腰椎骨折患者护理{11}课件

腰椎骨折患者腰椎骨折患者护理理1111腰椎骨折患者护理11腰椎骨折患者护理11腰椎骨折患者概述临床表现治疗方法护理问题及护理措施出院指导概述临床表现治疗方法护理问题及护理措施出院指导 脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正比。胸椎的关节突与腰椎不同，胸椎椎间关节面呈冠状位，而腰椎间关节面呈矢状位，故腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成 胸腰段是脊柱的胸腰段是脊柱的转换点，一般指胸点，一般指胸1212腰腰1 1或胸或胸1111腰腰1 1，也有指胸，也有指胸1111腰腰2 2，此，此处是胸腰椎是胸腰椎损伤中中发病率最高的部位。病率最高的部位。椎管椎管内内的脊髓在第的脊髓在第1 1腰椎下腰椎下缘终止，止，末端末端变细为脊髓脊髓圆锥，向下形成，向下形成马尾，一尾，一般脊柱骨折般脊柱骨折脱脱位位时，脊髓及神，脊髓及神经根均有根均有损伤，但神，但神经根抵抗力根抵抗力较强；即使脊髓强；即使脊髓损伤未恢未恢复复，神，神经根根损伤常有一定程度的恢常有一定程度的恢复复。胸腰段是脊柱的转换点，一般指胸12腰1或胸1解剖结构解剖结构解剖结构七个突起一个椎孔解剖结构七个突起一个椎孔交通事故工伤运动误伤病理性损伤损伤原因交通事故工伤运动误伤病理性损伤损伤原因骨折分类压缩性骨折骨折分类压缩性骨折骨折分类爆裂性骨折髓核突入椎体 骨折分类爆裂性骨折髓核突入椎体 骨折分类Chanc骨折 骨折线呈水平走行 骨折分类Chanc骨折 骨折线呈正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱 骨折分类正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱腰椎滑脱分度临床表现：1 1、严重重伤病史。病史。2 2、局部疼痛、程度多、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身烈且不能站立，翻身困困难，搬，搬动时病人常感疼痛增病人常感疼痛增剧。3 3、骨折部位均有明、骨折部位均有明显压痛及叩痛及叩击痛。痛。4 4、腰背部活、腰背部活动受限，肌肉受限，肌肉痉挛。5 5、腹、腹胀、腹痛，多系腹膜血、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神刺激植物神经所致。所致。6 6、神、神经症症状状，胸腰椎，胸腰椎损伤时可能同可能同时损伤脊脊髓和髓和马尾，主要症尾，主要症状状是是损伤平面以下的感平面以下的感觉、运运动和膀胱、直和膀胱、直肠功能均出功能均出现不同程度障碍。不同程度障碍。临床表现：1、严重伤病史。非手术治疗的护理：1 1、卧卧位位护理理胸腰椎胸腰椎单纯性性压缩性骨折患者住院后性骨折患者住院后应卧卧硬板床，硬板床，头部不用枕，以部不用枕，以保持脊柱平直，防止保持脊柱平直，防止发生畸形或生畸形或进一步一步损伤。在患者受在患者受伤椎体下椎体下垫以适以适当当高度的高度的软垫，以，以维持腰部正常生理曲度。持腰部正常生理曲度。最佳最佳垫枕高度枕高度为1015cm1015cm。始始终保持骨折椎体局部呈保持骨折椎体局部呈过伸位，以整伸位，以整复复和和矫正椎体正椎体压缩性骨折畸性骨折畸形。形。垫枕表面保持柔枕表面保持柔软、平整、干燥，以防、平整、干燥，以防压伤皮皮肤肤。患者患者坚持日夜持日夜垫枕，枕，疗程不少于程不少于6 6周。鼓周。鼓励励病人以病人以坚强毅力强毅力战胜疾疾病。病。在治在治疗过程中程中护理人理人员要要严密密观察患者察患者双双下肢感下肢感觉、运运动情情况况，如，如有有变化及化及时汇报处理。理。患者不能患者不能坚持需翻身持需翻身时，给予正确指予正确指导并并协助。助。嘱嘱患者挺胸直腰患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然背部肌肉形成自然内内固定，一人扶托患者肩部、固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托部，另一人扶托髋部及部及双双下肢，保持下肢，保持躯躯干上下一致，同干上下一致，同时向向对侧翻，翻，侧卧卧时躯躯体前后体前后要用被褥或枕要用被褥或枕垫等物等物夹持。持。仰仰卧卧排便排便时适适当当加高加高垫枕同枕同时妥善放置便器，避免加重病情。妥善放置便器，避免加重病情。非手术治疗的护理：1、卧位护理 非手术治疗的护理：2 2、胸椎骨折病人，注意、胸椎骨折病人，注意观察呼吸情察呼吸情况况，呼吸深，呼吸深浅浅度，左度，左右胸廓是否右胸廓是否对称称等，床旁等，床旁备好胸腔好胸腔闭式引流装置。式引流装置。3 3、饮食食护理理多食多食清清淡、高淡、高营养养、易消化、富含、易消化、富含纤维素食物，多素食物，多饮水。水。腰椎骨折病人易腰椎骨折病人易发生生顽固性腹固性腹胀、嘱嘱病人忌食辛辣、油病人忌食辛辣、油腻及易及易产气气的食物，如牛奶、的食物，如牛奶、甜甜食等。食等。4 4、呼吸、呼吸训练指指导病人病人进行深呼吸行深呼吸训练，特，特别对胸腰椎骨折行前路手胸腰椎骨折行前路手术者尤者尤为重要。重要。指指导病人吹病人吹气气球或吹水泡，反球或吹水泡，反复复练习，增强病人的呼吸，增强病人的呼吸功能和肺活量。功能和肺活量。向病人向病人讲明吸烟的危害，明吸烟的危害，严禁吸烟，禁吸烟，为手手术做好充分准做好充分准备。非手术治疗的护理：2、胸椎骨折病人，注意观察呼吸情况，呼吸 围手术期护理：1 1、术前一般前一般护理理备血，血，备皮，皮，清清洁术野野区区皮皮肤肤，备好胸好胸带或腹或腹带。做好做好术前前检查，除三大常，除三大常规外外还包括：包括：心、肺、心、肺、肾功能功能检查及胸部及胸部X X线或或CTCT检查。术前前1 1日日清清洁灌灌肠，术晨禁食水。晨禁食水。围手术期护理：1、术前一般护理 围手术期护理：2 2、术后后护理理按硬外麻醉或腰麻后按硬外麻醉或腰麻后护理。理。严密密观察病情察病情变化，按化，按医嘱医嘱要求要求监测生命体征，生命体征，对开开胸胸的手的手术者，行心者，行心电监护2323日，重点日，重点监护病人的呼吸情病人的呼吸情况况和血和血氧氧饱和度情和度情况况，给病人持病人持续低流量吸低流量吸氧氧，确保病人的，确保病人的血血氧氧饱和度和度95%95%稳定定2323日，可停止吸日，可停止吸氧氧，仍需要，仍需要观察察呼吸的呼吸的频率和深度的率和深度的变化。化。体位：去枕平体位：去枕平卧卧6 6小小时，手，手术当当日日尽尽量量减减少翻少翻动病人，病人，以利于以利于压迫止血，有迫止血，有条条件者件者将将病人放置于智能按摩床上，病人放置于智能按摩床上，或臀部或臀部垫气气垫、水、水垫。翻身。翻身时要要轴向翻向翻动，保持肩、，保持肩、髋在在同一平面。胸腰椎骨折同一平面。胸腰椎骨折开开胸手胸手术者者将将床床头抬高抬高15201520，采取采取4545小角度翻身，保持脊柱的小角度翻身，保持脊柱的稳定性定性。围手术期护理：2、术后护理 围手术期护理：2 2、术后后护理理引流管引流管护理：病人理：病人术毕返回病房，返回病房，应妥善安置、固定好妥善安置、固定好各各条条引流管，特引流管，特别是胸腔引流管，注意保持引流管通是胸腔引流管，注意保持引流管通畅，不定不定时挤压引流管，防止引流管堵塞，特引流管，防止引流管堵塞，特别注意病人翻身注意病人翻身时引流管的位置，保引流管的位置，保证其不打折，不受其不打折，不受压，注意，注意观察引流察引流液液颜色、性色、性质、液量，、液量，当当短短时间内内有大量血性液或大量无有大量血性液或大量无色液引出色液引出时，提示可能有活，提示可能有活动性出血或性出血或脑脊液漏，脊液漏，应立即立即报告告医医生，采取有效措施。生，采取有效措施。神神经功能的功能的观察：病人麻醉恢察：病人麻醉恢复复后，后，检查其其双双下肢的感下肢的感觉和和运运动功能，功能，并并牵拉拉导尿管尿管检查膀胱功能，每班膀胱功能，每班检查2 2次，次，连续检查2 2天，如天，如发现双双下肢感下肢感觉、运运动有有异异常常时，应报告告医医生。生。围手术期护理：2、术后护理 护理问题与护理措施：1 1、术前常前常见护理理问题与与护理措施理措施应激心理反激心理反应（痛苦、焦（痛苦、焦虑、悲、悲观、失望等）、失望等）护理措施：理措施：胸腰椎骨折患者多系胸腰椎骨折患者多系青壮青壮年，在家庭中担任重要角色，年，在家庭中担任重要角色，意外事故使其意外事故使其劳动及生活自理能力突然下降。患者大多担及生活自理能力突然下降。患者大多担心心预后、后、顾虑重重。重重。医医护人人员及家及家属属要耐心要耐心细致致协助其各助其各种种生活所需，同生活所需，同时加强自加强自护知知识指指导，鼓，鼓励励其其树立立战胜疾疾病的信心，使其病的信心，使其尽尽快恢快恢复复一定自理能力。一定自理能力。以尊重的以尊重的态度、度、亲切的切的语言、恰言、恰当当的方式做好有的方式做好有关关疾病疾病的解的解释工作。同工作。同时医医护人人员以以娴熟的技熟的技术，热情周到的服情周到的服务得到病人的信得到病人的信赖，使病人，使病人尽尽快康快康复复。护理问题与护理措施：1、术前常见护理问题与护理措施 护理问题与护理措施：1、术前常见护理问题与护理措施局部疼痛护理措施：胸腰椎骨折后13d疼痛明显，夜间尤甚。可让病人听轻松愉快的音乐，或看一些有兴趣的书刊，分散注意力。饮食忌辛辣、肥甘，以免助生痰湿，加重疼痛。必要时运用镇痛药物，了解其副作用，严格掌握用药时间和剂量。护理问题与护理措施：1、术前常见护理问题与护理措施 护理问题与护理措施：1 1、术前常前常见护理理问题与与护理措施理措施有腹有腹胀、便秘的可能、便秘的可能护理措施：理措施：轻者可用棉者可用棉签蘸蘸松松节油（也可用油（也可用风油精或油精或清清凉油）点控凉油）点控神神阙穴，同穴，同时配合腹部配合腹部热敷。敷。腹腹胀满痛痛较剧伴小便不利者，采用按摩伴小便不利者，采用按摩导引法。方法是：引法。方法是：病人仰病人仰卧卧、全身放松、全身放松、术者站一者站一侧，用掌面，用掌面结缓缓由由内内向向外做外做环形按摩形按摩导引引数数分分钟，以病人感，以病人感觉肠蠕蠕动，并并出出现打打嗝嗝、排、排气气现象象为度，症度，症状状可逐可逐渐缓解，大小便可在解，大小便可在诱导下下顺利排出。利排出。多食多食清清淡，含丰富淡，含丰富纤维素，能理素，能理气气、健脾和胃，易消化、健脾和胃，易消化的食物。如水果、蔬菜、的食物。如水果、蔬菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛辣、肥甘厚味及易辣、肥甘厚味及易产气气之之类食品。多喝食品。多喝开开水，每日晨起水，每日晨起饮用淡用淡盐水水1 1杯，防便秘。杯，防便秘。遵遵医嘱医嘱服用理服用理气气活血、通便之中草活血、通便之中草药或服三七片或果或服三七片或果导片。片。护理问题与护理措施：1、术前常见护理问题与护理措施 护理问题与护理措施：1 1、术前常前常见护理理问题与与护理措施理措施有褥有褥疮发生的可能生的可能护理措施：理措施：患者患者长期期卧卧于硬板床上，生活不能自理，于硬板床上，生活不能自理，护士正确指士正确指导和和帮帮助患者定助患者定时翻身按摩各受翻身按摩各受压部位，第部位，第12h12h翻按翻按1 1次，次，最最长不能超不能超过4h4h。由于患者每天由于患者每天进行强度行强度较大的腰背肌大的腰背肌锻炼，同，同时体体虚虚多多汗不能洗澡，故必汗不能洗澡，故必须做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更理、勤更换，以，以随随时保持床保持床铺清清洁干燥无渣屑，平整无干燥无渣屑，平整无皱折。折。注意加强全身注意加强全身营养养，可适，可适当当补充充锌剂及及维生素生素C C，以增，以增强全身及皮强全身及皮肤肤抵抗力。抵抗力。护理问题与护理措施：1、术前常见护理问题与护理措施 护理问题与护理措施：1 1、术前常前常见护理理问题与与护理措施理措施功能功能锻炼知知识缺乏缺乏护理措施：理措施：胸腰椎骨折胸腰椎骨折垫枕治枕治疗病人，腰背肌功能病人，腰背肌功能锻炼提倡早期提倡早期进行；一般行；一般伤后后1212周即周即开开始，防始，防软组织粘粘连及脊柱各及脊柱各关关节活活动减减弱，防肌肉萎弱，防肌肉萎缩，并并感感轻局部局部肿胀疼痛。疼痛。腰背肌功能腰背肌功能锻炼要要坚持不懈，先易后持不懈，先易后难，循序，循序渐进，锻炼时间由短到由短到长，活，活动范范围由小到大，由小到大，动作由作由轻到重，切到重，切忌粗暴忌粗暴剧烈，防加重烈，防加重损伤，影，影响响骨折愈合。腰背肌功能骨折愈合。腰背肌功能锻炼法如下：法如下：1 1复复位期，位期，垫枕枕1212周，鼓周，鼓励励督促患者督促患者练习主主动挺腹，每次挺腹，每次510min510min；2 2伤后后1 1周左右即周左右即开开始行始行“五点支五点支撑法撑法”锻炼；3 3伤后后2323周周开开始始“三点支撑法三点支撑法”练功；功；4 4伤后后3434周周开开始全身始全身腾空呈拱空呈拱桥状状进行行“四点支撑法四点支撑法”锻炼；5 5伤后后5656周周开开始俯始俯卧卧背伸行背伸行“飞燕点水燕点水”练功法。功法。开开始始时因因伤的疼痛和不适的疼痛和不适应，每次，每次练数个数个或或数数十十个个，以后逐，以后逐渐增加增加至至200400200400个个，每日，每日3535次。每次次。每次锻炼后需重新放置后需重新放置垫枕枕。护理问题与护理措施：1、术前常见护理问题与护理措施 护理问题与护理措施：2 2、术后潜在后潜在并并发症的症的护理理术后有后有内内出血可能出血可能护理措施：理措施：术后平后平稳抬放病人，忌手抬放病人，忌手术入路入路侧卧卧位，位，严密密观察患者面色及体察患者面色及体温温、脉搏、呼吸、血、脉搏、呼吸、血压和尿量和尿量变化。如化。如负压引流液量多且呈引流液量多且呈鲜红色，色，应考考虑应用止血用止血药物，同物，同时加快加快输液速度液速度并并监测心肺功能，心肺功能，必要必要进输血或血血或血浆，防休克。，防休克。如患者血如患者血压长时间不升，以上方法不升，以上方法处理不佳理不佳时应考考虑手手术探探查止血。止血。护理问题与护理措施：2、术后潜在并发症的护理护理问题与护理措施：2 2、术后潜在后潜在并并发症的症的护理理术后有肺不后有肺不张，肺炎，肺炎发生的可能生的可能护理措施：理措施：术后需后需严密密观察呼吸情察呼吸情况况；患者一旦出；患者一旦出现呼吸困呼吸困难且肺且肺部叩部叩诊为浊音或鼓音音或鼓音时提示提示气气血胸，即行胸腔血胸，即行胸腔闭式引流，式引流，并并做好胸腔做好胸腔闭式引流式引流术后后护理。理。术后鼓后鼓励励病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出，避免因怕病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出，避免因怕痛而不痛而不变换体位，不敢咳嗽，必要体位，不敢咳嗽，必要进工作人工作人员双双手扶托病手扶托病人胸廓助病人咳嗽，病情人胸廓助病人咳嗽，病情稳定后都可适定后都可适当当抬高床抬高床头。呼吸困呼吸困难者可者可间断断低流量低流量氧气氧气吸入，同吸入，同时保持呼吸道通保持呼吸道通畅。术后常后常规雾化吸入，以消炎化痰，利痰液排出。化吸入，以消炎化痰，利痰液排出。护理问题与护理措施：2、术后潜在并发症的护理护理问题与护理措施：2 2、术后潜在后潜在并并发症的症的护理理有有肠麻痹的可能麻痹的可能护理措施：理措施：术后后严密密观察腹部情察腹部情况况，用，用触触、听、叩、听、叩、问等方法等方法检查患者是否有腹患者是否有腹胀、肠鸣音音减减弱，叩弱，叩诊鼓音、鼓音、压痛、叩痛、叩击痛痛明明显及及术后是否排后是否排气气等情等情况况，防腹部，防腹部并并发症。如腹症。如腹胀同同时伴伴恶心、心、呕呕吐及吐及长时间不排不排气气等情等情况况时，应行胃行胃肠减减压或或肛管排肛管排气气，同，同时注意注意静静脉脉补液、液、补钾、防、防电解解质紊紊乱乱。术后未排后未排气气前前暂禁食水；排禁食水；排气气后以流后以流质或半流或半流质饮食食为主，同主，同时多食多食清清淡、富含淡、富含维生素之品，避免生素之品，避免产气气食物食物摄入，入，并并加强腹部按摩防便秘。加强腹部按摩防便秘。护理问题与护理措施：2、术后潜在并发症的护理护理问题与护理措施：2 2、术后潜在后潜在并并发症的症的护理理有有脑脊液漏的可能脊液漏的可能护理措施：理措施：认真真观察察负压引流液色、量引流液色、量并并记录；负压引流管拔出后引流管拔出后注意注意观察察伤口渗液情口渗液情况况；如渗液色淡；如渗液色淡黄黄，且持，且持续时间长，经化化验确定确定为脑脊液脊液时，应抬高床尾抬高床尾2030cm2030cm，并并停用停用脱脱水水剂。换药时严格无菌操作，防逆行感染；加大抗生素用量，格无菌操作，防逆行感染；加大抗生素用量，选用易透用易透过血血脑屏屏障抗生素，障抗生素，并并注意注意观察神志、瞳孔、生察神志、瞳孔、生命体征及是否有命体征及是否有颈项强直。强直。渗出持渗出持续不不缓解解时，嘱嘱患者取俯患者取俯卧卧位，刀口位，刀口处压砂袋，砂袋，必要必要时考考虑行硬脊膜修行硬脊膜修补术。护理问题与护理措施：2、术后潜在并发症的护理功能锻炼指导：1 扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症2 踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可避免影响以后的下地行走3 直腿抬高练习:防止神经根的粘连4双下肢按摩：预防深静脉血栓5 股四头肌的等长收缩锻炼6 腰背肌锻炼：增强腰背肌力功能锻炼指导：1 扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预 出院指导：鼓鼓励励患者患者树立立战胜疾病疾病与与痛苦的信心和勇痛苦的信心和勇气气手手术后病人后病人卧卧床床时间依依内内固定器具的特性及固定器具的特性及术后脊柱后脊柱稳定定性而定，一般性而定，一般4 4周后可佩周后可佩带腰部支具下地活腰部支具下地活动，练习站立站立和行走，行走和行走，行走时挺胸，挺胸，时间不宜不宜过长，以休息，以休息为主。忌做主。忌做大幅度、高强度活大幅度、高强度活动，防止，防止内内固定松固定松动和折和折断断。骨。骨质疏松疏松者者应适适当当延延缓下床活下床活动时间。3 3个个月后可月后可练习弯弯腰前屈。腰前屈。胸腰椎骨折保守治胸腰椎骨折保守治疗者，一般者，一般2323个个月后方可下床活月后方可下床活动，若若伤情情复复杂或受或受伤处疼痛明疼痛明显，应延延缓下地下地时间或遵或遵医嘱医嘱。定期定期复复查：1 1个个月，月，3 3个个月，月，6 6个个月到月到医医院院复复查，在，在医医生的生的指指导下生活和工作。下生活和工作。嘱嘱病人病人终生行腰背肌生行腰背肌锻炼。出院指导：鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气出院指导：按医嘱服药卧床3个月加强锻炼加强锻炼出院指导：按医嘱服药卧床3个月加强锻炼谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏