腹部肿块影像学诊断ppt课件培训课程

腹部肿块影像学诊断课件腹部肿块影像学诊断课件1Introduction腹部肿块是腹部影像诊断的难点腹部肿块是腹部影像诊断的难点来源复杂：可来源于肝脏、胃肠、脾脏、胰腺、肾脏、肠系膜、后腹膜及腹膜腔；位置不确定：腹膜腔及后腹膜腔空间较大，且空腔脏器多，肿块易发展肿块性质的多样化：可有各种良恶性及交界性病变；对邻近脏器影响的多样化：可直接压迫或侵犯亦可种植转移等。Introduction腹部肿块是腹部影像诊断的难点2按部位划分（按部位划分（九分法）左上腹 中上腹 右上腹左中腹 正中腹部 右中腹左下腹 中下腹 右下腹Introduction按部位划分（九分法）Introduction3左上腹左上腹中上腹中上腹右上腹右上腹左中腹左中腹右中腹右中腹中下腹中下腹中腹部中腹部左下腹左下腹右下腹右下腹左上腹中上腹右上腹左中腹右中腹中下腹中腹部左下腹右下腹4腹部肿块影像学诊断ppt课件培训课程5Abdominal Massesv鉴别诊断：脏器来源（肝、脾、胰腺、胃、肠、肾脏、肾上腺、卵巢）、腹膜腔及肠系膜病变、原发后腹膜病变、全身性病变。v鉴别要点：定位特征、影像特征（特殊成分、播散形式、特殊征象、增强特征、鉴别混淆）Abdominal Masses鉴别诊断：脏器来源（肝、脾、6Abdominal Masses定位特征鸟嘴征（Beak Sign)幻影征（Phantom Sign)包含器官征（Embedded Organ Sign)明显供血征（Prominent Feeding Artery Sign)Abdominal Masses定位特征7镜下为大量密实的NHL B-细胞增生病变包绕邻近血管(“CT血管铸型”征、“主动脉漂浮征”）：淋巴瘤腹部肿块是腹部影像诊断的难点脂肪瘤（边界清、密度均匀、全部为脂肪充填。鸟嘴征（Beak Sign)镜下为大量密实的NHL B-细胞增生血管瘤(Hemangiomas)增强CT显示周围富血供，中央坏死肿块。Cystic Portion小圆细胞(Small Round Cells)：CT平扫低密度。组织学上相对应的是肿块内束状许旺氏细胞和胶原纤维。T2WI上以线样或曲线低信号间插于高信号内，类似漩涡。Calcification概念：巨大肿块源于较小器官而致源器官难以显示。囊性成分(Cystic Portion)：CT平扫低密度。血管肌脂肪瘤(Angiomyolipoma)明显供血征（Prominent Feeding Artery Sign)包含器官征（Embedded Organ Sign)Abdominal Masses鸟嘴征（Beak Sign)镜下为大量密实的NHL B-细胞增生鸟嘴征（Beak Sig8幻影征（Phantom Sign)概念：巨大肿块源于较小器官而致源器官难以显示。后腹膜肿瘤（肾上腺）较多见幻影征（Phantom Sign)概念：巨大肿块源于较小器官9恶纤组肿块内广泛出血时与血肿相似Abdominal Masses位置不确定：腹膜腔及后腹膜腔空间较大，且空腔脏器多，肿块易发展病变沿正常结构延伸Abdominal MassesAbdominal Masses粘液囊性瘤（卵巢来源）淋巴管瘤(Lymphangiomas)Abdominal MassesCystic Portion许旺氏瘤(Schwannomas)血管瘤(Hemangiomas)粘液基质在T2WI高信号与囊变坏死信号相似,但前者可以延迟增强。Diagnostic Pitfalls恶纤组肿块内广泛出血时与血肿相似CalcificationCastleman病延迟强化(Delayed enhancement)组织学上相对应的是肿块内束状许旺氏细胞和胶原纤维。PNET：是个例外，MRI常为不均匀信号。影像混淆(Diagnostic Pitfalls)Calcification胶原纤维在T2WI上低信号与出血相似。镜下为大量密实的NHL B-细胞增生恶性嗜铬细胞瘤：出血性坏死时可有液-液平面。Abdominal MassesAbdominal Masses镜下为大量密实的NHL B-细胞增生硬纤维瘤(Desmoids)Bowl of Fruit Sign完全囊性：淋巴管瘤、囊性粘液瘤粘液囊性瘤（卵巢来源）镜下为大量密实的NHL B-细胞增生延迟强化(Delayed enhancement)Abdominal Masses粘液基质在T2WI高信号与囊变坏死信号相似,但前者可以延迟增强。Introduction增强特征(Dynamic Enhancement patterns)包含器官征（Embedded Organ Sign)肿块压迫邻近空腔器官（胃肠管、下腔静脉）器官致邻近器官形成新月常提示肿瘤非该器官起源。即Embedded Organ Sign()反之，器官部分被肿块包绕，肿块与器官接触面则表现为典型硬化伴粘连反应，偶尔还可呈溃疡表现，常提示肿块起源于受累器官Embedded Organ Sign(+)恶纤组肿块内广泛出血时与血肿相似组织学上相对应的是肿块内束状10包含器官征（Embedded Organ Sign)包含器官征（Embedded Organ Sign)11明显供血征（Prominent Feeding Artery Sign)富血供肿瘤在CT或MRI上显示明显的供血动脉。必要时DSA明确血供情况明显供血征（Prominent Feeding Artery12特殊的定位征象、特定的组织成分、侵犯方式、血管化特点、特殊的影像征象常客有助于诊断。囊性成分(Cystic Portion)：CT平扫低密度。Cystic Portion沿正常神经链分布并引起症状：神经节瘤、神经节细胞瘤硬纤维瘤伴Gardner综合征在T2WI为高信号，增强后延迟增强。粘液脂肪肉瘤不强化与囊肿相似；血管肌脂肪瘤(Angiomyolipoma)Early enhancement with slow or no obvious washoutCalcificationDynamic Enhancement patterns粘液囊性瘤（卵巢来源）增强CT显示周围富血供，中央坏死肿块。粘液样脂肪肉瘤(Myxoid Liposarcomas)后腹膜肿瘤（肾上腺）较多见影像混淆(Diagnostic Pitfalls)胃肠肿瘤类似于后腹膜肿块幻影征（Phantom Sign)包含器官征（Embedded Organ Sign)沿正常神经链分布并引起症状：神经节瘤、神经节细胞瘤Diagnostic Pitfalls鉴别要点：定位特征、影像特征（特殊成分、播散形式、特殊征象、增强特征、鉴别混淆）镜下为源于主细胞的球细胞侵入邻近血管和淋巴结。明显供血征（Prominent Feeding Artery Sign)特殊的定位征象、特定的组织成分、侵犯方式、血管化特点、特殊的13Abdominal Masses影像特征 特定的播散形式 病变沿正常结构延伸 特征性肿瘤成分 增强特征 特殊征象 诊断混淆Abdominal Masses影像特征14Abdominal Masses特定的播散形式 病变在正常结构之间发展，环绕血管，而不压迫管腔（渗透征）：淋巴管瘤、神经节细胞瘤 病变包绕邻近血管(“CT血管铸型”征、“主动脉漂浮征”）：淋巴瘤Abdominal Masses特定的播散形式15Abdominal Masses特定的播散形式淋巴管瘤（渗透征）淋巴瘤（主动脉漂浮征）Abdominal Masses特定的播散形式淋巴管瘤（渗透16Abdominal Masses病变沿正常结构延伸 沿正常神经链分布并引起症状：神经节瘤、神经节细胞瘤Abdominal Masses病变沿正常结构延伸17特征性肿瘤成分特征性肿瘤成分脂肪(FAT)粘液基质(Myxoid Stroma)胶原纤维(Collagen Fibers)钙化(Calcification)坏死(Necrosis)囊性成分(Cystic Portion)小圆细胞(Small Round Cells)血管化(Vascularity)Abdominal Masses特征性肿瘤成分脂肪(FAT)坏死(Necrosis)Abdo18Abdominal Masses脂肪脂肪(FAT)：CT上明显低密度，上明显低密度，T1WI明显明显高信号，脂肪抑制后高信号丢失。高信号，脂肪抑制后高信号丢失。常见含脂肪肿块常见含脂肪肿块：脂肪瘤：边界清、密度均匀、全部为脂肪充填。髓样脂肪瘤血管肌脂瘤脂肪肉瘤：肿块不规则，根据分化程度不同而含不同量脂肪。分化好的含较多脂肪，分化差的可不含脂肪，此时与肉瘤难于区分。畸胎瘤：可有脂-液水平和钙化含脂肪较少肿瘤含脂肪较少肿瘤：许旺氏瘤神经纤维瘤淋巴管瘤血管瘤粘液样脂肪肉瘤Abdominal Masses脂肪(FAT)：CT上明显低19Abdominal Masses 脂肪瘤（脂肪瘤（边界清、密度均匀、全部为脂肪充填。）边界清、密度均匀、全部为脂肪充填。）Abdominal Masses 脂肪瘤（边界清、密度均20Abdominal Masses 脂肪肉瘤（脂肪肉瘤（肿块不规则，根据分化程度不同而含不同量脂肪。分化好的肿块不规则，根据分化程度不同而含不同量脂肪。分化好的含较多脂肪，分化差的可不含脂肪，此时与肉瘤难于区分。）含较多脂肪，分化差的可不含脂肪，此时与肉瘤难于区分。）Abdominal Masses 脂肪肉瘤（肿块不规则，21恶性间叶瘤恶性间叶瘤（三种成份：平滑肌肉瘤、粘液样脂肪肉瘤、高分化脂肪肉瘤）（三种成份：平滑肌肉瘤、粘液样脂肪肉瘤、高分化脂肪肉瘤）MyxoidFATNecrosisFAT恶性间叶瘤（三种成份：平滑肌肉瘤、粘液样脂肪肉瘤、高分化脂肪22Abdominal Masses 成熟囊性畸胎瘤FATCalcificationAbdominal Masses 成熟囊性畸胎瘤FATC23Abdominal Masses常见含粘液基质常见含粘液基质神经节瘤许旺氏瘤神经纤维瘤成神经节细胞瘤恶性外周神经鞘瘤粘液脂肪肉瘤恶纤组含少量粘液基质：含少量粘液基质：硬纤维瘤血管外皮瘤平滑肌瘤平滑肌肉瘤恶性外皮瘤横纹肌肉瘤恶性间叶瘤粘液基质(Myxoid Stroma)：病理上由粘液状母体含丰富的粘多糖构成。在T2WI为高信号，增强后延迟增强。Abdominal Masses常见含粘液基质含少量粘液基质24Myxoid Stroma 许旺氏瘤Myxoid Stroma 许旺氏瘤25 神经节瘤Myxoid Stroma 神经节瘤Myxoid Stroma26 神经节瘤神经节瘤Myxoid Stroma 延迟强化 神经节瘤Myxoid Stroma 延迟强化27 粘液样脂肪肉瘤Myxoid Stroma 粘液样脂肪肉瘤Myxoid Stroma28 恶性粘液样纤维组织细胞瘤恶性粘液样纤维组织细胞瘤Myxoid Stroma 恶性粘液样纤维组织细胞瘤Myxoid Stroma29囊性成分(Cystic Portion)影像混淆(Diagnostic Pitfalls)粘液样脂肪肉瘤(Myxoid Liposarcomas)Abdominal MassesAbdominal Masses血管肌脂肪瘤(Angiomyolipoma)左上腹 中上腹 右上腹Whorled Appearance Sign富血供肿瘤：嗜铬细胞瘤、血管外皮瘤。早期强化伴快速廓清(Early enhancement with quick washout)影像混淆(Diagnostic Pitfalls)脂肪瘤(Lipomas)影像混淆(Diagnostic Pitfalls)幻影征（Phantom Sign)硬纤维瘤(Desmoids)Abdominal Masses完全囊性：淋巴管瘤、囊性粘液瘤腹部肿块是腹部影像诊断的难点Abdominal Masses胶原纤维(Collagen Fibers)：T1WI、T2WI均为低信号，增强后延迟增强。神经纤维瘤神经节瘤硬纤维瘤平滑肌肉瘤恶纤组恶性外周神经鞘瘤 纤维肉瘤腹膜后纤维化v 许旺氏瘤v恶性间叶瘤 囊性成分(Cystic Portion)Abdominal30 硬纤维瘤伴硬纤维瘤伴Gardner综合征综合征Collagen Fibers 硬纤维瘤伴Gardner综合征Collagen Fib31Abdominal Masses钙化钙化(Calcification)：CT显示高密度，显示高密度，MRI则则为信号明显衰减。为信号明显衰减。不常见钙化：许旺氏瘤神经节细胞瘤 髓样脂肪瘤血管外皮细胞瘤平滑肌瘤脂肪肉瘤平滑肌脂肪肉瘤恶性间叶瘤血肿常见钙化：神经节瘤血管瘤神经母细胞瘤骨肉瘤成神经节细胞瘤恶纤组畸胎瘤Castleman病Abdominal Masses钙化(Calcificati32 未分化脂肪肉瘤未分化脂肪肉瘤Calcification 未分化脂肪肉瘤Calcification33 成熟囊性畸胎瘤FATCalcificationCalcification 成熟囊性畸胎瘤FATCalcificationCalc34 Castleman病Calcification Castleman病Calcification35Abdominal Masses坏死坏死(Necrosis)：多见于高度恶性肿瘤，CT平扫低密度。T2WI为高信号。v 平滑肌肉瘤：后腹膜形成巨大肿块时常可见中央坏死出现。脂肪和钙化不常见。v 恶性嗜铬细胞瘤：出血性坏死时可有液-液平面。Abdominal Masses坏死(Necrosis)：多36 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤Necrosis 平滑肌肉瘤Necrosis37恶性嗜铬细胞瘤Necrosis恶性嗜铬细胞瘤Necrosis38Abdominal Masses囊性成分(Cystic Portion)：CT平扫低密度。T2WI为高信号。v 完全囊性：淋巴管瘤、囊性粘液瘤v实质肿瘤伴部分囊变：神经源性肿瘤Abdominal Masses囊性成分(Cystic Po39CalcificationCalcification在T2WI为高信号，增强后延迟增强。粘液基质在T2WI高信号与囊变坏死信号相似,但前者可以延迟增强。脂肪瘤(Lipomas)Abdominal Masses包含器官征（Embedded Organ Sign)Abdominal Masses病变在正常结构之间发展，环绕血管，而不压迫管腔（渗透征）：淋巴管瘤、神经节细胞瘤Diagnostic Pitfalls平滑肌肉瘤(Leiomyosarcomas)延迟强化(Delayed enhancement)组织学上相对应的是肿块内束状许旺氏细胞和胶原纤维。左中腹 正中腹部 右中腹Speckled EnhancementAbdominal MassesAbdominal Masses脂肪肉瘤（肿块不规则，根据分化程度不同而含不同量脂肪。粘液囊性瘤（卵巢来源）Cystic Portion囊壁衬以粘蛋白分泌细胞囊壁衬以粘蛋白分泌细胞MR T2WI示高信号囊性肿块示高信号囊性肿块大体标本大体标本Calcification粘液囊性瘤（卵巢来源）Cystic40Abdominal Masses小圆细胞(Small Round Cells)：CT平扫低密度。T2WI为均一相对低信号肿块。v 淋巴瘤：CT均一轻度增强，T2WI为均一相对低信号肿块。v PNET：是个例外，MRI常为不均匀信号。Abdominal Masses小圆细胞(Small Rou41淋巴瘤（卵巢来源）Cystic Portion镜下为大量密实的镜下为大量密实的NHL B-细胞增生细胞增生MR T2WI示均一低信号肿块示均一低信号肿块淋巴瘤（卵巢来源）Cystic Portion镜下为大量密实42PNET(原始神经外胚瘤）原始神经外胚瘤）Cystic Portion镜下为大量小圆细胞镜下为大量小圆细胞增生。增生。增强增强CT显示巨大、部分边界显示巨大、部分边界难确定的不均匀强化肿块，难确定的不均匀强化肿块，左肾向前移位。左肾向前移位。MR T2WI示不均匀示不均匀低信号肿块伴高低信号肿块伴高信号斑点改变信号斑点改变PNET(原始神经外胚瘤）Cystic Portion镜下为43Abdominal Masses血管化(Vascularity)：后腹膜肿瘤重要特征。v富血供肿瘤：嗜铬细胞瘤、血管外皮瘤。v中度富血管肿瘤：恶性粘液纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤、其他肉瘤。v少血供肿瘤：低级别脂肪肉瘤、淋巴瘤及良性肿瘤。Abdominal Masses血管化(Vascularit44完全囊性：淋巴管瘤、囊性粘液瘤Cystic Portion明显供血征（Prominent Feeding Artery Sign)腹部肿块诊断首先是准确定位Abdominal MassesCalcificationMyxoid Stroma鸟嘴征（Beak Sign)脂肪瘤（边界清、密度均匀、全部为脂肪充填。多见于神经节瘤、神经纤维瘤。Calcification沿正常神经链分布并引起症状：神经节瘤、神经节细胞瘤粘液基质在T2WI高信号与囊变坏死信号相似,但前者可以延迟增强。恶性粘液样纤维组织细胞瘤Abdominal Masses肿块边缘脂肪与腹膜外脂肪相似而易忽略。Calcification斑点强化（Speckled Enhancement)分化好的含较多脂肪，分化差的可不含脂肪，此时与肉瘤难于区分。Collagen Fibers增强CT显示周围富血供，中央坏死肿块。多见于恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤。恶性噬铬细胞瘤恶性噬铬细胞瘤Vascularity镜下为源于主细胞的球细胞侵镜下为源于主细胞的球细胞侵入邻近血管和淋巴结。入邻近血管和淋巴结。增强增强CT显示周围富血供，显示周围富血供，中央坏死肿块。中央坏死肿块。完全囊性：淋巴管瘤、囊性粘液瘤恶性噬铬细胞瘤Vascular45增强特征增强特征(Dynamic Enhancement patterns)无强化(No enhancement)早期强化伴快速廓清(Early enhancement with quick washout)早期强化伴缓慢或无廓清(Early enhancement with slow or no obvious washout)延迟强化(Delayed enhancement)Abdominal Masses增强特征(Dynamic Enhancement patt46Dynamic Enhancement patterns良性肿瘤脂肪瘤(Lipomas)淋巴管瘤(Lymphangiomas)囊肿(Cysts)血肿(Hematomas)无强化(No enhancement)Dynamic Enhancement patterns良性47囊性淋巴管瘤囊性淋巴管瘤No enhancement囊性淋巴管瘤No enhancement48肾上腺囊肿肾上腺囊肿No enhancement肾上腺囊肿No enhancement49十二指肠血肿十二指肠血肿No enhancement十二指肠血肿No enhancement50Abdominal Masses影像混淆(Diagnostic Pitfalls)少血供肿瘤：低级别脂肪肉瘤、淋巴瘤及良性肿瘤。血管瘤(Hemangiomas)高分化脂肪肉瘤与脂肪瘤相似。肿块性质的多样化：可有各种良恶性及交界性病变；Myxoid Stroma血管肌脂肪瘤(Angiomyolipoma)沿正常神经链分布并引起症状：神经节瘤、神经节细胞瘤组织学上相对应的是囊变、出血、粘液基质、纤维组织。Cystic Portion完全囊性：淋巴管瘤、囊性粘液瘤延迟强化(Delayed enhancement)影像混淆(Diagnostic Pitfalls)PNET：是个例外，MRI常为不均匀信号。恶性粘液样纤维组织细胞瘤粘液基质(Myxoid Stroma)：病理上由粘液状母体含丰富的粘多糖构成。Calcification淋巴管瘤(Lymphangiomas)增强CT显示周围富血供，中央坏死肿块。脂肪肉瘤：肿块不规则，根据分化程度不同而含不同量脂肪。Dynamic Enhancement patterns良性肿瘤神经节细胞瘤(Paragangliomas)血管肌脂肪瘤(Angiomyolipoma)巨淋巴增生(Castleman Diseases)早期强化伴快速廓清(Early enhancement with quick washout)Abdominal MassesDynamic Enhanc51 Castleman病Early enhancement with quick washout Castleman病Early enhancement52Dynamic Enhancement patterns恶性多见良性肿瘤少见神经节细胞瘤(Paragangliomas)血管肌脂肪瘤(Angiomyolipoma)许旺氏瘤(Schwannomas)早期强化伴缓慢或无廓清(Early enhancement with slow or no obvious washout)Dynamic Enhancement patterns恶性53 恶性粘液样纤维组织细胞瘤恶性粘液样纤维组织细胞瘤Early enhancement with slow or no obvious washout 恶性粘液样纤维组织细胞瘤Early enhanceme54幻影征（Phantom Sign)粘液囊性瘤（卵巢来源）恶性粘液样纤维组织细胞瘤Abdominal Masses粘液样脂肪肉瘤(Myxoid Liposarcomas)脂肪瘤：边界清、密度均匀、全部为脂肪充填。神经节细胞瘤(Paragangliomas)粘液囊性瘤（卵巢来源）增强特征(Dynamic Enhancement patterns)影像混淆(Diagnostic Pitfalls)包含器官征（Embedded Organ Sign)左上腹 中上腹 右上腹影像混淆(Diagnostic Pitfalls)无强化(No enhancement)脂肪瘤（边界清、密度均匀、全部为脂肪充填。囊性成分(Cystic Portion)：CT平扫低密度。增强CT显示周围富血供，中央坏死肿块。胶原纤维在T2WI上低信号与出血相似。果酱征（Bowl of Fruit Sign)钙化(Calcification)：CT显示高密度，MRI则为信号明显衰减。延迟强化(Delayed enhancement)幻影征（Phantom Sign)后腹膜神经节细胞瘤后腹膜神经节细胞瘤Early enhancement with slow or no obvious washout幻影征（Phantom Sign)后腹膜神经节细胞瘤E55Dynamic Enhancement patterns良性多见神经源性肿瘤(Neurogenic Tumors)硬纤维瘤(Desmoids)血管瘤(Hemangiomas)平滑肌瘤(Leiomyomas)恶性肿瘤少见粘液样脂肪肉瘤(Myxoid Liposarcomas)平滑肌肉瘤(Leiomyosarcomas)恶性淋巴瘤(Malignant Lymphomas)延迟强化(Delayed enhancement)Dynamic Enhancement patterns良性56 神经节瘤神经节瘤Delayed enhancement 神经节瘤Delayed enhancement57Abdominal MassesCalcification斑点强化（Speckled Enhancement)斑点强化（Speckled Enhancement)坏死(Necrosis)囊性成分(Cystic Portion)：CT平扫低密度。镜下为大量密实的NHL B-细胞增生T1WI、T2WI蚯蚓状低信号改变血管内血液流动所致，多见于血管外皮瘤、AVM、泡状软组织肉瘤。Calcification粘液囊性瘤（卵巢来源）胃肠肿瘤类似于后腹膜肿块完全囊性：淋巴管瘤、囊性粘液瘤早期强化伴快速廓清(Early enhancement with quick washout)脂肪瘤（边界清、密度均匀、全部为脂肪充填。粘液脂肪肉瘤不强化与囊肿相似；粘液脂肪肉瘤不强化与囊肿相似；No enhancement肿块性质的多样化：可有各种良恶性及交界性病变；PNET：是个例外，MRI常为不均匀信号。钙化(Calcification)：CT显示高密度，MRI则为信号明显衰减。病变在正常结构之间发展，环绕血管，而不压迫管腔（渗透征）：淋巴管瘤、神经节细胞瘤 平滑肌脂肪肉瘤平滑肌脂肪肉瘤Delayed enhancementAbdominal Masses 平滑肌脂肪肉瘤Dela58Abdominal Masses特殊征象靶征（Target Sign)果酱征（Bowl of Fruit Sign)漩涡征（Whorled Appearance Sign)流空（Flow Void)斑点强化（Speckled Enhancement)伴淋巴结增大(Associated Lymphadenopathy)侵入椎间隙（Extention into Intervertebral)Abdominal Masses特殊征象59组织学上相对应的是囊变、出血、粘液基质、纤维组织。Abdominal MassesT2WI上中央低信号环以中等信号，最外面为环样高信号构成。Abdominal Masses影像混淆(Diagnostic Pitfalls)明显供血征（Prominent Feeding Artery Sign)神经节细胞瘤(Paragangliomas)Early enhancement with quick washout在T2WI为高信号，增强后延迟增强。必要时DSA明确血供情况多见于神经纤维瘤和许旺氏瘤。Calcification粘液囊性瘤（卵巢来源）Abdominal MassesCalcification许旺氏瘤(Schwannomas)组织学上相对应的是肿块内束状许旺氏细胞和胶原纤维。腹部肿块是腹部影像诊断的难点 椎旁神经纤维瘤椎旁神经纤维瘤 T2WI上中央低信上中央低信号环以中等信号，号环以中等信号，最外面为环样高最外面为环样高信号构成。组织信号构成。组织学上相对应的是学上相对应的是中央为纤维组织，中央为纤维组织，外周则主要为粘外周则主要为粘液组织。多见于液组织。多见于神经纤维瘤和许神经纤维瘤和许旺氏瘤。旺氏瘤。Target Sign组织学上相对应的是囊变、出血、粘液基质、纤维组织。椎旁神经60恶性粘液纤维组织细胞瘤恶性粘液纤维组织细胞瘤 T2WI上以低信号、上以低信号、中等信号及高信中等信号及高信号混合构成，类号混合构成，类似果酱。组织学似果酱。组织学上相对应的是囊上相对应的是囊变、出血、粘液变、出血、粘液基质、纤维组织。基质、纤维组织。多见于恶纤组、多见于恶纤组、滑膜肉瘤和尤文滑膜肉瘤和尤文氏瘤。氏瘤。Bowl of Fruit Sign恶性粘液纤维组织细胞瘤 T2WI上以低信号、中等信号及高信号61 骶旁滑膜肉瘤骶旁滑膜肉瘤Bowl of Fruit Sign 骶旁滑膜肉瘤Bowl of Fruit Sign62神经节瘤神经节瘤 T2WI上以线样或上以线样或曲线低信号间插曲线低信号间插于高信号内，类于高信号内，类似漩涡。组织学似漩涡。组织学上相对应的是肿上相对应的是肿块内束状许旺氏块内束状许旺氏细胞和胶原纤维。细胞和胶原纤维。多见于神经节瘤、多见于神经节瘤、神经纤维瘤。神经纤维瘤。Whorled Appearance Sign神经节瘤 T2WI上以线样或曲线低信号间插于高信号内，类似漩63血管外皮瘤血管外皮瘤T1WI、T2WI蚯蚓状低信蚯蚓状低信号改变血管号改变血管内血液流动内血液流动所致，多见所致，多见于血管外皮于血管外皮瘤、瘤、AVM、泡状软组织泡状软组织肉瘤。肉瘤。Flow Void血管外皮瘤T1WI、T2WI蚯蚓状低信号改变血管内血液流动所64平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤多见于恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤。多见于恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤。Speckled Enhancement 平滑肌肉瘤多见于恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤。Spec65NHL合并巨淋巴增生合并巨淋巴增生多见于恶性淋巴瘤、成神经细胞瘤、恶纤组、多见于恶性淋巴瘤、成神经细胞瘤、恶纤组、滑膜肉瘤。滑膜肉瘤。Associated LymphadenopathyNHL合并巨淋巴增生多见于恶性淋巴瘤、成神经细胞瘤、恶纤组、66骶前许旺氏瘤骶前许旺氏瘤多见于神经源性肿瘤。多见于神经源性肿瘤。Extention into Intervertebral骶前许旺氏瘤多见于神经源性肿瘤。Extention int67Abdominal Masses影像混淆影像混淆(Diagnostic Pitfalls)粘液基质在T2WI高信号与囊变坏死信号相似,但前者可以延迟增强。胶原纤维在T2WI上低信号与出血相似。肿块边缘脂肪与腹膜外脂肪相似而易忽略。恶纤组肿块内广泛出血时与血肿相似Abdominal Masses影像混淆(Diagnosti68Abdominal Masses影像混淆影像混淆(Diagnostic Pitfalls)有明显变性及累及血管的良性肿块与恶性相似。一些恶性肿块类似于良性肿块：恶性淋巴瘤表现为均一信号和逐渐强化；粘液脂肪肉瘤不强化与囊肿相似；高分化脂肪肉瘤与脂肪瘤相似。腹腔病变类似于后腹膜肿块：胚胎源性肿瘤（精原细胞癌、胚胎细胞癌、绒癌、无性细胞癌、畸胎瘤）、肠系膜肿瘤、胃肠肿瘤（低分化腺癌、粘液腺癌、平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤）Abdominal Masses影像混淆(Diagnosti69未分化脂肪肉瘤未分化脂肪肉瘤肿块边缘脂肪与腹膜外脂肪相似而易忽略。肿块边缘脂肪与腹膜外脂肪相似而易忽略。Diagnostic Pitfalls 未分化脂肪肉瘤肿块边缘脂肪与腹膜外脂肪相似而易忽略。Dia70恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤恶纤组肿块内广泛出血时与血肿相似恶纤组肿块内广泛出血时与血肿相似 Diagnostic Pitfalls 恶性纤维组织细胞瘤恶纤组肿块内广泛出血时与血肿相似 Diag71高分化脂肪肉瘤与脂肪瘤相似高分化脂肪肉瘤与脂肪瘤相似 Diagnostic Pitfalls 高分化脂肪肉瘤与脂肪瘤相似 Diagnostic Pitfa72低分化结肠癌低分化结肠癌胃肠肿瘤类似于后腹膜肿块胃肠肿瘤类似于后腹膜肿块 Diagnostic Pitfalls 低分化结肠癌胃肠肿瘤类似于后腹膜肿块 Diagnostic 73粘液样脂肪肉瘤(Myxoid Liposarcomas)包含器官征（Embedded Organ Sign)T1WI、T2WI蚯蚓状低信号改变血管内血液流动所致，多见于血管外皮瘤、AVM、泡状软组织肉瘤。Abdominal Masses完全囊性：淋巴管瘤、囊性粘液瘤少血供肿瘤：低级别脂肪肉瘤、淋巴瘤及良性肿瘤。Associated Lymphadenopathy明显供血征（Prominent Feeding Artery Sign)Abdominal Masses脂肪瘤：边界清、密度均匀、全部为脂肪充填。脂肪瘤（边界清、密度均匀、全部为脂肪充填。左上腹 中上腹 右上腹Abdominal Masses胃肠肿瘤类似于后腹膜肿块PNET(原始神经外胚瘤）中度富血管肿瘤：恶性粘液纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤、其他肉瘤。后腹膜肿瘤（肾上腺）较多见包含器官征（Embedded Organ Sign)Calcification粘液样脂肪肉瘤(Myxoid Liposarcomas)流空（Flow Void)T2WI为均一相对低信号肿块。鸟嘴征（Beak Sign)血管肌脂肪瘤(Angiomyolipoma)完全囊性：淋巴管瘤、囊性粘液瘤镜下为大量密实的NHL B-细胞增生Introduction必要时DSA明确血供情况病变在正常结构之间发展，环绕血管，而不压迫管腔（渗透征）：淋巴管瘤、神经节细胞瘤Castleman病位置不确定：腹膜腔及后腹膜腔空间较大，且空腔脏器多，肿块易发展Abdominal Masses粘液脂肪肉瘤不强化与囊肿相似；果酱征（Bowl of Fruit Sign)肿块边缘脂肪与腹膜外脂肪相似而易忽略。腹部肿块影像学诊断课件增强CT显示巨大、部分边界难确定的不均匀强化肿块，左肾向前移位。Abdominal Masses坏死(Necrosis)Abdominal Masses肿块性质的多样化：可有各种良恶性及交界性病变；增强CT显示周围富血供，中央坏死肿块。左上腹 中上腹 右上腹影像混淆(Diagnostic Pitfalls)Abdominal Masses小结小结腹部肿块诊断首先是准确定位腹部肿块诊断首先是准确定位其次是判断组织来源其次是判断组织来源特殊的定位征象、特定的组织成分、侵犯方式、特殊的定位征象、特定的组织成分、侵犯方式、血管化特点、特殊的影像征象常客有助于诊断血管化特点、特殊的影像征象常客有助于诊断。注意一些诊断混淆征象常可避免误诊注意一些诊断混淆征象常可避免误诊粘液样脂肪肉瘤(Myxoid Liposarcomas)鸟74