膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断优秀案例课件

膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断1（优选）膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断（优选）膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断2 2 2、成人膀胱位于骨盆腔内耻骨联合后方。、成人膀胱位于骨盆腔内耻骨联合后方。充盈的膀胱贴近前腹壁，使垂充盈的膀胱贴近前腹壁，使垂入入盆腔的小肠盆腔的小肠襻襻推移向上从而构成盆腔超声检查的良好声推移向上从而构成盆腔超声检查的良好声窗。膀胱上面由腹膜覆盖，自其顶部后上方窗。膀胱上面由腹膜覆盖，自其顶部后上方反折，在男性形成膀胱直肠陷窝，女性则形反折，在男性形成膀胱直肠陷窝，女性则形成膀胱子宫陷窝。膀胱后方有两侧输尿管。成膀胱子宫陷窝。膀胱后方有两侧输尿管。男性膀胱后下方有两侧精囊、男性膀胱后下方有两侧精囊、输精管输精管及其壶及其壶腹部腹部、前列腺；女性膀胱后下与子宫颈和阴前列腺；女性膀胱后下与子宫颈和阴道相邻。膀胱后上方为乙状结肠道相邻。膀胱后上方为乙状结肠和和或回肠。或回肠。2、成人膀胱位于骨盆腔内耻骨联合后方。充盈的膀胱贴近前 3 3、膀胱壁由肌层、粘膜下层和粘膜层、膀胱壁由肌层、粘膜下层和粘膜层构成，外面构成，外面覆盖覆盖以薄层疏松结缔组织。肌层以薄层疏松结缔组织。肌层由三层平滑肌构成，在尿道内口处构成膀胱由三层平滑肌构成，在尿道内口处构成膀胱括约肌。膀胱内面粘膜层形成许多皱襞，膀括约肌。膀胱内面粘膜层形成许多皱襞，膀胱充盈时皱襞可消失。在膀胱底部有个三角胱充盈时皱襞可消失。在膀胱底部有个三角地区，无粘膜下层，故显平滑，称为膀胱三地区，无粘膜下层，故显平滑，称为膀胱三角，为肿瘤和结核的好发部位。三角的尖向角，为肿瘤和结核的好发部位。三角的尖向前下，续接尿道内口；底部两端有输尿管的前下，续接尿道内口；底部两端有输尿管的开口。正常成人膀胱容量约为开口。正常成人膀胱容量约为350350500ml500ml。3、膀胱壁由肌层、粘膜下层和粘膜层构成，外面覆盖以薄膀胱解剖示意图膀胱冠状切面解剖图 经腹壁探测经腹壁探测 经腔内探测（包括经直肠和经尿道）经腔内探测（包括经直肠和经尿道）经会阴部探测经会阴部探测二二.检查方法与正常声像图检查方法与正常声像图（一一）探测途径探测途径：经腹壁探测二.检查方法与正常声像图（一）探测途径：一般使用凸阵探头，频率为一般使用凸阵探头，频率为35MHz左左右。右。腔内探头工作频率为腔内探头工作频率为7.510MHz。导管探头导管探头。（二）（二）仪器仪器：一般使用凸阵探头，频率为35MHz左右。（二）仪器：女性膀胱后下与子宫颈和阴道相邻。表现为膀胱前壁混杂众多散在回声，使膀胱前壁模糊不清。嘱病人憋尿，或在检查前饮水500ml，直至有尿意。膀胱后方有两侧输尿管。底部两端有输尿管的开口。极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。有蒂肿瘤可随体位变化摆动或“漂动感”。表现为膀胱前壁混杂众多散在回声，使膀胱前壁模糊不清。膀胱肿物以高回声或中等回声居多，少数呈中低回声。膀胱肿瘤分为上皮性和非上皮性两类。底部两端有输尿管的开口。肌层由三层平滑肌构成，在尿道内口处构成膀胱括约肌。隆起呈结节状或菜花状，向腔内突出。膀胱肿物以高回声或中等回声居多，少数呈中低回声。内壁有无局限性凹陷或隆起；底部两端有输尿管的开口。此现象见于膀胱后壁，表现为类似泥沙样沉积的模糊回声，或类似膀胱壁上的突起物。1、经腹部扫查采用仰卧位，充分暴露下腹部至耻骨联合。(三三)检查前准备检查前准备:经腹部和经直肠扫查需适度充盈膀胱。经腹部和经直肠扫查需适度充盈膀胱。嘱病人憋尿，或在检查前饮水嘱病人憋尿，或在检查前饮水500ml，直，直至有尿意。必要时可通过导尿管向膀胱注至有尿意。必要时可通过导尿管向膀胱注入入无菌生理盐水无菌生理盐水250400ml。经尿道扫查经尿道扫查应对探头和器械按规定进行严格的浸泡消应对探头和器械按规定进行严格的浸泡消毒。毒。女性膀胱后下与子宫颈和阴道相邻。(三)检查前准备:(四四)体位体位:1 1、经腹部扫查采用仰卧位，充分暴露下经腹部扫查采用仰卧位，充分暴露下腹部至耻骨联合。腹部至耻骨联合。2 2、经直肠扫查采用侧卧位、胸膝位或截、经直肠扫查采用侧卧位、胸膝位或截石位。石位。3 3、经尿道扫查采用截石位。、经尿道扫查采用截石位。(四)体位:在对膀胱扫查过程中，重点观察膀胱壁的轮在对膀胱扫查过程中，重点观察膀胱壁的轮廓廓 、各层回声的连续性和完整性、厚度；内壁有、各层回声的连续性和完整性、厚度；内壁有无局限性凹陷或隆起；有无占位性病变及其浸润无局限性凹陷或隆起；有无占位性病变及其浸润程度。程度。彩色多普勒血流显像或彩色多普勒能量图彩色多普勒血流显像或彩色多普勒能量图（CDECDE）技术在膀胱疾病尤其对膀胱壁隆起性病变）技术在膀胱疾病尤其对膀胱壁隆起性病变的诊断与鉴别诊断方面具有重要的意义。的诊断与鉴别诊断方面具有重要的意义。（五五）检查方法检查方法：在对膀胱扫查过程中，重点观察膀胱壁的轮廓、各层回声膀胱正常声像图膀胱正常声像图膀胱正常声像图 1、部分容积效应伪像。两个挨近的部分容积效应伪像。两个挨近的物体为同一声束所投射，也就是此两个检物体为同一声束所投射，也就是此两个检查到的物体为同一切片厚度所含括，声像查到的物体为同一切片厚度所含括，声像图上即出现二者相互重叠的图像伪像。此图上即出现二者相互重叠的图像伪像。此现象见于膀胱后壁，表现为类似泥沙样沉现象见于膀胱后壁，表现为类似泥沙样沉积的模糊回声，或类似膀胱壁上的突起物。积的模糊回声，或类似膀胱壁上的突起物。（六六）膀胱声像图伪像膀胱声像图伪像：1、部分容积效应伪像。两个挨近的物体为同一声束膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断优秀案例课件 2 2、膀胱前壁附近腹壁混响效应的伪像膀胱前壁附近腹壁混响效应的伪像。表现为膀胱前壁混杂众多散在回声，使膀表现为膀胱前壁混杂众多散在回声，使膀胱前壁模糊不清。改善或消除这种伪像的胱前壁模糊不清。改善或消除这种伪像的方法是：减小增益，或加用水囊、耦合垫方法是：减小增益，或加用水囊、耦合垫提高探头与腹壁的距离。提高探头与腹壁的距离。混响效应伪像混响效应伪像减小增益后效果减小增益后效果 2、膀胱前壁附近腹壁混响效应的伪像。表现为膀胱前内壁有无局限性凹陷或隆起；膀胱肿物以高回声或中等回声居多，少数呈中低回声。嘱病人憋尿，或在检查前饮水500ml，直至有尿意。底部两端有输尿管的开口。隆起呈结节状或菜花状，向腔内突出。极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。此现象见于膀胱后壁，表现为类似泥沙样沉积的模糊回声，或类似膀胱壁上的突起物。另一种是女性在膀胱后壁，因子宫前突，声像图中子宫两侧出现“纱状披肩”样图像。1、经腹部扫查采用仰卧位，充分暴露下腹部至耻骨联合。(三)检查前准备:（优选）膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断在对膀胱扫查过程中，重点观察膀胱壁的轮廓、各层回声的连续性和完整性、厚度；两个挨近的物体为同一声束所投射，也就是此两个检查到的物体为同一切片厚度所含括，声像图上即出现二者相互重叠的图像伪像。肿瘤好发于膀胱三角区，其次为侧壁。底部两端有输尿管的开口。早期病变基底部狭窄或有蒂与膀胱壁相连，膀胱壁回声正常（提示未侵及肌层），晚期病变侵犯膀胱浅层或深层肌层时，局部膀胱壁增厚，其层次模糊不清，常使膀胱壁回声的连续性破坏。嘱病人憋尿，或在检查前饮水500ml，直至有尿意。膀胱后方有两侧输尿管。3、膀胱壁由肌层、粘膜下层和粘膜层构成，外面覆盖以薄层疏松结缔组织。鉴别此种伪像时可注意膀胱周围有无形成此种现象的原因。3 3、旁瓣效应的伪像、旁瓣效应的伪像 在膀胱的声像在膀胱的声像图中可以有两种：一种是由于肠气产生的图中可以有两种：一种是由于肠气产生的旁瓣效应伪像，表现为膀胱顶部或充盈饱旁瓣效应伪像，表现为膀胱顶部或充盈饱满的膀胱两侧的膀胱腔内，明亮的弧形强满的膀胱两侧的膀胱腔内，明亮的弧形强回声带。另一种是女性在膀胱后壁，因子回声带。另一种是女性在膀胱后壁，因子宫前突，声像图中子宫两侧出现宫前突，声像图中子宫两侧出现“纱状披纱状披肩肩”样图像。鉴别此种伪像时可注意膀胱样图像。鉴别此种伪像时可注意膀胱周围有无周围有无形成形成此种现象的原因。改变探头此种现象的原因。改变探头的投射角度，变化切位，移动体位，重复的投射角度，变化切位，移动体位，重复检查等观察异常表现是否固定不变。检查等观察异常表现是否固定不变。内壁有无局限性凹陷或隆起；3、旁瓣效应的伪像 在 4 4、除上述仪器本身形成的伪像以外，、除上述仪器本身形成的伪像以外，另一种是人体条件产生的伪像，在膀胱中另一种是人体条件产生的伪像，在膀胱中常见的是尿液中含有大量的尿酸盐结晶，常见的是尿液中含有大量的尿酸盐结晶，使膀胱腔内透声性差，众多散在回声，图使膀胱腔内透声性差，众多散在回声，图像模糊。也有淤积膀胱后壁，貌似组织碎像模糊。也有淤积膀胱后壁，貌似组织碎屑。屑。4、除上述仪器本身形成的伪像以外，另一种是人体条件产1 1、方法：、方法：纵切纵切(一般为中线纵切面一般为中线纵切面),),取取得上下径、前后经。横切取得宽得上下径、前后经。横切取得宽径。径。（七七）膀胱的测量膀胱的测量：1、方法：（七）膀胱的测量：膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断优秀案例课件2 2、膀胱容量的计算：、膀胱容量的计算：（1 1）、）、（2 2）、）、V=5PHV=5PH 如果残余尿量达如果残余尿量达30ml30ml，应考虑有病理，应考虑有病理问题。问题。2、膀胱容量的计算：病理特征病理特征 膀膀胱胱肿肿瘤瘤是是泌泌尿尿系系最最常常见见的的肿肿瘤瘤，男男性性发发病病多多于于女女性性。膀膀胱胱肿肿瘤瘤分分为为上上皮皮性性和和非非上上皮皮性性两两类类。前前者者占占95%98%，且且以以恶恶性性居居多多，其其中中移移行行上上皮皮癌癌占占90%，少少数数为为鳞鳞状状上上皮皮癌癌和和腺腺癌癌。肿肿瘤瘤好好发于膀胱三角区，其次为侧壁。发于膀胱三角区，其次为侧壁。典典型型表表现现为为间间歇歇性性无无痛痛性性肉肉眼眼血血尿尿，晚晚期期出出现尿频、尿急、尿痛和排尿困难。现尿频、尿急、尿痛和排尿困难。三三.膀胱肿瘤膀胱肿瘤病理特征三.膀胱肿瘤超声超声特征特征1.1.膀膀胱胱壁壁局局限限性性隆隆起起。隆隆起起呈呈结结节节状状或或菜菜花花状状，向向腔腔内内突突出出。肿肿物物大大小小不不一一，形形态态不不规规则则，表表面面不不光光滑滑。有有蒂蒂肿肿瘤可随体位变化摆动或瘤可随体位变化摆动或“漂动感漂动感”。超声特征2.2.膀胱肿物以高回声或中等回声居多，少数呈中低回声。膀胱肿物以高回声或中等回声居多，少数呈中低回声。极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。3.3.膀胱壁的连续性破坏。早期病变基底部狭窄或有蒂与膀膀胱壁的连续性破坏。早期病变基底部狭窄或有蒂与膀胱壁相连，膀胱壁回声正常（提示未侵及肌层），晚期病胱壁相连，膀胱壁回声正常（提示未侵及肌层），晚期病变侵犯膀胱浅层或深层肌层时，局部膀胱壁增厚，其层次变侵犯膀胱浅层或深层肌层时，局部膀胱壁增厚，其层次模糊不清，常使膀胱壁回声的连续性破坏。模糊不清，常使膀胱壁回声的连续性破坏。4.CDFI:多数可见起自膀胱壁向肿瘤体内伸入的血流信号，多数可见起自膀胱壁向肿瘤体内伸入的血流信号，多为高速动脉型血流频谱。膀胱癌的血流峰值速度均大于多为高速动脉型血流频谱。膀胱癌的血流峰值速度均大于20cms,平均平均39.7cm/S；肿瘤血管的阻力指数（；肿瘤血管的阻力指数（RI）最低为）最低为0.56，平均为，平均为0.65。2.膀胱肿物以高回声或中等回声居多，少数呈中低回声。极少数膀女性膀胱后下与子宫颈和阴道相邻。男性膀胱后下方有两侧精囊、输精管及其壶腹部、前列腺；1、部分容积效应伪像。彩色多普勒血流显像或彩色多普勒能量图（CDE）技术在膀胱疾病尤其对膀胱壁隆起性病变的诊断与鉴别诊断方面具有重要的意义。前者占95%98%，且以恶性居多，其中移行上皮癌占90%，少数为鳞状上皮癌和腺癌。隆起呈结节状或菜花状，向腔内突出。典型表现为间歇性无痛性肉眼血尿，晚期出现尿频、尿急、尿痛和排尿困难。膀胱后方有两侧输尿管。(三)检查前准备:彩色多普勒血流显像或彩色多普勒能量图（CDE）技术在膀胱疾病尤其对膀胱壁隆起性病变的诊断与鉴别诊断方面具有重要的意义。前者占95%98%，且以恶性居多，其中移行上皮癌占90%，少数为鳞状上皮癌和腺癌。有蒂肿瘤可随体位变化摆动或“漂动感”。表现为膀胱前壁混杂众多散在回声，使膀胱前壁模糊不清。1、经腹部扫查采用仰卧位，充分暴露下腹部至耻骨联合。三角的尖向前下，续接尿道内口；膀胱内面粘膜层形成许多皱襞，膀胱充盈时皱襞可消失。在对膀胱扫查过程中，重点观察膀胱壁的轮廓、各层回声的连续性和完整性、厚度；膀胱肿物以高回声或中等回声居多，少数呈中低回声。3、旁瓣效应的伪像 在膀胱的声像图中可以有两种：一种是由于肠气产生的旁瓣效应伪像，表现为膀胱顶部或充盈饱满的膀胱两侧的膀胱腔内，明亮的弧形强回声带。肌层由三层平滑肌构成，在尿道内口处构成膀胱括约肌。有蒂肿瘤可随体位变化摆动或“漂动感”。典型表现为间歇性无痛性肉眼血尿，晚期出现尿频、尿急、尿痛和排尿困难。正常成人膀胱容量约为350500ml。膀胱后上方为乙状结肠和或回肠。2、膀胱前壁附近腹壁混响效应的伪像。（六）膀胱声像图伪像：膀胱癌的血流峰值速度均大于20cms,平均39.膀胱肿物以高回声或中等回声居多，少数呈中低回声。1、经腹部扫查采用仰卧位，充分暴露下腹部至耻骨联合。底部两端有输尿管的开口。正常成人膀胱容量约为350500ml。另一种是女性在膀胱后壁，因子宫前突，声像图中子宫两侧出现“纱状披肩”样图像。膀胱肿物以高回声或中等回声居多，少数呈中低回声。底部两端有输尿管的开口。在对膀胱扫查过程中，重点观察膀胱壁的轮廓、各层回声的连续性和完整性、厚度；膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，男性发病多于女性。女性膀胱后下与子宫颈和阴道相邻。底部两端有输尿管的开口。肿瘤好发于膀胱三角区，其次为侧壁。女性膀胱后下与子宫颈和阴道相邻。3、旁瓣效应的伪像 在膀