骨髓穿刺术我的讲义ppt课件

骨髓穿刺骨髓穿刺术B Bone marrow punctureone marrow puncture骨髓穿刺术我的讲义1骨髓穿刺术Bonemarrowpuncture骨髓穿刺术适适应症症 各种各种贫血和出血性疾病血和出血性疾病诊断。断。各种血液各种血液肿瘤性疾病的瘤性疾病的诊断如白血病等。断如白血病等。骨髓骨髓转移移肿瘤的瘤的诊断。断。骨髓培养。骨髓培养。骨髓寄生虫骨髓寄生虫检查。骨髓穿刺术我的讲义2适应症骨髓穿刺术我的讲义2禁忌症禁忌症凝血因子缺乏而凝血因子缺乏而严重出血者如血友病重出血者如血友病严重出血性疾病重出血性疾病穿刺部位炎症穿刺部位炎症晚期妊娠晚期妊娠骨髓穿刺术我的讲义3禁忌症凝血因子缺乏而严重出血者如血友病骨髓穿刺术我的讲义3操作方法操作方法骨髓穿刺术我的讲义4操作方法骨髓穿刺术我的讲义4术前准前准备病人准病人准备：与病人沟通：与病人沟通：让病人病人了解骨髓穿刺的必要性、了解骨髓穿刺的必要性、简单的操作的操作过程、可能程、可能的并的并发症、需要配合的症、需要配合的动作和注意的事作和注意的事项等，等，取得病人同意并取得病人同意并签字；字；了解有无了解有无严重出血性疾重出血性疾病特病特别是血友病的可能是血友病的可能性，必要性，必要时进行凝血相行凝血相关关检查。骨髓穿刺术我的讲义5术前准备病人准备：骨髓穿刺术我的讲义5术前准前准备工作人工作人员准准备：穿好工作衣穿好工作衣洗手洗手戴口罩、帽子戴口罩、帽子骨髓穿刺术我的讲义6术前准备工作人员准备：骨髓穿刺术我的讲义6术前准备物品准物品准备备：无菌手套，无菌手套，灭灭菌消毒菌消毒剂剂，清清洁盘洁盘，骨髓穿刺包，骨髓穿刺包，络络合碘，合碘，5ml和和20ml灭灭菌注射器，菌注射器，2利多卡利多卡因，清因，清洁洁干燥玻片，推干燥玻片，推片板，如做骨髓培养，片板，如做骨髓培养，另需另需20ml灭灭菌注射器、菌注射器、含培养基的含培养基的细细菌培养瓶菌培养瓶骨髓穿刺术我的讲义7术前准备物品准备：骨髓穿刺术我的讲义7穿刺点和体位：穿刺点和体位：根据穿刺点决定病人的体位根据穿刺点决定病人的体位 1、髂髂前上棘：仰卧位前上棘：仰卧位 2、髂髂后上棘：俯卧位、后上棘：俯卧位、侧侧卧位（老年）卧位（老年）3、胸骨：仰卧位、胸骨：仰卧位 4、腰椎棘突：、腰椎棘突：侧侧卧位或坐位卧位或坐位 5、胫胫骨：仰卧位，适用于儿童骨：仰卧位，适用于儿童 骨髓穿刺术我的讲义8穿刺点和体位：骨髓穿刺术我的讲义8髂前上棘前上棘髂后上棘后上棘仰卧位仰卧位侧卧位卧位骨髓穿刺术我的讲义9髂前上棘髂后上棘仰卧位侧卧位骨髓穿刺术我的讲义9胸骨胸骨脊突脊突仰卧位仰卧位坐坐 位位骨髓穿刺术我的讲义10胸骨脊突仰卧位坐位骨髓穿刺术我的讲义10胫骨骨仰卧位仰卧位骨髓穿刺术我的讲义11胫骨仰卧位骨髓穿刺术我的讲义11方法方法：消毒：消毒：以穿刺点以穿刺点为为中心，同心中心，同心圆圆式由内向外逐式由内向外逐渐渐消毒，消毒，直径直径10-15cm。一般消毒。一般消毒2-3次。注意不要有空白次。注意不要有空白区，消毒外区，消毒外层层后不能再到内后不能再到内层层消毒。消毒。骨髓穿刺术我的讲义12方法：消毒：以穿刺点为中心，同心圆式由内向外戴手套戴手套：注意无菌操作。手提取反折部位。手套拇指注意无菌操作。手提取反折部位。手套拇指对拇指，小指拇指，小指对小指小指对齐。然后一手提取双手套内。然后一手提取双手套内侧，另一手穿入。穿好手套的手穿，另一手穿入。穿好手套的手穿入另一只手套反折的内入另一只手套反折的内侧，让另一手穿入。另一手穿入。骨髓穿刺术我的讲义13戴手套：骨髓穿刺术我的讲义13铺洞巾：洞巾：注意无菌操作，两手注意无菌操作，两手拇指和食指提起洞巾上拇指和食指提起洞巾上方的两只角，洞巾口方的两只角，洞巾口对准穿刺点由身准穿刺点由身边向向对侧铺。骨髓穿刺术我的讲义14铺洞巾：骨髓穿刺术我的讲义14局麻局麻：由由助助手手打打开开麻麻药，术者者抽抽麻麻药。抽抽药前前助助手手和和术者者共共同同核核对麻麻醉醉药品一次品一次。缓慢慢注注射射麻麻药，不不要要速速度度太太快快。再再垂垂直直注注射射器器分分层逐逐步步进针并并逐逐步步注注射射麻麻药，直直到到骨骨面面。最最后后麻麻醉醉骨骨面面周周围。后后拔拔针。用。用纱布布轻压片刻。片刻。骨髓穿刺术我的讲义15局麻：骨髓穿刺术我的讲义15检查穿刺包穿刺包注意穿刺用品是否注意穿刺用品是否齐全，全，干燥，吻合良好，消毒干燥，吻合良好，消毒指示指示带消毒效果、日期，消毒效果、日期，调整穿刺深度等。整穿刺深度等。骨髓穿刺术我的讲义16检查穿刺包注意穿刺用品是否齐全，干燥，吻合良好，消毒指示带消髂后上棘穿刺点髂后上棘穿刺点患者侧卧或俯卧，髂后上棘一般突出于臀部之上，位于患者侧卧或俯卧，髂后上棘一般突出于臀部之上，位于L5-S1水平旁开水平旁开3cm一圆顿突起处；此处骨质薄，进针容易，骨髓液丰富，血液稀释可一圆顿突起处；此处骨质薄，进针容易，骨髓液丰富，血液稀释可能小，最常用的穿刺点。能小，最常用的穿刺点。骨髓穿刺术我的讲义17髂后上棘穿刺点患者侧卧或俯卧，髂后上棘一般突出于臀部之髂前上棘穿刺点点患者仰卧，位于患者仰卧，位于髂髂前上棘后前上棘后12cm较较平的骨面，平的骨面，此此处处易于固定，操作方便，但骨髓成分次于易于固定，操作方便，但骨髓成分次于髂后上棘,也不如髂后上棘容易成功。也不如髂后上棘容易成功。骨髓穿刺术我的讲义18髂前上棘穿刺点骨髓穿胸骨穿刺点胸骨穿刺点患者仰卧位，位于第二肋间隙胸骨体的中线部位。此处骨髓液丰富，但患者仰卧位，位于第二肋间隙胸骨体的中线部位。此处骨髓液丰富，但不作为常规穿刺，只有当其他部位穿刺不成功才考虑。不作为常规穿刺，只有当其他部位穿刺不成功才考虑。骨髓穿刺术我的讲义19胸骨穿刺点患者仰卧位，位于第二肋间隙胸骨体的中线部位。脊椎棘突穿刺点脊椎棘突穿刺点患者侧卧或反向坐于椅子上，两臂置于椅背，头枕臂上。以腰椎棘突为患者侧卧或反向坐于椅子上，两臂置于椅背，头枕臂上。以腰椎棘突为穿刺点，左手拇指及食指在预定穿刺的棘突上下固定皮肤，右手持针由穿刺点，左手拇指及食指在预定穿刺的棘突上下固定皮肤，右手持针由棘突之侧方或中央垂直刺入。穿刺难度大，极少用。棘突之侧方或中央垂直刺入。穿刺难度大，极少用。骨髓穿刺术我的讲义20脊椎棘突穿刺点患者侧卧或反向坐于椅子上，两臂置于椅背，胫骨穿刺点胫骨穿刺点(仅适用3岁以内的患儿)患儿仰卧治疗台上，由助手固定下肢，选膝关节下关节下3cm处，处，左手拇指及食指固定皮肤，右手持针，在骨面正中部与之成垂直方向刺入。骨髓穿刺术我的讲义21胫骨穿刺点(仅适用3岁以内的患儿)骨髓穿刺术我的讲义21穿刺针进针方法穿刺针进针方法 将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约1 1cmcm，髂骨穿刺约，髂骨穿刺约1 1.5 5cmcm），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面右手持针向骨面垂直垂直刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成成30-4030-40度角），当针尖接触骨质后，则将穿刺针度角），当针尖接触骨质后，则将穿刺针左右左右旋转，缓旋转，缓缓钻刺骨质，当感到缓钻刺骨质，当感到阻力消失阻力消失，且穿刺针已，且穿刺针已固定固定在骨内时，表示在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。止。骨髓穿刺术我的讲义22穿刺针进针方法将骨髓穿刺针固定器固定在适抽骨髓：抽骨髓：拔拔出出针针芯芯，用用5-20ml干干燥燥注注射射器器负负压压抽抽吸吸骨骨髓髓约约0.2ml并并立立即即涂涂片片。抽抽骨骨髓髓时时，注注射射器器内内预预先先留留2-3ml空空气气，有有利利于于推推出出已已经经抽出的骨髓。抽出的骨髓。抽抽吸吸的的骨骨髓髓不不宜宜过过多多，只只需需要要0.2ml，等等注注射射器器内内有有骨骨髓髓时时，即即可可停停止止抽抽吸吸，旋旋转转地地退退出出注注射射器器，并并把把拔拔出出的的针针芯芯插插回回穿穿刺刺针针管内。管内。然然后后注注射射器器头头对对准准玻玻片片,迅迅速速推推出注射器内的骨髓。出注射器内的骨髓。骨髓穿刺术我的讲义23抽骨髓：骨髓穿刺术我的讲义23标标本本处处理：理：涂片涂片标标本本0.2ml，推片要迅速，推片要迅速，推出推出头头、体、尾部。、体、尾部。培养培养标标本本约约5ml，注射到无菌，注射到无菌培养基中，送培养基中，送细细菌室培养。菌室培养。染色体染色体检查标检查标本本1ml注射到无注射到无菌肝素抗凝管，送菌肝素抗凝管，送遗传遗传室室检检查查。免疫分型免疫分型检查标检查标本本1ml注射到注射到EDTA抗凝管送流式抗凝管送流式细细胞室胞室检检查查。骨髓穿刺术我的讲义24标本处理：骨髓穿刺术我的讲义24术后后处理：理：术毕，拔出，拔出带针芯的穿刺芯的穿刺针，覆盖消毒，覆盖消毒纱布，用胶布固布，用胶布固定，局部按定，局部按压片刻防止片刻防止针眼出血。眼出血。骨髓穿刺术我的讲义25术后处理：术毕，拔出带针芯的穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定医医疗垃圾垃圾处理、物品清洗：理、物品清洗：按照医按照医疗垃圾垃圾处理原理原则，分，分类分装所分装所产生的医生的医疗垃垃圾。圾。清洗穿刺清洗穿刺针、注射器等。、注射器等。骨髓穿刺术我的讲义26医疗垃圾处理、物品清洗：骨髓穿刺术我的讲义26注意事项：注意事项：1 1、术前准前准备要充分：包括病人、医要充分：包括病人、医师自己、物品准自己、物品准备；2 2、穿刺前要、穿刺前要检查病人的出凝血病人的出凝血时间；3 3、穿刺、穿刺时严格无菌操作；格无菌操作；4 4、穿刺穿刺动作不要太粗暴作不要太粗暴，不要，不要摆动穿刺穿刺针；5 5、胸骨穿刺、胸骨穿刺时穿刺穿刺针与胸骨与胸骨夹角角为30300 0-45-450 0，不能垂直穿刺；，不能垂直穿刺；6 6、穿刺穿刺针和注射器要干燥，否和注射器要干燥，否则容易引起溶血；容易引起溶血；7 7、骨髓涂片的骨髓不要、骨髓涂片的骨髓不要抽得太多抽得太多，否，否则容易稀容易稀释；8 8、涂片要迅速涂片要迅速，否，否则容易凝固；容易凝固；9 9、其他、其他项目的骨髓目的骨髓检查，必，必须在骨髓涂片后留取在骨髓涂片后留取标本；本；1010、如果用普、如果用普鲁卡因麻醉需要卡因麻醉需要术前皮前皮试。骨髓穿刺术我的讲义27注意事项：1、术前准备要充分：包括病人、医师自己、物品准骨髓穿刺术我的讲义28骨髓穿刺术我的讲义28骨髓穿刺术我的讲义29骨髓穿刺术我的讲义291 1、骨髓穿刺成功的标志、骨髓穿刺成功的标志1、骨髓涂片上可以看见骨髓小粒和脂肪。、骨髓涂片上可以看见骨髓小粒和脂肪。2、显微镜下可见骨髓特有细胞如巨核细胞、浆细胞、原始、幼、显微镜下可见骨髓特有细胞如巨核细胞、浆细胞、原始、幼稚细胞等。稚细胞等。3、骨髓涂片上的杆状核细胞与分叶核细胞之比高于外周血。、骨髓涂片上的杆状核细胞与分叶核细胞之比高于外周血。4、抽吸骨髓时病人有特殊痛感。、抽吸骨髓时病人有特殊痛感。骨髓穿刺术我的讲义301、骨髓穿刺成功的标志1、骨髓涂片上可以看见骨髓小粒和脂肪。2 2、骨髓干抽原因、骨髓干抽原因1、骨髓纤维化、骨髓纤维化2、骨髓增生极度活跃、骨髓增生极度活跃3、穿刺针被组织块阻塞。、穿刺针被组织块阻塞。骨髓穿刺术我的讲义312、骨髓干抽原因1、骨髓纤维化骨髓穿刺术我的讲义313 3、骨髓不容易抽出的处理、骨髓不容易抽出的处理重新插入针芯，适当前进重新插入针芯，适当前进1-2mm然后拔出针芯，试抽骨髓。然后拔出针芯，试抽骨髓。如仍未抽出骨髓，可适当后退如仍未抽出骨髓，可适当后退1-2mm然后抽吸骨髓。然后抽吸骨髓。注意：前进或后退穿刺针时，针芯必须插入骨髓穿刺针管内。注意：前进或后退穿刺针时，针芯必须插入骨髓穿刺针管内。如果实在抽不出骨髓，可以换部位穿刺。如果实在抽不出骨髓，可以换部位穿刺。如考虑骨髓纤维化，可以进行骨髓活检。如考虑骨髓纤维化，可以进行骨髓活检。骨髓穿刺术我的讲义323、骨髓不容易抽出的处理重新插入针芯，适当前进1-2mm然后骨髓穿刺术我的讲义33谢谢！骨髓穿刺术我的讲义33此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！骨髓穿刺术我的讲义34此课件下载可自行编辑修改，供参考！骨髓穿刺术我的讲义34