脑脊液检查医学宣教课件

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。CSF存在于脑室及蛛网膜下腔内，循环流动于脑和脊髓表面。脑室脉络膜丛的超滤和分泌（70）脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生（30%）通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉脑脊液(CSF)生成：脑脊液产生示意图脑脊液产生示意图CSF存在于脑室及蛛网膜下腔内，循环流动于脑和脊髓表面。脑脊1资料仅供参考,不当之处，请联系改正。缓冲作用缓冲作用 保护脑和脊髓免受外界震荡损伤保护脑和脊髓免受外界震荡损伤调节颅内压力变化调节颅内压力变化营养作用营养作用供给脑、脊髓营养物质，运走代谢产物供给脑、脊髓营养物质，运走代谢产物调节神经系统碱储量，维持正常调节神经系统碱储量，维持正常pHpH脑脊液主要功能缓冲作用脑脊液主要功能2资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血脑屏障血脑屏障:具有选择性的通透作用，防止血液中的有害成分进入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重要的作用。炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致血脑屏障通透性增加，从而使脑脊液成分发生变化。概述概述概述概述检查脑脊液成分检查脑脊液成分帮助诊断帮助诊断观察疗效观察疗效判断预后判断预后血脑屏障:概述检查脑脊液成分帮助诊断3资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别2脑血管疾病的诊断与鉴别诊断3协助脑部肿瘤的诊断4中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察临床应用临床应用1中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别2脑血管疾病的4资料仅供参考,不当之处，请联系改正。l脑膜刺激症状者脑膜刺激症状者脑膜感染、脑膜白血病脑膜感染、脑膜白血病l可疑颅内出血者可疑颅内出血者蛛网膜下腔出血、脑出血破入脑室蛛网膜下腔出血、脑出血破入脑室l中枢神经系统恶性肿瘤中枢神经系统恶性肿瘤l疑中枢神经系疾病疑中枢神经系疾病剧烈头痛、昏迷、抽搐、瘫痪症状剧烈头痛、昏迷、抽搐、瘫痪症状l治疗需要治疗需要椎管内给药椎管内给药适应症适应症脑膜刺激症状者脑膜感染、脑膜白血病适应症5资料仅供参考,不当之处，请联系改正。疑有颅内压升高者疑有颅内压升高者：先眼底检查、降颅压、缓滴少许休克、衰竭或濒危状态。休克、衰竭或濒危状态。局部皮肤有炎症者。局部皮肤有炎症者。禁忌证禁忌证疑有颅内压升高者：禁忌证6资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1.1.穿刺部位穿刺部位:l腰椎穿刺术（L3、4椎间隙）l小脑延髓池l脑室穿刺术2.穿刺穿刺步骤步骤:l测压力：正常成人：80-180mmH2O8岁以下：10-100mmH2Ol奎氏试验(Quinlanstest)了解蛛网膜下腔阻塞情况l放液送检:(1-2ml)Tube1:细菌学检查Tube2:生化或免疫学检查Tube3:细胞学检查标本采集标本采集送检要求：新鲜送检要求：新鲜快速快速1.穿刺部位:标本采集送检要求：新鲜快速7资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、检验项目(一一)一般性状检查一般性状检查(二二)化学检查化学检查(三三)显微镜检查显微镜检查(四四)细菌学检查细菌学检查(五五)免疫学检查免疫学检查二、检验项目8资料仅供参考,不当之处，请联系改正。颜色透明度凝固物压力一般检查一般检查颜色一般检查9资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1.颜色颜色:l无色清亮水样液体无色清亮水样液体l红色红色:蛛网膜下腔或脑出血蛛网膜下腔或脑出血三管均血性，离心上清液呈淡红或黄色。三管均血性，离心上清液呈淡红或黄色。穿刺时损伤穿刺时损伤不均匀血性，血性不均匀血性，血性-渐变淡，渐变淡，离心后离心后RBCRBC沉管底，上清液无色透明。沉管底，上清液无色透明。l黄色黄色:变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起。变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起。陈旧性蛛网膜下腔出血陈旧性蛛网膜下腔出血RBCRBC溶解、溶解、HbHb破坏，释放氧合血红蛋白破坏，释放氧合血红蛋白l黄疸黄疸血中血中STBil 256umol/L或或CSF中中TBil 8.66umol/Ll椎管阻塞椎管阻塞(髓外肿瘤髓外肿瘤)、多神经炎、脑膜炎、多神经炎、脑膜炎CSFCSF中蛋白质中蛋白质l.5g/Ll.5g/Ll乳白色乳白色:化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎l微绿色微绿色:绿脓杆菌脑膜炎绿脓杆菌脑膜炎l褐色或黑色：见于脑膜黑色素瘤褐色或黑色：见于脑膜黑色素瘤(一一)一般性状一般性状1.颜色:(一)一般性状10资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2.透明度透明度:l正常：清亮透明正常：清亮透明l微混微混:病脑、乙脑病脑、乙脑毛玻璃样混浊毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎结核性脑膜炎l乳白混浊乳白混浊:化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎3.凝固物凝固物:正常不含纤维蛋白原，静置正常不含纤维蛋白原，静置24小时，不凝固小时，不凝固炎症渗出时，纤维蛋白原、细胞数增加，形成凝块或薄膜。炎症渗出时，纤维蛋白原、细胞数增加，形成凝块或薄膜。化脑化脑静置静置l2小时出现凝块或沉淀物小时出现凝块或沉淀物结脑结脑静置静置1224小时后，液面有薄膜形成。小时后，液面有薄膜形成。蛛网膜下腔阻塞蛛网膜下腔阻塞蛋白质含量增高，呈黄色胶胨状。蛋白质含量增高，呈黄色胶胨状。4.压力：压力：压力升高：见于过度紧张、心衰、脑膜炎、上腔压力升高：见于过度紧张、心衰、脑膜炎、上腔V综合征综合征压力降低：见于脊髓压力降低：见于脊髓-蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰竭、脑蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰竭、脑脊液漏。脊液漏。(一一)一般性状一般性状2.透明度:(一)一般性状11资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1蛋白质检查(1)蛋白定性试验(Pandytest)原理原理正常有微量白蛋白 炎症时蛋白球 蛋白质+石炭酸不溶性蛋白盐混浊或沉淀参考值参考值正常人阴性或弱阳性（总蛋白量0.25g/L）。(2)蛋白定量试验：原理原理蛋白质与生物碱等蛋白沉淀剂作用产生混浊，其浊度与蛋白质含量成正比，用光电比色计或分光光度计进行比浊，即可测得蛋白质含量。参考值参考值儿童(腰穿)0.20-0.40g/L小脑延髓池0.10-0.25g/L成人(腰穿)0.20-0.45g/L脑室穿刺0.05-0.15g/L(二)化学检查1蛋白质检查(二)化学检查12资料仅供参考,不当之处，请联系改正。蛋白含量增加见于：蛋白含量增加见于：血脑屏障通透性增加：血脑屏障通透性增加：各种脑膜炎：化脑各种脑膜炎：化脑，结脑，结脑，病脑，病脑出血：蛛网膜下腔出血、脑出血等。出血：蛛网膜下腔出血、脑出血等。内分泌或代谢性疾病：糖尿病性神经病变，甲减、甲旁减，内分泌或代谢性疾病：糖尿病性神经病变，甲减、甲旁减，尿毒症及脱水尿毒症及脱水药物中毒：乙醇、酚噻嗪、苯妥因中毒等。药物中毒：乙醇、酚噻嗪、苯妥因中毒等。脑脊液循环障碍：脑部肿瘤或椎管内梗阻脑脊液循环障碍：脑部肿瘤或椎管内梗阻鞘内鞘内Ig合成增加：多发性硬化症、急性硬化性全脑炎。合成增加：多发性硬化症、急性硬化性全脑炎。鞘内鞘内Ig合成增加伴血脑屏障通透性增加：格林合成增加伴血脑屏障通透性增加：格林-巴利、胶原巴利、胶原血管疾病、脱髓鞘性多发性神经根病血管疾病、脱髓鞘性多发性神经根病损伤性腰椎穿刺。损伤性腰椎穿刺。临床意义临床意义(二)化学检查蛋白含量增加见于：血脑屏障通透性增加：临床意义(二)化学13资料仅供参考,不当之处，请联系改正。蛋白含量减少脑脊液更新加快大量脑脊液丢失损伤或腰穿引起的脑脊液漏颅内压增加蛛网膜绒毛对蛋白吸收增加甲状腺功能亢进症临床意义临床意义(二)化学检查蛋白含量减少脑脊液更新加快大量脑脊液丢失损14资料仅供参考,不当之处，请联系改正。原理原理 CSF葡萄糖来自血糖，约为血糖的60，受血糖浓度、血脑屏障通透性及糖酵解速度影响。应在禁食4小时后作腰穿检查。2.2.葡萄糖检查葡萄糖检查正常值正常值成人2.54.5mmolL(二)化学检查原理2.葡萄糖检查正常值成人2.5415资料仅供参考,不当之处，请联系改正。脑脊液中葡萄糖降低：指葡萄糖低于2.25mmol/L化脑：显著减少或缺如结脑：不如化脓性显著病脑无明显下降。其他：不同程度减少累及脑膜的肿瘤(脑膜白血病)结节病梅毒性或风湿性脑膜炎症状性低血糖临床意义临床意义脑脊液中葡萄糖降低：指葡萄糖低于2.16资料仅供参考,不当之处，请联系改正。原理原理脑脊液中氯化物为血氯的120%，受血氯、血脑屏障通透性及CSF蛋白质含量的影响。参考值参考值120130mmolL临床意义临床意义结脑明显减少，常1000 x，N为主结脑500 x，N、L及浆细胞同时存在为特征病脑100 x，以L为主隐球菌性，以L为主(2)中枢神经系肿瘤：正常或稍高，以L为主找到白血病细胞可确诊为脑膜白血病。(3)脑寄生虫病：细胞数可升高，以E为主离心沉淀镜检可发现虫卵或幼虫等。(4)脑室和蛛网膜下腔出血：为均匀血性，RBC明显增加，可见白细胞，以N为主，可见含有红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞。临床意义临床意义(三三)显微镜检查显微镜检查脑脊液中细胞数增多见于：(1)中枢神经系统感染性疾病：临20资料仅供参考,不当之处，请联系改正。直接涂片法直接涂片法化脓性脑膜炎作革兰染色后镜检结核性脑膜炎取薄膜涂片作抗酸染色镜检隐球菌脑膜炎印度墨汁染色，可见未染色的荚膜培养培养动物接种法动物接种法(四四)细菌学检查细菌学检查直接涂片法化脓性脑膜炎作革兰染色后镜检21资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1.免疫球蛋白检测2结核性脑膜炎的抗体检测LAM-TB-IgG,TB-IgM3乙型脑炎病毒抗原检测4用单克隆抗体技术检测脑脊液中的癌细胞五、免疫学检查五、免疫学检查1.免疫球蛋白检测2结核性脑膜炎的抗体检测五、22资料仅供参考,不当之处，请联系改正。压力mmH2O外观蛋 白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯 化物mmol/L细胞计数及分类106/L细菌正 常成人90-180透明（-）0.2-0.452.5-4.5120-1300-8,多为淋巴细胞无化脑显著增高混浊,脓性+以上显著增加明显减少或消失稍低显著增加,数千,以中性粒细胞为主可发现病原菌结脑增高微混,呈毛 玻 璃状+增加减少明 显减少数十或数百,早-中性粒细胞为主,后-淋巴细胞为主可找到抗酸杆菌病脑稍增高清 晰 或微混+轻度增加正常正常数十或数百,以淋巴细胞为主无颅 内出血稍增高血性+轻度增加多增高正常增加,以红细胞为主无常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点压力mmH2O外观蛋白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol23资料仅供参考,不当之处，请联系改正。脑脊液检查医学宣教课件24