高尿酸血症与痛风ppt课件

高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风 高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风 1结晶性关节炎结晶性关节炎是由于代谢紊乱是由于代谢紊乱.遗传因素遗传因素.环境因素环境因素(尤其饮食尤其饮食)导致导致体内结晶形成而引起的关节炎为主的病变体内结晶形成而引起的关节炎为主的病变.这些结晶主要这些结晶主要是尿酸钠盐是尿酸钠盐,焦磷酸钙及磷灰石钙等焦磷酸钙及磷灰石钙等,它们沉积在关节的它们沉积在关节的滑模滑模.软骨软骨.骨质骨质.肌腱和关节周围软组织肌腱和关节周围软组织,临床表现为痛风临床表现为痛风性关节炎性关节炎,假性痛风假性痛风(伪痛风伪痛风)和磷灰石沉积症和磷灰石沉积症.高尿酸钠盐高尿酸钠盐高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风 结晶性关节炎结晶性关节炎 高焦磷酸钙高焦磷酸钙假性痛风假性痛风(伪痛风伪痛风)高磷灰石钙高磷灰石钙磷灰石沉积症磷灰石沉积症高尿酸血症与痛风结晶性关节炎 是由于代谢紊乱.遗传因素.环境因2概概 述述痛风是嘌呤代谢紊乱及或尿酸排泄减少，引痛风是嘌呤代谢紊乱及或尿酸排泄减少，引起的一组疾病，其临床特点为：起的一组疾病，其临床特点为：高尿酸血症高尿酸血症 急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎 痛风石沉积痛风石沉积 慢性痛风性关节炎慢性痛风性关节炎 痛风性肾病痛风性肾病 高尿酸血症是痛风最重要的生化基础，但并不高尿酸血症是痛风最重要的生化基础，但并不是痛风的同义词，约有是痛风的同义词，约有5 51212高尿酸血症患者发生高尿酸血症患者发生痛风。痛风。男性血尿酸值超过男性血尿酸值超过7mg/dl7mg/dl女性血尿酸值超过女性血尿酸值超过6mg/dl6mg/dl为相对性高尿酸血症，痛风发生率增加。为相对性高尿酸血症，痛风发生率增加。高尿酸血症与痛风概 述 痛风是嘌呤代谢紊乱及3痛风与嘌呤代谢紊乱痛风与嘌呤代谢紊乱1.嘌呤代谢异常是高尿酸血症和痛风重要生化基础嘌呤代谢异常是高尿酸血症和痛风重要生化基础.内源性合成内源性合成:谷氨酸谷氨酸 嘌呤嘌呤 人体人体 内的嘌呤来源内的嘌呤来源:核酸代谢核酸代谢 嘌呤嘌呤 尿酸尿酸 外源外源(食物食物)核酸分解核酸分解 嘌呤嘌呤 高尿酸血症与痛风痛风与嘌呤代谢紊乱高尿酸血症与痛风4尿酸产生尿酸产生尿酸产生尿酸产生 肠道肠道肠道肠道20%-25%20%-25%20%-25%20%-25%2.高尿酸血症 尿酸排泄尿酸排泄尿酸排泄尿酸排泄 肾脏肾脏肾脏肾脏75%-80%75%-80%75%-80%75%-80%细胞分解细胞分解细胞分解细胞分解2%2%2%2%或二者并有或二者并有或二者并有或二者并有 高尿酸血症与痛风 53.食物核蛋白食物核蛋白 胃胃 酸酸 RNA蛋白质蛋白质 核酸核酸 DNA胰核酸酶胰核酸酶 单核苷酸单核苷酸 胰肠核苷酸酶胰肠核苷酸酶 磷酸磷酸 核苷核苷 核苷酶核苷酶 嘌呤碱嘌呤碱 嘧啶碱嘧啶碱 戊糖戊糖 尿酸尿酸 排出排出 高尿酸血症与痛风 3.64.4.体内尿酸的代谢体内尿酸的代谢 嘌呤合成嘌呤合成 体内嘌呤体内嘌呤 组织核酸组织核酸 核糖核酸核糖核酸 食物嘌呤食物嘌呤 嘌呤嘌呤 尿酸尿酸 肠道肠道(1/31/4)(1/31/4)肾排出肾排出 (2/33/4)(2/33/4)高尿酸血症与痛风 4.体内尿酸的代76.6.痛风及高尿酸血症分类痛风及高尿酸血症分类类型类型 尿酸代谢紊乱尿酸代谢紊乱 遗传特征遗传特征 发病率发病率原发性原发性一一.酶及代谢缺陷酶及代谢缺陷 1.PRPP1.PRPP合成酶活性增加合成酶活性增加 PRPPPRPP合成过多合成过多,尿酸产生过多尿酸产生过多 XX联联 1%-2%1%-2%（55磷酸核糖磷酸核糖 11焦磷酸焦磷酸)X-)X-联联 2.HGPRT2.HGPRT部分缺陷部分缺陷 PRPPPRPP浓度增加浓度增加,尿酸产生过多尿酸产生过多 (次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶)二二.原因未明的分子缺陷原因未明的分子缺陷 1.1.产生过多产生过多 尿酸产生过多尿酸产生过多 多基因多基因 10%10%2.2.排泄减少排泄减少 肾脏清除减少肾脏清除减少 多基因多基因 90%90%继发性继发性一一.伴有嘌呤合成增多伴有嘌呤合成增多 1.HGPRT1.HGPRT完全缺乏完全缺乏 尿尿 酸产生过多酸产生过多LeschNyhanLeschNyhan综合征综合征 XX联联 2.2.葡萄糖葡萄糖66磷酸酶缺乏磷酸酶缺乏 尿酸产生过多和肾脏清除减少尿酸产生过多和肾脏清除减少,糖原糖原 自体自体 蓄积病蓄积病 l l型型(VonGierke(VonGierke病病)隐性隐性二二.伴有核酸转换增加伴有核酸转换增加 尿酸产生过多尿酸产生过多,如慢性溶血如慢性溶血.红细胞增多症红细胞增多症,_,_骨髓增生性疾病及化疗或放疗时骨髓增生性疾病及化疗或放疗时三三.伴有肾清除减少伴有肾清除减少 肾功能减退肾功能减退,由于药物由于药物.中毒或内源性代谢中毒或内源性代谢 _ _产物抑制尿酸排泄和或吸收增加产物抑制尿酸排泄和或吸收增加特发性高尿酸血症特发性高尿酸血症 未明未明高尿酸血症与痛风6.痛风及高尿酸血症分类 类型 8流流 行行 病病 学学高尿酸血症的发病率因种族和地区不同而有差异。高尿酸血症的发病率因种族和地区不同而有差异。欧美地区约欧美地区约218 南太平洋土著人南太平洋土著人64 欧美痛风发病率约占总人口的欧美痛风发病率约占总人口的 0.130.37 二战后日本二战后日本.台湾经济发展迅速，人们生活水平提高，嘌呤台湾经济发展迅速，人们生活水平提高，嘌呤食倍增，一项研究表明食倍增，一项研究表明30岁以上人高尿酸血症为岁以上人高尿酸血症为17.3%.痛风已痛风已成为常见病。成为常见病。国外资料显示国外资料显示19601963年痛风占风湿病专科门诊人数年痛风占风湿病专科门诊人数5,19821985年痛风占风湿病专科门诊人数年痛风占风湿病专科门诊人数15、6.国内国内 方方圻于圻于1980年在北京、上海、广州对健康成人做血尿酸调查结果年在北京、上海、广州对健康成人做血尿酸调查结果显示：男性血尿数值为显示：男性血尿数值为4.41mgdI，女性血尿酸值，女性血尿酸值3.40.9mgdI，较欧美、日本、台湾为低，但，较欧美、日本、台湾为低，但1988年以后的年以后的调查也有增高倾向。调查也有增高倾向。高尿酸血症与痛风 流 行 病 学 高尿9临临 床床 表表 现现痛风的最初表现为反复发作痛风的最初表现为反复发作 的急性关节炎；的急性关节炎；95见于中老年男性和见于中老年男性和5绝经后妇女绝经后妇女；约有；约有1015先有尿酸肾结石先有尿酸肾结石，较关节炎发病早，较关节炎发病早10年左右；少数先年左右；少数先天性酶缺陷和异常者，其发病年龄可提前至少年期；天性酶缺陷和异常者，其发病年龄可提前至少年期；痛风性关节炎发病高峰在痛风性关节炎发病高峰在50岁近二十年有年轻化倾向岁近二十年有年轻化倾向,多见于肥胖多见于肥胖,脑力劳动者；脑力劳动者；1025患者有家族史。患者有家族史。在正常生理状态下，血尿酸在正常生理状态下，血尿酸7mg/dl左右即达饱左右即达饱和状态和状态,超饱和时易形成针状微结晶体超饱和时易形成针状微结晶体,析出析出,以痛风石以痛风石的形式沉积在关节软骨的形式沉积在关节软骨,滑膜等结缔组织滑膜等结缔组织.痛风临床表现分为四类痛风临床表现分为四类:1.无症状高尿酸血症无症状高尿酸血症 2.急性痛风性关节急性痛风性关节炎炎 3.痛风石及慢性痛风性关节炎痛风石及慢性痛风性关节炎 4.痛风性肾病痛风性肾病高尿酸血症与痛风临 床 表 现 痛风的最初表现为反复发作 的急性10高尿酸血症发生率远较痛风为高高尿酸血症发生率远较痛风为高,大多数痛风大多数痛风发作在持续高尿酸血症后发作在持续高尿酸血症后2040年年,10%40%病人在第一次痛风发作前有过肾绞痛发作史病人在第一次痛风发作前有过肾绞痛发作史,也可有肾损害也可有肾损害,如蛋白尿如蛋白尿.血尿血尿.显微镜下白细显微镜下白细胞尿胞尿,仅有高尿酸血症和或肾结石但无尿酸仅有高尿酸血症和或肾结石但无尿酸盐沉积和组织炎症反应盐沉积和组织炎症反应,不能诊断为痛风不能诊断为痛风,仅少仅少部分高尿酸血症病人发生部分高尿酸血症病人发生“痛风痛风”.高尿酸血症与痛风 高尿酸血症发生率远较痛风为高,大多数痛风发作在持续高尿酸血11急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎(1)(1)起病急遽起病急遽,多于深夜足痛惊醒多于深夜足痛惊醒,疼痛高峰持疼痛高峰持续约续约2448小时小时,关节及周围红肿热痛关节及周围红肿热痛.60-70%首发于砪趾关节首发于砪趾关节,病程中病程中90%累及累及,其次为足其次为足背（跖跗）背（跖跗）.踝踝.膝膝.指指.腕腕.肘关节肘关节,反复发作反复发作逐渐累及多关节逐渐累及多关节,但肩但肩.髋髋.脊拄少见脊拄少见.在温度较低处在温度较低处(如耳廓如耳廓.足趾足趾)尿酸盐溶解尿酸盐溶解度下降度下降,在血供差的部位在血供差的部位,如软骨如软骨.肌腱肌腱.韧带处韧带处易形成结晶沉积易形成结晶沉积.高尿酸血症与痛风急性痛风性关节炎(1)起病急遽,多于深夜足痛惊12急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎(2)(2)虽然四季均可发病虽然四季均可发病,但以春秋最多但以春秋最多,饱餐饮酒饱餐饮酒,局部关节损伤局部关节损伤,走路多走路多,穿鞋紧穿鞋紧,疲劳疲劳.寒冷寒冷.潮湿潮湿,感染及手术均可诱发感染及手术均可诱发.痛风发作可持续数天至数周而自行缓解痛风发作可持续数天至数周而自行缓解,一年一年内复发者达内复发者达62%,1-2年复发年复发16%,2-5年复发年复发11%,10年内复发者年内复发者4%,仅有仅有7%终生不复发终生不复发.多数愈发愈频多数愈发愈频,受累关节越来越多受累关节越来越多,最后引起最后引起慢性关节畸形慢性关节畸形.高尿酸血症与痛风急性痛风性关节炎(2)虽然四季均可发病,但以春秋最多13痛风石与慢性痛风性关节炎痛风石与慢性痛风性关节炎痛风石痛风特征性病变痛风石痛风特征性病变,一般血尿酸一般血尿酸9.0mg/dI以上时以上时,5%有有痛风结节痛风结节,病程越长发生结节的机会越多病程越长发生结节的机会越多,平均平均10年左右年左右.典型部典型部位在耳轮位在耳轮,也常见第一大砪趾也常见第一大砪趾.指指.腕腕.膝膝.肘等处肘等处,少数可在鼻软骨少数可在鼻软骨.舌舌.声带声带.眼睑眼睑.主主A.心瓣膜及心肌心瓣膜及心肌,小如芝麻小如芝麻,大如鸡卵大如鸡卵.痛风石出现后果是扩大了尿酸钠盐池痛风石出现后果是扩大了尿酸钠盐池,关节炎由于得不到有关节炎由于得不到有效治疗而反复发作进入慢性期效治疗而反复发作进入慢性期,引起骨质破坏及周围组织纤维化引起骨质破坏及周围组织纤维化,关节发生僵硬畸形关节发生僵硬畸形.痛风结节初起质软痛风结节初起质软,随着纤维增生质地越来越硬随着纤维增生质地越来越硬,在关节附在关节附近易磨损处结节表皮菲薄易破溃形成瘘管近易磨损处结节表皮菲薄易破溃形成瘘管,有白色糊状物排出有白色糊状物排出可见尿酸盐结晶可见尿酸盐结晶,因尿酸抑菌因尿酸抑菌,继发感染少见继发感染少见.高尿酸血症与痛风痛风石与慢性痛风性关节炎 痛风石痛风特征性病变,一14肾肾 脏脏 病病 变变痛风的肾脏病变可分为尿酸性肾脏病和尿酸盐性肾脏病痛风的肾脏病变可分为尿酸性肾脏病和尿酸盐性肾脏病.1.尿酸盐肾病变尿酸盐肾病变:慢性肾脏病变是痛风最常见的临床表现之一慢性肾脏病变是痛风最常见的临床表现之一,占占痛风病人的痛风病人的20%-40%其临床表现其临床表现,有两种类型有两种类型:以肾小球病变为主以肾小球病变为主-即所谓痛风性肾炎即所谓痛风性肾炎.这些病人平均发这些病人平均发病年龄病年龄55岁左右岁左右,肾间质损害较轻肾间质损害较轻,急性痛风发作后急性痛风发作后1525年发年发病病,也可见于痛风发作前也可见于痛风发作前.早期无症状早期无症状,或有轻度腰痛或有轻度腰痛,40-45%轻轻度水肿和中度血压升高度水肿和中度血压升高,尿呈酸性尿呈酸性,间歇或持续蛋白尿间歇或持续蛋白尿,几乎均几乎均有肾小球浓缩功能下降有肾小球浓缩功能下降,夜尿及尿比重偏低夜尿及尿比重偏低,约约510年后肾病年后肾病变加重变加重,约约1725死于肾功衰竭死于肾功衰竭.间质性肾脏病变间质性肾脏病变:肾小球损害较轻肾小球损害较轻,可有反复尿感可有反复尿感,白细胞尿白细胞尿,病病程长程长,最后导致肾衰最后导致肾衰,可能与尿酸盐阻塞肾小管有关可能与尿酸盐阻塞肾小管有关.高尿酸血症与痛风肾 脏 病 变 痛风的肾脏病变可分为尿酸性肾脏病和15肾肾 脏脏 病病 变变(2)(2)2.尿酸性肾病尿酸性肾病:可分为尿路结石和急性尿酸性肾病可分为尿路结石和急性尿酸性肾病:尿路结石尿路结石:尿路结石是痛风病人常见表现之一尿路结石是痛风病人常见表现之一,在在一般人群中尿酸盐结石发病率为一般人群中尿酸盐结石发病率为0.01%,而在痛风病而在痛风病人中高达人中高达10%25%,较健康人群大较健康人群大1000倍倍,尿路结石尿路结石的发病率与血尿酸浓度及尿尿酸排泄相关的发病率与血尿酸浓度及尿尿酸排泄相关.尿呈酸性尿呈酸性,尿酸浓度增加时易呈结晶析出尿酸浓度增加时易呈结晶析出,较大结石可梗阻输尿较大结石可梗阻输尿管引起肾绞痛及血尿管引起肾绞痛及血尿,因尿流不畅可继发感染发生肾因尿流不畅可继发感染发生肾盂炎盂炎.急性尿酸性肾病急性尿酸性肾病:放化疗及突然大量尿酸结晶广放化疗及突然大量尿酸结晶广泛梗阻肾小管泛梗阻肾小管 少尿少尿.无尿无尿 氮质血症氮质血症 肾功衰竭肾功衰竭.高尿酸血症与痛风肾 脏 病 变(2)2.尿酸性肾病:可分为尿路16痛痛 风风 的的 诊诊 断断中老年男性肥胖者中老年男性肥胖者,突然发作突然发作.砪趾砪趾.足足背背.踝等单关节红肿剧痛踝等单关节红肿剧痛,间歇期无症状间歇期无症状伴高尿酸血症伴高尿酸血症,或秋水仙碱治疗有特效者或秋水仙碱治疗有特效者可诊断痛风可诊断痛风.但最正确诊断应在急性发作但最正确诊断应在急性发作时关节液中查到嗜中粒细胞吞噬的针状时关节液中查到嗜中粒细胞吞噬的针状尿酸盐结晶尿酸盐结晶.临床常需与丹毒临床常需与丹毒.蜂窝组织蜂窝组织炎炎.化脓性关节炎化脓性关节炎.创伤性关节炎创伤性关节炎.类风湿类风湿关节炎关节炎.银屑病关节炎银屑病关节炎.骨肿瘤骨肿瘤.伪痛风等伪痛风等鉴别鉴别.高尿酸血症与痛风痛 风 的 诊 断 中老年男性肥胖者,突然发作.砪17ARAARA痛风诊断标准痛风诊断标准一一.关节液中有特异的尿酸盐结晶体关节液中有特异的尿酸盐结晶体;或或二二.用化学方法或偏光显微镜检查证实有含有尿酸盐结晶的痛风结用化学方法或偏光显微镜检查证实有含有尿酸盐结晶的痛风结 节节;或或三三.具有下列具有下列12项中项中6项以上者项以上者:1.一次以上急性关节炎发作一次以上急性关节炎发作 2.炎症表现在一天内到达高峰炎症表现在一天内到达高峰 3.单关节炎发作单关节炎发作 4.可观察到的关节发红可观察到的关节发红 5.第一跖趾关节疼痛或肿胀第一跖趾关节疼痛或肿胀 6.单侧的跖趾关节受累单侧的跖趾关节受累 7.单侧的跗趾关节受累单侧的跗趾关节受累 8.可疑的痛风结节可疑的痛风结节 9.高尿酸血症高尿酸血症 10.关节非对称性肿大关节非对称性肿大 11.骨皮质下囊肿不伴有骨糜烂骨皮质下囊肿不伴有骨糜烂(X-Ray)12.关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性高尿酸血症与痛风ARA痛风诊断标准一.关节液中有特异的尿酸盐结晶体;18治治 疗疗痛风发作的治疗痛风发作的治疗 高尿酸血症的治疗高尿酸血症的治疗 合并症的治疗合并症的治疗 NSAIDs一一.急性痛风急性痛风 秋水仙碱秋水仙碱 不改变血尿酸浓度不改变血尿酸浓度 逆转血尿酸升高逆转血尿酸升高二二.反复发作反复发作 保持尿量保持尿量1400mI/日日 慢性痛风慢性痛风 预防性剂量秋水仙碱预防性剂量秋水仙碱 9个月个月 无症状加用降尿酸药无症状加用降尿酸药高尿酸血症与痛风治 疗 痛风发作的治疗高尿酸血症与痛19急性痛风的治疗急性痛风的治疗(1)(1)首选首选NSAIDs,其次秋水仙碱其次秋水仙碱治疗用药越早越好治疗用药越早越好,最初用量宜大最初用量宜大当前治疗失败的主要原因是常用改变血尿酸浓度药物当前治疗失败的主要原因是常用改变血尿酸浓度药物(升高或降低血尿酸浓度均可激发或延长急性痛风发作）升高或降低血尿酸浓度均可激发或延长急性痛风发作）A奥尔芬奥尔芬75mg肌注肌注.Bid或或 B万络万络50mgQd.po或或 C其他其他NSAID最大量均可最大量均可 目前治疗急性痛风不太主张用大剂量秋水仙碱目前治疗急性痛风不太主张用大剂量秋水仙碱 因此常用其预防复发因此常用其预防复发,0.5mg1mg/日日,79个月个月.高尿酸血症与痛风急性痛风的治疗(1)首选NSAIDs,其次秋水仙碱高尿酸血症20急性痛风的治疗急性痛风的治疗(2)(2)糖皮质激素糖皮质激素:糖皮质及激素关节内注射是糖皮质及激素关节内注射是终止急性痛风发作的良好办法终止急性痛风发作的良好办法,12-24小小时内可完全缓解时内可完全缓解,适用于肾损害或对上述适用于肾损害或对上述药物禁忌情况药物禁忌情况,但应并用预防剂量秋水碱但应并用预防剂量秋水碱和和NSAIDs以防止复发以防止复发,口服疗效不稳定口服疗效不稳定,停药易再发停药易再发.高尿酸血症与痛风急性痛风的治疗(2)糖皮质激素:糖皮质及激素关节内注射是终止21高尿酸血症的治疗高尿酸血症的治疗先应除外一过性和继发性先应除外一过性和继发性,脱水脱水.剧烈运动剧烈运动.大量饮酒等经常引起一过性高尿酸血症大量饮酒等经常引起一过性高尿酸血症,肾功低肾功低下下.甲状腺功能低下甲状腺功能低下,骨髓增生性疾病骨髓增生性疾病,红细胞增红细胞增多症等可引起继发性高尿酸血症多症等可引起继发性高尿酸血症.排尿酸剂使经肾脏排泄尿酸增加排尿酸剂使经肾脏排泄尿酸增加,可能使尿可能使尿路结石发生或加重路结石发生或加重,因此原有尿路结石者宜使用因此原有尿路结石者宜使用抑制尿酸生成剂抑制尿酸生成剂.从小剂量开始从小剂量开始,在在3-6个月内逐个月内逐渐加量并维持治疗渐加量并维持治疗.高尿酸血症与痛风高尿酸血症的治疗 先应除外一过性和继发性,脱22高尿酸血症的治疗高尿酸血症的治疗(2)(2)确保尿量确保尿量2000mI/d以上以上,有尿酸排泄增加者有尿酸排泄增加者,易易引起尿路结石及肾脏损害引起尿路结石及肾脏损害,对尿酸生成过多型对尿酸生成过多型使用排尿酸剂时易使尿中尿酸排泄量增多而析使用排尿酸剂时易使尿中尿酸排泄量增多而析出出,因此应多饮水因此应多饮水.纠正酸性尿纠正酸性尿:尿尿PH5.0时尿溶解时尿溶解15mg/dI,PH6.0溶解度为溶解度为22mg/dI,PH7.0溶解度高达溶解度高达158-200mg/dl,宜用碳酸氢钠宜用碳酸氢钠.枸橼酸制剂纠正酸性枸橼酸制剂纠正酸性尿使其尿使其PH6.0-6.5为宜为宜.高尿酸血症与痛风高尿酸血症的治疗(2)确保尿量2000mI/d以上,有尿酸23高尿酸血症的治疗高尿酸血症的治疗(3)(3)排尿酸药排尿酸药:主要通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收而主要通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收而促进尿酸排泄促进尿酸排泄.A羧苯磺胺羧苯磺胺(丙磺舒丙磺舒Probenecid),初始计量初始计量250mgBid,二二周后增周后增 量至量至500mgtid,约约5%患者可有皮疹患者可有皮疹.发热发热.胃胃 肠刺激肠刺激.肾绞痛等副反应肾绞痛等副反应.B苯磺唑酮苯磺唑酮(SuIfinpyrozone),排尿酸作用较丙排尿酸作用较丙 磺舒强磺舒强,开始剂量开始剂量50mgbid,逐渐增量至逐渐增量至100mgtid,可与丙可与丙磺舒合用有协同作用磺舒合用有协同作用,该药较丙磺舒副作用少该药较丙磺舒副作用少.C苯澳马龙苯澳马龙(benzbromarone),如痛风利仙如痛风利仙(narcaricin)是较前二者更强的降尿酸药是较前二者更强的降尿酸药,开始剂量开始剂量25mg/日日,逐渐可逐渐可增至增至100mg,毒副作用少毒副作用少,对肝肾功能无影响对肝肾功能无影响.高尿酸血症与痛风高尿酸血症的治疗(3)排尿酸药:主要通过抑制近端肾小管对尿酸24高尿酸血症的治疗高尿酸血症的治疗(4)(4)抑制尿酸生成药抑制尿酸生成药:别嘌呤醇别嘌呤醇(aIIopurinoI)其结构类似其结构类似黄嘌呤黄嘌呤,有较强的抑制黄嘌呤氧化酶作用有较强的抑制黄嘌呤氧化酶作用,从而阻断次从而阻断次黄嘌呤向黄嘌呤黄嘌呤向黄嘌呤.黄嘌呤向尿酸的代谢转化黄嘌呤向尿酸的代谢转化,逐渐氧化逐渐氧化生成易溶于水的黄嘌呤从尿中排出生成易溶于水的黄嘌呤从尿中排出,并能在并能在PRPP存在存在时转变成相对应的核苷酸时转变成相对应的核苷酸,消耗消耗 PRPP使使IMP合成减少合成减少,因而可迅速降低血尿酸值因而可迅速降低血尿酸值,抑制痛风石和肾结石形成抑制痛风石和肾结石形成,并促进痛风石并促进痛风石 溶解溶解.剂量剂量:每次每次100mg每日每日2-3次次,最大剂量最大剂量600mg/日日.不良反应有过敏性皮疹不良反应有过敏性皮疹.药物热药物热.胃肠不适胃肠不适.白细胞及血白细胞及血小板减少小板减少.肝功能损害等肝功能损害等.高尿酸血症与痛风高尿酸血症的治疗(4)抑制尿酸生成药:别嘌呤醇(aIIopu25痛风间歇期及慢性期的治疗痛风间歇期及慢性期的治疗目标目标:防止急性发作防止急性发作,降低血尿酸降低血尿酸,减少倂发症减少倂发症 1.1.预防急性发作预防急性发作:低嘌呤食低嘌呤食,戒酒戒酒,多饮水至少多饮水至少2000ml/2000ml/日日,勿过劳勿过劳,避免创伤及精避免创伤及精神刺激神刺激,治疗合倂症治疗合倂症:减肥减肥.降压降压.调脂调脂.降糖降糖常用药常用药:秋水仙碱秋水仙碱0.5mg1mg.QN.PO.0.5mg1mg.QN.PO.肾脏正常者可用促进尿酸排泄肾脏正常者可用促进尿酸排泄药药 2.2.控制饮食控制饮食(低嘌呤饮食低嘌呤饮食)降尿酸药降尿酸药 肾功差或肾功差或2424小时尿酸高者用抑制小时尿酸高者用抑制 尿酸生成药尿酸生成药(别嘌呤醇别嘌呤醇)3.3.食物中嘌呤食量表食物中嘌呤食量表:如下如下高尿酸血症与痛风痛风间歇期及慢性期的治疗 目标:防止急性发26食物中嘌呤含量表食物中嘌呤含量表每每100g100g食物中食物中 食食 物物 名名 称称(含量含量mg/100g)mg/100g)150150心脏心脏.绵羊肉绵羊肉174.174.肉酱肉酱236356.236356.小牛胰小牛胰436.436.沙丁鱼沙丁鱼234.234.酵母酵母 5709405709407515075150鳕鱼鳕鱼.鹅鹅.松鸡松鸡.肝肝.肾肾.羊腿羊腿.马鮫鱼马鮫鱼.鷓鸪鷓鸪.鸽鸽.大马哈鱼大马哈鱼.贝肉贝肉.火鸡火鸡.小牛肉小牛肉.鹿肉鹿肉.7575芦笋芦笋.鲈鱼鲈鱼.牛肉牛肉.牛肉汤牛肉汤.脑脑.小鸡小鸡.蟹蟹.鸭鸭.鳗鳗.火腿火腿.大豆大豆.扁豆扁豆.比目鱼比目鱼.龙虾龙虾.羊排羊排.牡蛎牡蛎.蚕虫蚕虫.蘑菇蘑菇.青豆青豆.猪肉猪肉.野兔肉野兔肉.鱼子鱼子.河虾河虾.菠菜菠菜.舌头舌头.嘌呤含量低或嘌呤含量低或 1.1.饮料饮料:碳酸氢钠碳酸氢钠,巧克力巧克力,可可可可.咖啡咖啡.果汁茶果汁茶;2.;2.精米精米.精白面粉精白面粉无嘌呤饮食无嘌呤饮食 3.3.麦面包麦面包.4.4.谷类及谷类制品谷类及谷类制品.;5.;5.乳酪乳酪.;6.;6.蛋蛋.;7.;7.脂肪类脂肪类;8.;8.水水 果果;9.;9.琼脂琼脂;10.;10.牛乳牛乳;11.;11.糖糖;12;12蔬菜蔬菜;13.;13.鱼肝油鱼肝油高尿酸血症与痛风 食物中嘌呤含量表27痛痛 风风 石石痛风石的治疗原则是将血尿酸浓度降至可以使痛风石的治疗原则是将血尿酸浓度降至可以使痛风石表面尿酸回收至血液的浓度痛风石表面尿酸回收至血液的浓度,最佳浓度是正常最佳浓度是正常尿酸范围中间值尿酸范围中间值,这需应用降尿酸药数年这需应用降尿酸药数年,秋水仙碱和秋水仙碱和NSAlDs在控制急性痛风发作时并不能预防痛风石的在控制急性痛风发作时并不能预防痛风石的形成形成,实际上可预防炎症反应可增加痛风石的形成实际上可预防炎症反应可增加痛风石的形成.除非痛风石发生在不寻常部位而压迫了重要结除非痛风石发生在不寻常部位而压迫了重要结构构(如脊髓如脊髓),一般不主张外科切除一般不主张外科切除,发生在其它非重要发生在其它非重要部位的痛风石部位的痛风石,除非有急需的适应症除非有急需的适应症,通过降低血尿通过降低血尿酸多可吸收酸多可吸收,感染性痛风石可用抗生素和局部方法治感染性痛风石可用抗生素和局部方法治愈愈,但当与血管病有关时但当与血管病有关时,需清创术治疗需清创术治疗.高尿酸血症与痛风痛 风 石 痛风石的治疗原则是将血尿酸浓度降至28高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风29谢谢观赏！谢谢观赏！高尿酸血症与痛风谢谢观赏！高尿酸血症与痛风30