脑血流速度增快或减慢的病理意义ppt课件

脑血流速度增快或减慢的病理意义高 山北京协和医院神经内科脑血流速度增快或减慢的病理意义1脑血流速度增快或减慢的病理意义高 山脑血流速度增快或减慢的TCD最重要的参数：血流速度l血流速度增快主要见于哪些情况？l血流速度减慢主要见于哪些情况？l血流速度减慢了是否能说明脑供血不足？脑血流速度增快或减慢的病理意义2TCD最重要的参数：血流速度血流速度增快主要见于哪些情况？脑TCD血流速度增快的不同病理意义脑血流速度增快或减慢的病理意义3TCD血流速度增快的不同病理意义脑血流速度增快或减慢的病理意狭窄部位紊乱的血流频谱脑血流速度增快或减慢的病理意义4狭窄部位紊乱的血流频谱脑血流速度增快或减慢的病理意义4代偿增快的血流频谱脑血流速度增快或减慢的病理意义5代偿增快的血流频谱脑血流速度增快或减慢的病理意义5动静脉畸形供血动脉脑血流速度增快或减慢的病理意义6动静脉畸形供血动脉脑血流速度增快或减慢的病理意义6血流速度减慢的不同病理意义脑血流速度增快或减慢的病理意义7血流速度减慢的不同病理意义脑血流速度增快或减慢的病理意义7狭窄后低阻力低血流频谱脑血流速度增快或减慢的病理意义8狭窄后低阻力低血流频谱脑血流速度增快或减慢的病理意义8TCD能检测到的与狭窄部位有关的出现狭窄后血流部位脑血流速度增快或减慢的病理意义9TCD能检测到的与狭窄部位有关的出现狭窄后血流部位脑血流速度狭窄近端高阻力低血流频谱脑血流速度增快或减慢的病理意义10狭窄近端高阻力低血流频谱脑血流速度增快或减慢的病理意义10TCD可以检测到的与狭窄部位相对应的高阻力低血流频谱部位脑血流速度增快或减慢的病理意义11TCD可以检测到的与狭窄部位相对应的高阻力低血流频谱部位脑血锁骨下动脉盗血II期频谱脑血流速度增快或减慢的病理意义12锁骨下动脉盗血II期频谱脑血流速度增快或减慢的病理意义12识别不同病理状态下，伴随血流速度改变的频谱，是诊断动脉狭窄或闭塞的第一步脑血流速度增快或减慢的病理意义13识别不同病理状态下，伴随血流速度改变的频谱，是诊断动脉狭窄或颅内动脉血流速度次序发生变化时潜在的病理生理意义l脑动脉是一个开放的循环系统l各动脉之间有不同方式的交通和吻合l当一条动脉出现严重狭窄或闭塞，除自身血流发生变化之外，其邻近血管也将发生相应变化脑血流速度增快或减慢的病理意义14颅内动脉血流速度次序发生变化时潜在的病理生理意义脑动脉是一个同侧比较颅内动脉血流速度次序发生变化时的病理生理意义l正常情况：MCAACAMCAPCAl当发生以下情况时：ACAMCA PCAMCA脑血流速度增快或减慢的病理意义15同侧比较颅内动脉血流速度次序发生变化时的病理生理意义正常情况同ACAMCA一侧ACAA1段先天发育不良或闭塞脑血流速度增快或减慢的病理意义16同ACAMCA一侧ACAA1段先天发育不良或闭塞脑血流速同侧ACAMCA对侧颈内动脉重度狭窄或闭塞，前交通动脉开放时脑血流速度增快或减慢的病理意义17同侧ACAMCA对侧颈内动脉重度狭窄或闭塞，前交通动脉开放同侧ACAMCA同侧MCA慢性进展性闭塞脑血流速度增快或减慢的病理意义18同侧ACAMCA同侧MCA慢性进展性闭塞脑血流速度增快或减同侧ACAMCAl对侧ACAA1段先天发育不良或闭塞l对侧ICA严重狭窄或闭塞，ACOA开放l同侧MCA慢性进展性闭塞l增快的ACA狭窄l动静脉畸形的供血动脉脑血流速度增快或减慢的病理意义19同侧ACAMCA对侧ACAA1段先天发育不良或闭塞脑血流同侧PCAMCA同侧ICA严重狭窄或闭塞后交通动脉开放脑血流速度增快或减慢的病理意义20同侧PCAMCA同侧ICA严重狭窄或闭塞脑血流速度增快或减同侧PCAMCA同侧MCA慢性进展性闭塞脑血流速度增快或减慢的病理意义21同侧PCAMCA同侧MCA慢性进展性闭塞脑血流速度增快或减l同侧ICA严重狭窄或闭塞，后交通动脉开放或通过皮层软脑膜动脉供应大脑中动脉l同侧MCA慢性进展性闭塞，大脑后动脉代偿性增快l增快侧PCA狭窄同侧PCAMCA脑血流速度增快或减慢的病理意义22同侧ICA严重狭窄或闭塞，后交通动脉开放或通过皮层软脑膜动脉双侧同名血管血流速度不对称时的病理生理意义l双侧MCA不对称l双侧ACA不对称l双侧PCA不对称l椎动脉颅内段血流发生变化时可能存在的问题脑血流速度增快或减慢的病理意义23双侧同名血管血流速度不对称时的病理生理意义双侧MCA不对称脑双侧MCA不对称l血流速度增快的一侧有问题血管狭窄畸形的供血动脉l血流速度减慢的一侧有问题同侧ICA或CCA严重狭窄或闭塞同侧MCA慢性进展性闭塞l两侧均有问题脑血流速度增快或减慢的病理意义24双侧MCA不对称血流速度增快的一侧有问题脑血流速度增快或减慢双侧ACA不对称l发育异常l增快侧狭窄l增快侧为一动静脉畸形供血动脉l增快侧ACA的对侧ICA狭窄或闭塞l增快侧ACA的同侧MCA慢性进展性闭塞脑血流速度增快或减慢的病理意义25双侧ACA不对称发育异常脑血流速度增快或减慢的病理意义25双侧PCA不对称l增快侧PCA狭窄l增快PCA同侧的ICA狭窄或闭塞l增快同侧MCA慢性进展性闭塞l减慢侧PCA闭塞l双侧PCA低平，高度提示双侧椎或基底动脉严重狭窄或闭塞脑血流速度增快或减慢的病理意义26双侧PCA不对称增快侧PCA狭窄脑血流速度增快或减慢的病理意椎动脉颅内段血流速度发生变化时可能的病理生理意义脑血流速度增快或减慢的病理意义27椎动脉颅内段血流速度发生变化时可能的病理生理意义脑血流速度增TCD血流速度与脑血流量之间的关系l血流速度减慢脑供血不足？l至少模糊了三个概念：动脉内血流速度动脉内血流量脑血流量脑血流速度增快或减慢的病理意义28TCD血流速度与脑血流量之间的关系血流速度减慢脑供血不足？血流速度血流速度通过血管的血流量通过血管的血流量血流速度=单位时间内红细胞流动的距离（cm/s）通过血管的血流量=单位时间内红细胞流动的体积(ml/s)脑血流速度增快或减慢的病理意义29血流速度通过血管的血流量血流速度=单位时间内红细胞流动的距离在血管管径不变的情况下，血流速度与血流量成正比血流速度快-血流量大血流速度慢血流量小未知血管截面积的情况下，血流速度不能反应未知血管截面积的情况下，血流速度不能反应未知血管截面积的情况下，血流速度不能反应未知血管截面积的情况下，血流速度不能反应血流量血流量血流量血流量血流速度血流速度通过血管的血流量通过血管的血流量脑血流速度增快或减慢的病理意义30在血管管径不变的情况下，血流速度与血流量成正比血流速度通过血TCD血流速度增快流过该动脉的血流量增加？流量=速度（）X面积（）/时间狭窄处血流速度增快脑血流速度增快或减慢的病理意义31TCD血流速度增快流过该动脉的血流量增加？狭窄处血流速度增快血流速度增快血流速度减慢血流速度减慢流过该动脉的血流量是增加还是减少？流过该动脉的血流量是增加还是减少？狭窄局部及狭窄前后血流速度不同脑血流速度增快或减慢的病理意义32血流速度增快血流速度减慢血流速度减慢流过该动脉的血流量是增加支架支架血流速度明显增快血流速度恢复正常难道流过该动脉的血流量反而减少？难道流过该动脉的血流量反而减少？脑血流速度增快或减慢的病理意义33支架血流速度明显增快血流速度恢复正常难道流过该动脉的血流量反l一条动脉内的血流量不能代表供应该区域的脑血流量l脑血流量下降可以通过以下检查得知：CT灌注，MRI灌注，SPECT，PET一条动脉内的血流量下降，未必说明该动脉一条动脉内的血流量下降，未必说明该动脉供应区域一定脑血流量下降供应区域一定脑血流量下降通过血管的血流量通过血管的血流量脑血流量脑血流量脑血流速度增快或减慢的病理意义34一条动脉内的血流量不能代表供应该区域的脑血流量通过血管的血流右侧ICA闭塞：右侧MCA血流速度下降，右侧MCA横截面积不变，流过流过MCA的血流量下降的血流量下降脑血流速度增快或减慢的病理意义35右侧ICA闭塞：脑血流速度增快或减慢的病理意义35较好的前交通动脉左向右侧枝循环以及部分后交通动脉有少量供血脑血流量完全正常！脑血流量完全正常！血流量正常血流容积正常达峰时间延长脑血流速度增快或减慢的病理意义36较好的前交通动脉左向右侧枝循环血流量正常血流容积正常达峰时间血流速度血流速度通过血管的血流量通过血管的血流量通过血管的血流量通过血管的血流量脑血流量脑血流量血流速度血流速度脑血流量脑血流量常规检查中，我们一定要记住常规检查中，我们一定要记住脑血流速度增快或减慢的病理意义37血流速度通过血管的血流量通过血管的血流量脑血流量血流速度脑血TCD频谱群频谱群的分析的分析通过相邻、左右和前后血流频谱比较，寻找：是否有哪条动脉发生了是否有哪条动脉发生了狭窄或闭塞性改变狭窄或闭塞性改变?脑血流速度增快或减慢的病理意义38TCD频谱群的分析通过相邻、左右和前后脑血流速度增快或减慢的血流速度替代脑血流量检查l管径不变时血流速度的应用价值l同一病人，几乎同一时间，监测同一动脉血流在某些条件改变时所引起的变化：血压改变CO2浓度改变l脑血流自动调节能力脑血流自动调节能力脑血流速度增快或减慢的病理意义39血流速度替代脑血流量检查管径不变时血流速度的应用价值脑血流速