高血压病人的临床护理实践课件

高血压病人的高血压病人的临床临床护理护理实践实践primary hypertension 急诊暂观急诊暂观 张慧张慧 高血压病人的临床护理实践primary hyperten主要内容主要内容血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类高血压危险度分层高血压危险度分层高血压危险度分层高血压危险度分层护理评估护理评估护理评估护理评估护理诊断、措施及依据护理诊断、措施及依据护理诊断、措施及依据护理诊断、措施及依据健康指导健康指导健康指导健康指导 主要内容血压水平的定义和分类病例讨论病例讨论 病例讨论 病例介绍病例介绍 患者男性，患者男性，4848岁，司机，主诉：头痛、头胀岁，司机，主诉：头痛、头胀一个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部一个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地闷胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医院医院”就诊，测血压为就诊，测血压为160/110mmHg160/110mmHg，诊断为，诊断为“高血压病高血压病”，给与复方降压片口服。期间多次测，给与复方降压片口服。期间多次测量血压，一直波动在量血压，一直波动在140-170/90-110mmHg140-170/90-110mmHg之间。之间。自诉睡眠欠佳，血压反复增高担心影响工作。自诉睡眠欠佳，血压反复增高担心影响工作。病例介绍 患者男性，48岁，司机，主诉：头痛、头胀一个月病例介绍病例介绍既往史：既往史：吸吸烟烟史史二二十十余余年年，每每天天2020支支，无无饮饮酒酒史史，喜喜咸咸食。食。2626岁结婚，育有一女，配偶及女儿均健康。岁结婚，育有一女，配偶及女儿均健康。家族史：家族史：其其父父亲亲5050几几岁岁时时发发现现高高血血压压，父父亲亲在在3 3年年前前7070岁岁时因脑出血去世，妹妹时因脑出血去世，妹妹4545岁时诊断为高血压病。岁时诊断为高血压病。病例介绍既往史：病例介绍病例介绍体格检查：体格检查：体体型型微微胖胖，步步入入病病室室，表表情情焦焦虑虑，神神志志清清楚楚，查查 体体 合合 作作。T T 36.2 36.2 P P 7878次次/分分，血血 压压160/100mmHg160/100mmHg。听诊主动脉瓣第二心音亢进。听诊主动脉瓣第二心音亢进。辅助检查：辅助检查：心电图：窦性心律，心电轴正常，无心电图：窦性心律，心电轴正常，无ST-TST-T改变。改变。超超声声心心动动图图：各各房房室室内内径径正正常常，左左室室壁壁及及室室间间隔隔厚度正常，各瓣膜形态、结构及运动正常。厚度正常，各瓣膜形态、结构及运动正常。双肾及肾上腺超声：正常双肾及肾上腺超声：正常病例介绍体格检查：1.该患者初步诊断及诊断依据？该患者初步诊断及诊断依据？2.是否一次测量血压达到高血压是否一次测量血压达到高血压水平就诊断为高血压？水平就诊断为高血压？3.该病人为高血压几级？高血压该病人为高血压几级？高血压分级？分级？问题问题1.该患者初步诊断及诊断依据？2.是否一次测量血压达到高血一、高血压的诊断水平一、高血压的诊断水平 收缩压收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg一、高血压的诊断水平 收缩压140mmHg诊断标准诊断标准测量安静休息量安静休息时上臂肱上臂肱动脉部位血脉部位血压。非药物状态下非药物状态下2 2次或次或2 2次以上。次以上。非同日多次重复血压测定所得的平均值。非同日多次重复血压测定所得的平均值。同时排除其他疾病导致的继发性高血压。同时排除其他疾病导致的继发性高血压。诊断标准测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。理想血压理想血压 120/80I级级 140-159/90-99II级级 160-179/100-109 III级 180/110正常高值正常高值 130-139/85-89理想血压 177mol/L2.0mg/dl 主动脉夹层主动脉夹层外周血管病外周血管病 出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿 并发症心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病血管疾病重度高血压性视网膜病高血压病人心血管危险分层标准高血压病人心血管危险分层标准其他危险因素和病史其他危险因素和病史无其他危险因素无其他危险因素12个危险因素个危险因素3个以上危险因素，个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官或糖尿病，或靶器官损害者；损害者；有并发症有并发症1 1级（收缩压级（收缩压1 140159或舒或舒张压张压9099）低危低危中危中危高危高危极高危极高危血压水平（血压水平（mmHgmmHg）2 2级（收缩压级（收缩压1 160179或舒张或舒张压压100109）中危中危中危中危高危高危极高危极高危3 3级（收缩压级（收缩压180180或舒张或舒张压压110）高危高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危高血压病人心血管危险分层标准无其他危险因素12个危险因素3临床诊断：临床诊断：高血病高血病3 3级，极高危险组级，极高危险组诊断依据：诊断依据：（1 1）多次测量血压）多次测量血压140/90mmHg140/90mmHg，最高，最高达达170/110mmHg170/110mmHg （2 2）高血压家族史，吸烟史）高血压家族史，吸烟史 （3 3）未见其他继发高血压病因及体征）未见其他继发高血压病因及体征临床诊断：高血病3级，极高危险组诊断依据：三、护理评估（三、护理评估（）高血压病人的评估要点有哪些高血压病人的评估要点有哪些？三、护理评估（）高血压病人的评估要点有哪些？护理评估护理评估（一）病史（一）病史 了解病人血压水平，是否有伴随症状；了了解病人血压水平，是否有伴随症状；了解病人有无心血管危险因素、靶器官损害及解病人有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症；了解病人的治疗及用药情况；了解并发症；了解病人的治疗及用药情况；了解病人有无不良的生活习惯。病人有无不良的生活习惯。护理评估（一）病史 高血压急症：高血压急症：短短时时期期内内（数数小小时时或或数数天天）血血压压重重度度升升高高，舒舒张张压压130mmHg和和（或或）收收缩缩压压200mmHg，伴伴有有重重要要器器官官组组织织如如心心、脑脑、肾肾、眼眼底底、大大动动脉脉的的严严重重功功能能障障碍碍或或不不可可逆逆损害。损害。高血压急症：护理评估护理评估（二）（二）心理社会状况心理社会状况 病人角色病人角色 心理状态心理状态 性格特征性格特征 社会支持系统社会支持系统 护理评估实验室及其他检查实验室及其他检查 心电图心电图X X线检查线检查 超声心动图超声心动图 眼底检查眼底检查 2424小时动态血压监测小时动态血压监测 实验室及其他检查 左室肥厚左室肥厚左室肥厚左室肥厚左室肥厚左室肥厚四、常用护理诊断四、常用护理诊断/问题问题疼痛：头痛疼痛：头痛 与血压升高有关与血压升高有关 有受伤的危险有受伤的危险 与血压过高引起头晕、视力与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关。应有关。潜在并发症：高血压急症潜在并发症：高血压急症 四、常用护理诊断/问题疼痛：头痛 与血压升高有关 1.疼痛：头痛疼痛：头痛 与血压升高有关。与血压升高有关。2.知识缺乏：与缺乏高血压疾病相关知识有关知识缺乏：与缺乏高血压疾病相关知识有关3.焦虑：与担心疾病预后不良影响焦虑：与担心疾病预后不良影响 工作有关。工作有关。4.睡眠功能紊乱睡眠功能紊乱案例中的病人有哪些护理诊断？案例中的病人有哪些护理诊断？1.疼痛：头痛 与血压升高有关。案例中的病人有哪些护理诊断六、护理措施及依据六、护理措施及依据（）（一）病情观察及护理（一）病情观察及护理 定定时时测测量量病病人人血血压压并并做做好好记记录录，评评估估病病人人头头痛痛的的程程度度、持持续续时时间间，是是否否伴伴有有头头晕晕、耳耳鸣鸣、恶恶心心、呕吐等症状。呕吐等症状。六、护理措施及依据（）（一）病情观察及护理（二）改善生活行为（二）改善生活行为（1）减轻体重减轻体重限制钠盐摄入限制钠盐摄入补充钙和钾盐补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人 护理措施及依据护理措施及依据（二）改善生活行为（1）减轻体重适用于所有高血压病人 护理措控制体重限制饮酒限制饮酒适当运动适当运动减少精神压力，保持心理平衡减少精神压力，保持心理平衡适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人改善生活行为（改善生活行为（2）限制饮酒适用于所有高血压病人改善生活行为（2）限制过量饮食限制过量饮食酒酒,脂肪脂肪,糖和零食是高糖和零食是高热量来源热量来源花生米花生米 二两二两 600千卡千卡白酒白酒 二两二两 395千卡千卡油油 一汤匙一汤匙 80千卡千卡合理的饮食习惯合理的饮食习惯早餐早餐 30-35%午餐午餐 35-40%晚餐晚餐 20-25%增加运动量增加运动量散步散步 2小时小时 300千卡千卡蛙泳蛙泳 38分钟分钟 300千卡千卡体操体操 1小时小时34分钟分钟 300千卡千卡限制过量饮食增加运动量预防肥胖护理措施及依据护理措施及依据（三）用药护理（三）用药护理指导病人正确服用药物：指导病人正确服用药物：强调长期药物治疗的重要性强调长期药物治疗的重要性.告告知知有有关关降降压压药药物物的的名名称称、剂剂量量、用用法法、作作用用及及副副作用，并提供书面材料。作用，并提供书面材料。不不能能擅擅自自突突然然停停药药，经经治治疗疗血血压压得得到到满满意意控控制制后后，可以逐渐减少剂量。可以逐渐减少剂量。护理措施及依据（三）用药护理用药护理用药护理降压药物种类降压药物种类与作用特点与作用特点降压药物应用方案降压药物应用方案有合并症和并发症的降压治疗有合并症和并发症的降压治疗 用药护理降压药物种类与作用特点 高血压合并糖尿病者，高血压合并糖尿病者，如收缩压处于如收缩压处于130-139mmHg或者舒张压伟或者舒张压伟80-89mmHg，可以进行不超，可以进行不超过过3个月的非药物治疗，如不能达标，则应采用药物个月的非药物治疗，如不能达标，则应采用药物治疗，一般首选治疗，一般首选ACEI或或ARB，必要时用钙通道阻滞，必要时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂。受体阻滞剂。高血压合并糖尿病者，如收缩压处于130-139高血压急症的治疗高血压急症的治疗 迅速降压，迅速降压，对症处理对症处理高血压急症的治疗 迅速降压，对症处理 高血压急症的护理高血压急症的护理l严密监测血压的变化。严密监测血压的变化。l嘱病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一嘱病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。理。l保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪，保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪，必要时用镇静剂。必要时用镇静剂。l连接好心电、血压、呼吸监护，迅速建立连接好心电、血压、呼吸监护，迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药。静脉通路，遵医嘱尽早用药。高血压急症的护理严密监测血压的变化。体位性低血压的预防和处理体位性低血压的预防和处理*告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、服告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。首剂药物或加量时应特别注意。*指导病人预防体位性低血压的方法。指导病人预防体位性低血压的方法。*指导病人在发生体位性低血压时如何处理。指导病人在发生体位性低血压时如何处理。体位性低血压的预防和处理护理措施及依据护理措施及依据体位性低血压的表现：体位性低血压的表现：病人体位性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、病人体位性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、病人体位性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、病人体位性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。加量时应特别注意。加量时应特别注意。加量时应特别注意。护理措施及依据体位性低血压的表现：护理措施及依据护理措施及依据预防体位性低血压的方法：避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时；避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时；避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时；避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时；改变姿势，时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休改变姿势，时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休改变姿势，时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休改变姿势，时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；避免息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；避免息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；避免息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量饮酒。用过热的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量饮酒。用过热的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量饮酒。用过热的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量饮酒。护理措施及依据预防体位性低血压的方法：护理措施及依据护理措施及依据发生体位性低血压时的处理：发生体位性低血压时的处理：应指导病人在体位性低血压发生时应采取头应指导病人在体位性低血压发生时应采取头应指导病人在体位性低血压发生时应采取头应指导病人在体位性低血压发生时应采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。下肢血液回流。下肢血液回流。下肢血液回流。护理措施及依据发生体位性低血压时的处理：心理护理心理护理 指导病人调整心态，避免情指导病人调整心态，避免情绪激动，以免诱发血压增高。绪激动，以免诱发血压增高。家属应对病人充分理解、宽容家属应对病人充分理解、宽容和安慰。和安慰。心理护理 健康指导健康指导疾病相关知识的指导疾病相关知识的指导 指导病人自我监测血压指导病人自我监测血压指导病人正确服用药物指导病人正确服用药物饮食护理饮食护理心理指导心理指导定期复诊定期复诊健康指导疾病相关知识的指导 健康教育健康教育 使病人和家属了解血压升高导致心、脑、使病人和家属了解血压升高导致心、脑、肾等重要脏器损害的严重性，以引起病人足肾等重要脏器损害的严重性，以引起病人足够的重视。坚持长期的饮食、运动、药物治够的重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，血压控制在接近正常的水平，以减少对疗，血压控制在接近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。靶器官的进一步损害。健康教育 教会病人及家属正确测量血压教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情，嘱病人的方法及自我监测病情，嘱病人按医嘱服药，如血压控制不满意按医嘱服药，如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反应随时或出现心动过缓等不良反应随时就诊。就诊。教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情，嘱病100克猪肉含 60克脂肪10克蛋白质相当于 580千卡热量100克鸡肉含 2.5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡热量 100克鱼肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白质 相当于115 千卡热量100克猪肉100克鸡肉鸡肉猪肉每每100克食物中胆固醇的含量克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肝二两368毫克猪肉二两肥 113毫克瘦 75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肝二两368合理安排活动量合理安排活动量运动强度指标运动强度指标 =最大心率达到最大心率达到180（或（或170）-年龄年龄 运动方式运动方式 根据年龄和血压水平选择根据年龄和血压水平选择合理安排活动量运动强度指标运动方式运动方式运动方式n动力运动动力运动:步行步行 跑步跑步 骑自行车骑自行车 游游 泳泳 打太极拳打太极拳n等长运动等长运动:拉力运动拉力运动 握力运动握力运动 举重举重n老年人老年人 :提倡动力运动提倡动力运动 如散步如散步 走楼梯走楼梯 家务劳动家务劳动 园艺园艺运动方式动力运动:步行 跑步 骑自行车 游 定期复诊定期复诊低危或中危者，每低危或中危者，每13个月随诊个月随诊1次；次；高危者，至少每高危者，至少每1个月随诊个月随诊1次。次。复诊时间复诊时间定期复诊低危或中危者，每13个月随诊1次；复诊时间THANK YOU!