脾切除的护理查房课件

一例脾切除的一例脾切除的护护理理查查房房 普外一普外一 吴慧慧吴慧慧 1.一例脾切除的护理查房 普外一 1.主要内容主要内容1 1病史病史简简介介2 2脾脾相关知相关知识识3 3护护理理2.主要内容1病史简病史病史简简介介床号床号：10床床姓名姓名：王：王时时敏敏性性别别：男：男年年龄龄：22岁岁诊诊断断：脾破裂：脾破裂主主诉诉：腹部外：腹部外伤伤3h入院入院：2月月23号号3.病史简介床号：10床3.病史病史简简介介 患者腹部外伤3小时，急诊入院。CT示:脾破裂。病程中无昏迷及意识障碍，双瞳孔等大等圆，光反敏，无恶心呕吐，无畏寒，发热，无肢体感觉及运动障碍。腹膨腹壁紧张，左上腹压痛（）4.病史简介 患者腹部外伤3小时，急诊入院。CT示:脾病史病史简简介介生命体征生命体征：T:36.5P:86次分次分R：20次次分分BP：123/71mmHg影像学影像学检查检查CT示：腹腔内出血，外示：腹腔内出血，外伤伤性脾破裂性脾破裂实验实验室室检查检查血生化：血生化：CREA58TP64RBC3.195.病史简介生命体征：T:36.5 P:86次分 R 病史病史简简介介急行急行术术前准前准备备，在全麻下行脾切除，在全麻下行脾切除术术，术术毕毕安返病房，神清，遵医嘱安返病房，神清，遵医嘱给给予氧气吸入，予氧气吸入，心心电监护电监护，胃，胃肠肠减减压压管一根，脾管一根，脾窝窝引流管引流管一根，一根，导导尿管一根，保持各引流管在位通尿管一根，保持各引流管在位通畅畅，做好基，做好基础护础护理及管道理及管道护护理。并遵医嘱理。并遵医嘱给给予予补补液，抗炎，止血，保肝，抑液，抗炎，止血，保肝，抑酶酶，营营养等养等对对症治症治疗疗6.病史简介急行术前准备，在全麻下行脾切除术，术毕安返病房，神清病史病史简简介介2.24诉诉腹部腹部胀胀痛不适，切口疼痛，未通气痛不适，切口疼痛，未通气排便排便2.26停吸氧，停心停吸氧，停心电电，禁，禁饮饮食食2.27腹痛、切口痛腹痛、切口痛较较前明前明显显好好转转，停胃管，停胃管，已通气未排便，已通气未排便，给给予流予流质饮质饮食。并拔除尿食。并拔除尿管，小便可自解。管，小便可自解。3.1已排大便已排大便3.5停脾停脾窝窝引流管，出院引流管，出院7.病史简介2.24 诉腹部胀痛不适，切口疼痛，未通气排便7.定义脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，它被与其包膜相连的主韧带固定在左上腹的后方尽管有下胸壁，腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血，根据不同的病因脾破裂分成两大类8.定义脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，它被与其包膜相连的1.外伤性脾破裂2.自发性破裂9.1.外伤性脾破裂9.脾脾脏的功能的功能10.脾脏的功能供血 过滤血 储血 产生淋巴细胞免疫功能10.脾破裂的因素：左下胸，左上腹受到严重的外力打击，可造成脾损伤，脾破裂是发生与车祸，运动意外，打架等引起的，是腹外伤中最严重的并发症。11.脾破裂的因素：11.临床表床表现症状症状腹部疼痛，失血性休克症状腹部疼痛，失血性休克症状体征体征腹膜刺激症，移腹膜刺激症，移动性性浊音，腹部音，腹部肿块12.临床表现 症状12.辅辅助助检查检查CTCTMRIMRI化化验验室室检查检查13.辅助检查13.处处理原理原则则非手非手术术治治疗疗严严密密观观察生命体征察生命体征观观察腹部症状和体征，左上腹疼痛的性察腹部症状和体征，左上腹疼痛的性质质，压压痛，反跳痛，痛，反跳痛，肌肌紧张紧张的程度，随着出血量多，腹的程度，随着出血量多，腹胀胀随之加重。随之加重。观观察尿量，如尿量每小察尿量，如尿量每小时时25ml，表明血容量不足。，表明血容量不足。不要随意搬不要随意搬动动患者患者不注射止痛不注射止痛药药，以免掩盖病情，以免掩盖病情治治疗疗措施措施输输液，液，输输血，防止休克血，防止休克遵医嘱遵医嘱应应用抗生素用抗生素禁食禁水，胃禁食禁水，胃肠肠减减压压14.处理原则非手术治疗14.手手术术治治疗疗：（最佳（最佳选择选择）脾切除后的影响：如行脾切除，机体将脾切除后的影响：如行脾切除，机体将丧丧失一些失一些产产生保生保护护性抗体和从血液中清除不需要的性抗体和从血液中清除不需要的细细菌的菌的能力，能力，结结果机体防御感染的能力下降，不久之后，果机体防御感染的能力下降，不久之后，其他其他脏脏器增器增强强它它们们防御感染的能力以代防御感染的能力以代偿这偿这种缺种缺失，于是增加的感染失，于是增加的感染风险风险不会持久。不会持久。15.手术治疗：（最佳选择）15.护护理理问题问题疼痛：疼痛：与腹部刺激，腹膜与腹部刺激，腹膜损伤损伤，手，手术术切口有关切口有关有体液不足的危有体液不足的危险险：与与损伤损伤致腹内出血，渗出及致腹内出血，渗出及呕吐致体液呕吐致体液丢丢失失过过多有关多有关有感染的危有感染的危险险：与脾切除后免疫力降低有关与脾切除后免疫力降低有关焦焦虑虑恐惧：恐惧：与与创伤创伤所致的疼痛，出血及担心疾病所致的疼痛，出血及担心疾病的的预预后有关后有关16.护理问题16.疼痛疼痛目目标标：患者疼痛减：患者疼痛减轻轻或得到控制或得到控制措施措施：协协助患者取舒适体位，指助患者取舒适体位，指导导其有其有节节律的深呼吸律的深呼吸禁食禁水，减禁食禁水，减轻轻腹腹胀胀和腹痛和腹痛观观察疼痛的程度、性察疼痛的程度、性质质，及，及时时告知医生，遵医告知医生，遵医嘱使用止痛嘱使用止痛药药，观观察察镇镇痛效果痛效果控制感染，遵医嘱及控制感染，遵医嘱及时时合理合理应应用抗菌用抗菌药药评评价价：患者主：患者主诉诉疼痛减少，腹痛程度减疼痛减少，腹痛程度减轻轻17.疼痛目标：患者疼痛减轻或得到控制17.有体液不足的危有体液不足的危险险目目标标：患者体液得以：患者体液得以维维持平衡持平衡措施措施：密切密切观观察生命体征、意察生命体征、意识识、皮肤黏膜温度、皮肤黏膜温度和色和色泽泽，记录记录24h出入量出入量迅速建立静脉通路，遵医嘱迅速建立静脉通路，遵医嘱补补液液补补液中液中应观应观察有无出察有无出现现休克指征，并休克指征，并备备好好抢抢救物品救物品评评价价：患者水：患者水电电解解质质平衡，生命体征平平衡，生命体征平稳稳，无休克无休克发发生生18.有体液不足的危险目标：患者体液得以维持平衡18.焦焦虑虑与恐惧与恐惧目目标标：减：减轻轻患者的思想患者的思想顾虑顾虑，使患者情，使患者情绪稳绪稳定。定。措施措施：多与病人沟通，有多与病人沟通，有针对针对性的性的进进行心理疏行心理疏导导介介绍绍病区病区环环境及床位医生及境及床位医生及护护士，消除士，消除对环对环境的陌境的陌生感生感帮助同病室患者之帮助同病室患者之间间建立良好的关系建立良好的关系与家属充分沟通与家属充分沟通讲讲解手解手术术可能取得的效果，介可能取得的效果，介绍绍成成功案例，消除患者的功案例，消除患者的紧张紧张心理心理评评价价患者焦患者焦虑虑心理减心理减轻轻，能，能积积极配合治极配合治疗护疗护理理19.焦虑与恐惧目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。19.术术后后护护理理 护护理理诊诊断断潜在并潜在并发发症症出血、感染、腹腔出血、感染、腹腔积积液液舒适的改舒适的改变变与切口疼痛以及各种引流管的放置有关与切口疼痛以及各种引流管的放置有关自理能力下降自理能力下降与与术术后卧床、切口疼痛、放置引流管后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关等有关有皮肤完整性受有皮肤完整性受损损的危的危险险与与术术后后长长期卧床及留置多期卧床及留置多根管道等有关根管道等有关知知识识缺乏缺乏缺乏疾病防治及康复相关知缺乏疾病防治及康复相关知识识焦焦虑虑与罹患疾病、担心与罹患疾病、担心预预后及住院后及住院费费用高有关用高有关20.术后护理 护理诊断20.潜在并潜在并发发症：出血、感染、腹腔症：出血、感染、腹腔积积液液目目标标：能及：能及时发现时发现患者出患者出现现的并的并发发症症措施措施：加加强强病情病情观观察察:包括神志、生命体征、尿量、腹包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、部体征及引流液的量、颜颜色和性色和性质质加加强强腹部切口及各种引流管的腹部切口及各种引流管的护护理理及及时查时查看各看各辅辅助助检查检查：血常：血常规规、生化、生化值值、淀粉、淀粉酶酶等等加加强强营营养支持养支持及及时倾时倾听患者主听患者主诉诉评评价价：患者：患者暂暂未出未出现现并并发发症症21.潜在并发症：出血、感染、腹腔积液目标：能及时发现患者出现的并目目标标：病人病人术术后不适程度减后不适程度减轻轻，得到，得到较较好休息好休息措施措施：提供适宜的提供适宜的环环境境禁食，胃禁食，胃肠肠减减压压及指及指导导病人深呼吸放松病人深呼吸放松遵医嘱遵医嘱给给予解予解痉痉止痛的治止痛的治疗疗做好切口及引流管的做好切口及引流管的护护理理鼓励患者表达自己的想法，尽可能的鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满满足患者足患者合理需求合理需求评评价价：患者的舒适需求基本得到：患者的舒适需求基本得到满满足足22.目标：病人术后不适程度减轻，得到较好休息22.自理能力下降自理能力下降与与术术后卧床、切口疼后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关痛、放置引流管等有关目目标标：病人的需求得到病人的需求得到满满足足措施措施：四送到床四送到床头头，满满足病人日常生活需要足病人日常生活需要口腔口腔护护理理Bid，会阴，会阴护护理理Bid向患者向患者讲讲解床解床头铃头铃的使用方法，以便需求能及的使用方法，以便需求能及时时得到得到满满足足按按时时巡巡视视病房，及病房，及时发现时发现患者的需求患者的需求同同时时鼓励病人在力所能及的情况下自我鼓励病人在力所能及的情况下自我护护理，理，充分充分发挥发挥病人的主病人的主观观能能动动性性评评价价：病人住院期病人住院期间间的需求基本得到的需求基本得到满满足。足。23.自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关目标有皮肤完整性受有皮肤完整性受损损的危的危险险与与术术后后长长期卧床及留置管道等有关期卧床及留置管道等有关目目标标:病人住院期病人住院期间间皮肤完整皮肤完整措施措施：向病人及家属向病人及家属说说明明预预防皮肤破防皮肤破损损、压疮压疮等的重等的重要性及措施要性及措施协协助患者修剪指（趾）甲助患者修剪指（趾）甲温水擦洗温水擦洗qd，保持皮肤清，保持皮肤清洁洁保持床保持床单单位清位清洁洁干燥干燥做好引流管周做好引流管周围围皮肤的皮肤的护护理理评评价价：住院期：住院期间间病人的皮肤完整病人的皮肤完整24.有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置管道等有关知知识识缺乏缺乏缺乏疾病防治及康复相关缺乏疾病防治及康复相关知知识识目目标标：患者掌握与疾病及康复有关的知患者掌握与疾病及康复有关的知识识措施：措施：经经常与病人交流，了解病人的真常与病人交流，了解病人的真实实感受，感受，满满足足病人的需求病人的需求根据病人掌握知根据病人掌握知识识的程度，有的程度，有针对针对性的介性的介绍绍和和手手术术相关的知相关的知识识讲讲解各引流管引流的目的，及解各引流管引流的目的，及简单简单的的护护理注意理注意事事项项讲讲解疾病的相关知解疾病的相关知识识，消除因知，消除因知识识缺乏而缺乏而导导致致的焦的焦虑虑。评评价：价：患者了解患者了解术术后注意事后注意事项项，能主，能主动动配合治配合治疗护疗护理理25.知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识目标：患者掌握与疾焦焦虑虑 与罹患疾病、担心与罹患疾病、担心预预后及住院后及住院费费用高有关用高有关目目标标：病人焦：病人焦虑虑情情绪绪得以改善得以改善措施措施：积积极主极主动动关心病人，鼓励病人表达内心感受关心病人，鼓励病人表达内心感受为为病人提供有利于治病人提供有利于治疗疗及康复的信息，增及康复的信息，增强强战战胜胜疾病的信心疾病的信心尽量尽量满满足病人各种需要足病人各种需要利用家属及社会各支持系利用家属及社会各支持系统统的力量的力量评评价价：病人焦：病人焦虑虑情况减情况减轻轻26.焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关 目标：病人焦健健康康教教育育饮饮食宜少食多餐，每天以食宜少食多餐，每天以45餐餐为为好。好。少吃少吃动动物油、多吃植物油；少吃猪内物油、多吃植物油；少吃猪内脏脏、蛋黄等含、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。忌食辣椒、忌食辣椒、浓浓茶、咖啡。茶、咖啡。注意注意劳劳逸逸结结合，避免合，避免过过度疲度疲劳劳。心情愉快，情心情愉快，情绪稳绪稳定，少定，少忧虑忧虑悲悲伤伤，多，多乐观乐观开朗。开朗。如出如出现发热现发热、腹痛、等症状，及、腹痛、等症状，及时时复复诊诊。27.健 康 教 育饮食宜少食多餐，每天以45餐为好。28.谢谢聆听！28.29.29.