高血压病医学知识讲座培训ppt课件

高血压病医学知识讲高血压病医学知识讲座座高血压病医学知识讲座高血压高血压指以体循环动脉压增高为主要指以体循环动脉压增高为主要表现的表现的临床综合征临床综合征原发性原发性高血压（高血压高血压（高血压病病）90%-95%继发性继发性高血压（高血压（症状性症状性高血压）高血压）5%-10%2高血压病医学知识讲座高血压指以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征2高血压病医一、高血压诊断标准一、高血压诊断标准中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2004)血压分类血压分类SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血压正常血压120(90)80(60)正常高值正常高值120-13980-89高血压高血压140903高血压病医学知识讲座一、高血压诊断标准中国高血压防治指南(2004)血压分类SB中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2004)血压分类血压分类SBP(mmHg)DBP(mmHg)轻度轻度(1级级)140-15990-99中度中度(2级级)160-179100-109重度重度(3级级)180110单纯收缩期单纯收缩期140904高血压病医学知识讲座中国高血压防治指南(2004)血压分类SBP(mmHg)DB一、高血压诊断标准一、高血压诊断标准SBP与与DBP不在同一标准时，不在同一标准时，以以高者高者为准为准既往有高血压病史，目前正既往有高血压病史，目前正在服用降压药物，现血压虽在服用降压药物，现血压虽未达标准，也应诊断高血压未达标准，也应诊断高血压单纯收缩期高血压也可按收单纯收缩期高血压也可按收缩压水平分为缩压水平分为1、2、3级级5高血压病医学知识讲座一、高血压诊断标准SBP与DBP不在同一标准时，以高者为准5二、流行病学二、流行病学原发性高血压是原发性高血压是最常见最常见的心的心血管病血管病长期高血压是多种心、脑血长期高血压是多种心、脑血管病的管病的危险因素危险因素影响影响心心、脑脑、肾肾等重要脏器等重要脏器的结构与功能，最终可导致的结构与功能，最终可导致其功能衰竭其功能衰竭6高血压病医学知识讲座二、流行病学原发性高血压是最常见的心血管病6高血压病医学知识二、流行病学二、流行病学患病率患病率 2002年年27.2%1991年年11.88%1979年年7.73%1959年年5.11%7高血压病医学知识讲座二、流行病学患病率7高血压病医学知识讲座二、流行病学二、流行病学患病率患病率 知晓率知晓率 服药率服药率 控制率控制率20002000美国美国美国美国70%59%34%200227.2%44.7%28.2%8.1%199111.9%27%12%3%19911991城市城市城市城市35.6%17.1%4.1%19911991农村农村农村农村13.9%5.4%1.2%8高血压病医学知识讲座二、流行病学患病率知晓率服药率控制率2000美国70%59%9高血压病医学知识讲座9高血压病医学知识讲座二、流行病学二、流行病学三高三高患病率高患病率高死亡率高死亡率高致残率高致残率高10高血压病医学知识讲座二、流行病学三高10高血压病医学知识讲座二、流行病学二、流行病学三低三低知晓率低知晓率低服药率低服药率低控制率低控制率低11高血压病医学知识讲座二、流行病学三低11高血压病医学知识讲座三、发病因素三、发病因素原发性高血压病因尚不清楚原发性高血压病因尚不清楚目前认为可能是存在一定的目前认为可能是存在一定的遗传易感性遗传易感性(40%)，加上多种，加上多种后天后天环境因素环境因素(60%)的相互作的相互作用，使正常血压调节机制失用，使正常血压调节机制失代偿所致代偿所致12高血压病医学知识讲座三、发病因素原发性高血压病因尚不清楚12高血压病医学知识讲座遗传因素遗传因素常有明显家族聚集性常有明显家族聚集性60%有家族史有家族史多基因关联遗传多基因关联遗传主要基因显性遗传主要基因显性遗传黑人高于白人黑人高于白人13高血压病医学知识讲座遗传因素常有明显家族聚集性13高血压病医学知识讲座性别与年龄性别与年龄随年龄增长而增高随年龄增长而增高女性绝经期女性绝经期前前略略低低于男性于男性女性绝经期女性绝经期后后稍稍高高于男性于男性14高血压病医学知识讲座性别与年龄随年龄增长而增高14高血压病医学知识讲座地区差异地区差异发达国家高于发展中国家发达国家高于发展中国家北方高于南方北方高于南方沿海高于内地沿海高于内地城市高于农村城市高于农村高原少数民族地区患病率较高高原少数民族地区患病率较高15高血压病医学知识讲座地区差异发达国家高于发展中国家15高血压病医学知识讲座职业因素职业因素脑力劳动者较多脑力劳动者较多特别是从事紧张特别是从事紧张性工作者性工作者发达国家高于发发达国家高于发展中国家展中国家城市高于农村城市高于农村16高血压病医学知识讲座职业因素脑力劳动者较多16高血压病医学知识讲座饮食因素饮食因素高钠高钠酗酒酗酒长期大量饮咖啡长期大量饮咖啡低钙、低钾、低镁低钙、低钾、低镁高蛋白质高蛋白质高饱和脂肪酸高饱和脂肪酸17高血压病医学知识讲座饮食因素高钠17高血压病医学知识讲座精神心理因素精神心理因素精神状态精神状态心理素质心理素质脑力劳动脑力劳动者较多者较多18高血压病医学知识讲座精神心理因素精神状态18高血压病医学知识讲座其他因素其他因素超重或肥胖超重或肥胖避孕药避孕药阻塞性睡眠呼阻塞性睡眠呼吸暂停综合征吸暂停综合征(OSAS)19高血压病医学知识讲座其他因素超重或肥胖19高血压病医学知识讲座四、发病机制四、发病机制中枢神经系统中枢神经系统功能失调功能失调导致血压调节导致血压调节功能失常功能失常20高血压病医学知识讲座四、发病机制中枢神经系统功能失调20高血压病医学知识讲座四、发病机制四、发病机制交感与副交感神经系统活性交感与副交感神经系统活性肾素肾素-血管紧张素系统活性血管紧张素系统活性肾脏功能肾脏功能血管压力感受器敏感性血管压力感受器敏感性阻力血管小动脉重塑阻力血管小动脉重塑21高血压病医学知识讲座四、发病机制交感与副交感神经系统活性21高血压病医学知识讲座四、发病机制四、发病机制大动脉血管壁顺应性大动脉血管壁顺应性细胞膜离子转运功能细胞膜离子转运功能血管内皮细胞功能血管内皮细胞功能血管扩张因子减少血管扩张因子减少血管收缩因子增加血管收缩因子增加22高血压病医学知识讲座四、发病机制大动脉血管壁顺应性22高血压病医学知识讲座代谢代谢(X)综合征综合征高血压高血压向心性肥胖向心性肥胖血脂代谢异常（高甘油三酯血症、血脂代谢异常（高甘油三酯血症、LDL-C增高、增高、HDL-C降低）降低）葡萄糖代谢异常（糖耐量降低、葡萄糖代谢异常（糖耐量降低、2型糖尿病）型糖尿病）高胰岛素血症（胰岛素抵抗，高胰岛素血症（胰岛素抵抗，IR）23高血压病医学知识讲座代谢(X)综合征高血压23高血压病医学知识讲座高胰岛素血症的不良作用高胰岛素血症的不良作用肾小管钠重吸收增加肾小管钠重吸收增加交感神经活性增强交感神经活性增强细胞膜离子转运障碍：细胞细胞膜离子转运障碍：细胞内内Na+增加、增加、Ca+增加增加血管壁增生肥厚重塑血管壁增生肥厚重塑24高血压病医学知识讲座高胰岛素血症的不良作用肾小管钠重吸收增加24高血压病医学知五、病理改变五、病理改变动脉动脉细小动脉硬化玻璃样变细小动脉硬化玻璃样变中层平滑肌细胞增殖和纤维化中层平滑肌细胞增殖和纤维化管壁增厚，管腔狭窄管壁增厚，管腔狭窄血管壁重塑或重构血管壁重塑或重构大中动脉粥样硬化大中动脉粥样硬化25高血压病医学知识讲座五、病理改变动脉25高血压病医学知识讲座五、病理改变五、病理改变心脏心脏左心室肥厚、扩大左心室肥厚、扩大心力衰竭心力衰竭高血压心脏病高血压心脏病26高血压病医学知识讲座五、病理改变心脏26高血压病医学知识讲座27高血压病医学知识讲座27高血压病医学知识讲座五、病理改变五、病理改变肾脏肾脏肾小动脉硬化肾小动脉硬化肾小球纤维化、萎缩肾小球纤维化、萎缩肾功能不全肾功能不全肾功能衰竭肾功能衰竭28高血压病医学知识讲座五、病理改变肾脏28高血压病医学知识讲座五、病理改变五、病理改变大脑大脑微小动脉瘤形成、破裂、出血微小动脉瘤形成、破裂、出血脑出血脑出血脑动脉粥样硬化，血栓形成脑动脉粥样硬化，血栓形成脑梗死脑梗死，腔隙性脑梗死，腔隙性脑梗死29高血压病医学知识讲座五、病理改变大脑29高血压病医学知识讲座六、临床表现六、临床表现一般表现一般表现多见于中老年人多见于中老年人起病隐匿，进展缓起病隐匿，进展缓慢，多无明显症状，慢，多无明显症状，常于偶尔体格检查常于偶尔体格检查时发现或发生并发时发现或发生并发症时才发现症时才发现30高血压病医学知识讲座六、临床表现一般表现30高血压病医学知识讲座一般表现一般表现症状症状头昏、头痛、头晕、头胀、头昏、头痛、头晕、头胀、眼花、耳鸣、心悸、健忘、易眼花、耳鸣、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注意力不集怒、失眠、乏力、注意力不集中等中等症状与血压水平不一定成比症状与血压水平不一定成比例例31高血压病医学知识讲座一般表现症状31高血压病医学知识讲座一般表现一般表现体征体征主动脉瓣区第二心音亢进、呈金主动脉瓣区第二心音亢进、呈金属音属音第四心音第四心音主动脉瓣区收缩期杂音、收缩早主动脉瓣区收缩期杂音、收缩早期喀喇音期喀喇音左心室肥大体征左心室肥大体征32高血压病医学知识讲座一般表现体征32高血压病医学知识讲座靶器官损害靶器官损害(TOD)左心室左心室肥厚肥厚、扩、扩大大心电图心电图超声心动图：左室超声心动图：左室质量指数质量指数LVMI胸部胸部X线线33高血压病医学知识讲座靶器官损害(TOD)左心室肥厚、扩大33高血压病医学知识34高血压病医学知识讲座34高血压病医学知识讲座35高血压病医学知识讲座35高血压病医学知识讲座靶器官损害靶器官损害(TOD)动脉壁增厚动脉壁增厚颈动脉超声颈动脉超声IMT 0.9mm或动脉粥样硬化性斑或动脉粥样硬化性斑块的超声表现块的超声表现36高血压病医学知识讲座靶器官损害(TOD)动脉壁增厚36高血压病医学知识讲座靶器官损害靶器官损害(TOD)血清肌酐浓度轻度升高血清肌酐浓度轻度升高男性男性115-133mol/L(1.3-1.5mg/dl)女性女性107-124mol/L(1.2-1.4mg/dl)37高血压病医学知识讲座靶器官损害(TOD)血清肌酐浓度轻度升高37高血压病医学靶器官损害靶器官损害(TOD)微量白蛋白尿微量白蛋白尿30-300mg/24h白蛋白白蛋白/肌酐比：肌酐比：男性男性22mg/g(2.5mg/mmol/L)女性女性31mg/g(3.5mg/mmol/L)38高血压病医学知识讲座靶器官损害(TOD)微量白蛋白尿38高血压病医学知识讲座并存临床情况并存临床情况(ACC)脑血管疾病脑血管疾病缺血性脑卒中缺血性脑卒中出血性脑卒中出血性脑卒中短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(TIA)39高血压病医学知识讲座并存临床情况(ACC)脑血管疾病39高血压病医学知识讲座并存临床情况并存临床情况(ACC)心脏疾病心脏疾病心肌梗死心肌梗死心绞痛心绞痛冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建(PCI，CABG)充血性心力衰竭充血性心力衰竭40高血压病医学知识讲座并存临床情况(ACC)心脏疾病40高血压病医学知识讲座并存临床情况并存临床情况(ACC)肾脏疾病肾脏疾病糖尿病肾病糖尿病肾病肾功能受损肾功能受损肾功能衰竭肾功能衰竭41高血压病医学知识讲座并存临床情况(ACC)肾脏疾病41高血压病医学知识讲座并存临床情况并存临床情况(ACC)肾功能受损肾功能受损血清肌酐浓度血清肌酐浓度男性男性133mol/L(1.5mg/dl)女性女性124mol/L(1.4mg/dl)蛋白尿蛋白尿300mg/24h肾功能衰竭肾功能衰竭血清肌酐浓度血清肌酐浓度177mol/L(2.0mg/dl)42高血压病医学知识讲座并存临床情况(ACC)肾功能受损42高血压病医学知识讲座并存临床情况并存临床情况(ACC)外周血管疾病外周血管疾病主动脉夹层主动脉夹层外周有症状性动外周有症状性动脉血管病脉血管病43高血压病医学知识讲座并存临床情况(ACC)外周血管疾病43高血压病医学知识讲并存临床情况并存临床情况(ACC)视网膜病变视网膜病变出血或渗出出血或渗出视神经乳头水肿视神经乳头水肿44高血压病医学知识讲座并存临床情况(ACC)视网膜病变44高血压病医学知识讲座45高血压病医学知识讲座45高血压病医学知识讲座46高血压病医学知识讲座46高血压病医学知识讲座危险因素危险因素血压水平血压水平男性男性 55岁，岁，女性女性 65岁岁吸烟吸烟47高血压病医学知识讲座危险因素血压水平47高血压病医学知识讲座危险因素危险因素血脂异常血脂异常TC 5.7mmol/L(220mg/dl)或或LDL-C 3.3mmol/L(130mg/dl)或或HDL-C 1.0mmol/L(40mg/dl)48高血压病医学知识讲座危险因素血脂异常48高血压病医学知识讲座危险因素危险因素早发心血管病家族史早发心血管病家族史一级亲属中发病年龄一级亲属中发病年龄50岁岁腹型肥胖腹型肥胖WC男性男性85cm，女性女性80cm或肥胖或肥胖BMI28kg/m2C反应蛋白反应蛋白1.0mg/dl49高血压病医学知识讲座危险因素早发心血管病家族史49高血压病医学知识讲座糖尿病糖尿病空腹血糖空腹血糖 7.0mmol/L(126mg/dl)餐后血糖餐后血糖 11.1mmol/L(200mg/dl)50高血压病医学知识讲座糖尿病空腹血糖 7.0mmol/L(126mg/dl)5危险分层危险分层,量化估计预后量化估计预后轻度轻度(1级级)中度中度(2级级)重度重度(3级级)无其他危险无其他危险因素因素低危低危中危中危高危高危1-2个危险个危险因素因素中危中危中危中危很高危很高危 3 3个危险因素、个危险因素、个危险因素、个危险因素、TODTOD或糖尿病或糖尿病或糖尿病或糖尿病高危高危高危高危很高危很高危 ACC很高危很高危很高危很高危很高危很高危51高血压病医学知识讲座危险分层,量化估计预后轻度(1级)中度(2级)重度(3级)十年内发生心脑血管事件概率十年内发生心脑血管事件概率低危患者低危患者15%中危患者中危患者15%-20%高危患者高危患者20%-30%很高危患者很高危患者30%52高血压病医学知识讲座十年内发生心脑血管事件概率低危患者15%52高血压病医学特殊临床类型特殊临床类型老年人高血压老年人高血压60(65)岁岁单纯收缩期高血压为主，血压波动单纯收缩期高血压为主，血压波动大，脉压差大，易发生体位性低血大，脉压差大，易发生体位性低血压及心力衰竭等压及心力衰竭等与血管压力感受器敏感性减退有关与血管压力感受器敏感性减退有关53高血压病医学知识讲座特殊临床类型老年人高血压53高血压病医学知识讲座急进型或恶性高血压急进型或恶性高血压进展迅速进展迅速血压明显增高，血压明显增高，DBP130mmHg短期内发生严重靶器官损害，尤其短期内发生严重靶器官损害，尤其是肾脏损害，常伴有视网膜出血或是肾脏损害，常伴有视网膜出血或渗出、视神经乳头水肿（恶性）渗出、视神经乳头水肿（恶性）54高血压病医学知识讲座急进型或恶性高血压进展迅速54高血压病医学知识讲座急进型或恶性高血压急进型或恶性高血压发生率低于发生率低于1%-5%相对年轻相对年轻治疗不及时预后不良治疗不及时预后不良常死于肾功能衰竭、脑卒中或常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭心力衰竭病理特征肾小动脉纤维样坏死病理特征肾小动脉纤维样坏死55高血压病医学知识讲座急进型或恶性高血压发生率低于1%-5%55高血压病医学知识高血压危象高血压危象指高血压患者的血压在短期指高血压患者的血压在短期内急剧、明显升高，并可出内急剧、明显升高，并可出现一系列临床表现现一系列临床表现56高血压病医学知识讲座高血压危象指高血压患者的血压在短期内急剧、明显升高，并可出高血压危象高血压危象是由于交感神经过度兴奋，是由于交感神经过度兴奋，循环儿茶酚胺浓度过高，小循环儿茶酚胺浓度过高，小动脉发生强烈痉挛，周围血动脉发生强烈痉挛，周围血管阻力突然上升管阻力突然上升57高血压病医学知识讲座高血压危象是由于交感神经过度兴奋，循环儿茶酚胺浓度过高，小高血压脑病高血压脑病指高血压患者的血压在短期内急指高血压患者的血压在短期内急剧、明显升高的同时，出现中枢剧、明显升高的同时，出现中枢神经系统功能障碍的征象神经系统功能障碍的征象58高血压病医学知识讲座高血压脑病指高血压患者的血压在短期内急剧、明显升高的同时，高血压脑病高血压脑病机制是过高的血压突破脑血机制是过高的血压突破脑血流自动调节范围，导致脑灌流自动调节范围，导致脑灌注过多，大量液体经血脑屏注过多，大量液体经血脑屏障漏出脑血管，进入周围脑障漏出脑血管，进入周围脑组织，造成脑水肿，颅内高组织，造成脑水肿，颅内高压压59高血压病医学知识讲座高血压脑病机制是过高的血压突破脑血流自动调节范围，导致脑灌七、诊断与鉴别诊断七、诊断与鉴别诊断诊断诊断确定血压升高确定血压升高非同日测量血压非同日测量血压2次达到标准次达到标准排除继发性高血压排除继发性高血压分级与危险分层量化估计预后分级与危险分层量化估计预后60高血压病医学知识讲座七、诊断与鉴别诊断诊断60高血压病医学知识讲座临床病史和家族史临床病史和家族史重点了解高血压、糖尿病、血重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肾病、脂紊乱、冠心病、卒中、肾病、心律失常、心力衰竭史心律失常、心力衰竭史危险因素、靶器官损害、并存危险因素、靶器官损害、并存临床情况临床情况既往药物治疗既往药物治疗61高血压病医学知识讲座临床病史和家族史重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒体格检查体格检查测量双上肢血压测量双上肢血压(必要时测量必要时测量双下肢血压双下肢血压)体质指数体质指数(BMI)、腰围腰围(WC)检查眼底检查眼底62高血压病医学知识讲座体格检查测量双上肢血压(必要时测量双下肢血压)62高血压病医常规实验检查项目常规实验检查项目血生化：血钾、空腹血糖、血脂血生化：血钾、空腹血糖、血脂(TC、LDL-C、HDL-C、TG)、血尿酸、血肌酐血尿酸、血肌酐血红蛋白和红细胞压积血红蛋白和红细胞压积尿液分析：比重、尿蛋白、尿糖尿液分析：比重、尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检和尿沉渣镜检心电图心电图63高血压病医学知识讲座常规实验检查项目血生化：血钾、空腹血糖、血脂(TC、LDL-进一步实验检查项目进一步实验检查项目24h动态血压监测、超声心动图、动态血压监测、超声心动图、颈动脉和股动脉超声、空腹及餐颈动脉和股动脉超声、空腹及餐后血糖、后血糖、C反应蛋白、微量白蛋反应蛋白、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、胸片白尿、尿蛋白定量、胸片64高血压病医学知识讲座进一步实验检查项目24h动态血压监测、超声心动图、颈动脉和股鉴别诊断鉴别诊断排除继发性高血压排除继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因是指由某些确定的疾病或病因引起的动脉血压升高引起的动脉血压升高占所有高血压的占所有高血压的5-10%通过治疗原发病可根治或控制通过治疗原发病可根治或控制65高血压病医学知识讲座鉴别诊断排除继发性高血压65高血压病医学知识讲座肾实质性高血压肾实质性高血压急性或慢性肾小球肾炎急性或慢性肾小球肾炎糖尿病肾病糖尿病肾病慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎多囊肾多囊肾肾移植后肾移植后肾脏损害为主，出现较早肾脏损害为主，出现较早66高血压病医学知识讲座肾实质性高血压急性或慢性肾小球肾炎66高血压病医学知识讲座肾血管性高血压肾血管性高血压单侧或双侧肾动脉狭窄单侧或双侧肾动脉狭窄肾动脉先天性纤维肌性发育不良肾动脉先天性纤维肌性发育不良多发性大动脉炎多发性大动脉炎肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化上腹部或肋脊角可闻及血管杂音上腹部或肋脊角可闻及血管杂音67高血压病医学知识讲座肾血管性高血压单侧或双侧肾动脉狭窄67高血压病医学知识讲座嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤阵发性高血压阵发性高血压伴交感神经兴奋表现、血糖升伴交感神经兴奋表现、血糖升高、代谢亢进高、代谢亢进血和尿儿茶酚胺及其代谢产物血和尿儿茶酚胺及其代谢产物3-甲氧基甲氧基-4-羟基苦杏仁酸羟基苦杏仁酸(VMA)增高增高68高血压病医学知识讲座嗜铬细胞瘤阵发性高血压68高血压病医学知识讲座69高血压病医学知识讲座69高血压病医学知识讲座原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症高血压伴高血压伴低钾血症低钾血症、肌无力、肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿周期性麻痹、烦渴、多尿血浆醛固酮增多血浆醛固酮增多血浆肾素活性降低血浆肾素活性降低70高血压病医学知识讲座原发性醛固酮增多症高血压伴低钾血症、肌无力、周期性麻痹、烦皮质醇增多症皮质醇增多症Cushing 综合征综合征高血压伴高血压伴向心性肥胖向心性肥胖、满月、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高发增多、血糖增高尿尿17-羟和羟和17-酮类固醇增多酮类固醇增多71高血压病医学知识讲座皮质醇增多症Cushing 综合征71高血压病医学知识讲座主动脉缩窄主动脉缩窄多数先天性血管畸形多数先天性血管畸形少数多发性大动脉炎少数多发性大动脉炎上肢血压增高而下肢血压不上肢血压增高而下肢血压不高或降低高或降低72高血压病医学知识讲座主动脉缩窄多数先天性血管畸形72高血压病医学知识讲座妊娠高血压妊娠高血压发生于妊娠中后期发生于妊娠中后期分娩后或终止妊娠后部分恢分娩后或终止妊娠后部分恢复为正常血压复为正常血压部分演变为原发性高血压部分演变为原发性高血压73高血压病医学知识讲座妊娠高血压发生于妊娠中后期73高血压病医学知识讲座注意继发性高血压注意继发性高血压40岁以下年轻高血压患者岁以下年轻高血压患者血压升高明显血压升高明显多种降压药物联合疗效不佳多种降压药物联合疗效不佳急进性或恶性高血压急进性或恶性高血压病情突然变化者病情突然变化者74高血压病医学知识讲座注意继发性高血压40岁以下年轻高血压患者74高血压病医学知识进一步实验检查项目进一步实验检查项目血浆肾素活性血浆肾素活性血、尿醛固酮血、尿醛固酮血、尿儿茶酚胺血、尿儿茶酚胺大动脉造影大动脉造影肾脏和肾上腺超肾脏和肾上腺超声、声、CT或或MRI75高血压病医学知识讲座进一步实验检查项目血浆肾素活性75高血压病医学知识讲座八、治疗八、治疗降压目标降压目标一般情况一般情况140/90mmHg老年患者老年患者SBP150mmHg合并糖尿病和或肾病合并糖尿病和或肾病130/80mmHg76高血压病医学知识讲座八、治疗降压目标76高血压病医学知识讲座治疗主要目的治疗主要目的最大限度地降低心血管病的最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险死亡和病残的总危险降压的同时干预所有可逆性降压的同时干预所有可逆性危险因素危险因素适当处理并存临床情况适当处理并存临床情况77高血压病医学知识讲座治疗主要目的最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险77高高危组和极高危组高危组和极高危组立即开始降压治疗立即开始降压治疗同时纠正其他危险因素同时纠正其他危险因素治疗并存临床情况治疗并存临床情况改善生活方式或行为改善生活方式或行为78高血压病医学知识讲座高危组和极高危组立即开始降压治疗78高血压病医学知识讲座中危组中危组可观察血压数周可观察血压数周同时纠正其他危险因素同时纠正其他危险因素改善生活方式或行为改善生活方式或行为79高血压病医学知识讲座中危组可观察血压数周79高血压病医学知识讲座低危组低危组可观察血压数月可观察血压数月改善生活方式或行为改善生活方式或行为80高血压病医学知识讲座低危组可观察血压数月80高血压病医学知识讲座非药物治疗非药物治疗改善生活方式或行为改善生活方式或行为合理营养适当锻炼合理营养适当锻炼戒烟限酒心理平衡戒烟限酒心理平衡81高血压病医学知识讲座非药物治疗改善生活方式或行为81高血压病医学知识讲座非药物治疗非药物治疗合理膳食合理膳食限制钠盐、减少脂肪、限制钠盐、减少脂肪、增加蔬菜水果、改善饮食增加蔬菜水果、改善饮食结构、节制饮酒结构、节制饮酒82高血压病医学知识讲座非药物治疗合理膳食82高血压病医学知识讲座非药物治疗非药物治疗保持正常体重保持正常体重(BMI25kg/m2)坚持适量体力活动坚持适量体力活动戒烟戒烟保持良好心态，正确保持良好心态，正确对待各种环境压力对待各种环境压力83高血压病医学知识讲座非药物治疗保持正常体重(BMI25kg/m2)83高血降压药物治疗降压药物治疗利尿剂利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂(CCB)血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂(ARB)受体阻滞剂受体阻滞剂84高血压病医学知识讲座降压药物治疗利尿剂84高血压病医学知识讲座给药原则给药原则长期长期、终身终身治疗治疗24h平稳降压平稳降压可耐受的最低水平可耐受的最低水平有效而无明显副作用有效而无明显副作用不影响生活质量不影响生活质量85高血压病医学知识讲座给药原则长期、终身治疗85高血压病医学知识讲座给药原则给药原则较小有效剂量较小有效剂量联合用药联合用药不宜频繁换药不宜频繁换药长效、方便、经济长效、方便、经济遵循个体化给药原则遵循个体化给药原则86高血压病医学知识讲座给药原则较小有效剂量86高血压病医学知识讲座利尿剂利尿剂双氢克尿噻（氢氯噻嗪）双氢克尿噻（氢氯噻嗪）12.5mg-25mg qd吲达帕胺（寿比山、钠催离）吲达帕胺（寿比山、钠催离）1.25mg-2.5mg qd87高血压病医学知识讲座利尿剂双氢克尿噻（氢氯噻嗪）12.5mg-25mg qd8利尿剂尤其适宜于利尿剂尤其适宜于老年收缩期高血压老年收缩期高血压伴充血性心力衰竭伴充血性心力衰竭女性高血压女性高血压合并肥胖合并肥胖合并糖尿病合并糖尿病88高血压病医学知识讲座利尿剂尤其适宜于老年收缩期高血压88高血压病医学知识讲座禁忌症禁忌症绝对：痛风绝对：痛风相对：妊娠相对：妊娠89高血压病医学知识讲座禁忌症绝对：痛风89高血压病医学知识讲座受体阻滞剂受体阻滞剂美托洛尔（倍他乐克）美托洛尔（倍他乐克）25mg-100mg bid阿替洛尔（氨酰心胺）阿替洛尔（氨酰心胺）50mg-100mg qd比索洛尔（康可）比索洛尔（康可）5mg-10mg qd90高血压病医学知识讲座受体阻滞剂美托洛尔（倍他乐克）25mg-100mg bi受体阻滞剂尤其适用于受体阻滞剂尤其适用于较年轻患者较年轻患者心率较快患者心率较快患者合并心绞痛合并心绞痛合并心肌梗死后合并心肌梗死后伴充血性心力衰伴充血性心力衰竭竭妊娠妊娠91高血压病医学知识讲座受体阻滞剂尤其适用于较年轻患者91高血压病医学知识讲座禁忌症禁忌症绝对：绝对：-AVN、哮喘、哮喘、COPD相对：周围血管病、相对：周围血管病、糖耐量减低、运动员糖耐量减低、运动员或经常运动者或经常运动者92高血压病医学知识讲座禁忌症绝对：-AVN、哮喘、COPD92高血压病医学知高血压病医学知识讲座培训ppt课件CCB非洛地平缓释片（波依定）非洛地平缓释片（波依定）2.5mg-5mg qd氨氯地平（络活喜）氨氯地平（络活喜）5mg qd拉西地平（三精施乐平）拉西地平（三精施乐平）4mg qd94高血压病医学知识讲座CCB非洛地平缓释片（波依定）2.5mg-5mg qd94CCB尤其适用于尤其适用于老年收缩期高血压老年收缩期高血压合并心绞痛合并心绞痛合并颈动脉粥样硬化合并颈动脉粥样硬化合并周围血管病合并周围血管病妊娠妊娠95高血压病医学知识讲座CCB尤其适用于老年收缩期高血压95高血压病医学知识讲座禁忌症禁忌症相对：快速性心律失常、充相对：快速性心律失常、充血性心力衰竭血性心力衰竭96高血压病医学知识讲座禁忌症相对：快速性心律失常、充血性心力衰竭96高血压病医学知ACEI卡托普利（开博通）卡托普利（开博通）12.5mg-50mg bid-tid依那普利（依苏）依那普利（依苏）10mg-20mg bid贝那普利（洛汀新）贝那普利（洛汀新）10mg-20mg qd培哚普利（雅施达）培哚普利（雅施达）4mg qd97高血压病医学知识讲座ACEI卡托普利（开博通）12.5mg-50mg bid-ACEI尤其适用于尤其适用于伴充血性心力衰竭伴充血性心力衰竭伴左心室肥大伴左心室肥大合并心肌梗死后合并心肌梗死后合并糖耐量减低或糖尿病合并糖耐量减低或糖尿病合并糖尿病肾病合并糖尿病肾病98高血压病医学知识讲座ACEI尤其适用于伴充血性心力衰竭98高血压病医学知识讲座禁忌症禁忌症绝对：妊娠、高血钾、双侧绝对：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄肾动脉狭窄99高血压病医学知识讲座禁忌症绝对：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄99高血压病医学知识ARB氯沙坦（科素亚）氯沙坦（科素亚）50mg-100mg qd缬沙坦（代文）缬沙坦（代文）80mg-160mg qd伊贝沙坦（安博维）伊贝沙坦（安博维）150mg-300mg qd100高血压病医学知识讲座ARB氯沙坦（科素亚）50mg-100mg qd100高血ARB尤其适用于尤其适用于伴充血性心力衰竭伴充血性心力衰竭合并糖耐量减低或合并糖耐量减低或糖尿病糖尿病合并糖尿病肾病合并糖尿病肾病ACEI所致咳嗽所致咳嗽101高血压病医学知识讲座ARB尤其适用于伴充血性心力衰竭101高血压病医学知识讲座禁忌症禁忌症绝对：妊娠、高血钾、双侧绝对：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄肾动脉狭窄102高血压病医学知识讲座禁忌症绝对：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄102高血压病医学知受体阻滞剂受体阻滞剂酚妥拉明酚妥拉明哌唑嗪哌唑嗪特拉唑嗪特拉唑嗪乌拉地尔乌拉地尔103高血压病医学知识讲座受体阻滞剂酚妥拉明103高血压病医学知识讲座受体阻滞剂尤其适用于受体阻滞剂尤其适用于合并前列腺增生合并前列腺增生合并糖耐量异常合并糖耐量异常或糖尿病或糖尿病合并血脂异常合并血脂异常104高血压病医学知识讲座受体阻滞剂尤其适用于合并前列腺增生104高血压病医学知识讲禁忌症禁忌症绝对：体位性低血压绝对：体位性低血压相对：充血性心力衰竭相对：充血性心力衰竭105高血压病医学知识讲座禁忌症绝对：体位性低血压105高血压病医学知识讲座联合用药联合用药增强疗效增强疗效减小剂量减小剂量减少副作用减少副作用血压超过目标血压血压超过目标血压20/10 mmHg以上，应考虑选用以上，应考虑选用2种降压药作种降压药作为初始用药为初始用药106高血压病医学知识讲座联合用药增强疗效106高血压病医学知识讲座高血压急症的处理高血压急症的处理迅速控制性降压迅速控制性降压静脉给药为主静脉给药为主24h内降低内降低20%-25%48h内不低于内不低于160/100mmHg107高血压病医学知识讲座高血压急症的处理迅速控制性降压107高血压病医学知识讲座高血压急症的处理高血压急症的处理硝普钠硝普钠首选首选硝酸甘油硝酸甘油尼卡地平尼卡地平乌拉地尔乌拉地尔酚妥拉明酚妥拉明硫氮唑酮硫氮唑酮硝苯地平舌下含服硝苯地平舌下含服108高血压病医学知识讲座高血压急症的处理硝普钠首选硝酸甘油108高血压病医109高血压病医学知识讲座109高血压病医学知识讲座