脑梗死的护理课件

脑梗死的护理脑梗死的护理定义v脑梗死又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞等。是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。v临床常见有脑血栓形成和脑栓塞。定义脑梗死又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑定义v脑血栓形成：颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理变化，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状与体征。v脑栓塞：是由各种栓子沿血液循环进入脑动脉，引起急性血流中断而出现相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。定义脑血栓形成：颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理变化，血病因v脑血栓形成的常见病因包括：1、脑动脉粥样硬化；2：脑动脉炎；3：先天性血管畸形、血液高凝状态、肿瘤、巨细胞动脉炎等；4：颈动脉粥样硬化的斑块脱落。v脑栓塞的栓子来源可分为心源性、非心源性（气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞）、来源不明性三大类。病因脑血栓形成的常见病因包括：1、脑动脉粥样硬化；2：脑动脉临床表现v常见表现为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，意识障碍常较轻且很快恢复。严重者可引起昏迷、全身抽搐，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。多数病人在安静休息时发病，不少病人在睡眠中发生，次晨被发现不能说话、一侧肢体瘫痪。v多有某些未引起注意的前驱症状如头痛头晕，少数病人有TIA史。临床表现常见表现为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语脑血栓形成的治疗要点（一）急性期治疗：1：早期溶栓；2：调整血压；3：防治脑水肿；4：抗凝治疗；5：血管扩张剂；6：高压氧舱治疗；7：抗血小板凝集治疗；8：脑保护治疗；9：中药治疗；10：外科治疗；11：血管内介入治疗。（二）恢复期治疗：促进康复按摩、被动运动、针灸、被动运动、针灸、理疗、功能训练。理疗、功能训练。预防性用药：肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素E。脑血栓形成的治疗要点（一）急性期治疗：1：早期溶栓；2：调整脑栓塞的治疗要点v1：积极脱水、降颅压处理。v2：积极治疗原发病。v3：抗凝治疗，预防新的血栓形成脑栓塞的治疗要点1：积极脱水、降颅压处理。常见药物v（1 1）溶栓：）溶栓：链激酶、链激酶、尿激酶尿激酶v（2 2）抗凝：低分子肝素钙）抗凝：低分子肝素钙v（3 3）防治脑水肿：）防治脑水肿：20%20%甘露醇甘露醇v（4 4）低分子右旋糖酐）低分子右旋糖酐v（5 5）复方丹参注射液）复方丹参注射液常见药物（1）溶栓：链激酶、尿激酶病理与病理生理病理与病理生理病理生理病理生理 缺血半影区（半暗带）：缺血半影区（半暗带）：梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流灌注区。灌注区。治疗时间窗治疗时间窗：再再灌灌注注时时间间窗窗一一般般为为3-6个个小小时时,脑脑保保护护治治疗疗时时间间窗窗当当前前较较普普遍遍接接受受的的观观点是发病后点是发病后6-24小时小时 病理与病理生理病理生理 护理评估护理评估 病史病史病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因素。病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因素。身体评估身体评估生命体征、意识和精神状态、肌力和肌张力、生命体征、意识和精神状态、肌力和肌张力、语言功能等。语言功能等。辅助检查辅助检查血糖、血脂、血流变、头颅血糖、血脂、血流变、头颅CT等。等。护理评估 病史常见的护理诊断v1：躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关v2：吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关v3：语言沟通障碍 与大脑语言中枢功能受损有关常见的护理诊断1：躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关护理目标 病人躯体活动能力恢复到最佳状态病人躯体活动能力恢复到最佳状态病人吞咽功能逐渐恢复正常病人吞咽功能逐渐恢复正常病人语言表达能力逐渐恢复或达最病人语言表达能力逐渐恢复或达最佳状态佳状态护理目标 病人躯体活动能力恢复到最佳状态护理措施v1、休息 急性期伴高颅压症状者鼓励卧床休息1-2周，取平卧位，头偏向一侧或侧卧位，头部忌冷敷，以免影响脑部供血。无明显高颅压症状者鼓励尽早功能锻炼，一般在发病1周后即开始。v2、饮食 低盐、低脂、多维生素、易消化清淡饮食，少食多餐，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物。进食时抬高床头，尽量端坐，头向前倾。不能吞咽者给予鼻饲饮食。护理措施1、休息 急性期伴高颅压症状者鼓励卧床休息1-2周，护理措施v3、呼吸道护理 吸氧。及时清除口、鼻腔呕吐物及分泌物，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，按气管切开护理常规。v4、心理护理 提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息；关心尊重病人，避免刺激和损伤病人自尊的言行；指导病人正确面对疾病，克服急躁心理和悲观情绪，增强自我照顾的能力和信心。护理措施3、呼吸道护理 吸氧。及时清除口、鼻腔呕吐物及分泌物护理措施v5、生活护理 保持口腔、皮肤、会阴部清洁，促进患者舒适，预防并发症。指导病人配合使用便器，保持大小便通畅。v6、康复护理 指导患者早期进行肢体被动和主动运动，与病人及家属制定康复训练计划，鼓励病人每天数次“十字交叉握手”及“桥式运动”训练，并辅以理疗、针灸、按摩等。失语患者加强语言训练，可从单个发音开始，逐步向单词、词语过渡。护理措施5、生活护理 保持口腔、皮肤、会阴部清洁，促进患者舒病情观察 v1、注意患者有无脑水肿或脑疝前驱症状，如意识障碍加深、头痛加剧、频繁呕吐、血压进行性升高、脉搏减缓、呼吸先快后慢继而不规则等。v2、观察有无新的栓塞形成，如意识障碍加重、失语、肢体疼痛、肿胀、腹痛等。病情观察 1、注意患者有无脑水肿或脑疝前驱症状，如意识障碍加并发症护理 v1、肺部感染 勤翻身、勤吸痰，避免在进食时发生呛咳，正确使用抗生素。v2、关节挛缩 早期开始、持之以恒地进行肢体康复锻炼。并发症护理 1、肺部感染 勤翻身、勤吸痰，避免在进食时发用药护理v1、溶栓、抗凝药物 严格掌握药物剂量，监测出凝血时间，观察有无口腔、黏膜、皮肤及消化道出血倾向，如黑便、皮下出血等。低分子肝素皮下注射后用棉签采用平行于进针角度的方法按压两分钟。v2、血管扩张药物 严格控制输液速度，检测血压变化，注意有无面色潮红、出汗、血压下降等。用药护理1、溶栓、抗凝药物 严格掌握药物剂量，监测出凝血时间护理评价病人肢体肌力逐渐恢复且生活自理能力增强病人肢体肌力逐渐恢复且生活自理能力增强病人吞咽功能逐渐恢复且未出现营养失调病人吞咽功能逐渐恢复且未出现营养失调病人能与他人进行有效沟通病人能与他人进行有效沟通护理评价病人肢体肌力逐渐恢复且生活自理能力增强健康教育 v保持情绪稳定，避免劳累，生活起居有规律，合理饮食。v坚持患肢功能锻炼和语言训练，鼓励患者做力所能及的家务。v遵医嘱按时服药，积极防治高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等。v体位变化时动作要慢，外出要小心，防止跌倒。气候变化注意保暖。健康教育 保持情绪稳定，避免劳累，生活起居有规律，合理饮食。