，在开始治疗3周内周内获得得抗高血抗高血压效果。效果。2.老年高血老年高血压患者不需要患者不需要调整整起始起始剂量，量，3.本品可以和其它抗高血本品可以和其它抗高血压药物物联合合服用。服用。4.本品可与食物同服或本品可与食物同服或单独服用。独服用。用法用量:64不良反不良反应血液及淋巴系血液及淋巴系统疾病：疾病：免疫系免疫系统疾病：疾病：代代谢和和营养障碍养障碍精神疾病：精神疾病：神神经系系统疾病：疾病：眼部疾病：眼部疾病：心心脏疾病、血管疾病：疾病、血管疾病：消化道疾病消化道疾病 呼吸道、胸腔和呼吸道、胸腔和纵隔疾病隔疾病不良反应65 内容之四高高 血血 压 的健康宣教的健康宣教 内容之四高 血 压 的健康宣教66用用药指指导饮食、运食、运动宣教宣教注意事注意事项用药指导饮食、运动宣教注意事项67用用药指指导 大多数高血大多数高血压病需要病需要长期口服降期口服降压药治治疗，要向，要向病人病人讲清楚降清楚降压药物的使用方法和注意事物的使用方法和注意事项。药物的物的选择易用副作用小、持久、温和的降易用副作用小、持久、温和的降压药，剂量一般从小量一般从小剂量开始，逐量开始，逐渐增加，达到降增加，达到降压目目的后改的后改为维持量。不可持量。不可骤然停然停药，以免引起血，以免引起血压的反跳。的反跳。用药指导 大多数高血压病需要长期口服降压药治疗，要向病人68神经元阻断 +神经元阻断 +三级：联合用药，三种药物并用。对反应不足的患者剂量可增加至每日一次，每次两片且此剂量为每日最大服用剂量。临床研究指出，有午睡30分钟以上习惯者，冠心病死亡率降低30。-受体阻断 +罕见引起敏感病人的心脏传导阻滞。A (ACEI、ARB)卡托普利、依那普利、雷米普利（一）个体化：根据不同病人的病理生理特点，病程进展和并发症，而采用不同的药物不同的剂量。本品可与食物同服或单独服用。治疗时应尽可能按个体情况服药。高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。首选药有ACE抑制药、钙阻断药、小剂量利尿药和 受体阻断药。生化（血糖、血脂、肌苷）、尿常规肾脏B超三级：联合用药，三种药物并用。肾石症主要用于预防含钙盐成分形成的结石.除非特殊医嘱，成年人推荐下列剂量：高血压：不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml、100ml、300ml。多汔新鲜蔬菜，水果。饮食宣教食宣教 病人病人讲解解饮食控制的重要性，嘱病人食控制的重要性，嘱病人进低低盐、低、低脂脂饮食。食食。食盐量以每日不超量以每日不超过2克克为宜，限制吃肥宜，限制吃肥肉，肉，动物肝、物肝、肾、脑、鱼籽、巧克力等，肥胖病籽、巧克力等，肥胖病人要人要进低低热量量饮食，多吃蔬菜水果等富含食，多吃蔬菜水果等富含维生素生素与与纤维素素类食物、食物、摄入足量蛋白入足量蛋白质和和钾、钙、镁神经元阻断 69运运动宣教宣教运运动方案（包括运方案（包括运动种种类、强度、度、频度和持度和持续运运动时间）因人而异，需根据血）因人而异，需根据血压升高水平、器官升高水平、器官损害和其他害和其他临床情况、年床情况、年龄、气候条件而定。常用、气候条件而定。常用运运动强度指度指标可用运可用运动时最大心率达到最大心率达到180（或（或170）减去平）减去平时心率，如要求精确心率，如要求精确则采用最大心率采用最大心率的的60-85%作作为运运动适宜心率。运适宜心率。运动频度一般要求度一般要求每周每周3-5次，每次持次，每次持续20-60分分钟即可。即可。运动宣教运动方案（包括运动种类、强度、频度和持续运动时间）因70高血压的预防与治疗课件71指指导患者患者进行自我行自我预防防定期定期测量血量血压，12周周应至少至少测量一次量一次治治疗高血高血压应坚持持“三心三心”，即信心、决心、，即信心、决心、恒心，只有恒心，只有这样做才能防止或推做才能防止或推迟机体重机体重要要脏器受到器受到损害。害。指导患者进行自我预防定期测量血压，12周应至少测量一次72定定时服用降服用降压药，自己不随意减量或停，自己不随意减量或停药，可在医生指可在医生指导下及下及现病情加予病情加予调整，防止整，防止血血压反跳。反跳。条件允条件允许，可自，可自备血血压计及学会自及学会自测血血压。定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情73老年人降老年人降压不能操之不能操之过急，血急，血压宜控制在宜控制在140159 mmHg为宜，减少心宜，减少心脑血管并血管并发症症的的发生。生。老年人及服用去甲老年人及服用去甲肾上腺素能神上腺素能神经末梢阻断末梢阻断药的防止体位性低血的防止体位性低血压。老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140159 mmHg74谢谢观看！谢谢观看！75