膝关节的影像解剖及常见病变的MRI表现医学课件

膝关节的影像解剖及膝关节的影像解剖及常见病变的常见病变的MRI表现表现1膝关节的影像解剖及常见病变的MRI表现1膝关节解剖膝关节解剖n n结构最复杂，损伤最多的关节n n组成：内外侧胫股关节、髌股关节n n包括：骨、半月板、韧带、软骨、肌 腱、滑膜等结构 2膝关节解剖结构最复杂，损伤最多的关节233445566膝关节的正常膝关节的正常MRI解剖解剖n n骨髓信号基本同脂肪信号n n正常的肌腱、韧带和半月板：通常呈低信号n n关节软骨在不同序列中信号不同n n正常滑膜菲薄，常不显影n n正常膝关节的积液量很少7膝关节的正常MRI解剖骨髓信号基本同脂肪信号7半半月月板板解解剖剖n n半月板为纤维软骨，位于股骨、胫骨之间n n分为：前角、体部、后角n n半月板内的纤维呈有规律的横向和环形排列n n环状纤维：占大部分，维持形状n n横向纤维：连接半月板的外缘和内缘，形成半月板的抗张强度（韧性）8半月板解剖半月板为纤维软骨，位于股骨、胫骨之间899正常半月板的正常半月板的MRI表现表现n n正常半月板在各个序列中，均呈低信号n n矢状位：前、后角分开，呈尖端相对的两个三角形n n冠状位：一尖端指向髁间窝的三角形低信号，宽度一般不超过15mmn n横断位：显示半月板病变作用不大10正常半月板的MRI表现正常半月板在各个序列中，均呈低信号10正常半月板11正常半月板11半半月月板板病病变变n n包括：撕裂、变性、囊肿和盘状n nMRI是显示半月板结构的最理想的方法n nPDWI：显示半月板信号变化最敏感n nT2WI：半月板和关节液的对比强烈，易于显示半月板表面n n常用冠状位、矢状位联合观察12半月板病变包括：撕裂、变性、囊肿和盘状12半半月月板板损损伤伤n n内侧半月板的“C”形结构大，与内侧副韧带的深层（囊韧带）粘连，更容易受到损伤 n n外侧半月板活动度较内侧大。n nMRI分级：根据信号的形态及其与半月板关节面间的相对关系来确定。13半月板损伤内侧半月板的“C”形结构大，与内侧副韧带的深层（囊MRI分分级级n n0 0级级：正正常常半半月月板板，均均匀匀的的低低信信号号，形形态态规规则则n nI I级级：不不与与半半月月板板关关节节面面相相接接触触的的灶灶性性信信号号增增高高影影，病病理理表表现现为为早早期期的的半半月月板板粘粘液液样样变变性性n nI II I级级：半半月月板板内内线线性性信信号号增增高高，可可延延伸伸至至半半月月板板的的关关节节囊囊缘缘，但但未未达达到到半半月月板板的的关关节节面面缘缘，是是I I级级信信号号改改变变的的继继续续，范范围围更更广广n nI II II I级级：半半月月板板内内的的高高信信号号达达到到半半月月板板的的关关节节面面，代代表表半半月月板板的的撕撕裂裂n nI IV V级级：半半月月板板破破碎碎成成多多块块并并向向关关节节腔腔内内移移位位14MRI分级0级：正常半月板，均匀的低信号，形态规则140级150级15I级16I级16II级17II级17III级18III级18IV级19IV级19半半月月板板撕撕裂裂的的分分类类n n水水平平撕撕裂裂：比比较较少少见见，高高信信号号的的方方向向与与胫胫骨骨平平台台平平行行，内内缘缘达达半半月月板板的的游游离离缘缘n n垂垂直直撕撕裂裂：其其高高信信号号的的方方向向与与胫胫骨骨平平台台垂垂直直n n斜斜行行撕撕裂裂：最最常常见见类类型型，高高信信号号的的方方向向与与胫胫骨骨平平台台成成一一定定的的角角度度n n纵纵行行撕撕裂裂：高高信信号号的的方方向向与与半半月月板板的的长长轴轴方方向向平平行行n n放放射射状状撕撕裂裂：高高信信号号的的方方向向与与半半月月板板的的长长轴轴方方向向垂垂直直，好好发发于于外外侧侧半半月月板板的的内内1 13 3部部20半月板撕裂的分类水平撕裂：比较少见，高信号的方向与胫骨平台平水平撕裂21水平撕裂21斜行撕裂22斜行撕裂22桶桶柄柄状状撕撕裂裂n n为纵行撕裂的一个特殊类型。n n半月板纵行破裂后，其内侧片段发生移位类似于桶的柄，未移位的外侧片段为桶。n n多见于内侧半月板，多见于严重外伤所致的年轻患者中。23桶柄状撕裂为纵行撕裂的一个特殊类型。23M MR RI I表表现现n n半月板的宽度减小，同时可见半月板内移n n矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号有或无增高n n矢状面上出现“双前交叉韧带征”或“双后交叉韧带征”。n n冠状面在髁间窝内有低信号的半月板组织位于交叉韧带旁。24MRI表现半月板的宽度减小，同时可见半月板内移24252526262727双后交叉韧带征28双后交叉韧带征282929诊诊断断半半月月板板撕撕裂裂的的注注意意点点n n诊断以矢状面为主，但需结合冠状面横断面n n斜形撕裂是最常见类型，但半月板体部的斜行撕裂在冠状面显示较矢状面为好。n n水平撕裂较少见，有时作为半月板囊肿的伴发症出现。30诊断半月板撕裂的注意点诊断以矢状面为主，但需结合冠状面横断面半半月月板板假假性性撕撕裂裂n nMRI假阳性：小于5的半月板内撕裂，在关节镜的常规检查中易被漏诊，需用探子探查时才能发现n nMRI假阴性：部分病例是在关节镜中将半月板的毛刷状改变或纤维化解释为半月板撕裂31半月板假性撕裂MRI假阳性：小于5的半月板内撕裂，在关节镜半半月月板板假假性性撕撕裂裂n n横横韧韧带带：连连续续层层面面观观察察，圆圆形形低低信信号号影影自自外外侧侧半半月月板板前前角角一一直直延延伸伸至至内内侧侧半半月月板板的的前前角角。n n板板股股韧韧带带：连连续续矢矢状状面面观观察察，假假撕撕裂裂线线逐逐渐渐增增宽宽，直直至至消消失失。n n腘腘肌肌腱腱：连连续续层层面面观观察察，圆圆形形或或条条状状低低信信号号向向后后外外下下走走行行，与与腘腘肌肌连连续续n n半半月月板板松松弛弛：半半月月板板皱皱褶褶或或波波浪浪样样改改变变，但但半半月月板板内内无无异异常常信信号号。n n瘢瘢痕痕：外外侧侧半半月月板板的的游游离离缘缘多多见见，多多有有手手术术史史或或严严重重的的膝膝关关节节炎炎史史。半半月月板板本本身身无无异异常常。32半月板假性撕裂横韧带：连续层面观察，圆形低信号影自外侧半月板横韧带33横韧带33腘肌腱34腘肌腱34腘肌腱35腘肌腱35盘状半月板盘状半月板n n属发育变异；外侧（占95%）远比内侧多见n n临床表现为膝部疼痛、弹响和绞锁。n n盘状半月板易发生半月板撕裂和囊肿n n并可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎36盘状半月板属发育变异；外侧（占95%）远比内侧多见36n n矢状面：连续三个层面均呈双凹镜样表现n n冠状面：盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。n n板/胫比率：51%-75%-小盘状半月板 大于75%-大盘状半月板37矢状面：连续三个层面均呈双凹镜样表现37383839394040半半月月板板囊囊肿肿n n半月板内或囊缘囊性病变多伴有半月板水平撕裂。n n与半月板之间偶可见线样连接，囊肿尖端指向半月板n n邻近的半月板多呈水平撕裂，呈T1W低信号、T2W高信号41半月板囊肿半月板内或囊缘囊性病变多伴有半月板水平撕裂。4142424343外侧前角水平破裂伴半月板囊肿外侧前角水平破裂伴半月板囊肿44外侧前角水平破裂伴半月板囊肿44膝关节韧带膝关节韧带n n包括前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带、髌韧带、囊韧带、板股韧带、髌支持带、横韧带等45膝关节韧带包括前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带4646膝关节韧带损伤膝关节韧带损伤n n剧烈外翻和半外旋：可发生ACL和MCL同时损伤，外侧半月板和胫股骨受挤压导致骨挫伤和半月板撕裂；n n内翻、内旋和胫骨后移的作用：可发生PCL、LCL、囊韧带撕裂，并可伴内侧半月板撕裂和胫股骨挫伤47膝关节韧带损伤剧烈外翻和半外旋：可发生ACL和MCL同时损伤膝关节韧带损伤的概况膝关节韧带损伤的概况 48膝关节韧带损伤的概况 48前前交交叉叉韧韧带带撕撕裂裂n n膝关节韧带中易损伤断裂n n病因：当胫骨前移和股骨外旋时最易发生n n临床表现：膝关节肿胀、疼痛和功能障碍n nMRI：韧带信号和形态改变-直接征象 相关结构的伴发改变-间接征象49前交叉韧带撕裂膝关节韧带中易损伤断裂49n n部分撕裂：局部信号增高、边缘毛糙松弛扭曲n n完全撕裂：连续性中断，断端毛糙呈拖把状n n急性撕裂：伴有关节腔积液和髌下脂肪垫水肿50部分撕裂：局部信号增高、边缘毛糙松弛扭曲50n n直接征象：连续性中断、韧带增粗 信号增高n n间接征象：PCL曲度异常、胫骨前移、股骨髁和胫骨平台的骨挫伤 半月板及侧副韧带撕裂等51直接征象：连续性中断、韧带增粗51正常 撕裂52正常 535354545555前交叉韧带部分撕裂56前交叉韧带部分撕裂56前交叉韧带撕裂57前交叉韧带撕裂57后交叉韧带撕裂后交叉韧带撕裂n n约占所有膝关节韧带损伤的5%至20%。n n直接向后作用于膝关节的损伤时最常发生n n易伴发多韧带损伤，继发膝关节不稳定n nMRI显示韧带信号和形态改变最敏感58后交叉韧带撕裂约占所有膝关节韧带损伤的5%至20%。58n n韧带连续性部分或完全中断n n部分撕裂：局部信号增高、韧带边缘毛糙、松弛n n完全撕裂：韧带连续性中断，断端毛糙呈拖把状n n可伴随半月板的变性或撕裂n n股骨髁和胫骨平台的骨挫伤或骨折较常见59韧带连续性部分或完全中断59后后交交叉叉韧韧带带撕撕裂裂60后交叉韧带撕裂60后交叉韧带撕裂61后交叉韧带撕裂61后交叉韧带撕裂62后交叉韧带撕裂62内侧副韧带撕裂内侧副韧带撕裂n n膝关节屈曲状态下，外展力的作用n n通常位于股骨髁的附着处，其次位于中段，发生在胫骨附着处则很少见。n n可伴囊韧带、内侧半月板和ACL联合撕裂n nMRI：冠状面显像佳，韧带信号和形态改变63内侧副韧带撕裂膝关节屈曲状态下，外展力的作用636464656566666767剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎n n常见于青少年，男性明显多于女性n n与外伤有关-局部骨软骨损伤密切相关 n n青少年多见于股骨内侧髁的非承重面n n老年人病灶部位多无规律性n n影像学检查发现病灶和分期 n n局部骨缺损、软骨面毛糙，关节腔内游离体68剥脱性骨软骨炎常见于青少年，男性明显多于女性68n n期期：局限在软骨，表现为软骨增厚、层次消失：局限在软骨，表现为软骨增厚、层次消失 ，T1WT1W信号略升高，信号略升高，T2WT2W信号可无异常。信号可无异常。n n期期：软骨明显增厚或变薄，表面高低不平，信：软骨明显增厚或变薄，表面高低不平，信 号改变显著，表现为号改变显著，表现为T2WT2W软骨内信号增高。软骨内信号增高。n n期期：部分软骨缺损，缺损区可为关节液或瘢痕：部分软骨缺损，缺损区可为关节液或瘢痕 组织填充，呈组织填充，呈T1WT1W低、低、T2WT2W高信号。高信号。n n期期：骨软骨完全游离，形成游离体，缺损区充：骨软骨完全游离，形成游离体，缺损区充 填瘢痕组织或关节液。填瘢痕组织或关节液。69期：局限在软骨，表现为软骨增厚、层次消失 697070髌髌软软骨骨软软化化症症n n病因：与外伤、髌股关节功能紊乱有关，少数病例继发于类风湿、滑膜炎等n n发病：中年女性多见n n症状：髌骨深面间歇性疼痛，屈膝或下蹲时加重71髌软骨软化症病因：与外伤、髌股关节功能紊乱有关，少数病例继发n n髌骨表面软骨不同程度破坏n n软骨面毛糙、溃疡样改变、局部变薄或软骨层完全中断n n伴或不伴软骨下骨改变72髌骨表面软骨不同程度破坏72n n横断面成像：是观察髌软骨最佳的方位 n n髌骨表面软骨：不同程度破坏n n软骨面下骨改变：骨质硬化：呈T1W、T2W低信号 骨质缺损：呈T1W、T2W高信号n n髌上滑囊或关节腔内积液73横断面成像：是观察髌软骨最佳的方位 73747475757676骨挫伤和骨折骨挫伤和骨折n n膝关节骨折最常见的损伤机制是暴力沿纵轴传导加以外翻力作用，外侧股骨髁压榨外侧胫骨平台，导致外侧胫骨平台塌陷，同时造成ACL、MCL和内侧半月板撕裂。n n外侧胫骨平台骨折分为两大类型：无明显移位型（平台下陷小于4mm）和移位型。77骨挫伤和骨折膝关节骨折最常见的损伤机制是暴力沿纵轴传导加以外骨骨挫挫伤伤n n损伤骨髓，而骨结构仅发生可塑性改变，无或部分小梁断裂n nX线摄片和CT扫描对骨挫伤则无能为力。n n发生骨折或骨挫伤后，骨髓充血、出血和水肿，MRI对这一病理变化非常敏感n n表现为骨髓T1WI信号降低和T2WI信号略有升高，其T1WI信号变化明显比T2WI显著。78骨挫伤损伤骨髓，而骨结构仅发生可塑性改变，无或部分小梁断裂7n n显性骨折或隐匿性骨折的骨折线呈现低信号线样结构或高低信号的双线征；n n骨挫伤区的信号变化较邻近骨髓充血水肿区明显，通常紧贴软骨下。79显性骨折或隐匿性骨折的骨折线呈现低信号线样结构或高低信号的双808081818282谢谢谢谢谢谢谢谢83谢谢83