腰背痛的诊断和鉴别学习课件

腰背痛的诊断和鉴别1 腰背痛的诊断和鉴别1 腰背痛概述腰背痛概述nn腰背痛系腰部功能紊乱的临床表现，腰背痛系腰部功能紊乱的临床表现，腰背痛系腰部功能紊乱的临床表现，腰背痛系腰部功能紊乱的临床表现，而非单一的疾病。而非单一的疾病。而非单一的疾病。而非单一的疾病。nn指腰部、腰骶、骶髂、臀部等处的疼指腰部、腰骶、骶髂、臀部等处的疼指腰部、腰骶、骶髂、臀部等处的疼指腰部、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。神经症状。神经症状。神经症状。nn据统计，成人据统计，成人据统计，成人据统计，成人50805080曾患过腰背痛，曾患过腰背痛，曾患过腰背痛，曾患过腰背痛，有有有有1616的病休因腰背痛造成的。的病休因腰背痛造成的。的病休因腰背痛造成的。的病休因腰背痛造成的。2腰背痛概述腰背痛系腰部功能紊乱的临床表现，而非单一的疾病。2腰部的功能解剖腰部的功能解剖nn腰椎椎骨腰椎椎骨腰椎椎骨腰椎椎骨nn腰部的肌肉腰部的肌肉腰部的肌肉腰部的肌肉nn腰椎间盘、脊神经和马尾腰椎间盘、脊神经和马尾腰椎间盘、脊神经和马尾腰椎间盘、脊神经和马尾3腰部的功能解剖腰椎椎骨344腰背部的肌肉腰背部的肌肉5腰背部的肌肉566腰背痛的病理基础腰背痛的病理基础nn组织结构的病理改变组织结构的病理改变组织结构的病理改变组织结构的病理改变nn1.1.关节突关节关节突关节关节突关节关节突关节 nn软骨：持续应力作用软骨：持续应力作用软骨：持续应力作用软骨：持续应力作用 微骨折微骨折微骨折微骨折 骨折后的骨折后的骨折后的骨折后的塑形塑形塑形塑形 结构形态改变结构形态改变结构形态改变结构形态改变 软骨破裂脱落形成游软骨破裂脱落形成游软骨破裂脱落形成游软骨破裂脱落形成游离体并影响对侧关节软骨离体并影响对侧关节软骨离体并影响对侧关节软骨离体并影响对侧关节软骨 退行性变。退行性变。退行性变。退行性变。7腰背痛的病理基础组织结构的病理改变7nn 无菌性炎症，充血水肿增厚无菌性炎症，充血水肿增厚无菌性炎症，充血水肿增厚无菌性炎症，充血水肿增厚nn滑膜滑膜滑膜滑膜 分泌功能减退和滑液减少分泌功能减退和滑液减少分泌功能减退和滑液减少分泌功能减退和滑液减少nn 易暂时性嵌顿，引起后关节脱位易暂时性嵌顿，引起后关节脱位易暂时性嵌顿，引起后关节脱位易暂时性嵌顿，引起后关节脱位8 无菌性炎症，充血水肿增厚8关节囊：关节囊：关节囊：关节囊：纤维层胶原纤维断裂，变薄扩大松弛，构成腰纤维层胶原纤维断裂，变薄扩大松弛，构成腰纤维层胶原纤维断裂，变薄扩大松弛，构成腰纤维层胶原纤维断裂，变薄扩大松弛，构成腰 椎不稳的因素。椎不稳的因素。椎不稳的因素。椎不稳的因素。关节突骨质的变化：关节突骨质的变化：关节突骨质的变化：关节突骨质的变化：软骨下骨增生不规则钙化软骨下骨增生不规则钙化软骨下骨增生不规则钙化软骨下骨增生不规则钙化 增厚或假囊性变增厚或假囊性变增厚或假囊性变增厚或假囊性变 骨痂样组织（软骨骨痂样组织（软骨骨痂样组织（软骨骨痂样组织（软骨-骨赘骨赘骨赘骨赘)关节面面积增加关节面面积增加关节面面积增加关节面面积增加 关节突向椎管内聚关节突向椎管内聚关节突向椎管内聚关节突向椎管内聚992.椎间盘椎间盘nn髓核：髓核：髓核：髓核：1.1.水分逐渐减少水分逐渐减少水分逐渐减少水分逐渐减少2.2.胶原为纤维软骨所代替胶原为纤维软骨所代替胶原为纤维软骨所代替胶原为纤维软骨所代替nn从而失去正常柔软有弹性的特点而从而失去正常柔软有弹性的特点而从而失去正常柔软有弹性的特点而从而失去正常柔软有弹性的特点而易破碎易破碎易破碎易破碎102.椎间盘髓核：10nn软骨终板：软骨终板：软骨终板：软骨终板：nn失去正常有光泽和弹性。在薄弱失去正常有光泽和弹性。在薄弱失去正常有光泽和弹性。在薄弱失去正常有光泽和弹性。在薄弱处可出现一处或多处裂隙。处可出现一处或多处裂隙。处可出现一处或多处裂隙。处可出现一处或多处裂隙。nn纤维环：纤维环：纤维环：纤维环：nn在压应力和剪应力作用下，纤维在压应力和剪应力作用下，纤维在压应力和剪应力作用下，纤维在压应力和剪应力作用下，纤维环发生环状及放射性破裂。环发生环状及放射性破裂。环发生环状及放射性破裂。环发生环状及放射性破裂。11软骨终板：11nn3.3.韧带韧带韧带韧带n n在退变过程中，胶原纤维增粗和韧在退变过程中，胶原纤维增粗和韧在退变过程中，胶原纤维增粗和韧在退变过程中，胶原纤维增粗和韧带层增厚。带层增厚。带层增厚。带层增厚。n n棘上韧带和棘间韧带继发于传导应棘上韧带和棘间韧带继发于传导应棘上韧带和棘间韧带继发于传导应棘上韧带和棘间韧带继发于传导应力发生纵向劈裂。力发生纵向劈裂。力发生纵向劈裂。力发生纵向劈裂。123.韧带12nn4.4.椎骨的变化：椎骨的变化：椎骨的变化：椎骨的变化：n n鸟嘴形骨赘鸟嘴形骨赘鸟嘴形骨赘鸟嘴形骨赘 骨桥骨桥骨桥骨桥n n腰椎椎孔：正常的圆形或卵圆形腰椎椎孔：正常的圆形或卵圆形腰椎椎孔：正常的圆形或卵圆形腰椎椎孔：正常的圆形或卵圆形 三角形或三角形或三角形或三角形或三叶草形并形成侧隐窝三叶草形并形成侧隐窝三叶草形并形成侧隐窝三叶草形并形成侧隐窝 椎管的容积椎管的容积椎管的容积椎管的容积缩小缩小缩小缩小（常发生于腰（常发生于腰（常发生于腰（常发生于腰4 4和腰和腰和腰和腰5 5椎孔）。椎孔）。椎孔）。椎孔）。nn5.5.肌肉：肌肉组织损伤时出现无菌性炎症肌肉：肌肉组织损伤时出现无菌性炎症肌肉：肌肉组织损伤时出现无菌性炎症肌肉：肌肉组织损伤时出现无菌性炎症 表现为疼痛、压痛和肌痉挛表现为疼痛、压痛和肌痉挛表现为疼痛、压痛和肌痉挛表现为疼痛、压痛和肌痉挛134.椎骨的变化：13腰背痛的解剖分类腰背痛的解剖分类1.1.脊柱本身的疾病脊柱本身的疾病脊柱本身的疾病脊柱本身的疾病2.2.椎管内疾病椎管内疾病椎管内疾病椎管内疾病3.3.脊旁肌筋膜疾患脊旁肌筋膜疾患脊旁肌筋膜疾患脊旁肌筋膜疾患4.4.骶髂关节疾患骶髂关节疾患骶髂关节疾患骶髂关节疾患5.5.内脏疾病牵涉痛类疾病内脏疾病牵涉痛类疾病内脏疾病牵涉痛类疾病内脏疾病牵涉痛类疾病6.6.精神类疾病精神类疾病精神类疾病精神类疾病14腰背痛的解剖分类脊柱本身的疾病141.脊柱本身的疾病脊柱本身的疾病nn先天性骨发育异常先天性骨发育异常先天性骨发育异常先天性骨发育异常nn损伤损伤损伤损伤nn炎症炎症炎症炎症nn退变性及萎缩性骨关节病退变性及萎缩性骨关节病退变性及萎缩性骨关节病退变性及萎缩性骨关节病nn姿势性病姿势性病姿势性病姿势性病nn脊柱肿瘤脊柱肿瘤脊柱肿瘤脊柱肿瘤151.脊柱本身的疾病先天性骨发育异常152.椎管内疾病椎管内疾病nn椎管内炎症椎管内炎症椎管内炎症椎管内炎症蛛网膜炎，硬膜外脓肿，蛛网膜炎，硬膜外脓肿，蛛网膜炎，硬膜外脓肿，蛛网膜炎，硬膜外脓肿，脊髓炎脊髓炎脊髓炎脊髓炎nn椎管内肿瘤椎管内肿瘤椎管内肿瘤椎管内肿瘤髓内，髓外硬膜内，髓外髓内，髓外硬膜内，髓外髓内，髓外硬膜内，髓外髓内，髓外硬膜内，髓外 硬膜外硬膜外硬膜外硬膜外nn神经根及鞘异常神经根及鞘异常神经根及鞘异常神经根及鞘异常162.椎管内疾病椎管内炎症蛛网膜炎，硬膜外脓肿，163.脊旁肌筋膜疾患脊旁肌筋膜疾患 最常见的腰背痛原因最常见的腰背痛原因 nn损伤损伤损伤损伤急性腰扭伤、慢性劳损、棘间、棘上、急性腰扭伤、慢性劳损、棘间、棘上、急性腰扭伤、慢性劳损、棘间、棘上、急性腰扭伤、慢性劳损、棘间、棘上、黄韧带损伤等黄韧带损伤等黄韧带损伤等黄韧带损伤等nn炎症炎症炎症炎症肌筋膜炎（纤维组织炎）腰肌筋膜炎（纤维组织炎）腰肌筋膜炎（纤维组织炎）腰肌筋膜炎（纤维组织炎）腰3 3横突横突横突横突 综合症综合症综合症综合症173.脊旁肌筋膜疾患 最常见的4.骶髂关节疾患骶髂关节疾患nn骶髂关节扭伤骶髂关节扭伤骶髂关节扭伤骶髂关节扭伤nn骶髂关节分离骶髂关节分离骶髂关节分离骶髂关节分离nn骶髂关节结核骶髂关节结核骶髂关节结核骶髂关节结核nn致密性骨炎等致密性骨炎等致密性骨炎等致密性骨炎等184.骶髂关节疾患骶髂关节扭伤185.内脏疾病牵涉痛类疾病内脏疾病牵涉痛类疾病nn妇科盆腔疾病妇科盆腔疾病妇科盆腔疾病妇科盆腔疾病nn肾脏及腹膜后疾病肾脏及腹膜后疾病肾脏及腹膜后疾病肾脏及腹膜后疾病nn前列腺疾病前列腺疾病前列腺疾病前列腺疾病nn溃疡病、胰腺癌、肝癌等溃疡病、胰腺癌、肝癌等溃疡病、胰腺癌、肝癌等溃疡病、胰腺癌、肝癌等195.内脏疾病牵涉痛类疾病妇科盆腔疾病19临床检查临床检查1.1.步态：拘谨、蹒跚、鸭步步态：拘谨、蹒跚、鸭步步态：拘谨、蹒跚、鸭步步态：拘谨、蹒跚、鸭步2.2.脊背检查：视诊、触诊、扣诊脊背检查：视诊、触诊、扣诊脊背检查：视诊、触诊、扣诊脊背检查：视诊、触诊、扣诊3.3.与腰背痛有关的特殊试验：如屈颈试验，与腰背痛有关的特殊试验：如屈颈试验，与腰背痛有关的特殊试验：如屈颈试验，与腰背痛有关的特殊试验：如屈颈试验，直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、“4 4”字试验等字试验等字试验等字试验等4.4.下肢神经系统检查下肢神经系统检查下肢神经系统检查下肢神经系统检查5.5.涉及腰背痛的其它检查涉及腰背痛的其它检查涉及腰背痛的其它检查涉及腰背痛的其它检查20临床检查步态：拘谨、蹒跚、鸭步20腰背痛的影像学检查腰背痛的影像学检查nnX X线平片：正侧位、斜位、功能位片线平片：正侧位、斜位、功能位片线平片：正侧位、斜位、功能位片线平片：正侧位、斜位、功能位片nnX X线椎管内造影线椎管内造影线椎管内造影线椎管内造影nnCTCTnnMRIMRI21腰背痛的影像学检查X线平片：正侧位、斜位、功能位片21腰背痛的化验、肌电图、同位素检查腰背痛的化验、肌电图、同位素检查n n血尿常规血尿常规血尿常规血尿常规n n血清检查血清检查血清检查血清检查n n脑脊液检查和动力学试验脑脊液检查和动力学试验脑脊液检查和动力学试验脑脊液检查和动力学试验n n肌电图肌电图肌电图肌电图n n同位素骨扫描同位素骨扫描同位素骨扫描同位素骨扫描22腰背痛的化验、肌电图、同位素检查血尿常规22引起腰背痛的常见骨科疾病引起腰背痛的常见骨科疾病n n先天性骨发育异常先天性骨发育异常先天性骨发育异常先天性骨发育异常n n腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症n n腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症n n椎弓崩裂与腰椎滑脱不稳椎弓崩裂与腰椎滑脱不稳椎弓崩裂与腰椎滑脱不稳椎弓崩裂与腰椎滑脱不稳 n n纤维织炎纤维织炎纤维织炎纤维织炎n n软组织损伤所致的腰痛软组织损伤所致的腰痛软组织损伤所致的腰痛软组织损伤所致的腰痛n n骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松23引起腰背痛的常见骨科疾病先天性骨发育异常23先天性骨发育异常先天性骨发育异常nn腰骶椎隐裂腰骶椎隐裂腰骶椎隐裂腰骶椎隐裂nn移行椎：腰椎骶化、骶椎腰化移行椎：腰椎骶化、骶椎腰化移行椎：腰椎骶化、骶椎腰化移行椎：腰椎骶化、骶椎腰化 不放射至小腿不放射至小腿不放射至小腿不放射至小腿 易产生易产生易产生易产生LDH(LDH(腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症)24先天性骨发育异常腰骶椎隐裂24腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症nn腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation,(Lumbar Disc Herniation,LDH)LDH)是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。25腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Hernn病因病因病因病因n n椎间盘退形性变是基本因素椎间盘退形性变是基本因素椎间盘退形性变是基本因素椎间盘退形性变是基本因素n n损伤损伤损伤损伤n n遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素n n妊娠妊娠妊娠妊娠n n其他少见因素如腰骶椎先天性异常等其他少见因素如腰骶椎先天性异常等其他少见因素如腰骶椎先天性异常等其他少见因素如腰骶椎先天性异常等26病因26椎间盘病变命名椎间盘病变命名nn椎间盘正常椎间盘正常椎间盘正常椎间盘正常nn椎间盘膨出椎间盘膨出椎间盘膨出椎间盘膨出 均匀超出均匀超出均匀超出均匀超出nn椎间盘突出椎间盘突出椎间盘突出椎间盘突出 局限性移位超出局限性移位超出局限性移位超出局限性移位超出nn椎间盘脱出椎间盘脱出椎间盘脱出椎间盘脱出 位于椎管内位于椎管内位于椎管内位于椎管内27椎间盘病变命名椎间盘正常27临床表现临床表现nn症状症状症状症状nn腰背痛腰背痛腰背痛腰背痛nn坐骨神经痛坐骨神经痛坐骨神经痛坐骨神经痛nn下腹部或大腿下腹部或大腿下腹部或大腿下腹部或大腿前侧痛前侧痛前侧痛前侧痛nn麻木麻木麻木麻木nn间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行nn马尾综合征马尾综合征马尾综合征马尾综合征nn肌肉瘫痪肌肉瘫痪肌肉瘫痪肌肉瘫痪nn患肢发凉患肢发凉患肢发凉患肢发凉28临床表现症状28体体 征征nn步态及脊柱姿势：步态及脊柱姿势：步态及脊柱姿势：步态及脊柱姿势：n n轻者无明显改变轻者无明显改变轻者无明显改变轻者无明显改变n n重者步态拘谨，常以腰部侧凸、后凸、跛重者步态拘谨，常以腰部侧凸、后凸、跛重者步态拘谨，常以腰部侧凸、后凸、跛重者步态拘谨，常以腰部侧凸、后凸、跛行为特征行为特征行为特征行为特征29体 征步态及脊柱姿势：29体体 征征n n腰部活动受限，尤以前屈最明显腰部活动受限，尤以前屈最明显腰部活动受限，尤以前屈最明显腰部活动受限，尤以前屈最明显n n腰部压痛及骶棘肌痉挛腰部压痛及骶棘肌痉挛腰部压痛及骶棘肌痉挛腰部压痛及骶棘肌痉挛n n脑脊液加压试验脑脊液加压试验脑脊液加压试验脑脊液加压试验n n坐骨神经牵拉试验坐骨神经牵拉试验坐骨神经牵拉试验坐骨神经牵拉试验n n股神经牵拉试验股神经牵拉试验股神经牵拉试验股神经牵拉试验n n神经系检查神经系检查神经系检查神经系检查30体 征腰部活动受限，尤以前屈最明显30腰神经根病的神经定位腰神经根病的神经定位n受累神经受累神经 关键感觉点关键感觉点 关键运动肌关键运动肌 反射反射n L2 L2 大腿前中部大腿前中部 屈髋肌屈髋肌 无无n L3 L3 股骨内髁股骨内髁 膝伸肌膝伸肌 膝反射膝反射n L4 L4 内踝内踝 足背伸肌足背伸肌 无无n L5 L5 第三跖趾关节背侧第三跖趾关节背侧 拇长伸肌拇长伸肌 无无n S1 S1 足跟外侧足跟外侧 拇跖屈肌拇跖屈肌 踝反射踝反射31腰神经根病的神经定位受累神经 关键感觉点 关键运动肌 腰椎间盘突出腰椎间盘突出32腰椎间盘突出32突出伴钙化33突出伴钙化33多节段突出多节段突出34多节段突出343535多节段突出多节段突出36多节段突出36腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症(Lumbar Spinal Stenosis,(Lumbar Spinal Stenosis,LSS)LSS)是中老年常见的由椎管、神经根管是中老年常见的由椎管、神经根管是中老年常见的由椎管、神经根管是中老年常见的由椎管、神经根管或神经孔的骨性或纤维性结构异常致狭或神经孔的骨性或纤维性结构异常致狭或神经孔的骨性或纤维性结构异常致狭或神经孔的骨性或纤维性结构异常致狭窄，压迫马尾或神经根引起慢性腰背部、窄，压迫马尾或神经根引起慢性腰背部、窄，压迫马尾或神经根引起慢性腰背部、窄，压迫马尾或神经根引起慢性腰背部、臀部、大腿、小腿疼痛性疾病。臀部、大腿、小腿疼痛性疾病。臀部、大腿、小腿疼痛性疾病。臀部、大腿、小腿疼痛性疾病。37腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症(Lumbar Spinal SteLSS的临床特征的临床特征l长期的腰痛长期的腰痛l两侧性腿痛和马尾神经性间歇性跛行两侧性腿痛和马尾神经性间歇性跛行l静止时体检多无明显的阳性发现静止时体检多无明显的阳性发现38LSS的临床特征长期的腰痛383939影像学检查影像学检查nnX X线平片线平片线平片线平片nn1.1.狭窄表现：狭窄表现：狭窄表现：狭窄表现：nn椎间隙狭窄、关节突肥大、关节突间距减椎间隙狭窄、关节突肥大、关节突间距减椎间隙狭窄、关节突肥大、关节突间距减椎间隙狭窄、关节突肥大、关节突间距减小、椎弓根较短等。小、椎弓根较短等。小、椎弓根较短等。小、椎弓根较短等。40影像学检查X线平片40nn2.2.椎管径的测量椎管径的测量椎管径的测量椎管径的测量nn(1)(1)横径的测量：从正位片测量椎弓根间距横径的测量：从正位片测量椎弓根间距横径的测量：从正位片测量椎弓根间距横径的测量：从正位片测量椎弓根间距为椎管横径。当横径小于正常值的下限为椎管横径。当横径小于正常值的下限为椎管横径。当横径小于正常值的下限为椎管横径。当横径小于正常值的下限20mm20mm时即为狭窄椎管。时即为狭窄椎管。时即为狭窄椎管。时即为狭窄椎管。412.椎管径的测量41nn（2 2）矢状径的测量：）矢状径的测量：）矢状径的测量：）矢状径的测量：测定方法为：在腰1腰3为上、下关节突尖连线；在腰4为此线向后1毫米；腰5为棘突弓状透明缘向前1毫米，上述弓条线与椎体后缘中点的距离 42（2）矢状径的测量：测定方法为：在腰1腰3为上、下关节突尖CT43CT43DLSD44DLSD444545椎弓崩裂与腰椎滑脱椎弓崩裂与腰椎滑脱nn崩裂性滑脱崩裂性滑脱崩裂性滑脱崩裂性滑脱nn腰椎弓崩裂或椎弓部腰椎弓崩裂或椎弓部腰椎弓崩裂或椎弓部腰椎弓崩裂或椎弓部缺陷，使相邻上一推缺陷，使相邻上一推缺陷，使相邻上一推缺陷，使相邻上一推体滑向前方。体滑向前方。体滑向前方。体滑向前方。nn退行性滑脱退行性滑脱退行性滑脱退行性滑脱nn腰椎向前滑移和移位腰椎向前滑移和移位腰椎向前滑移和移位腰椎向前滑移和移位脊椎与相邻脊椎的关脊椎与相邻脊椎的关脊椎与相邻脊椎的关脊椎与相邻脊椎的关节突骨关节炎，但椎节突骨关节炎，但椎节突骨关节炎，但椎节突骨关节炎，但椎弓完整无缺陷。弓完整无缺陷。弓完整无缺陷。弓完整无缺陷。46椎弓崩裂与腰椎滑脱崩裂性滑脱退行性滑脱46临床表现临床表现nn慢性腰腿痛，与慢性腰腿痛，与慢性腰腿痛，与慢性腰腿痛，与LSSLSS类似类似类似类似nn行走或活动加重，休息可减轻行走或活动加重，休息可减轻行走或活动加重，休息可减轻行走或活动加重，休息可减轻47临床表现慢性腰腿痛，与LSS类似47体征体征 nn检查时，腰椎前凸明显，滑脱腰椎棘检查时，腰椎前凸明显，滑脱腰椎棘检查时，腰椎前凸明显，滑脱腰椎棘检查时，腰椎前凸明显，滑脱腰椎棘突有压痛，用手指压棘突两侧可引起突有压痛，用手指压棘突两侧可引起突有压痛，用手指压棘突两侧可引起突有压痛，用手指压棘突两侧可引起放射痛。放射痛。放射痛。放射痛。nn滑脱腰椎棘突间隙呈明显的台阶感。滑脱腰椎棘突间隙呈明显的台阶感。滑脱腰椎棘突间隙呈明显的台阶感。滑脱腰椎棘突间隙呈明显的台阶感。腰椎运动受限，出现功能性脊柱侧弯。腰椎运动受限，出现功能性脊柱侧弯。腰椎运动受限，出现功能性脊柱侧弯。腰椎运动受限，出现功能性脊柱侧弯。nn直腿拾高试验可出现阳性。直腿拾高试验可出现阳性。直腿拾高试验可出现阳性。直腿拾高试验可出现阳性。崩裂性滑脱崩裂性滑脱崩裂性滑脱崩裂性滑脱48体征 崩裂性滑脱48 退行性滑脱退行性滑脱退行性滑脱退行性滑脱nn站立时台阶状棘突，可有棘突偏斜，单侧站立时台阶状棘突，可有棘突偏斜，单侧站立时台阶状棘突，可有棘突偏斜，单侧站立时台阶状棘突，可有棘突偏斜，单侧肌肉不协调，后伸突然痉挛肌肉不协调，后伸突然痉挛肌肉不协调，后伸突然痉挛肌肉不协调，后伸突然痉挛 49 退行性滑脱49X线平片（示意图）线平片（示意图）50X线平片（示意图）505151腰椎滑脱52腰椎滑脱52腰椎滑脱53腰椎滑脱53腰椎滑脱腰椎滑脱54腰椎滑脱545555腰椎滑脱腰椎滑脱56腰椎滑脱56腰椎滑脱腰椎滑脱57腰椎滑脱57腰椎滑脱腰椎滑脱58腰椎滑脱58椎间盘源性腰痛椎间盘源性腰痛nn临床表现临床表现临床表现临床表现nn下腰痛：下腰痛：下腰痛：下腰痛：典型疼痛部位在腰带部位典型疼痛部位在腰带部位典型疼痛部位在腰带部位典型疼痛部位在腰带部位nn非根性痛：非根性痛：非根性痛：非根性痛：远端放射不超过膝部远端放射不超过膝部远端放射不超过膝部远端放射不超过膝部nn腰椎前屈和搬重物时加重腰椎前屈和搬重物时加重腰椎前屈和搬重物时加重腰椎前屈和搬重物时加重nn坐位时加重，站立时减轻坐位时加重，站立时减轻坐位时加重，站立时减轻坐位时加重，站立时减轻59椎间盘源性腰痛临床表现59体征和检查体征和检查nn神经系统检查正常神经系统检查正常神经系统检查正常神经系统检查正常nnX X片：片：片：片：一般退行性改变一般退行性改变一般退行性改变一般退行性改变 ，动态腰椎摄片无，动态腰椎摄片无，动态腰椎摄片无，动态腰椎摄片无腰椎失稳现象和椎管骨性或软性狭窄腰椎失稳现象和椎管骨性或软性狭窄腰椎失稳现象和椎管骨性或软性狭窄腰椎失稳现象和椎管骨性或软性狭窄 nnMRIMRI：T2T2加权像低信号改变，无神经根受加权像低信号改变，无神经根受加权像低信号改变，无神经根受加权像低信号改变，无神经根受压表现压表现压表现压表现 nn椎间盘造影：椎间盘造影：椎间盘造影：椎间盘造影：造影显示椎间盘结构上有造影显示椎间盘结构上有造影显示椎间盘结构上有造影显示椎间盘结构上有退变，能诱发出与平时类似或完全一致的退变，能诱发出与平时类似或完全一致的退变，能诱发出与平时类似或完全一致的退变，能诱发出与平时类似或完全一致的疼痛疼痛疼痛疼痛 60体征和检查神经系统检查正常60治疗治疗nn保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗nn手术融合手术融合手术融合手术融合nn人工椎间盘置换术人工椎间盘置换术人工椎间盘置换术人工椎间盘置换术61治疗保守治疗61退行性腰椎不稳退行性腰椎不稳nn机械性承重性腰痛机械性承重性腰痛机械性承重性腰痛机械性承重性腰痛nn活动加重而卧床休息后缓解活动加重而卧床休息后缓解活动加重而卧床休息后缓解活动加重而卧床休息后缓解nn腰部错动感腰部错动感腰部错动感腰部错动感nn带腰围后明显减轻症状带腰围后明显减轻症状带腰围后明显减轻症状带腰围后明显减轻症状nn通过腰椎融合可获得较好疗效通过腰椎融合可获得较好疗效通过腰椎融合可获得较好疗效通过腰椎融合可获得较好疗效62退行性腰椎不稳机械性承重性腰痛62退行性腰椎不稳退行性腰椎不稳（degenerative lumbar instability，DLS）nn符合下列符合下列符合下列符合下列其一者其一者其一者其一者即可诊断即可诊断即可诊断即可诊断nn过伸过屈侧位动力过伸过屈侧位动力过伸过屈侧位动力过伸过屈侧位动力X X线片显示活动范围超过线片显示活动范围超过线片显示活动范围超过线片显示活动范围超过1515 nn过伸过屈侧位动力过伸过屈侧位动力过伸过屈侧位动力过伸过屈侧位动力X X线片显示椎体水平滑移向线片显示椎体水平滑移向线片显示椎体水平滑移向线片显示椎体水平滑移向前或向后大于前或向后大于前或向后大于前或向后大于3mm3mmnn过屈位过屈位过屈位过屈位X X线片椎间隙前方狭小及后方开大者线片椎间隙前方狭小及后方开大者线片椎间隙前方狭小及后方开大者线片椎间隙前方狭小及后方开大者63退行性腰椎不稳（degenerative lumbar in64646565DLS66DLS66急性腰扭伤急性腰扭伤nn症状及体征症状及体征症状及体征症状及体征nn腰背痛、强迫体位腰背痛、强迫体位腰背痛、强迫体位腰背痛、强迫体位nn腰椎痉挛性强直，侧凸及压痛腰椎痉挛性强直，侧凸及压痛腰椎痉挛性强直，侧凸及压痛腰椎痉挛性强直，侧凸及压痛nn直腿抬高或屈髋、膝试验：注意直腿抬高或屈髋、膝试验：注意直腿抬高或屈髋、膝试验：注意直腿抬高或屈髋、膝试验：注意假阳性假阳性nnX X线检查线检查线检查线检查nn脊柱变直或有保护性侧凸，其余多无显脊柱变直或有保护性侧凸，其余多无显脊柱变直或有保护性侧凸，其余多无显脊柱变直或有保护性侧凸，其余多无显著改变著改变著改变著改变67急性腰扭伤症状及体征67治疗治疗nn急性期急性期急性期急性期nn以卧床休息，口服镇静止痛剂以卧床休息，口服镇静止痛剂以卧床休息，口服镇静止痛剂以卧床休息，口服镇静止痛剂nn恢复期恢复期恢复期恢复期nn配合按摩、理疗、腰背肌锻炼，促配合按摩、理疗、腰背肌锻炼，促配合按摩、理疗、腰背肌锻炼，促配合按摩、理疗、腰背肌锻炼，促进恢复进恢复进恢复进恢复68治疗急性期68腰部慢性劳损腰部慢性劳损nn急性损伤未完全恢复急性损伤未完全恢复急性损伤未完全恢复急性损伤未完全恢复nn长期处于某一特定姿势长期处于某一特定姿势长期处于某一特定姿势长期处于某一特定姿势nn每天劳累感腰部钝痛或酸痛每天劳累感腰部钝痛或酸痛每天劳累感腰部钝痛或酸痛每天劳累感腰部钝痛或酸痛nn压痛点较多压痛点较多压痛点较多压痛点较多nn不出现典型坐骨神经痛不出现典型坐骨神经痛不出现典型坐骨神经痛不出现典型坐骨神经痛69腰部慢性劳损急性损伤未完全恢复69棘上韧带损伤或棘间韧带损伤棘上韧带损伤或棘间韧带损伤nn腰痛常见病因腰痛常见病因腰痛常见病因腰痛常见病因nn解剖特点解剖特点解剖特点解剖特点nn损伤史损伤史损伤史损伤史nn剥离感剥离感剥离感剥离感nn局封局封局封局封70棘上韧带损伤或棘间韧带损伤腰痛常见病因70纤维织炎纤维织炎nn临床表现临床表现临床表现临床表现n n中年人发病最多。中年人发病最多。中年人发病最多。中年人发病最多。n n多因肌肉的过度运用和活动，多因肌肉的过度运用和活动，多因肌肉的过度运用和活动，多因肌肉的过度运用和活动，n n亦可因直接受寒或上呼吸道感染后出现亦可因直接受寒或上呼吸道感染后出现亦可因直接受寒或上呼吸道感染后出现亦可因直接受寒或上呼吸道感染后出现症状。症状。症状。症状。n n病人主要感脊背部疼痛，常见部位如骶病人主要感脊背部疼痛，常见部位如骶病人主要感脊背部疼痛，常见部位如骶病人主要感脊背部疼痛，常见部位如骶棘肌和臀肌。棘肌和臀肌。棘肌和臀肌。棘肌和臀肌。n n其他部位的肌肉和肌筋膜、腱膜等均可其他部位的肌肉和肌筋膜、腱膜等均可其他部位的肌肉和肌筋膜、腱膜等均可其他部位的肌肉和肌筋膜、腱膜等均可受累。受累。受累。受累。71纤维织炎临床表现71nn可归结为可归结为可归结为可归结为nn局限或弥漫性界限不清的疼痛局限或弥漫性界限不清的疼痛局限或弥漫性界限不清的疼痛局限或弥漫性界限不清的疼痛nn局限性软组织压痛点局限性软组织压痛点局限性软组织压痛点局限性软组织压痛点nn软组织扪及痛性结节或条索感软组织扪及痛性结节或条索感软组织扪及痛性结节或条索感软组织扪及痛性结节或条索感72可归结为72原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症n n原发性骨质疏松症是老年人的一种常原发性骨质疏松症是老年人的一种常原发性骨质疏松症是老年人的一种常原发性骨质疏松症是老年人的一种常见病，一种全身性骨病。见病，一种全身性骨病。见病，一种全身性骨病。见病，一种全身性骨病。n n主要是骨量低和骨的微细结构有破坏，主要是骨量低和骨的微细结构有破坏，主要是骨量低和骨的微细结构有破坏，主要是骨量低和骨的微细结构有破坏，招致骨的脆性增加招致骨的脆性增加招致骨的脆性增加招致骨的脆性增加,骨质量改变和容易骨质量改变和容易骨质量改变和容易骨质量改变和容易发生骨折。骨组织的矿物质和骨基质发生骨折。骨组织的矿物质和骨基质发生骨折。骨组织的矿物质和骨基质发生骨折。骨组织的矿物质和骨基质均有减少。均有减少。均有减少。均有减少。n n女性较男性多见，常见于绝经后妇女女性较男性多见，常见于绝经后妇女女性较男性多见，常见于绝经后妇女女性较男性多见，常见于绝经后妇女和老年人，和老年人，和老年人，和老年人，73原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症是老年人的一种常见病，一种全诊断诊断n n老年女性老年女性老年女性老年女性n n背部广泛的慢性深部钝痛背部广泛的慢性深部钝痛背部广泛的慢性深部钝痛背部广泛的慢性深部钝痛n nX X线改变线改变线改变线改变n n骨矿测量法骨矿测量法骨矿测量法骨矿测量法n n实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查n n排除其它疾病排除其它疾病排除其它疾病排除其它疾病74诊断老年女性74治疗治疗nn性激素治疗（已少用）性激素治疗（已少用）性激素治疗（已少用）性激素治疗（已少用）nn增加营养及补充钙质增加营养及补充钙质增加营养及补充钙质增加营养及补充钙质nn雌激素受体调节剂雌激素受体调节剂雌激素受体调节剂雌激素受体调节剂nn易维特等易维特等易维特等易维特等nn降钙素降钙素降钙素降钙素nnvitDvitD制剂制剂制剂制剂nn钙制剂钙制剂钙制剂钙制剂nn双磷酸盐类双磷酸盐类双磷酸盐类双磷酸盐类75治疗性激素治疗（已少用）75脊柱化脓性感染脊柱化脓性感染n n化脓性脊柱炎化脓性脊柱炎化脓性脊柱炎化脓性脊柱炎n n硬脊膜外脓肿硬脊膜外脓肿硬脊膜外脓肿硬脊膜外脓肿n n化脓性椎间盘炎化脓性椎间盘炎化脓性椎间盘炎化脓性椎间盘炎n n脊髓蛛网膜炎等脊髓蛛网膜炎等脊髓蛛网膜炎等脊髓蛛网膜炎等76脊柱化脓性感染化脓性脊柱炎76诊诊 断断I.I.典型的急性及亚急性感染病史典型的急性及亚急性感染病史典型的急性及亚急性感染病史典型的急性及亚急性感染病史II.II.合并其他部位的化脓性感染合并其他部位的化脓性感染合并其他部位的化脓性感染合并其他部位的化脓性感染III.III.血培养可阳性，椎骨穿刺有脓液血培养可阳性，椎骨穿刺有脓液血培养可阳性，椎骨穿刺有脓液血培养可阳性，椎骨穿刺有脓液（谨慎）（谨慎）（谨慎）（谨慎）IV.IV.CTCT，MRIMRI有助于早期发现有助于早期发现有助于早期发现有助于早期发现77诊 断典型的急性及亚急性感染病史777878治疗治疗nn非手术非手术非手术非手术nn休息休息休息休息nn抗生素抗生素抗生素抗生素nn激素等激素等激素等激素等nn手术手术手术手术79治疗非手术79腰椎结核腰椎结核nn全身表现：全身表现：全身表现：全身表现：nn低热、盗汗、消瘦、无力等低热、盗汗、消瘦、无力等低热、盗汗、消瘦、无力等低热、盗汗、消瘦、无力等nn局部表现局部表现局部表现局部表现nn疼痛疼痛疼痛疼痛nn背肌痉挛背肌痉挛背肌痉挛背肌痉挛nn成角畸形成角畸形成角畸形成角畸形nn寒性脓肿寒性脓肿寒性脓肿寒性脓肿nn神经压迫表现神经压迫表现神经压迫表现神经压迫表现80腰椎结核全身表现：80nn影像学检查：影像学检查：影像学检查：影像学检查：X X片、片、片、片、CTCT、MRIMRI81影像学检查：X片、CT、MRI81828283838484治疗治疗nn抗痨治疗抗痨治疗抗痨治疗抗痨治疗nn手术手术手术手术85治疗抗痨治疗85强直性脊柱炎强直性脊柱炎1.1.慢性腰背痛慢性腰背痛慢性腰背痛慢性腰背痛2.2.隐匿发生隐匿发生隐匿发生隐匿发生3.3.20204040岁男性发病，女男比为岁男性发病，女男比为岁男性发病，女男比为岁男性发病，女男比为1/101/104.4.有家族史有家族史有家族史有家族史5.5.活动和锻炼后疼痛缓解活动和锻炼后疼痛缓解活动和锻炼后疼痛缓解活动和锻炼后疼痛缓解6.6.缺乏感觉及运动障碍体征缺乏感觉及运动障碍体征缺乏感觉及运动障碍体征缺乏感觉及运动障碍体征7.7.9090HLA-B27HLA-B27阳性阳性阳性阳性86强直性脊柱炎慢性腰背痛86强直性脊柱炎强直性脊柱炎87强直性脊柱炎87脊椎肿瘤脊椎肿瘤nn 良良良良性性性性 占占占占1/31/3nn原发性原发性原发性原发性nn 恶恶恶恶性性性性 占占占占1/31/3nn转移性转移性转移性转移性 占占占占1/31/388脊椎肿瘤 良性 占1/388症状症状nn腰背痛（早期即出现）腰背痛（早期即出现）腰背痛（早期即出现）腰背痛（早期即出现）n n 持续性加重持续性加重持续性加重持续性加重n n 夜间明显夜间明显夜间明显夜间明显n n 卧床不能减轻卧床不能减轻卧床不能减轻卧床不能减轻89症状腰背痛（早期即出现）89转移性肿瘤特性转移性肿瘤特性n n中年以上或老年中年以上或老年中年以上或老年中年以上或老年n n较早出现贫血及恶病质较早出现贫血及恶病质较早出现贫血及恶病质较早出现贫血及恶病质n n有报道称脊柱转移癌病人有报道称脊柱转移癌病人有报道称脊柱转移癌病人有报道称脊柱转移癌病人9090首发腰背痛，首发腰背痛，首发腰背痛，首发腰背痛，比其它症状早约比其它症状早约比其它症状早约比其它症状早约1 1月月月月90转移性肿瘤特性中年以上或老年90辅助检查辅助检查n n化验检查化验检查化验检查化验检查nn恶性者常有贫血，血沉增快。碱性或酸性磷酸恶性者常有贫血，血沉增快。碱性或酸性磷酸恶性者常有贫血，血沉增快。碱性或酸性磷酸恶性者常有贫血，血沉增快。碱性或酸性磷酸酶增高酶增高酶增高酶增高n n影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查n n骨扫描骨扫描骨扫描骨扫描91辅助检查化验检查91T2神经纤维瘤92T2神经纤维瘤929393其他可引起腰背痛的骨科疾病其他可引起腰背痛的骨科疾病n n脊柱和脊髓损伤脊柱和脊髓损伤脊柱和脊髓损伤脊柱和脊髓损伤n n脊柱侧凸症脊柱侧凸症脊柱侧凸症脊柱侧凸症n n先天性脊椎发育畸形先天性脊椎发育畸形先天性脊椎发育畸形先天性脊椎发育畸形n n骶髂关节疾患骶髂关节疾患骶髂关节疾患骶髂关节疾患94其他可引起腰背痛的骨科疾病脊柱和脊髓损伤949595内脏疾病所致腰背痛内脏疾病所致腰背痛n n胸腔、腹腔、盆腔等内脏疾病虽不在腰背胸腔、腹腔、盆腔等内脏疾病虽不在腰背胸腔、腹腔、盆腔等内脏疾病虽不在腰背胸腔、腹腔、盆腔等内脏疾病虽不在腰背部，但也可以引起腰背痛。部，但也可以引起腰背痛。部，但也可以引起腰背痛。部，但也可以引起腰背痛。n n有些以腰背痛为主诉就诊，有的需要与腰有些以腰背痛为主诉就诊，有的需要与腰有些以腰背痛为主诉就诊，有的需要与腰有些以腰背痛为主诉就诊，有的需要与腰背疾病相鉴别背疾病相鉴别背疾病相鉴别背疾病相鉴别n n临床上称为内脏疾患感应性或牵涉性腰背临床上称为内脏疾患感应性或牵涉性腰背临床上称为内脏疾患感应性或牵涉性腰背临床上称为内脏疾患感应性或牵涉性腰背痛痛痛痛96内脏疾病所致腰背痛胸腔、腹腔、盆腔等内脏疾病虽不在腰背部，但由胸部内脏引起的背痛由胸部内脏引起的背痛nn1.1.呼吸系统疾病，如胸膜炎、肺结核、肺癌呼吸系统疾病，如胸膜炎、肺结核、肺癌呼吸系统疾病，如胸膜炎、肺结核、肺癌呼吸系统疾病，如胸膜炎、肺结核、肺癌等等等等nn疼痛一般发生在背部、侧胸壁或肩部疼痛一般发生在背部、侧胸壁或肩部疼痛一般发生在背部、侧胸壁或肩部疼痛一般发生在背部、侧胸壁或肩部nn背痛与咳嗽或痰中带血有关背痛与咳嗽或痰中带血有关背痛与咳嗽或痰中带血有关背痛与咳嗽或痰中带血有关nn脊柱检查无病变脊柱检查无病变脊柱检查无病变脊柱检查无病变nn胸透或胸片可发现原病变胸透或胸片可发现原病变胸透或胸片可发现原病变胸透或胸片可发现原病变97由胸部内脏引起的背痛1.呼吸系统疾病，如胸膜炎、肺结核、肺癌nn3.3.冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足n n疼痛，心前区，可放射到双肩及臂内侧，疼痛，心前区，可放射到双肩及臂内侧，疼痛，心前区，可放射到双肩及臂内侧，疼痛，心前区，可放射到双肩及臂内侧，偶尔可有胸背痛偶尔可有胸背痛偶尔可有胸背痛偶尔可有胸背痛n n压迫感或窒息感，发作性压迫感或窒息感，发作性压迫感或窒息感，发作性压迫感或窒息感，发作性n n动脉硬化病史动脉硬化病史动脉硬化病史动脉硬化病史n n硝酸甘油可很快缓解硝酸甘油可很快缓解硝酸甘油可很快缓解硝酸甘油可很快缓解983.冠状动脉供血不足98心肌梗塞心肌梗塞nn与心绞痛相似，但以上症状更严重与心绞痛相似，但以上症状更严重与心绞痛相似，但以上症状更严重与心绞痛相似，但以上症状更严重99心肌梗塞与心绞痛相似，但以上症状更严重99腹部内脏引起的腰背痛腹部内脏引起的腰背痛nn1.1.溃疡病溃疡病溃疡病溃疡病nn胃、十二指肠穿透性溃疡，特别是球后壁胃、十二指肠穿透性溃疡，特别是球后壁胃、十二指肠穿透性溃疡，特别是球后壁胃、十二指肠穿透性溃疡，特别是球后壁穿透性溃疡常出现穿透性溃疡常出现穿透性溃疡常出现穿透性溃疡常出现背痛背痛背痛背痛，感应痛区在两肩，感应痛区在两肩，感应痛区在两肩，感应痛区在两肩区。区。区。区。nn原有溃疡病史，且有较重的上腹痛原有溃疡病史，且有较重的上腹痛原有溃疡病史，且有较重的上腹痛原有溃疡病史，且有较重的上腹痛nn疼痛与脊柱活动无关疼痛与脊柱活动无关疼痛与脊柱活动无关疼痛与脊柱活动无关nn钡餐或胃镜钡餐或胃镜钡餐或胃镜钡餐或胃镜100腹部内脏引起的腰背痛1.溃疡病1002.慢性胆道疾病慢性胆道疾病nn可出现右肩部疼痛可出现右肩部疼痛可出现右肩部疼痛可出现右肩部疼痛nn曾有急性胆道感染史曾有急性胆道感染史曾有急性胆道感染史曾有急性胆道感染史nn右上腹胆囊区压痛右上腹胆囊区压痛右上腹胆囊区压痛右上腹胆囊区压痛nn肩背部检查无异常肩背部检查无异常肩背部检查无异常肩背部检查无异常1012.慢性胆道疾病可出现右肩部疼痛1013.胰腺疾病胰腺疾病nn急性胰腺炎可有急性胰腺炎可有急性胰腺炎可有急性胰腺炎可有左腰背部放射痛左腰背部放射痛左腰背部放射痛左腰背部放射痛，1/41/4的胰的胰的胰的胰腺癌患者可有腺癌患者可有腺癌患者可有腺癌患者可有背痛背痛背痛背痛。nn胆囊涨大，进行性黄疸，消瘦厌食，腹部胆囊涨大，进行性黄疸，消瘦厌食，腹部胆囊涨大，进行性黄疸，消瘦厌食，腹部胆囊涨大，进行性黄疸，消瘦厌食，腹部可扪及肿块。可扪及肿块。可扪及肿块。可扪及肿块。nnCTCT、MRIMRI1023.胰腺疾病急性胰腺炎可有左腰背部放射痛，1/4的胰腺癌患者急性胰腺炎急性胰腺炎nn临床表现临床表现临床表现临床表现n n腹痛腹痛腹痛腹痛n n腹胀腹胀腹胀腹胀n n恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐n n腹膜炎体征腹膜炎体征腹膜炎体征腹膜炎体征n n其他：其他：其他：其他：CullenCullen征、征、征、征、Grey-TurnerGrey-Turner征等征等征等征等103急性胰腺炎临床表现103胰腺癌胰腺癌nn临床表现临床表现临床表现临床表现nn上腹疼痛、不适上腹疼痛、不适上腹疼痛、不适上腹疼痛、不适nn黄疸黄疸黄疸黄疸nn消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状nn消瘦乏力消瘦乏力消瘦乏力消瘦乏力nn实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：CA19-9CA19-9等等等等nn影像学：影像学：影像学：影像学：B B超、增强超、增强超、增强超、增强CTCT、MRIMRI104胰腺癌临床表现1044.肾脏疾病肾脏疾病nn肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾下垂、肾肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾下垂、肾肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾下垂、肾肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾下垂、肾积水等积水等积水等积水等nn尿常规：血尿、脓尿、蛋白等尿常规：血尿、脓尿、蛋白等尿常规：血尿、脓尿、蛋白等尿常规：血尿、脓尿、蛋白等nn疼痛多在疼痛多在疼痛多在疼痛多在腰肋三角腰肋三角腰肋三角腰肋三角，位置较深，位置较深，位置较深，位置较深nnCTCT、MRIMRI1054.肾脏疾病肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾下垂、肾积水等1052.前列腺疾病前列腺疾病nn前列腺炎或癌是前列腺炎或癌是前列腺炎或癌是前列腺炎或癌是男性骶部疼痛男性骶部疼痛男性骶部疼痛男性骶部疼痛的常见原因的常见原因的常见原因的常见原因nn尿频、排尿困难、血尿等尿频、排尿困难、血尿等尿频、排尿困难、血尿等尿频、排尿困难、血尿等nn对中年男性合并有以上症状者应作下列检对中年男性合并有以上症状者应作下列检对中年男性合并有以上症状者应作下列检对中年男性合并有以上症状者应作下列检查查查查n n肛诊肛诊肛诊肛诊n nB B超超超超n nCTCT、MRIMRI1062.前列腺疾病前列腺炎或癌是男性骶部疼痛的常见原因106盆腔疾病盆腔疾病nn1.1.妇科疾病：妇科疾病：妇科疾病：妇科疾病：nn严重的子宫后倾后屈、慢性附件炎或严重的子宫后倾后屈、慢性附件炎或严重的子宫后倾后屈、慢性附件炎或严重的子宫后倾后屈、慢性附件炎或肿瘤、宫颈癌和痛经都可导致肿瘤、宫颈癌和痛经都可导致肿瘤、宫颈癌和痛经都可导致肿瘤、宫颈癌和痛经都可导致腰骶部腰骶部腰骶部腰骶部痛痛痛痛。nn常不能指出具体疼痛位置常不能指出具体疼痛位置常不能指出具体疼痛位置常不能指出具体疼痛位置nn脊柱检查（脊柱检查（脊柱检查（脊柱检查（-）nn妇科检查妇科检查妇科检查妇科检查107盆腔疾病1.妇科疾病：1073.直肠疾病直肠疾病nn直肠癌晚期侵犯骶丛时可产生直肠癌晚期侵犯骶丛时可产生直肠癌晚期侵犯骶丛时可产生直肠癌晚期侵犯骶丛时可产生腰骶部剧痛腰骶部剧痛腰骶部剧痛腰骶部剧痛nn伴有盆腔深部痛，排便困难及血便伴有盆腔深部痛，排便困难及血便伴有盆腔深部痛，排便困难及血便伴有盆腔深部痛，排便困难及血便1083.直肠疾病直肠癌晚期侵犯骶丛时可产生腰骶部剧痛108血管源性腰背痛血管源性腰背痛nn腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤有时可表现为背部深处痛，有时可表现为背部深处痛，有时可表现为背部深处痛，有时可表现为背部深处痛，钻心痛钻心痛钻心痛钻心痛nn脊柱活动常不加重或缓解脊柱活动常不加重或缓解脊柱活动常不加重或缓解脊柱活动常不加重或缓解nn中老年男性中老年男性中老年男性中老年男性nn腹部可闻及杂音或能触及搏动性肿块腹部可闻及杂音或能触及搏动性肿块腹部可闻及杂音或能触及搏动性肿块腹部可闻及杂音或能触及搏动性肿块109血管源性腰背痛腹主动脉瘤有时可表现为背部深处痛，钻心痛109坐骨神经痛的鉴别坐骨神经痛的鉴别n n椎管内肿瘤椎管内肿瘤椎管内肿瘤椎管内肿瘤n n椎管内蛛网膜囊肿椎管内蛛网膜囊肿椎管内蛛网膜囊肿椎管内蛛网膜囊肿n n腰椎管狭窄腰椎管狭窄腰椎管狭窄腰椎管狭窄n n梨状肌综合征梨状肌综合征梨状肌综合征梨状肌综合征n n糖尿病性周围神经病糖尿病性周围神经病糖尿病性周围神经病糖尿病性周围神经病110坐骨神经痛的鉴别椎管内肿瘤110椎管内肿瘤椎管内肿瘤nn定义：定义：定义：定义：nn生长于脊髓、神经根及其附属组织肿瘤。生长于脊髓、神经根及其附属组织肿瘤。生长于脊髓、神经根及其附属组织肿瘤。生长于脊髓、神经根及其附属组织肿瘤。nn症状症状症状症状nn神经根性痛神经根性痛神经根性痛神经根性痛 脊髓半切综合症脊髓半切综合症脊髓半切综合症脊髓半切综合症 瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪nn体征体征体征体征：不明显：不明显：不明显：不明显nn辅检辅检辅检辅检：MRIMRI111椎管内肿瘤定义：111椎管内蛛网膜囊肿椎管内蛛网膜囊肿n n因脑脊液循环残留或本身分泌而逐渐增大因脑脊液循环残留或本身分泌而逐渐增大因脑脊液循环残留或本身分泌而逐渐增大因脑脊液循环残留或本身分泌而逐渐增大产生压迫产生压迫产生压迫产生压迫n n腰痛或下肢痛，会阴部发胀感，或感觉运腰痛或下肢痛，会阴部发胀感，或感觉运腰痛或下肢痛，会阴部发胀感，或感觉运腰痛或下肢痛，会阴部发胀感，或感觉运动障碍动障碍动障碍动障碍n nMRIMRI112椎管内蛛网膜囊肿因脑脊液循环残留或本身分泌而逐渐增大产生压迫梨状肌综合征梨状肌综合征n n病因：坐骨神经穿出时的变易病因：坐骨神经穿出时的变易病因：坐骨神经穿出时的变易病因：坐骨神经穿出时的变易n n症状：臀部或下肢痛，与活动有关症状：臀部或下肢痛，与活动有关症状：臀部或下肢痛，与活动有关症状：臀部或下肢痛，与活动有关n n体征：体征：体征：体征：nn臀肌萎缩，坐骨大切迹处压痛臀肌萎缩，坐骨大切迹处压痛臀肌萎缩，坐骨大切迹处压痛臀肌萎缩，坐骨大切迹处压痛n n梨状肌封闭可缓解梨状肌封闭可缓解梨状肌封闭可缓解梨状肌封闭可缓解113梨状肌综合征病因：坐骨神经穿出时的变易113糖尿病性周围神经病糖尿病性周围神经病n n多见于老年人多见于老年人多见于老年人多见于老年人n n下肢对称性的感觉异常或单侧根性痛（少下肢对称性的感觉异常或单侧根性痛（少下肢对称性的感觉异常或单侧根性痛（少下肢对称性的感觉异常或单侧根性痛（少见）见）见）见）n n血糖及肌电图有助于鉴别血糖及肌电图有助于鉴别血糖及肌电图有助于鉴别血糖及肌电图有助于鉴别114糖尿病性周围神经病多见于老年人114谢谢 谢！谢！115谢 谢！115