脑血管畸形影像诊断课件

脑血管畸形影像诊断脑血管畸形影像诊断1脑血管畸形定义脑血管畸形是一种脑血管的先天性发育畸形。脑血管畸形定义脑血管畸形是一种脑血管的先天性发育畸形。2 2脑血管畸形在没有发病的时候,大多是感受不出来的,以往在发病往常特别少能得到诊断。由于畸形使得正常的血管出现了薄弱环节,在情绪兴奋或其她刺激使血压突然升高的时候,病变处血管由于不能承受而破损,引起出血。这时患者出现剧烈头痛,昏迷等症状。假如出血不多,及时送医,还能救治,否则就有生命危险,或成植物人。脑血管畸形在没有发病的时候,大多是感3 3脑血管畸形的分类(McCormick)n n动静脉畸形(AVM)n n毛细血管扩张症n n海绵状血管畸形n n静脉性血管畸形n n烟雾病海绵窦漏颅内动脉瘤脑血管畸形的分类(McCormick)动静脉畸形(AVM)4 4脑血管畸形的诊断n nMRI、MRA正确率几乎达100n nCT、CTAn nDSAn n最重要的与决定性的最重要的与决定性的n n约约1111病人不为病人不为DSADSA所发现所发现n n多为小型或隐匿形多为小型或隐匿形AVMAVMn n血肿所破坏或血栓所闭塞血肿所破坏或血栓所闭塞脑血管畸形的诊断MRI、MRA正确率几乎达1005 5脑动静脉畸形(AVM)脑动静脉畸形(AVM)6 6脑动静脉畸形(AVM)n n颅内动静脉畸形(AVM)是一团发育异常的病态脑血管、其体积可随人体发育而生长。由一支或几支弯曲扩张的动脉供血与静脉引流而形成的一个血管团,小的直径不及1cm,大的可达10cm。畸形血管团内有脑组织,其周围脑组织固缺血而萎缩,呈胶质增生带,有时伴陈旧性出血。脑动静脉畸形(AVM)颅内动静脉畸形(AVM7 7CTACTA8 8可见局部混合密度区,增强后可见不规则增强区,并可见迂曲扩张血管,还能够发现血肿与脑萎缩局部钙化等继发性改变。可见局部混合密度区,增强后可见不规则增强区,并可见迂曲扩张血9 9可见病变区无信号迂曲成团血管影,MRA可见供血动脉、畸形血管团及引流静脉。可见病变区无信号迂曲成团血管影,MRA可见供血动脉、畸形血管1010脑血管畸形影像诊断课件1111毛细血管扩张症毛细血管扩张症1212毛细血管扩张症n n毛细血管扩张症占颅内血管畸形的16%20%,由于其属于隐匿性血管性畸形,血管造影难以发现病灶。目前随着MRI的广泛应用,其影像表现越来越被认识。毛细血管扩张症毛细血管扩张症占颅内血管1313n n显微镜下表现为正常的组织结构中有无数壁较薄的扩张毛细血管,其邻近的脑组织相对正常,特别少有神经胶质增生及钙化,由于不易出血,无陈旧性出血后含铁血黄素沉积。这易与海绵状血管瘤鉴别。显微镜下表现为正常的组织结构中有无数壁较薄的扩张毛细血管,其1414共济失调毛细血管扩张症(ataxiatelangiectasia,AT)是一种较少见的常染色体隐性遗传病,均提示不同程度的小脑萎缩、第4脑室扩大。共济失调毛细血管扩张症(ataxiatelangiectas1515海绵状血管瘤海绵状血管瘤1616海绵状血管瘤n n简称CM,是脑血管畸形的类型,一般DSA较难发现,故又称隐匿性血管畸形。可发生于脑的任何部位,但幕上多于幕下,最常见于幕上皮质的深部白质,占64%86%。海绵状血管瘤简称CM,是脑血管畸形的类型,一般1717海绵状血管瘤n n 病理表现为由不规则窦状或直径在病理表现为由不规则窦状或直径在1mm1mm以上蜂窝状血管以上蜂窝状血管腔隙形成腔隙形成,并有血栓形成及胶质组织形成。并有血栓形成及胶质组织形成。n海绵状血管瘤的实质是畸形血管团,血管团的供血动脉与引流静脉为正常管径的血管,瘤内的血液流速缓慢,故脑血管造影不能显示畸形血管团病灶。血液滞留也是畸形血管内形成血栓与钙化的缘故。病灶外观为紫红色,表面呈桑球状,剖面呈海绵状或蜂窝状。其血管壁由单层内皮细胞组成,缺少肌层与弹力层,管腔内充满血液,可有新鲜或陈旧血栓;异常血管间为疏松纤维结缔组织,血管间无或有极少的脑实质组织。海绵状血管瘤病理表现为由不规则窦状或直径在1mm以上蜂1818症状体征n1、无症状或轻微头痛。n2、癫痫见于大多数幕上脑内海绵状血管瘤,表现为各种形式的癫痫。海绵状血管瘤比发生于相同部位的其她病灶更易于发生癫痫,缘故估计是海绵状血管瘤对邻近脑组织的机械作用(缺血、压迫)及继发于血液漏出等营养障碍,病灶周边脑组织常因含铁血黄素沉着、胶质增生或钙化成为致痫灶。n3、出血大脑半球深部海绵状血管瘤更易出血。与AVM出血不同,海绵状血管瘤的出血一般发生在病灶周围脑组织内,较少进入蛛网膜下腔或脑室。海绵状血管瘤出血预后较AVM好,但首次出血后再次出血的估计性增加。女性病人,尤其是怀孕的女性海绵状血管瘤患者的出血率较高。反复出血可引起病灶增大并加重局部神经功能缺失。n4、局部神经功能缺失急性及进行性局部神经功能缺失常继发于病灶出血、症状体征1、无症状或轻微头痛。1919CT一般表现为边界清楚的圆形或类圆形等至稍高密度影,可合并斑点状钙化,周围一般无水肿,较大的病灶可有轻度水肿。海绵状血管瘤急性出血可表现较均匀的高密度影,灶周有轻度水肿,注射造影剂后,70%94%的病变可有轻度到中度增强,强化程度与病灶内血栓形成与钙化有关,典型表现为不均匀的斑点状增强。伴有囊性部分的病变,可见环形增强。延迟CT扫描的时间,造影剂增强的密度能够增高。病变周围的胶质增生带为低密度,灶周水肿一般不明显。CT一般表现为边界清楚的圆形或类圆形等至稍高密度影,可合并斑2020MRI诊断海绵状血管瘤具有较高的诊断特异性与敏感性。由于瘤巢内反复多次少量出血与新鲜血栓内含有稀释、游离的正铁血红蛋白,使其在所有序列中均呈高信号,病灶内有条带状长T1、短T2信号带分割而形成爆米花或网格状混杂信号团,周围环以低信号带(尤以T2像明显)为典型脑内海绵状血管瘤的MRI表现。MRI诊断海绵状血管瘤具有较高的诊断特异性与敏感性。由于瘤巢2121脑血管畸形影像诊断课件2222静脉畸形静脉畸形2323静脉畸形n n脑静脉畸形又称脑静脉血管瘤、脑静脉瘤。由于它外形异常,但仍为相应的组织提供功能性的静脉引流,因此又称为发育性静脉异常。静脉畸形可分为浅表型与深部型。浅表型指深部髓静脉区域通过浅表髓静脉引流入皮质静脉;深部型指皮质下区域引流入深部静脉系统。静脉畸形2424主要临床表现n1、癫痫n最常见的临床表现,主要为癫痫大发作。n2、局限性神经功能障碍n表现为单侧肢体轻瘫,可伴有感受障碍。n3、慢性头痛。n4、颅内出血n一般认为脑静脉畸形出血率在15%20%,幕下病灶比幕上病灶更易于出血。病人突然剧烈头痛,昏迷或偏瘫。主要临床表现1、癫痫2525CT扫描平扫多正常。在增强扫描上可见脑实质内一条粗线般的增强影流向皮质与脑深部,其周围无水肿与团块占位。有时也可表现为圆点状病灶。这种粗线状或圆点状影是中央静脉干的影像。CT扫描2626MRI扫描n其表现与CT所见相似。在T1加权像上病灶为低信号,在T2加权像上多为高信号,少数为低信号,注射对比剂后病灶呈现典型的放射样星形或蜘蛛样。脑血管畸形影像诊断课件2727脑血管造影病灶只在静脉期显影,可见数条扩张的髓静脉扇形汇集成一条扩张的中央静脉干,从中央静脉干再向浅静脉系统、深静脉系统或硬膜窦引流。无异常动静脉短路征象。动脉期与脑血流循环时间正常。脑血管造影2828烟雾病(moyamoya disease)烟雾病(moyamoyadisease)2929烟雾病又名脑底异常血管网,是一组以颈内动脉虹吸段及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞,脑底出现异常的小血管网为特点的脑血管病。因脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影,似吸烟时吐出的烟雾,故名烟雾病。烟雾病又名脑底异常血管网,是一组以颈内动脉虹吸段及大脑前、中3030临床表现n1、短暂性脑缺血发作(TIA)型n2、梗塞型n急性脑卒中,导致永久型瘫痪、失语、视觉障碍与智力障碍。n3、癫痫型n频繁的癫痫发作、部分性发作或癫痫持续状态,伴脑电图癫痫样放电。n4、出血型n蛛网膜下腔出血或脑实质出血,见于年长儿与成人病例。临床表现1、短暂性脑缺血发作(TIA)型3131烟雾病影像学表现n1、颈内动脉末端与大脑前动脉及大脑中动脉的近端有狭窄或闭塞n2、脑动脉造影在动脉期脑底部有异常血管网n3、多为双侧受累烟雾病影像学表现1、颈内动脉末端与大脑前动脉及大脑中动脉的近3232可见基底动脉环附近的血管变细,显影不良或不显影。基底节区及脑室周围可见点状或弧线状强化的异常血管团,分布不规则。可见基底动脉环附近的血管变细,显影不良或不显影。基底节区及脑3333脑血管造影术 脑血管造影是确诊此病的主要手段,其表现的特点为:双侧颈内动脉床突上段与大脑前、中动脉近端有严重的狭窄或闭塞以颈内动脉虹吸段颈1段的狭窄或闭塞最常见在基底节处有显著的毛细血管扩张网。有广泛而丰富的侧支循环形成脑血管造影术脑血管造影是确诊此病的主要手段,其表现的特点为3434脑血管畸形影像诊断课件3535颅内动脉瘤颅内动脉瘤3636颅内动脉瘤颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷与腔内压力增高的基础上引起。高血压、动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关颅内动脉瘤颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天3737颅内动脉瘤颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊性膨出,是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。颅内动脉瘤3838大脑前动脉合并出血CTADSA大脑前动脉合并出血CTADSA3939大脑前动脉动脉瘤大脑前动脉动脉瘤4040海绵窦漏海绵窦漏4141人体内唯一的一处动脉通过静脉的结构即是海绵窦,又因为高发几率的颅脑外伤,故海绵窦区极易发生动静脉瘘人体内唯一的一处动脉通过静脉的结构即是海绵窦,又因为高发几率4242海绵窦段的颈内动脉损伤后,动脉血液经破损口直截了当流入海绵窦内,形成的异常动静脉沟通。海绵窦段的颈内动脉损伤后,动脉血液经破损口直截了当流入海绵窦4343典型的临床表现n(1)搏动性突眼(文献95%以上),因为海绵窦内的压力增高,影响了眼静脉的回流造成;n(2)震颤与杂音,严重影响了患者的工作与休息,这是患者就诊的主要缘故,因此治疗过程中以杂音消失为标准;n(3)球结膜水肿与充血,由眼静脉的回流受限造成,是病人就诊的缘故之一;n(4)眼球运动受限(不多见),是因为通过海绵窦的颅神经(动眼、滑车及外展神经)受压所致;n(5)视力减退;n(6)神经功能障碍及蛛网膜下腔出血,在外伤的早期出现,与外伤的部位与程度有关;n(7)致命性鼻出血,估计与假性动脉瘤有关。典型的临床表现(1)搏动性突眼(文献95%以上),因为海绵窦4444脑血管畸形影像诊断课件4545脑血管畸形影像诊断课件4646脑血管畸形影像诊断课件4747脑血管畸形影像诊断课件4848感感谢您的聆听！您的聆听！感谢您的聆听！49