脑血管意外认定标准演示文稿课件

脑血管意外后遗症认定标准脑血管意外认定标准演示文稿课件1 内容1、脑血管意外（血管意外（脑梗塞、梗塞、脑出血）定出血）定义2、脑血管意外后血管意外后遗症的定症的定义3、脑血管意外后血管意外后遗症的表症的表现4、脑血管意外后血管意外后遗症症认定定标准准5、脑血管意外后血管意外后遗症症诊疗范范围 内容2一、一、脑血管意外的定血管意外的定义脑血管意外又叫血管意外又叫脑卒中（卒中（Stroke）是）是脑中中风的的学名，是一种突然起病的学名，是一种突然起病的脑血液循血液循环障碍障碍性疾病。是指在性疾病。是指在脑血管病的病人，因各种血管病的病人，因各种诱发因素引起因素引起脑内内动脉狭窄，脉狭窄，闭塞或破裂，塞或破裂，而造成急性而造成急性脑血液循血液循环障碍，障碍，临床上表床上表现为一次性或永久性一次性或永久性脑功能障碍的症状和体功能障碍的症状和体征。征。脑血管意外包括：血管意外包括：1、出血性：、出血性：脑出血；蛛网膜下腔出血出血；蛛网膜下腔出血 2、缺血性：、缺血性：脑梗塞（梗塞（脑血栓形成、血栓形成、脑栓栓塞、短塞、短暂性性脑缺血缺血发作（作（TIA）一、脑血管意外的定义脑血管意外又叫脑卒中（Stroke）是脑3一、脑血管意外（血管意外（脑出血）的出血）的诊断断脑出血出血主要是高血主要是高血压性性脑出血，也出血，也包括其他病因包括其他病因的非外的非外伤性性脑内出血。高血内出血。高血压性性脑出血的出血的诊断要点如下。断要点如下。1.常于体力活常于体力活动或情或情绪激激动时发病。病。2.发作作时常有常有反复呕吐、反复呕吐、头痛和血痛和血压升高。升高。3.病情病情进展迅展迅速，常出速，常出现意意识障碍、偏障碍、偏瘫和其他神和其他神经系系统局灶症状。局灶症状。4.多有高血多有高血压病史。病史。5.CT应作作为首首选检查。6.腰穿腰穿脑脊液脊液多含血和多含血和压力力增高（其中增高（其中20%左右可不左右可不含血）。含血）。中中华医学会第四届全国医学会第四届全国脑血管血管病学病学术会会议.各各项脑血管病血管病诊断要点断要点J.中中华神神经内科内科杂志志,1996,29(6):379.一、脑血管意外（脑出血）的诊断脑出血4一、一、脑血管意外（血管意外（脑梗塞）的梗塞）的诊断断 脑梗塞：梗塞：动脉粥脉粥样硬化性血栓性硬化性血栓性脑梗塞梗塞（1）常于安静状）常于安静状态下下发病。病。（2）大多数）大多数发病病时无明无明显头痛和呕吐。痛和呕吐。（3）发病病较缓慢，多逐慢，多逐渐进展或呈展或呈阶段性段性进行，多与行，多与脑动脉粥脉粥样硬化有关，也可硬化有关，也可见于于动脉炎、血液病等。脉炎、血液病等。（4）一般）一般发病后病后12天内意天内意识清楚或清楚或进度障度障碍。碍。（5）有）有颈内内动脉系脉系统和（或）椎和（或）椎-基底基底动脉脉系系统症状和体征。症状和体征。（6）应作作CT或或MRI检查。（7）腰穿）腰穿脑脊液一般不脊液一般不应含血。含血。中中华医学会第四届全国医学会第四届全国脑血管病学血管病学术会会议.各各项脑血管病血管病诊断要点断要点J.中中华神神经内科内科杂志志,1996,29(6):379.一、脑血管意外（脑梗塞）的诊断 脑梗塞：动脉粥样硬化5脑血管意外（血管意外（脑栓塞）的栓塞）的诊断断脑栓塞栓塞（1）多）多为急急骤发病。病。（2）多数无前）多数无前驱症状。症状。（3）一般意）一般意识清楚或有短清楚或有短暂性意性意识障碍。障碍。（4）有）有颈内内动脉系脉系统和（或）椎和（或）椎-基底基底动脉脉系系统症状和体征。症状和体征。（5）腰穿）腰穿脑脊液一般不脊液一般不应含血，若有含血，若有红细胞胞可考可考虑出血性出血性脑梗塞。梗塞。（6）栓子的来源可分）栓子的来源可分为心源性或非心源性，心源性或非心源性，也可同也可同时伴有其他伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓器、皮肤、粘膜等栓塞症状。塞症状。中中华医学会第四届全国医学会第四届全国脑血管病学血管病学术会会议.各各项脑血管病血管病诊断要点断要点J.中中华神神经内科内科杂志志,1996,29(6):379.脑血管意外（脑栓塞）的诊断脑栓塞6脑血管意外（腔隙性梗塞）的血管意外（腔隙性梗塞）的诊断断腔隙性梗塞腔隙性梗塞（1）发病多由于高血病多由于高血压动脉硬化引起，呈急脉硬化引起，呈急性或性或亚急性起病。急性起病。（2）多无意）多无意识障碍。障碍。（3）应进行行CT或或MRI检查，以明确，以明确诊断。断。（4）临床表床表现都不都不严重，重，较常常见的的为纯感感觉性卒中、性卒中、纯运运动性性请偏偏瘫、共、共济失失调性性轻偏偏瘫，构音不全，构音不全-手笨拙手笨拙综合征或感合征或感觉运运动性卒中等。性卒中等。（5）腰穿）腰穿脑脊液无脊液无红细胞。胞。中中华医学会第四届全国医学会第四届全国脑血管病学血管病学术会会议.各各项脑血管病血管病诊断要点断要点J.中中华神神经内科内科杂志志,1996,29(6):379.脑血管意外（腔隙性梗塞）的诊断腔隙性梗塞7脑血管意外认定标准演示文稿课件8二、二、脑血管意外后血管意外后遗症的定症的定义脑血管意外（血管意外（脑梗塞、梗塞、脑出血）后出血）后遗症的症的定定义是指在是指在脑血管意外血管意外发病半年到一年后，病半年到一年后，还存在半身不遂或者存在半身不遂或者语言障碍或口眼歪斜言障碍或口眼歪斜等症状，就叫做等症状，就叫做脑中中风后后遗症。症。该时期也叫做期也叫做脑血管意外后血管意外后遗症期，与恢症期，与恢复期相比，恢复速度及程度很慢。复期相比，恢复速度及程度很慢。二、脑血管意外后遗症的定义脑血管意外（脑梗塞、脑出血）后9三、三、脑血管意外后血管意外后遗症症临床表床表现脑血管意外后血管意外后遗症主要有症主要有 1、偏、偏瘫（半身不遂）、半（半身不遂）、半侧肢体障碍、肢肢体障碍、肢体麻木、四肢体麻木、四肢瘫；面；面瘫，口，口瘫（吞咽困（吞咽困难、饮食食呛咳）；咳）；2、偏盲、失明；、偏盲、失明；3、失、失语。感。感觉性失性失语（听不懂，能（听不懂，能讲，所，所讲无意无意义）运）运动性失性失语（听懂不能（听懂不能讲）、）、构构语困困难；4、感、感觉障碍；障碍；5、共、共济失失调；6、耳、耳聋；7、智能障碍、智能障碍；三、脑血管意外后遗症临床表现脑血管意外后遗症主要有10四、四、脑血管意外后血管意外后遗症症认定定标准准（一）（一）1、病史、病史资料：明确料：明确诊断断为脑出血或出血或脑梗塞梗塞病史；病史；2、有急性、有急性脑血管病史并血管病史并经CT或或MRI证实；3、脑血管意外血管意外发病半年以上病半年以上四、脑血管意外后遗症认定标准（一）1、病史资料：明确诊断为脑11四、四、脑血管意外后血管意外后遗症症认定定标准准（二）（二）3.合并下列各合并下列各项症状之一：症状之一：（1）偏）偏瘫肌力肌力4级或以下；或以下；（2）截）截瘫肌力肌力4级或以下；或以下；（3）单手部分肌手部分肌瘫肌力肌力3级或以下；或以下；（4）双足部分肌）双足部分肌瘫肌力肌力3级或以下；或以下；（5）单足全肌足全肌瘫肌力肌力3级或以下；或以下；（6）非肢体）非肢体瘫的中度运的中度运动障碍；障碍；（7）语言障碍，吐字不清或智力障碍；言障碍，吐字不清或智力障碍；（8）其他神）其他神经功能缺功能缺损的症状。的症状。四、脑血管意外后遗症认定标准（二）3.合并下列各项症状之一12四、四、认定定标准准解析：肌力分解析：肌力分级肌力分肌力分级 0级 肌肉完全麻痹，触肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收肌肉完全无收缩力；力；1级 肌肉有主肌肉有主动收收缩力，但不能力，但不能带动关关节活活动（可（可见肌肉肌肉轻微收微收缩）；）；2级 可以可以带动关关节水平活水平活动，但不能，但不能对抗地抗地心引力心引力（肢体能在床上平行移（肢体能在床上平行移动）；）；3级 能能对抗地心引力做主抗地心引力做主动关关节活活动，但不，但不能能对抗阻力抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面；抬离床面；4级 能能对抗抗较大的阻力，但比正常者弱大的阻力，但比正常者弱（肢（肢体能做体能做对抗外界阻力的运抗外界阻力的运动）：）：5级 正常肌力正常肌力（肌力正常，运（肌力正常，运动自如）。自如）。四、认定标准解析：肌力分级13四、认定标准（解析）认定定标准合并下列各准合并下列各项症状之症状之（8）其他神）其他神经功能缺功能缺损的症状。的症状。解析：解析：1、共、共济失失调、行走不、行走不稳、影响生活的震、影响生活的震颤、强直、舞蹈症状等直、舞蹈症状等 2、偏盲、失明；、偏盲、失明；3、失、失语。感。感觉性失性失语（听不懂，能（听不懂，能讲，所，所讲无意无意义）运）运动性失性失语（听懂不能（听懂不能讲）、）、构构语困困难；4、感、感觉障碍；障碍；5、耳、耳聋；四、认定标准（解析）认定标准合并下列各项症状之14四、四、认定定标准（解析）准（解析）认定定标准合并下列各准合并下列各项症状之症状之（6）非肢体）非肢体瘫的中度运的中度运动障碍；障碍；解析：共解析：共济失失调、行走不、行走不稳、影响生活的震、影响生活的震颤、强直、舞蹈症状等直、舞蹈症状等四、认定标准（解析）认定标准合并下列各项症状之15五、脑血管意外后血管意外后遗症症诊疗范范围1.脑血管疾病原血管疾病原发疾病的疾病的药物治物治疗（如降（如降压、抗凝、降脂改善抗凝、降脂改善脑功能缺功能缺损等）；等）；原原发病可能包括：高血病可能包括：高血压、糖尿病、高血、糖尿病、高血脂、同型半胱氨酸高、脂、同型半胱氨酸高、脑动脉硬化或狭窄。脉硬化或狭窄。2.后后遗症及并症及并发症的症的对症治症治疗；3.治治疗期期间及治及治疗后的相关后的相关检查。五、脑血管意外后遗症诊疗范围1.脑血管疾病原发疾病的药物治疗16五、五、脑血管意外后血管意外后遗症症诊疗范范围2.后后遗症及并症及并发症的症的对症治症治疗；后后遗症包括：偏症包括：偏瘫、失、失语、智能障碍等、智能障碍等并并发症症对症治症治疗：吸入性肺炎、褥：吸入性肺炎、褥疮、消化、消化道出血、泌尿系感染等道出血、泌尿系感染等五、脑血管意外后遗症诊疗范围2.后遗症及并发症的对症治疗；17五、五、脑血管意外后血管意外后遗症症诊疗范范围3.治治疗期期间及治及治疗后的相关后的相关检查。包括：化包括：化验血常血常规、血糖、血脂、生化等、血糖、血脂、生化等 影像影像检查：CTMR 心心电图、超声、超声、脑电图等等。五、脑血管意外后遗症诊疗范围3.治疗期间及治疗后的相关检查。18 谢谢！19