腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致下腰痛的基础和临床课件

CCS致下腰痛的基础和临床致下腰痛的基础和临床上海市第六人民医院康复医学科上海市第六人民医院康复医学科徐义明徐义明CCS致下腰痛的基础和临床上海市第六人民医院康复医学科1慢性骨筋膜间隔综合征Mavor GE:The anterior tibial syndrome:a chronic form.J Bone Joint Surg Br 1956,38:513-517.chronic compartment syndrome，CCS chronic exertional compartment syndrome，CECS慢性骨筋膜间隔综合征Mavor GE:The anteri2腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致下腰痛的基础和临床课件3腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致下腰痛的基础和临床课件4 慢性骨筋膜间隔综合征1981 Peck D,et al.Anat.Rec.198A:199-201.(腰骶部存在骨筋膜间隔综合征)Carr D,et al.Spine.1985,10(9):816-820Carr D,et al.Spine.1985,10(9):816-820Styf J,et al.Clin Orthop,1986,207:253-262.Styf.Spine.1987,12:675Difazio FA,et al.J Bone Joint Surg,1991,73A(7):1101-1103.Mueller GM,et al.Spine.1998;23(23):2580-2590.Kitajima I,et al.Am J Sports Med.Mar-Apr 2002;30(2):283-285.Brand JG,et al.Am J Sports Med.May 2005;33(5):699-704.Hammer WI,et al.J Mani PhysThera.2005;28(3):199-204.慢性腰痛 慢性骨筋膜间隔综合征1981 Peck D,et al5国外研究的现状慢性骨筋膜间隔综合征是引起慢性下腰痛的原因之一重复性压力增高是导致筋膜间隔内病理变化的主要因素竖脊肌内压测定是诊断慢性骨筋膜间隔综合征的重要方法之一采取腰部骨筋膜室切开减压是缓解腰疼症状的有效治疗手段国外研究的现状慢性骨筋膜间隔综合征是引起慢性下腰痛的原因之一6研究方向及概要局部解剖学病因学组织形态学显微病理学分子生物学组织工程蛋白组学研究方向及概要局部解剖学7研究该疾病面临的问题腰骶部是否存在骨筋膜间隔？腰骶部是否存在骨筋膜间隔？筋膜间隔内多少压力才算正常？筋膜间隔内多少压力才算正常？筋膜间隔减压疗效怎样？筋膜间隔减压疗效怎样？该疾病发病机制如何？该疾病发病机制如何？疗效不好的病例如何解释？疗效不好的病例如何解释？(即预后与转归即预后与转归)YesOkYesFurther 研究该疾病面临的问题腰骶部是否存在骨筋膜间隔？筋膜间隔内多少8 腰骶部是否存在骨筋膜间隔？腰骶部是否存在骨筋膜间隔？骨筋膜间隔示意图骨筋膜间隔示意图杜心如杜心如,张一模张一模,刘建丰刘建丰,等等.腰骶部骨筋膜室的外科解剖腰骶部骨筋膜室的外科解剖J.J.中国临床解剖学杂志中国临床解剖学杂志,1994,12(2):,1994,12(2):132-134132-134 腰骶部是否存在骨筋膜间隔？骨筋膜间隔示意图杜心如,张9 筋膜间隔内多少压力才算正常？筋膜间隔内多少压力才算正常？国人正常人标本进行测压（Wideside测压法）筋膜间隔内多少压力才算正常？国人正常人标本进行测压（Wi10 筋膜间隔内多少压力才算正常？筋膜间隔内多少压力才算正常？国外测压结果静止压静止压 8 8mmHg mmHg 运动中压运动中压 175175mmHg mmHg 回复压回复压 8 8mmHgmmHg 筋膜间隔内多少压力才算正常？国外测压结果静止压 正常值正常值 排除其他原因的慢性腰痛排除其他原因的慢性腰痛 筋膜间隔减压是否有疗效？病例选取13 筋膜间隔减压是否有疗效？筋膜间隔减压是否有疗效？手术治疗手术治疗 筋膜间隔减压是否有疗效？手术治疗14 筋膜间隔减压是否有疗效？筋膜间隔减压是否有疗效？结果及小结结果及小结（P值均0.05,差异具有统计学意义）检查时间例数Oswestry 功能障碍指数问卷表Roland-Morris 功能问卷表优良可差优良可差手术前41161942211064手术后413172132621（P 0.01 有统计学意义）筋膜间隔减压是否有疗效？结果及小结（P值均0.05,15 筋膜间隔减压是否有疗效？筋膜间隔减压是否有疗效？目前共手术病例目前共手术病例400400余例余例随访时间最长随访时间最长7 7年，平均年，平均3.53.5年年,优良率超过优良率超过84.25%84.25%筋膜间隔减压是否有疗效？目前共手术病例400余例16 该疾病发病机制如何？该疾病发病机制如何？动物动物人人组织学（显微镜）组织学（显微镜）采集病例采集病例显微病理学（电镜）显微病理学（电镜）发病机制发病机制建立动物模型建立动物模型发病机制假说发病机制假说 该疾病发病机制如何？动物人组织学（显微镜）采集病例显微病17 该疾病发病机制如何？该疾病发病机制如何？动物实验部分结果 该疾病发病机制如何？动物实验部分18 该疾病发病机制如何？该疾病发病机制如何？人体实验部分标本一 本院病理科标本二 交大医学院基础医学院电镜室排除其他疾病收集临床资料症状、体检血液生化切取竖脊肌标本组织学、显微病理学观察手术治疗同意书临临床床病病例例发发病病机机制制 该疾病发病机制如何？人体实验部分标本一 本院病理科排19 该疾病发病机制如何？该疾病发病机制如何？该疾病发病机制如何？20 该疾病发病机制如何？该疾病发病机制如何？结果及小结结果及小结 该疾病发病机制如何？结果及小结21 该疾病发病机制如何？该疾病发病机制如何？结果及小结结果及小结 该疾病发病机制如何？结果及小结22 疗效不好的病例如何解释？疗效不好的病例如何解释？(预后与转归预后与转归)不同压力值，不同压迫时间后的动物模型，在解除压迫后的骨骼肌修复过程 疗效不好的病例如何解释？(预后与转归)不同压力值，不同23 预后与转归预后与转归97009700 预后与转归9700970024 预后与转归预后与转归肌卫星细胞在骨骼肌修复中发挥重要作用肌卫星细胞离体培养观察患者肌卫星细胞的生物学特性肌卫星细胞端粒长度 预后与转归肌卫星细胞在骨骼肌修复中发挥重要作用肌卫星细胞25 预后与转归预后与转归标本来源标本来源：确诊为CCS且无其他腰部合并疾病患者，行切开减压术治疗，术中取竖脊肌组织块。实验室实验室：第二军医大学心胸外科实验室 预后与转归标本来源：2672 h完全贴壁体外培养第5天第6 天第10 天72 h完全贴壁体外培养第5天第6 天第10 天27肌卫星细胞生长曲线 预后与转归预后与转归肌卫星细胞生长曲线 预后与转归28结蛋白免疫组化染色阳性空白对照结蛋白免疫组化染色阳性空白对照29 预后与转归预后与转归肌卫星细胞体外培养前已经发生增殖分化，肌卫星细胞体外培养前已经发生增殖分化，参与修复腰部受损肌纤维参与修复腰部受损肌纤维培养结果培养结果：纯化后肌卫星细胞生长良好，形态与文献报道一致，传代培养后增殖速度较原代培养快，6代以前形态较规则，8代以后逐渐老化，结蛋白鉴定呈阳性。预后与转归肌卫星细胞体外培养前已经发生增殖分化，参与修复30 预后与转归预后与转归端粒检测端粒检测正常人正常人切取标本切取标本端粒长度测定端粒长度测定病例病例分离肌卫星细胞及培养分离肌卫星细胞及培养 预后与转归端粒检测正常人切取标本端粒长度测定病例分离肌卫31 采用DNA Southern 印迹杂交法，探针制备32P-(TTAGGG)4，放射自显影，结果用计算机图像处理系统分析。1、2 为正常人DNA标本 3、4、5为CCS患者DNA标本 1、2 为正常人DNA标本 3、4、5为CCS患者DNA32 预后与转归预后与转归测定结果：测定结果：CCS端粒长度较正常人缩短CCS患者肌卫星细胞增殖能力减弱跟其端粒长度缩短有关，检测端粒长度可以判断肌卫星细胞增值能力，印证SC参与修复骨骼肌损伤 预后与转归测定结果：CCS患者肌卫星细胞增殖能力减弱跟其33其他相关研究步态分析评定CCS减压手术疗效CCS术后康复方案的研究合并其他退变性疾病的疗效研究其他相关研究步态分析评定CCS减压手术疗效34总 结CCS是引起慢性腰痛的原因之一 在没有找到其他原因导致腰痛情况下，应该怀疑此疾病腰部CCS可以通过切开减压术治疗 手术时间短，疗效优良腰部CCS骨骼肌在慢性损伤后主要依靠肌卫星细胞修复 肌卫星细胞增殖能力可能与预后相关端粒检测是判断肌卫星细胞增殖能力的有效手段 端粒检测取代细胞分化培养及观察腰部CCS的发病与腰部长期异常的生物力学改变有关 CCS可以与其他导致腰痛的疾病同时存在（理念变化）总 结CCS是引起慢性腰痛的原因之一35展 望肌卫星细胞回植；CCS致慢性腰痛的蛋白组学分析；展 望肌卫星细胞回植；36发表文章及著作白跃宏，孙天胜,欧阳颀,等.慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛的诊断与治疗.中华骨科杂志中华骨科杂志 2003：23（9）;568-571.（论著）白跃宏,欧阳颀,杨远滨,等.慢性骨筋膜室综合征所致慢性腰痛的临床诊断、治疗与康复.中华物理医学与康复杂志中华物理医学与康复杂志 2003:25（10）；538-540.（论著）白跃宏,周俊,梁娟.步态分析在临床中应用.中国矫形外科杂志中国矫形外科杂志.2005;14(10):787-789.（论著）白跃宏 主编下腰痛临床与康复2006,北京,人民军医出版社人民军医出版社（著作）马童,白跃宏,俞红.慢性骨筋膜室综合征压迫解除后的骨骼肌再生能力.中国组织工程研究与临床康复中国组织工程研究与临床康复.2007;11(36):7176-80（论著）徐义明,白跃宏.慢性骨筋膜间隔综合征致下腰痛的临床研究.中国矫形外科杂志中国矫形外科杂志.2008;1 6(1):9-12（论著）白跃宏,俞红中.文版Oswestry 功能障碍指数在慢性骨筋膜间隔综合征所致腰痛中的应用.中国康复医学杂志中国康复医学杂志.2008;23(4):349-350（论著）俞红，周旋，张春燕，白跃宏.中文ODI对腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征致下背痛患者手术疗效的评定.中华物理医学与康复杂志中华物理医学与康复杂志 2008:30（10）；700-702.（论著）徐义明，白跃宏.慢性腰痛患者肌卫星细胞生物学特性及鉴定.中国康复医学杂志中国康复医学杂志.(2009 接受)Experiment study of prognosis of chronic compartment syndrome.BMC Musculoskeletal Disorders.Chronic Lumbar Paraspinal Compartment Syndrome:One Case Report and review.J Bone and Joint Surg.Autografting the satellite cells from rabbit repairs muscle induced by chronic compartment syndrome.Disability and Rehabilitation.（审稿）Backache patients with an increase of intramuscular pressure of lumbar muscle have abnormally short muscle DNA telomeres.Spine（审稿）发表文章及著作白跃宏，孙天胜,欧阳颀,等.慢性骨筋膜间隔综37Thank You Very Much38