脑血管狭窄的诊疗和治疗讲义课件

脑血管狭窄的诊疗和治疗脑血管狭窄的诊疗和治疗脑血管狭窄的诊疗和治疗1脑血流量与脑血流阈电衰竭衰竭阈值膜衰竭膜衰竭阈值脑梗死脑梗死脑缺血脑缺血脑缺血脑缺血CBF脑血流量与脑血流阈电衰竭阈值膜衰竭阈值脑梗死脑缺血脑缺血CB2影像表现、CBF和脑组织改变的关系正常正常电衰竭电衰竭膜衰竭膜衰竭细胞细胞死亡死亡血流血流异常异常50-55 25 20 15 8(ml 100mg min)脑梗死脑梗死急性脑缺血急性脑缺血正常TIA/PENUMBRA正常正常影像学影像学血流量血流量脑组织脑组织影像表现、CBF和脑组织改变的关系正常电衰竭膜衰竭细胞血流53临床意义v脑血流下降引起脑梗死经历个阶段脑灌注压下降局部脑血流动力学异常 电衰竭：脑循环储备力失代偿低灌注神经元功能改变膜衰竭：CBF下降超过代谢储备力神经元不可逆形态学改变即脑梗死临床意义脑血流下降引起脑梗死经历个阶段4危险因素v脂代谢紊乱v糖尿病v炎症及慢性感染v肌纤维发育不良v夹层动脉瘤v高同型半胱氨酸血症v吸烟高v血压病危险因素脂代谢紊乱5临床表现（梗死前期）v持续数年的头痛，肢体力弱，肢体的轻微抖动和言语欠流利，甚至TIA临床表现（梗死前期）持续数年的头痛，肢体力弱，肢体的轻微抖动6颈内动脉系统缺血表现v单眼失明或黑矇vHorner综合征v偏侧肢体麻木无力v言语障碍颈内动脉系统缺血表现单眼失明或黑矇7椎基底动脉系统缺血表现v眩晕v双眼黑矇或视物不清v双侧或单侧肢体麻木无力，口周麻木v晕厥，跌倒发作，复视v共济失调，眼球震颤椎基底动脉系统缺血表现眩晕8辅助检查v血常规检查：红细胞压积、血红蛋白含量、血小板计数等v凝血5项v血生化检查：血糖，血脂，HCY，ESR，CRP辅助检查血常规检查：红细胞压积、血红蛋白含量、血小板计数等9卒中辅助检查1.脑结构学检查（CT、MRI）2.脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA、DSA）3.灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）卒中辅助检查脑结构学检查（CT、MRI）10脑结构学检查v头CT，MRI：梗死部位、范围、形态脑结构学检查头CT，MRI：梗死部位、范围、形态11脑血管狭窄的诊疗和治疗讲义课件12脑血管检查vCTA：可以显示血管的病变及测量狭窄率vMRA：血管形态脑血管检查CTA：可以显示血管的病变及测量狭窄率13脑血管检查 DSA（全脑血管造影）v脑动脉狭窄的金标准v有创检查v可以动态的全面的显示血管内壁结构、血流情况、变异情况、狭窄部位的长度狭窄程度及其代偿情况脑血管检查 DSA（全脑血管造影）14灌注影像检查灌注CT：根据CBF、CBV、MTT、TTP对局部脑血流情况进行评估v1期：TTP延长，MTT、CBF、CBV正常v2期：TTP和MTT延长，CBF和CBV正常v1期：CBF下降，MTT和TTP延长，CBV正常或轻度下降。v2期：MTT和PTT延长，CBF和CBV下降灌注影像检查灌注CT：根据CBF、CBV、MTT、TT15灌注影像检查vPWI，DWI：观察梗死范围及缺血范围，明确是否存在半暗带灌注影像检查PWI，DWI：观察梗死范围及缺血范围，明确是否16CTCT17脑梗死的CT影像表现脑梗死的CT影像表现18正常CCA,ICA,ECA 血流图正常CCA,ICA,ECA 血流图19RMCA经颅多普勒超声（TCD）：MCARMCA经颅多普勒超声（TCD）：MCA20CTACTA21CTACTA22MRAMRA23DSADSA24CT 灌注成像CT 灌注成像25fMRIfMRI26诊断标准v年龄，性别v既往病史v个人史、家族史v临床表现：头痛，黑朦，肢体力弱，肢体的轻微抖动和言语欠流利，甚至TIAv查体：双上肢血压、颈部血管杂音、神经系统局灶体征v辅助检查发现血管狭窄的证据诊断标准年龄，性别27治疗v1治疗基础疾病，去除危险因素。v2改善生活方式：低脂饮食，戒烟、限酒。v3药物治疗：PAS方案（丙丁酚阿斯匹林他酊类），抗凝药物。v4颈动脉内膜剥脱术及动脉搭桥术v5介入治疗：血管内成形术，血管内支架植入术治疗1治疗基础疾病，去除危险因素。28