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腹腔镜与开腹子宫肌瘤腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的比较剔除术的比较徐蕴芸徐蕴芸20072007年年1212月月1腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的比较徐蕴芸1 子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，好发于好发于40504050岁岁,但近年来有年轻化趋势。但近年来有年轻化趋势。前言前言2 子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，好发于4050岁 子宫肌瘤的处理要根据肌瘤的大小、部位、有无症状、患者的年龄，对生育的要求，近期发展子宫肌瘤的处理要根据肌瘤的大小、部位、有无症状、患者的年龄，对生育的要求，近期发展情况与并发症，诊断是否明确等。情况与并发症，诊断是否明确等。前言前言3 子宫肌瘤的处理要根据肌瘤的大小、部位、有无症状、患者的年 对于要求保留子宫、又有手术指征的患者，采取何种术式，要综合考虑患者一般情况，肌对于要求保留子宫、又有手术指征的患者，采取何种术式，要综合考虑患者一般情况，肌瘤生长位置、大小、数目，并发症，术者能力与习惯来决定。瘤生长位置、大小、数目，并发症，术者能力与习惯来决定。前言前言4 对于要求保留子宫、又有手术指征的患者，采取何种术常见术式为：常见术式为：开腹子宫肌瘤剔除术开腹子宫肌瘤剔除术腹腔镜下子宫肌瘤剔除术腹腔镜下子宫肌瘤剔除术宫腔镜下子宫肌瘤剔除术宫腔镜下子宫肌瘤剔除术阴式子宫肌瘤剔除术阴式子宫肌瘤剔除术前言前言5常见术式为：前言5对腹腔镜和开腹子宫肌瘤剔除术的治疗效果进行临床对照研究。对腹腔镜和开腹子宫肌瘤剔除术的治疗效果进行临床对照研究。目的目的6对腹腔镜和开腹子宫肌瘤剔除术的治疗效果进行临床对照研究。目的材料与方法材料与方法7材料与方法7资料来源：资料来源：对本院东院区对本院东院区20062006年年1 1月月20062006年年1212月月242242例腹腔镜子宫肌瘤剔除术病例例腹腔镜子宫肌瘤剔除术病例与与109109例行开腹子宫肌瘤例行开腹子宫肌瘤剔除术病例进行回顾性分析。剔除术病例进行回顾性分析。材料与方法材料与方法8资料来源：材料与方法8材料与方法材料与方法 比较两组患者的出血情况、手术时间、术后并发症等比较两组患者的出血情况、手术时间、术后并发症等9材料与方法 比较两组患者的出血情况、手术时间、术后手术出血量手术出血量术中输血情况术中输血情况手术前后手术前后HgbHgb变化情况变化情况手术时间手术时间肌瘤数目与大小肌瘤数目与大小术后并发症情况术后并发症情况评价指标评价指标10手术出血量评价指标10结果与讨论结果与讨论11结果与讨论11242242例腹腔镜手术患者基本资料：例腹腔镜手术患者基本资料：平均年龄平均年龄36.936.9岁（岁（17-5117-51，36.96.136.96.1）其中其中106106例有生育要求例有生育要求(43.8%)(43.8%)术中剔出肌瘤术中剔出肌瘤1-71-7枚（枚（1.81.31.81.3）肌瘤大小肌瘤大小1.5-15cm1.5-15cm（6.12.06.12.0）其中其中6 6例术中转开腹例术中转开腹12242例腹腔镜手术患者基本资料：12109109例开腹手术患者基本资料：例开腹手术患者基本资料：平均年龄平均年龄35.235.2岁（岁（17-5117-51，36.96.136.96.1）其中其中6868例有生育要求（例有生育要求（62.4%62.4%）术中剔出肌瘤术中剔出肌瘤1-1561-156枚枚(9.022.2)(9.022.2)肌瘤大小肌瘤大小2-30cm2-30cm（8.34.08.34.0）13109例开腹手术患者基本资料：13腹腔镜手术和开腹手术患者比较腹腔镜手术和开腹手术患者比较腹腔镜腹腔镜开腹开腹P P例数例数242242109109年龄中位数年龄中位数36.936.935.235.20.8410.841出血量出血量1241243133130.010.01输血情况输血情况7 7（2.9%2.9%）1414（12.8%12.8%）0.010.01HgbHgb变化变化11.511.515.515.50.9000.90014腹腔镜手术和开腹手术患者比较腹腔镜开腹P例数242109年龄腹腔镜和开腹患者比较（续）腹腔镜和开腹患者比较（续）腹腔镜腹腔镜开腹开腹P P既往手术史既往手术史5858（24.0%24.0%）1717（15.6%15.6%）0.0770.077术前并发症术前并发症5252（21.5%21.5%）3434（31.2%31.2%）0.0500.050手术时间手术时间106.3106.3132.7132.70.0230.023肌瘤数目肌瘤数目2.02.09.09.00.010.01肌瘤大小肌瘤大小6.16.18.38.30.010.01术后并发症术后并发症1 1（0.4%0.4%）2 2（1.8%1.8%）0.1810.18115腹腔镜和开腹患者比较（续）腹腔镜开腹P既往手术史58（24.242242例腹腔镜患者中例腹腔镜患者中有有1 1例因宫颈撕裂开腹进行修补例因宫颈撕裂开腹进行修补有有2 2例因盆腔粘连严重转为开腹例因盆腔粘连严重转为开腹有有3 3例分别因为肌瘤大（例分别因为肌瘤大（11cm11cm）、多（）、多（4 4个，最大个，最大10cm10cm）、软（界限不清，且患者有生育要求）转为开）、软（界限不清，且患者有生育要求）转为开腹腹16242例腹腔镜患者中16 本次调查病例中腹腔镜组和开腹组各有一例患者术后第一年成功妊娠并于我院分娩。文献认为，手术本次调查病例中腹腔镜组和开腹组各有一例患者术后第一年成功妊娠并于我院分娩。文献认为，手术剔除肌瘤后的妊娠率一般报告为剔除肌瘤后的妊娠率一般报告为40%,40%,有的报告甚至超过有的报告甚至超过70%70%，说明子宫肌瘤切除术后生育力的改善，说明子宫肌瘤切除术后生育力的改善是满意的。是满意的。17 本次调查病例中腹腔镜组和开腹组各有一例患者术后第一年成功 在流产率、顺产率、剖宫产率方面在流产率、顺产率、剖宫产率方面,开腹和腹腔镜手术无明显差异。子宫肌瘤的大小和数目也不影响开腹和腹腔镜手术无明显差异。子宫肌瘤的大小和数目也不影响术后妊娠率术后妊娠率18 在流产率、顺产率、剖宫产率方面,开腹和腹腔镜手术无明显差B超19B超19自体回输20自体回输202121
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