臂丛神经损伤的诊治培训ppt课件

臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治1前前 言言交通事故交通事故工业伤工业伤生活伤生活伤-上肢功能部上肢功能部分或全部丧分或全部丧失失“麻痹麻痹”臂丛神经损伤的诊治2前 言交通事故 上肢功能部分或全部丧失“麻痹”臂前前 言言1768年年Smellie产瘫产瘫1874年年Flpubert成人臂丛损伤成人臂丛损伤1875年年Erb上干损伤上干损伤1885年年Klumpke下干损伤下干损伤1886年年Thorbum手术修复手术修复1966年年巴黎圆桌会议结论悲观巴黎圆桌会议结论悲观臂丛神经损伤的诊治3前 言1768年Smellie产瘫臂丛神经损伤的诊治3前前 言言 基础基础基础基础 显微外科技术显微外科技术显微外科技术显微外科技术 电生理诊断电生理诊断电生理诊断电生理诊断 麻醉学麻醉学麻醉学麻醉学 临床临床临床临床 诊断诊断诊断诊断:SEP NAP:SEP NAP检测检测检测检测 术中电生理应用术中电生理应用术中电生理应用术中电生理应用 治疗治疗治疗治疗:显微外科修复显微外科修复显微外科修复显微外科修复 多组神经移位多组神经移位多组神经移位多组神经移位 内镜技术应用内镜技术应用内镜技术应用内镜技术应用 神经粘合剂应用神经粘合剂应用神经粘合剂应用神经粘合剂应用臂丛损伤诊治水平不断提高臂丛损伤诊治水平不断提高臂丛神经损伤的诊治4前 言 基础 显微外科技术 电生理臂丛神经的解剖臂丛神经的解剖臂丛神经损伤的诊治5臂丛神经的解剖臂丛神经损伤的诊治5C5:神经纤维数神经纤维数:7000-33000F主要组成主要组成主要组成主要组成:腋神经腋神经腋神经腋神经 肩胛上神经肩胛上神经肩胛上神经肩胛上神经 三角肌三角肌三角肌三角肌(肩外展肩外展肩外展肩外展)冈上下肌冈上下肌冈上下肌冈上下肌(肩上举肩上举肩上举肩上举,肩外展启动肩外展启动肩外展启动肩外展启动)F参与组成参与组成参与组成参与组成:肌皮神经肌皮神经肌皮神经肌皮神经(喙肱肌喙肱肌喙肱肌喙肱肌)桡神经桡神经桡神经桡神经(肱桡肌肱桡肌肱桡肌肱桡肌)正中神经正中神经正中神经正中神经(旋前圆肌旋前圆肌旋前圆肌旋前圆肌)肩胛背神经肩胛背神经肩胛背神经肩胛背神经(提肩胛肌提肩胛肌提肩胛肌提肩胛肌)臂丛神经损伤的诊治6C5:神经纤维数:7000-33000主要组成:腋C6:神经纤维数神经纤维数:14227-39036F主要组成主要组成主要组成主要组成:肌皮神经肌皮神经肌皮神经肌皮神经 肱二头肌肱二头肌肱二头肌肱二头肌(肘屈曲肘屈曲肘屈曲肘屈曲)F参与组成参与组成参与组成参与组成:腋神经腋神经腋神经腋神经(小圆肌小圆肌小圆肌小圆肌)桡神经桡神经桡神经桡神经(旋后肌旋后肌旋后肌旋后肌;肱三头外侧头肱三头外侧头肱三头外侧头肱三头外侧头;桡侧伸腕肌桡侧伸腕肌桡侧伸腕肌桡侧伸腕肌)正中神经正中神经正中神经正中神经(桡侧屈腕肌桡侧屈腕肌桡侧屈腕肌桡侧屈腕肌)胸前外侧神经胸前外侧神经胸前外侧神经胸前外侧神经(胸大肌锁骨头胸大肌锁骨头胸大肌锁骨头胸大肌锁骨头)臂丛神经损伤的诊治7C6:神经纤维数:14227-39036主要组成:C5+C6 上干上干腋腋+肌皮肌皮肩外展肩外展+肘屈曲肘屈曲臂丛神经损伤的诊治8C5+C6 上干腋+肌皮臂丛神经损伤的诊治8C7:神经纤维数神经纤维数:18095-40576FF主要组成主要组成主要组成主要组成:桡神经桡神经桡神经桡神经 肱三头肌长头肱三头肌长头肱三头肌长头肱三头肌长头(伸肘伸肘伸肘伸肘)桡侧伸腕肌桡侧伸腕肌桡侧伸腕肌桡侧伸腕肌(伸腕伸腕伸腕伸腕)伸指总肌伸指总肌伸指总肌伸指总肌(伸指伸指伸指伸指)FF参与组成参与组成参与组成参与组成:肌皮神经肌皮神经肌皮神经肌皮神经(肱肌肱肌肱肌肱肌)正中神经正中神经正中神经正中神经(屈指浅肌屈指浅肌屈指浅肌屈指浅肌)尺神经尺神经尺神经尺神经(尺侧屈腕肌尺侧屈腕肌尺侧屈腕肌尺侧屈腕肌)胸背神经胸背神经胸背神经胸背神经(背阔肌背阔肌背阔肌背阔肌)臂丛神经损伤的诊治9C7:神经纤维数:18095-40576主要组成:C7肱三头肌肱三头肌背阔肌背阔肌伸指总肌伸指总肌尺侧屈腕肌尺侧屈腕肌臂丛神经损伤的诊治10C7肱三头肌臂丛神经损伤的诊治10C8:神经纤维数神经纤维数:14636-41246FF主要组成主要组成主要组成主要组成:正中神经正中神经正中神经正中神经(掌长肌掌长肌掌长肌掌长肌 屈拇长肌屈拇长肌屈拇长肌屈拇长肌 屈指深肌屈指深肌屈指深肌屈指深肌)FF参与组成参与组成参与组成参与组成:桡神经桡神经桡神经桡神经 (尺侧伸腕肌尺侧伸腕肌尺侧伸腕肌尺侧伸腕肌 伸拇长肌伸拇长肌伸拇长肌伸拇长肌)尺神经尺神经尺神经尺神经 (指深屈肌指深屈肌指深屈肌指深屈肌)胸前内侧神经胸前内侧神经胸前内侧神经胸前内侧神经(胸大肌胸肋部胸大肌胸肋部胸大肌胸肋部胸大肌胸肋部)肩胛下神经肩胛下神经肩胛下神经肩胛下神经(肩胛下肌肩胛下肌肩胛下肌肩胛下肌)臂丛神经损伤的诊治11C8:神经纤维数:14636-41246主要组成:正T1:神经纤维数神经纤维数:12102-35600FF主要组成主要组成主要组成主要组成:尺神经尺神经尺神经尺神经 手内部肌手内部肌手内部肌手内部肌(对掌对指对掌对指对掌对指对掌对指,伸指间关节伸指间关节伸指间关节伸指间关节)FF参与组成参与组成参与组成参与组成:桡神经桡神经桡神经桡神经(示示示示,小指固有伸肌小指固有伸肌小指固有伸肌小指固有伸肌)正中神经正中神经正中神经正中神经(旋前方肌旋前方肌旋前方肌旋前方肌,大鱼际桡侧半大鱼际桡侧半大鱼际桡侧半大鱼际桡侧半)臂内侧皮神经臂内侧皮神经臂内侧皮神经臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经臂丛神经损伤的诊治12T1:神经纤维数:12102-35600主要组成:C8+T1 下干下干正中正中+尺尺 指屈曲指屈曲+指伸直指伸直+拇对掌对指拇对掌对指臂丛神经损伤的诊治13C8+T1 下干正中+尺 指屈曲+指伸直+拇对肩关节肩关节上举上举:岗上肌岗上肌 (C5)岗下肌岗下肌(C5)外展外展:三角肌三角肌(C5、6)臂丛神经损伤的诊治14肩关节上举:岗上肌 (C5)臂丛神经损伤的诊治14肘关节肘关节伸肘伸肘:肱三头肌肱三头肌(C6、7)屈肘屈肘:肱二头肌肱二头肌(C5、6)臂丛神经损伤的诊治15肘关节伸肘:肱三头肌(C6、7)臂丛神经损伤的诊治15腕关节腕关节背伸背伸:桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌(C5、6)桡侧腕短伸肌桡侧腕短伸肌(C7)尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌(C8 T1)掌屈掌屈:桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌(C5、6)尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌(C7)掌长肌掌长肌(C8T1)臂丛神经损伤的诊治16腕关节背伸:桡侧腕长伸肌(C5、6)掌屈:桡侧腕屈肌(指关节指关节拇指腕掌关节拇指腕掌关节拇对掌拇对掌 对指对指正中神经正中神经 尺神经尺神经(C8T1)臂丛神经损伤的诊治17指关节拇指腕掌关节拇对掌正中神经 尺神经(C8T1)臂丛神经指关节指关节掌指关节掌指关节伸直伸直:桡神经桡神经(C8)屈曲屈曲:尺神经尺神经(T1)臂丛神经损伤的诊治18指关节掌指关节伸直:桡神经(C8)臂丛神经损伤的诊治18指关节指关节指间关节指间关节伸直伸直:尺神经尺神经(T1)屈曲屈曲:正中神经正中神经(C8)臂丛神经损伤的诊治19指关节指间关节伸直:尺神经(T1)臂丛神经损伤的诊治19臂丛解剖规律性臂丛解剖规律性C5腋神经腋神经三角肌三角肌肩外展肩外展C6肌皮神经肌皮神经肱二头肌肱二头肌肘屈曲肘屈曲C7桡神经桡神经伸肌群伸肌群肩肘腕伸肩肘腕伸C8正中神经正中神经屈肌群屈肌群腕指屈腕指屈T1尺神经尺神经手内肌手内肌拇对掌指伸直拇对掌指伸直臂丛神经损伤的诊治20臂丛解剖规律性C5 腋神经三角肌肩外展臂丛神经损伤的诊治华山大道华山大道华山大道华山大道臂丛神经损伤的诊治21华山大道臂丛神经损伤的诊治21一一.有无臂丛损伤有无臂丛损伤 五大神经中任何两支同时损伤五大神经中任何两支同时损伤(非切割伤非切割伤)臂丛损伤的诊断臂丛损伤的诊断臂丛神经损伤的诊治22一.有无臂丛损伤 五大神经中任何两支同时损伤臂丛二二.锁骨上下部臂丛损伤的鉴别锁骨上下部臂丛损伤的鉴别F锁骨上部臂丛锁骨上部臂丛 =根根 干部干部F锁骨下部臂丛锁骨下部臂丛 =束束 枝部枝部F锁骨部臂丛锁骨部臂丛 =股部股部臂丛损伤的诊断臂丛损伤的诊断臂丛神经损伤的诊治23二.锁骨上下部臂丛损伤的鉴别锁骨上部臂丛 =根 干部F胸大肌正常胸大肌正常:外侧束以下病变外侧束以下病变(锁骨下部锁骨下部)F胸大肌异常胸大肌异常:外侧束以上病变外侧束以上病变(锁骨上部锁骨上部)臂丛损伤的诊断臂丛损伤的诊断臂丛神经损伤的诊治24胸大肌正常:臂丛损伤的诊断臂丛神经损伤的诊治24F背阔肌正常背阔肌正常:后束以下病变后束以下病变(锁骨下部锁骨下部)F背阔肌异常背阔肌异常:后束以上病变后束以上病变(锁骨上部锁骨上部)臂丛损伤的诊断臂丛损伤的诊断臂丛神经损伤的诊治25背阔肌正常:臂丛损伤的诊断臂丛神经损伤的诊治25三三.根干与束支的定位根干与束支的定位:五大五大神经组合诊断神经组合诊断F腋腋 +肌皮肌皮 -上干上干F腋腋 +桡桡 -后束后束F肌皮肌皮+正中正中 -外侧束外侧束F正中正中+尺尺 -内侧束内侧束 下干下干臂丛损伤的诊断臂丛损伤的诊断臂丛神经损伤的诊治26三.根干与束支的定位:五大神经组合诊断腋 +肌皮 四四.臂丛神经根性损伤节前节后的鉴别臂丛神经根性损伤节前节后的鉴别 节前节前节后节后创伤程度创伤程度创伤程度创伤程度严重严重严重严重,常并常并常并常并 较轻较轻较轻较轻多发骨折多发骨折多发骨折多发骨折昏迷史昏迷史昏迷史昏迷史 有有有有 无无无无疼痛疼痛疼痛疼痛剧烈剧烈剧烈剧烈 不痛不痛不痛不痛斜方肌萎缩斜方肌萎缩斜方肌萎缩斜方肌萎缩 明显明显明显明显 (-)(-)耸肩受限耸肩受限耸肩受限耸肩受限 有有有有 (-)(-)HornersHorners征征征征 剧烈剧烈剧烈剧烈 (-)(-)NAP NAP 存在存在存在存在 消失消失消失消失SEP SEP 消失消失消失消失 消失消失消失消失臂丛损伤的诊断臂丛损伤的诊断臂丛神经损伤的诊治27四.臂丛神经根性损伤节前节后的鉴别 节前节四四.臂丛神经根性损伤节前节后的鉴别臂丛神经根性损伤节前节后的鉴别 节前节前节后节后特殊检查特殊检查特殊检查特殊检查 脊髓造影脊髓造影脊髓造影脊髓造影 袖口表现袖口表现袖口表现袖口表现 (-)(-)轴突反射轴突反射轴突反射轴突反射 存在存在存在存在 (-)(-)组织胺反应组织胺反应组织胺反应组织胺反应三联表现三联表现三联表现三联表现 (-)(-)术时情况术时情况术时情况术时情况 神经连续性神经连续性神经连续性神经连续性 不存在不存在不存在不存在 存在存在存在存在 椎孔附近椎孔附近椎孔附近椎孔附近 空虚感空虚感空虚感空虚感残存神经根残存神经根残存神经根残存神经根 锁骨神经肿块锁骨神经肿块锁骨神经肿块锁骨神经肿块 常见常见常见常见 少见少见少见少见 神经根形态神经根形态神经根形态神经根形态 圆球神经节圆球神经节圆球神经节圆球神经节 近端呈瘤状近端呈瘤状近端呈瘤状近端呈瘤状 双瓣型双瓣型双瓣型双瓣型 远端扁平远端扁平远端扁平远端扁平 单瓣型单瓣型单瓣型单瓣型 倒钩型倒钩型倒钩型倒钩型 臂丛损伤的诊断臂丛损伤的诊断臂丛神经损伤的诊治28四.臂丛神经根性损伤节前节后的鉴别 节前节臂丛损伤诊断程序性臂丛损伤诊断程序性F有无臂丛损伤有无臂丛损伤-二大神经组合二大神经组合F锁骨上下损伤区别锁骨上下损伤区别-二块肌肉检测二块肌肉检测(胸大肌胸大肌,背阔肌背阔肌)F节前节前,节后鉴别节后鉴别-二个体征的检查二个体征的检查(耸肩耸肩,Horner征征)F节后损伤程度的判定节后损伤程度的判定-临床与肌电的配合临床与肌电的配合 （部分、完全）（部分、完全）臂丛神经损伤的诊治29臂丛损伤诊断程序性有无臂丛损伤-二大神经组合臂丛神经损颈颈5,65,6根性撕脱伤根性撕脱伤(或称上干根性撕脱伤或称上干根性撕脱伤)F病史特征病史特征:往往有肩部对撞性暴力往往有肩部对撞性暴力F肩上举肩上举,屈肘功能丧失屈肘功能丧失F颈颈5、6神经支配区感觉消失神经支配区感觉消失F临床检查临床检查:斜方肌萎缩斜方肌萎缩,耸肩功能受耸肩功能受限限臂丛根性撕脱伤的分类臂丛根性撕脱伤的分类臂丛根性撕脱伤的分类臂丛根性撕脱伤的分类撕脱撕脱臂丛神经损伤的诊治30颈5,6根性撕脱伤(或称上干根性撕脱伤)病史特征:往往有肩颈颈8 8胸胸1 1根性撕脱伤根性撕脱伤(或称下干根性撕脱伤或称下干根性撕脱伤)F病史特征病史特征病史特征病史特征:往往有上肢向远侧牵拉伤暴力往往有上肢向远侧牵拉伤暴力往往有上肢向远侧牵拉伤暴力往往有上肢向远侧牵拉伤暴力F拇指对掌拇指对掌拇指对掌拇指对掌,对指对指对指对指,手指屈曲及内收外展不能手指屈曲及内收外展不能手指屈曲及内收外展不能手指屈曲及内收外展不能F手及前臂尺侧感觉消失手及前臂尺侧感觉消失手及前臂尺侧感觉消失手及前臂尺侧感觉消失F临床检查临床检查临床检查临床检查:Horner:Horner氏征阳性氏征阳性氏征阳性氏征阳性臂丛根性撕脱伤的分类臂丛根性撕脱伤的分类臂丛根性撕脱伤的分类臂丛根性撕脱伤的分类撕脱撕脱臂丛神经损伤的诊治31颈8胸1根性撕脱伤(或称下干根性撕脱伤)病史特征:往往有上全臂丛根性撕脱伤即颈全臂丛根性撕脱伤即颈5胸胸1全部撕脱全部撕脱F病史特征病史特征病史特征病史特征:上肢遭受对撞或牵拉暴力较大上肢遭受对撞或牵拉暴力较大上肢遭受对撞或牵拉暴力较大上肢遭受对撞或牵拉暴力较大,持持持持续时间较长续时间较长续时间较长续时间较长,部分病例有昏迷史部分病例有昏迷史部分病例有昏迷史部分病例有昏迷史F上肢除臂内侧感觉存在外余均消失上肢除臂内侧感觉存在外余均消失上肢除臂内侧感觉存在外余均消失上肢除臂内侧感觉存在外余均消失F临床检查临床检查临床检查临床检查:有上下干根性撕脱的典型体征有上下干根性撕脱的典型体征有上下干根性撕脱的典型体征有上下干根性撕脱的典型体征臂丛根性撕脱伤的分类臂丛根性撕脱伤的分类臂丛根性撕脱伤的分类臂丛根性撕脱伤的分类全撕脱全撕脱臂丛神经损伤的诊治32全臂丛根性撕脱伤即颈5胸1全部撕脱病史特征:上肢遭受对撞臂丛神经损伤的治疗臂丛神经损伤的治疗臂丛神经损伤的诊治33臂丛神经损伤的治疗臂丛神经损伤的诊治33F病程病程3M（节后）（节后）病程在病程在36个月个月（产瘫）（产瘫）F体征、症状进行性好转体征、症状进行性好转FMNCV、SNAP 出现出现臂丛损伤的治疗臂丛损伤的治疗保守治疗保守治疗指指 征征臂丛神经损伤的诊治34病程3M（节后）病程在36个月（产瘫）臂丛损伤的治疗保F神经营养药物神经营养药物FVitB1,B6,B12,地巴唑地巴唑,弥可弥可保保,神肌冲剂神肌冲剂F神经肌电刺激仪神经肌电刺激仪F肢体主动与被动的功能肢体主动与被动的功能训练训练方方 法法臂丛神经损伤的诊治35神经营养药物方 法臂丛神经损伤的诊治35F开放性损伤开放性损伤F节前损伤节前损伤F合并腋动脉损伤合并腋动脉损伤F保守治疗无效保守治疗无效手术指征手术指征臂丛神经损伤的诊治36开放性损伤手术指征臂丛神经损伤的诊治36F胸前内侧神经胸前内侧神经 胸前外侧神经胸前外侧神经F部分正中、尺神经部分正中、尺神经 F同侧同侧C7 修复肌皮神经修复肌皮神经臂丛损伤治疗的发展臂丛损伤治疗的发展治疗治疗:节前损伤的显微外科修复节前损伤的显微外科修复 丛内神经移位丛内神经移位臂丛神经损伤的诊治37胸前内侧神经 胸前外侧神经臂丛损伤治疗的发展治疗:节F膈神经损伤膈神经损伤F下干正常下干正常部分尺、正中神经束移位术部分尺、正中神经束移位术手术指征手术指征F尺神经尺神经1/61/10束组束组 移位肌皮神经肌支移位肌皮神经肌支手术方式手术方式臂丛神经损伤的诊治38膈神经损伤部分尺、正中神经束移位术手术指征尺神经1/61/尺神经（部分束）尺神经（部分束）肌皮神经肌皮神经 副神经副神经 肩胛上神经肩胛上神经 膈神经损伤膈神经损伤 颈颈5、6、（、（7）根性撕脱伤）根性撕脱伤臂丛神经损伤的诊治39 尺神经（部分束）肌皮神经颈5、6、（7）根性撕术前照片术前照片术后功能术后功能臂丛神经损伤的诊治40术前照片术后功能臂丛神经损伤的诊治40 肌皮神经肱肌支肌皮神经肱肌支 正中神经正中神经 主干后主干后1/31/3束组（屈指肌束组）束组（屈指肌束组）指征指征：病程长短均可适用病程长短均可适用 屈指肌未纤维化者屈指肌未纤维化者 颈颈8胸胸1根性撕脱伤根性撕脱伤臂丛神经损伤的诊治41 肌皮神经肱肌支 正中神经颈8胸1根性撕脱伤臂丛术后功能恢复术后功能恢复术中神经移位吻合术中神经移位吻合臂丛神经损伤的诊治42术后功能恢复臂丛神经损伤的诊治42F膈神经损伤膈神经损伤F单纯上干损伤单纯上干损伤F单纯下干损伤单纯下干损伤同侧颈同侧颈7神经移位术神经移位术手术指征手术指征F颈颈7中干全部或保留前股前外侧中干全部或保留前股前外侧手术方式手术方式臂丛神经损伤的诊治43膈神经损伤同侧颈7神经移位术手术指征颈7中干全部或保留前股前 颈颈7 7神经神经 上干上干 副神经副神经 肩胛上神经肩胛上神经 指征指征：膈神经损伤膈神经损伤 背阔肌背阔肌330 0 2 6060岁岁颈颈5、6根性撕脱伤根性撕脱伤臂丛神经损伤的诊治44 颈7神经 上干颈5、6根性撕脱伤臂丛神经损上图为术前情况上图为术前情况下图为术后功能情况下图为术后功能情况臂丛神经损伤的诊治45上图为术前情况臂丛神经损伤的诊治45 同侧同侧C C7 7 下干下干 指征指征:膈神经或肋间神经病变膈神经或肋间神经病变 背阔肌肌力背阔肌肌力33 病程短病程短1 1 颈颈8胸胸1根性撕脱伤根性撕脱伤臂丛神经损伤的诊治46 同侧C7 下干颈8胸1根性撕脱伤臂丛臂丛神经损伤的诊治47臂丛神经损伤的诊治47F肋间神经肋间神经(Seddon,Tsuyama)F膈神经膈神经(顾玉东顾玉东)F副神经副神经(Kotani)F颈丛神经颈丛神经(Brunelli)F健侧颈健侧颈7(顾玉东顾玉东)臂丛损伤治疗的发展臂丛损伤治疗的发展治疗治疗:节前损伤的显微外科修复节前损伤的显微外科修复 丛外神经移位丛外神经移位臂丛神经损伤的诊治48肋间神经(Seddon,Tsuyama)臂丛损伤治疗的发展F膈神经膈神经（胸腔镜）（胸腔镜）（胸腔镜）（胸腔镜）肌皮神经肌皮神经 肋间神经肋间神经（膈神经损伤）（膈神经损伤）（膈神经损伤）（膈神经损伤）F副神经副神经 肩胛上神经肩胛上神经F颈丛运动支颈丛运动支 腋神经腋神经 移位方式移位方式颈颈5、6、（、（7）根性撕脱伤）根性撕脱伤臂丛神经损伤的诊治49膈神经（胸腔镜）肌皮神经移位方式颈5、6、（臂丛神经损伤的诊治50臂丛神经损伤的诊治50臂丛神经损伤的诊治51臂丛神经损伤的诊治51臂丛神经损伤的诊治52臂丛神经损伤的诊治52 膈神经膈神经 上干前股上干前股 副神经副神经 肩胛上神经肩胛上神经 颈丛运动支颈丛运动支 上干后股上干后股 肋间神经肋间神经 桡神经桡神经 颈颈5、6、7、8根性撕脱伤根性撕脱伤膈神经膈神经(进胸进胸)肋间神经肋间神经肌皮神经肌皮神经臂丛神经损伤的诊治53 膈神经 上干前股颈5、6、7、8根性 膈神经膈神经(进胸）进胸）或肋间或肋间 正中神经内侧头正中神经内侧头 肋间神经肋间神经 尺神经主干尺神经主干 指征：病程短指征：病程短11年年颈颈8胸胸1根性撕脱伤根性撕脱伤臂丛神经损伤的诊治54 膈神经(进胸）颈8胸1根性撕脱伤臂丛神经损伤的诊治5膈神经膈神经肋间神经肋间神经3,4,5颈颈8胸胸1根性撕脱伤根性撕脱伤移位方式移位方式正中神经内侧头正中神经内侧头臂丛神经损伤的诊治55膈神经颈8胸1根性撕脱伤移位方式正中神经内侧头臂丛神经损伤的臂丛神经损伤的诊治56臂丛神经损伤的诊治56 健侧健侧C C7 7 尺神经尺神经 正中神经内侧头正中神经内侧头 或或 健侧健侧健侧健侧C C C C7 7 7 7 患侧下干或正中神经内侧头患侧下干或正中神经内侧头患侧下干或正中神经内侧头患侧下干或正中神经内侧头 颈颈8胸胸1根性撕脱伤根性撕脱伤I期II期腓肠神经移植腓肠神经移植臂丛神经损伤的诊治57 健侧C7 尺神经 正中神经内侧头颈8臂丛神经损伤的诊治58臂丛神经损伤的诊治58F膈神经膈神经 肌皮神经肌皮神经F副神经副神经 肩胛上神经肩胛上神经F颈丛运动支颈丛运动支 腋神经腋神经F肋间神经肋间神经 胸背神经胸背神经,桡神经桡神经F颈颈7 尺神经尺神经 正中神经正中神经 全臂丛根性撕脱伤的术式全臂丛根性撕脱伤的术式臂丛神经损伤的诊治59膈神经 肌皮神经 全臂丛根性撕脱 结论结论 膈神经膈神经 肌皮神经肌皮神经 佳佳(M(M(M(M4 4 4 4）C C7 7 尺神经尺神经 正中神经正中神经 好好(M(M(M(M3-4,3-4,3-4,3-4,S S S S3 3 3 3）副神经副神经 肩胛上神经肩胛上神经 好好(M(M(M(M3 3 3 3)肋间神经肋间神经 桡神经桡神经 差差(M(M(M(M0 0 0 0)颈丛运动支颈丛运动支 腋神经腋神经 差差(M(M(M(M1 1 1 1)臂丛神经损伤的诊治60 结论臂丛神经损伤的华山花园华山花园华山花园华山花园臂丛神经损伤的诊治61华山花园臂丛神经损伤的诊治61各种神经移位术各种神经移位术最佳指证与术式最佳指证与术式臂丛神经损伤的诊治62各种神经移位术臂丛神经损伤的诊治62 膈神经移位膈神经移位最佳指证最佳指证 C5.6.(7)根性撕脱伤根性撕脱伤 2岁岁-60岁岁最佳术式最佳术式 病程短病程短:膈神经膈神经 上干前股上干前股 病程长病程长 (锁骨部病变锁骨部病变)进胸长段进胸长段 肌皮神经肌皮神经 膈神经膈神经 肌支肌支臂丛神经损伤的诊治63 膈神经移位臂丛神经损伤的诊治6臂丛神经损伤的诊治64臂丛神经损伤的诊治64副神经移位术副神经移位术最佳指证最佳指证 C5.6.(7)根性撕脱伤根性撕脱伤 C5-T1根性撕脱根性撕脱最佳术式最佳术式 副神经副神经肩胛上神经肩胛上神经 副神经副神经上干前股上干前股臂丛神经损伤的诊治65副神经移位术臂丛神经损伤的诊治65臂丛神经损伤的诊治培训ppt课件66 肋间神经移位术肋间神经移位术最佳指证最佳指证 C5-T1 全臂丛根性撕脱伤全臂丛根性撕脱伤 C8-T1根性根性 撕脱伤撕脱伤最佳术式最佳术式 肋间神经肋间神经膈病变膈病变 肌皮神经肌皮神经 肋间神经肋间神经多组缝合多组缝合 桡神经桡神经 (病程短、长）病程短、长）（主、三头肌支（主、三头肌支）肋间神经肋间神经 胸背神经胸背神经臂丛神经损伤的诊治67 肋间神经移位术臂丛神经损伤的诊治67尺（正中）部分神经束移位术尺（正中）部分神经束移位术最佳指证最佳指证 C5.6.(7)根性撕脱伤根性撕脱伤最佳术式最佳术式 尺尺(正中正中)部分束部分束 肌皮肌皮肌支肌支臂丛神经损伤的诊治68尺（正中）部分神经束移位术臂丛神经损伤的诊治68同侧同侧C C7 7 移位术移位术最佳指证最佳指证 C5.6.根性撕脱伤根性撕脱伤 膈神经损伤膈神经损伤最佳术式最佳术式 C7 上干全股上干全股 (附加副神经附加副神经 肩胛上神经肩胛上神经)臂丛神经损伤的诊治69同侧C7 移位术臂丛神经损伤的诊治69健侧健侧C C7 7移位术移位术最佳指证最佳指证 C5-T1 全臂丛根性撕脱伤全臂丛根性撕脱伤 膈、副、肋间膈、副、肋间.颈丛无法利用颈丛无法利用最佳术式最佳术式 C7 尺神经尺神经 正中、肌皮神经正中、肌皮神经（前股）移植神经（前股）移植神经（前股）移植神经（前股）移植神经 C7 尺神经尺神经 桡神经、腋神经桡神经、腋神经（后股）（后股）（后股）（后股）移植神经移植神经移植神经移植神经臂丛神经损伤的诊治70健侧C7移位术臂丛神经损伤的诊治70臂丛神经损伤的诊治71臂丛神经损伤的诊治71 肌皮神经肱肌支移位术肌皮神经肱肌支移位术最佳指证最佳指证 单纯单纯 C8T1 损伤，而损伤，而C5.6.7健全者健全者 屈指肌群未纤维化屈指肌群未纤维化臂丛神经损伤的诊治72 肌皮神经肱肌支移位术臂丛神经损伤的诊治72肌皮神经肱肌支移位术肌皮神经肱肌支移位术最佳术式最佳术式 肌皮神经肱肌支肌皮神经肱肌支 正中神经正中神经(上臂中段上臂中段)后后1/3束组束组(重建屈指功能重建屈指功能)神经移植神经移植神经移植神经移植肌皮肱肌支肌皮肱肌支 前骨神经前骨神经(重建屈指功能重建屈指功能)臂丛神经损伤的诊治73肌皮神经肱肌支移位术臂丛神经损伤的诊治73臂丛神经损伤的诊治74臂丛神经损伤的诊治74各种移位术选择原则各种移位术选择原则 动力神经应正常动力神经应正常 受区部位应专一受区部位应专一 同侧移位应优先同侧移位应优先 健侧移位应周全健侧移位应周全 尊重原则、发挥个性尊重原则、发挥个性 臂丛神经损伤的诊治75各种移位术选择原则臂丛神经损伤的诊治75 神经再生缓慢性神经再生缓慢性 肌肉萎缩快速与不可逆性肌肉萎缩快速与不可逆性 神经再生难测性神经再生难测性 治疗方法的有限性治疗方法的有限性2020世纪臂丛损伤的难题世纪臂丛损伤的难题展 望臂丛神经损伤的诊治76 神经再生缓慢性 肌肉萎缩快速与不可逆性 神经再生 诊断方法的改进诊断方法的改进 术中酶组化技术术中酶组化技术术中酶组化技术术中酶组化技术 术前肌电的应用术前肌电的应用术前肌电的应用术前肌电的应用 术中肌电的应用术中肌电的应用术中肌电的应用术中肌电的应用 高新技术的开发与应用高新技术的开发与应用 内窥镜的应用内窥镜的应用内窥镜的应用内窥镜的应用 延缓肌萎进程（延缓肌萎进程（NGF,Myogenin)NGF,Myogenin)加速神经再生速度（加速神经再生速度（5-10mm/5-10mm/天天)2121世纪臂丛损伤治疗的发展世纪臂丛损伤治疗的发展展 望臂丛神经损伤的诊治77 诊断方法的改进 术中酶组化技术 术前肌电的应用 犹如“蜀道之难，难于上青天”-王澍寰解决臂丛损伤的治疗问题解决臂丛损伤的治疗问题展 望臂丛神经损伤的诊治78 犹如“蜀道之难，难于上青天”在臂丛损伤修复领域里，手内部肌的恢复犹在臂丛损伤修复领域里，手内部肌的恢复犹如如“歌德巴赫歌德巴赫”猜想，我们期待这个世界难猜想，我们期待这个世界难题将在题将在2121世纪中解决。我们更期待这个世界世纪中解决。我们更期待这个世界难题首先在中华大地上解决难题首先在中华大地上解决 -顾玉东顾玉东解决臂丛损伤的治疗问题解决臂丛损伤的治疗问题展 望臂丛神经损伤的诊治79在臂丛损伤修复领域里，手内部肌的恢复犹如“歌德巴赫”猜想，我臂丛神经损伤的诊治80谢 谢!臂丛神经损伤的诊治80