骨髓炎医学资料培训ppt课件

定义定义化脓性骨髓炎（pyogenicosteomyelitis）：化脓菌引起骨组织的炎症。病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌，偶尔为大肠杆菌、肺炎球菌等。感染途径有血源性、蔓延性及外伤性。以病程长短分为急性和慢性两种。急性骨髓炎以骨质吸收、破坏为主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。1骨髓炎医学资料7/2/20241骨髓炎医学资料8/12/202312骨髓炎医学资料7/2/20242骨髓炎医学资料8/12/20232感染途径感染途径1、血源性：化脓性细菌通过血液循环在局部骨质发生病变，即为血源性骨髓炎。感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎等。患者大多身体衰弱，营养较差，过度疲劳或急性病后发生。外伤常为一诱因，病人有时有轻度外伤史，如局部轻度挫伤后可发生股骨或胫骨骨髓炎。2、外伤性：系直接感染，由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨与关节手术时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。3骨髓炎医学资料7/2/2024感染途径3骨髓炎医学资料8/12/20233感染途径感染途径3、蔓延性：骨骼附近软组织感染扩散引起，如脓性指头炎，若不及时治疗，可以引起指骨骨髓炎。总之，骨髓炎的发生必须具备二个条件，即外在因素和内在因素同时存在。高度感染力的细菌侵入人体是外在因素，全身或局部骨骼的抗菌力降低是内在因素。4骨髓炎医学资料7/2/2024感染途径4骨髓炎医学资料8/12/202345骨髓炎医学资料7/2/20245骨髓炎医学资料8/12/202356骨髓炎医学资料7/2/20246骨髓炎医学资料8/12/20236急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎一、临床表现：一、临床表现：、好好发发于于青青少少年年与与儿儿童童，主主要要侵侵犯犯四四肢肢长长骨骨的的干干骺端。骺端。、临临床床症症状状：起起病病急急，发发热热39394040，寒寒颤颤，局部红、肿、热、痛。局部红、肿、热、痛。、化验：、化验：WBCWBC，血沉，血沉，血培养，血培养(+)(+)。7骨髓炎医学资料7/2/2024急性化脓性骨髓炎7骨髓炎医学资料8/12/20237二、二、X X线表现：线表现：发发病病2 2周周内内可可无无明明显显X X线线异异常常，有有轻轻度度软软组组织织肿肿胀胀，发病发病2 2周后，可有骨骼的周后，可有骨骼的X X线表现。线表现。、软软组组织织改改变变：软软组组织织影影增增厚厚，层层次次模模糊糊，肌肌肉肉间间条条纹纹状状透透亮亮影影模模糊糊、消消失失，肌肌肉肉、皮皮下下脂脂肪肪分分界界不不清楚。清楚。8骨髓炎医学资料7/2/2024二、X线表现：8骨髓炎医学资料8/12/20238、骨质改变：、骨质改变：(1)(1)早期可有局限性骨质疏松。早期可有局限性骨质疏松。(2)(2)骨骨松松质质内内可可见见斑斑片片状状骨骨质质破破坏坏区区，骨骨小小梁梁结结构构模糊，破坏区边缘也较模糊。模糊，破坏区边缘也较模糊。(3)(3)骨骨质质破破坏坏扩扩展展和和增增多多，斑斑片片状状骨骨质质破破坏坏逐逐渐渐融融合、增大，并可累及骨皮质，侵犯大部分骨干。合、增大，并可累及骨皮质，侵犯大部分骨干。(4)(4)虽虽以以破破坏坏为为主主，但但也也可可见见轻轻微微骨骨修修复复反反应应存存在在，表表现现为为破破坏坏区区周周围围轻轻度度骨骨质质增增生生硬硬化化。也也可可以有死骨形成。以有死骨形成。(5)(5)可合并病理性骨折。可合并病理性骨折。9骨髓炎医学资料7/2/20249骨髓炎医学资料8/12/20239 、骨骨膜膜反反应应：（为为骨骨膜膜下下脓脓肿肿剌剌激激所所引引起起），表表现现为为密密度度不不高高且且不不均均匀匀的的新新生生骨骨与与长长骨骨平平行行。可可以以是是层层状状，葱葱皮皮样样，花花边边样样，新新生生骨骨可可以以包包绕绕病病骨骨形形成成包包壳。壳。、骨骨膜膜下下型型者者，常常有有明明显显骨骨膜膜增增生生，而而无无明明显显骨骨质破坏或反有轻微的皮质糜烂。质破坏或反有轻微的皮质糜烂。急急性性病病愈愈：软软组组织织肿肿胀胀消消退退，骨骨质质破破坏坏不不再再进进展展和和扩扩大大，骨骨膜膜反反应应逐逐渐渐与与骨骨皮皮质质融融合合而而消消失失，但但由由于于骨骨修复作用的增强，骨干可略粗大。修复作用的增强，骨干可略粗大。10骨髓炎医学资料7/2/2024 、骨膜反应：（为骨膜下脓肿剌激所引起），表现为密度不高10早期：软组织肿胀、肌间隙模早期：软组织肿胀、肌间隙模糊、骨质未见明显破坏糊、骨质未见明显破坏急性期：胫骨干垢端虫蚀状急性期：胫骨干垢端虫蚀状 骨质破坏骨质破坏11骨髓炎医学资料7/2/2024早期：软组织肿胀、肌间隙模糊、骨质未见明显破坏急性期：胫骨干11急性期：骨质破坏、增生，骨膜反应急性期：骨质破坏、增生，骨膜反应12骨髓炎医学资料7/2/2024急性期：骨质破坏、增生，骨膜反应12骨髓炎医学资料8/12/12后期：软组织肿胀消退，后期：软组织肿胀消退，骨质增生表现骨质增生表现13骨髓炎医学资料7/2/2024后期：软组织肿胀消退，13骨髓炎医学资料8/12/202313CT检查：CT与X线相比，CT更易发现骨内小的侵蚀破坏和骨周软组织肿胀，或脓肿形成。CT表现：急性化脓性骨髓炎早期的髓内和周围软组织的充血水肿，CT表现为骨髓密度的减低，肌肉密度下降，肌间脂肪变薄和移位。对早期发现软组织和骨膜下脓肿作用较大，表现为边界较清楚的囊状低密度区。此外，对显示死骨CT比平片优越。14骨髓炎医学资料7/2/2024CT检查：14骨髓炎医学资料8/12/202314MRI检查在显示骨髓炎和软组织感染上，MRI明显优于X线和CT，可显示骨质破坏前的早期感染。MRI表现：MRI能够全方位显示早期的骨膜下和软组织脓肿的范围，脓肿在T1加权为低信号，在T2加权呈均匀高信号影，增强见脓肿壁明显强化。正常皮质骨在T1加权和T2加权均呈低信号，骨破坏表现为低信号的骨皮质变薄不规则或消失，被高信号取代。MRI对死骨的发现不如平片和CT敏感15骨髓炎医学资料7/2/2024MRI检查15骨髓炎医学资料8/12/20231516骨髓炎医学资料7/2/202416骨髓炎医学资料8/12/20231617骨髓炎医学资料7/2/202417骨髓炎医学资料8/12/20231718骨髓炎医学资料7/2/202418骨髓炎医学资料8/12/202318慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎多多因因急急性性骨骨髓髓炎炎治治疗疗不不及及时时或或不不彻彻底底所所致致。病病理理以增生硬化为主。以增生硬化为主。临临床床改改变变：慢慢性性化化脓脓性性骨骨髓髓炎炎一一般般均均无无明明显显的的全全身身症症状状，但但病病骨骨局局部部的的肿肿胀胀、酸酸痛痛、脓脓肿肿、或或窦窦道道形形成成可可以以较较为为明明显显。而而且且，有有些些患患者者以以窦窦道道经经久久不不愈愈或或多多发性窦道或瘘管形成为主要症状。发性窦道或瘘管形成为主要症状。19骨髓炎医学资料7/2/2024慢性化脓性骨髓炎19骨髓炎医学资料8/12/202319慢性化脓性骨髓炎的慢性化脓性骨髓炎的X X线诊断线诊断X X线线改改变变：(1)(1)大大量量骨骨质质增增生生：表表现现为为骨骨膜膜增增生生，皮皮质质增增厚厚，髓髓腔腔变变窄窄闭闭塞塞。(2)(2)骨骨干干增增粗粗，外外形形不不整整，而而骨骨质质破破坏坏相相对对较较小小，较较局局限限，并并不不明明显显。(3)(3)死死骨骨，死死腔腔存存在在，表表现现为为沿沿长长轴轴形形成成的的长长方方形形或或条条状状高高密密度度影影，与与周周围围骨骨质质分分界界清清楚楚。以以上上为为慢慢性骨髓炎的特征表现。性骨髓炎的特征表现。(4)(4)软组织萎缩。软组织萎缩。20骨髓炎医学资料7/2/2024慢性化脓性骨髓炎的X线诊断20骨髓炎医学资料8/12/2022021骨髓炎医学资料7/2/202421骨髓炎医学资料8/12/20232122骨髓炎医学资料7/2/202422骨髓炎医学资料8/12/202322 特点：特点：急急性性骨骨髓髓炎炎以以软软组组织织肿肿胀胀，骨骨质质不不同同程程度度破破坏坏和和轻轻度度的骨膜反应为特征。的骨膜反应为特征。慢慢性性骨骨髓髓炎炎则则以以骨骨质质增增生生硬硬化化，新新骨骨增增生生显显著著，骨骨膜膜下大片骨坏死和死腔，包壳和瘘管形成为特征。下大片骨坏死和死腔，包壳和瘘管形成为特征。23骨髓炎医学资料7/2/2024 特点：23骨髓炎医学资料8/12/202323特殊型化脓性骨髓炎特殊型化脓性骨髓炎一一、慢性局限性骨脓肿（、慢性局限性骨脓肿（Brode Brode 氏脓肿）氏脓肿）是是慢慢性性化化脓脓性性骨骨髓髓炎炎的的特特殊殊类类型型，以以儿儿童童和和青青年年多多见见，好好发发于于长长骨骨干干骺骺端端（一一般般认认为为系系低低毒毒性性感感染染或或身身体体抵抵抗抗力力较较强强而而使使化化脓脓性性感感染染局局限限在在局局部部）。临临床床主主要要有有局局部部疼疼痛痛和和压压痛痛，夜夜间间明明显显，脓脓腔腔和和血血液液内内均均不能培养出细菌。不能培养出细菌。24骨髓炎医学资料7/2/2024特殊型化脓性骨髓炎24骨髓炎医学资料8/12/202324 X X线表现：线表现：(1)(1)干干骺骺端端局局限限性性骨骨质质破破坏坏，边边缘缘较较整整齐齐，周周围围为为密度增高硬化带与正常骨质分界不明显。密度增高硬化带与正常骨质分界不明显。(2)(2)骨质破坏区中一般无死骨，骨质破坏区中一般无死骨，偶有碎小死骨。偶有碎小死骨。(3)(3)病病变变外外骨骨皮皮质质外外可可有有轻轻度度骨骨膜膜增增生生，无无明明显显软软组织肿胀。组织肿胀。25骨髓炎医学资料7/2/2024 X线表现：25骨髓炎医学资料8/12/20232526骨髓炎医学资料7/2/202426骨髓炎医学资料8/12/20232627骨髓炎医学资料7/2/202427骨髓炎医学资料8/12/202327 二、硬化性骨髓炎（二、硬化性骨髓炎（Carre Carre 氏骨髓炎）氏骨髓炎）为为一一种种低低毒毒性性感感染染所所引引起起的的，以以骨骨质质硬硬化化为为主主的的慢性骨髓炎。临床：慢性骨髓炎。临床：、见见于于较较大大儿儿童童，成成人人，好好发发于于长长骨骨骨骨干干，偶偶可见于下颌骨。可见于下颌骨。、局局部部可可有有压压痛痛，往往往往反反复复发发作作，病病灶灶内内不不能能培养出细菌。培养出细菌。28骨髓炎医学资料7/2/2024 二、硬化性骨髓炎（Carre 氏骨髓炎）28骨髓炎医学28X X线表现：线表现：(1)(1)局局限限性性或或广广泛泛性性骨骨质质增增生生硬硬化化，骨骨皮皮质质增增厚厚，骨髓腔变窄甚至消失。骨髓腔变窄甚至消失。(2)(2)患患骨骨密密度度增增高高，体体积积增增大大，骨骨干干常常呈呈梭梭形形，边缘光滑或有的边缘不整。边缘光滑或有的边缘不整。(3)(3)一一般般无无骨骨质质破破坏坏区区，在在病病程程较较长长的的病病人人，有有时可见小而不规则的破坏区。时可见小而不规则的破坏区。(4)(4)无死骨存在，无软组织肿胀。无死骨存在，无软组织肿胀。29骨髓炎医学资料7/2/2024X线表现：29骨髓炎医学资料8/12/20232930骨髓炎医学资料7/2/202430骨髓炎医学资料8/12/20233031骨髓炎医学资料7/2/202431骨髓炎医学资料8/12/202331急性化脓性骨髓炎的治疗：急性化脓性骨髓炎的治疗：1.全身支持疗法：包括充分休息与良好护理，注意水、电解质平衡，少量多次输血，给予易消化的富于蛋白质和维生素的饮食，使用镇痛剂，使患者得到较好的休息。2.药物治疗：及时采用足量而有效的抗菌药物，开始可选用广谱抗菌素，二种以上联合应用，以后再依据细菌培养和药物敏感试验的结果及治疗效果进行调整。如经治疗后体温不退，或已形成脓肿，则药物应用需与手术治疗配合进行。3.局部治疗：用适当夹板或石膏托限制活动，抬高患肢，以防止畸形，减少疼痛和避免病理骨折。如脓肿明显，症状严重，患骨局部明显压痛，应及早切开引流，以免脓液自行扩散，造成广泛骨质破坏。32骨髓炎医学资料7/2/2024急性化脓性骨髓炎的治疗：32骨髓炎医学资料8/12/202332慢性化脓性骨髓炎的治疗：慢性化脓性骨髓炎的治疗：慢性化脓性慢性化脓性骨髓炎骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延是急性化脓性骨髓炎的延续，病程迁延，反复发作，难以控制，是医续，病程迁延，反复发作，难以控制，是医学界公认为学界公认为“第二癌症第二癌症”。目前对于慢性化脓性骨髓炎的治疗，一般采目前对于慢性化脓性骨髓炎的治疗，一般采用手术用手术+抗生素的综合疗法抗生素的综合疗法。33骨髓炎医学资料7/2/2024慢性化脓性骨髓炎的治疗：33骨髓炎医学资料8/12/202333化脓性骨髓炎治愈标准化脓性骨髓炎治愈标准临床标准分为临床标准分为4级：级：A级级：创面有丰富的肉芽组织，逐渐愈合。可行创 面缝合或者皮瓣覆盖创面；B级：级：创面已有肉芽组织生长，创面清洁，但肉芽组织较少，尚不能进行缝合；C级：级：无新生的肉芽组织，没有脓性分泌物，创面无法缝合；D级级：有大量脓性分泌物。34骨髓炎医学资料7/2/2024化脓性骨髓炎治愈标准34骨髓炎医学资料8/12/202334患者男性，患者男性，52岁，因岁，因“发现血糖高发现血糖高12年年余，双下肢疼痛余，双下肢疼痛1个月个月”就诊。既往已明确就诊。既往已明确2型糖尿病。查体：双下肢关节无红肿、畸形、型糖尿病。查体：双下肢关节无红肿、畸形、压痛、叩击痛，肌力正常，痛觉减退。压痛、叩击痛，肌力正常，痛觉减退。1、明确双下肢痛的诊断，需进行的检查、明确双下肢痛的诊断，需进行的检查 A 血尿酸测定血尿酸测定 B 血抗血抗ds-DNA抗体抗体 C X线检查线检查 D 肌电图检查肌电图检查 E MRI检查检查35骨髓炎医学资料7/2/2024患者男性，52岁，因“发现血糖高12年余，双下肢疼痛1个35患者男性，患者男性，52岁，因岁，因“发现血糖高发现血糖高12年年余，双下肢疼痛余，双下肢疼痛1个月个月”就诊。既往已明确就诊。既往已明确2型糖尿病。查体：双下肢关节无红肿、畸形、型糖尿病。查体：双下肢关节无红肿、畸形、压痛、叩击痛，肌力正常，痛觉减退。压痛、叩击痛，肌力正常，痛觉减退。2、治疗此患者，可采用的方案、治疗此患者，可采用的方案 A 应用活血药应用活血药 B 应用神经营养药应用神经营养药 C 冷敷冷敷 D 超短波治疗超短波治疗 E 脉冲磁治疗脉冲磁治疗36骨髓炎医学资料7/2/2024患者男性，52岁，因“发现血糖高12年余，双下肢疼痛1个36