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脑梗死分类与治疗1 脑脑梗死分梗死分类类与治与治疗疗1脑梗塞的定义脑梗塞（）又称缺血性脑卒中（），是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。2脑脑梗塞的定梗塞的定义脑义脑梗塞（梗塞（）又称缺血性）又称缺血性脑脑卒中（卒中（），是指各种原），是指各种原临床分类(分类)心源性脑栓塞心源性脑栓塞 大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化 小血管闭塞小血管闭塞 其他原因确定的脑梗死其他原因确定的脑梗死 病因不明确定的脑梗死病因不明确定的脑梗死3 临临床分床分类类(分分类类)一、大动脉（基底动脉重度狭窄95%）朱某某 男 48岁 因“反复头晕1周”入院。查体：左侧肢体肌力5级弱，肌张力正常，左侧征、征均阳性。诊断：1、脑梗塞（桥脑偏右急性）2、基底动脉重度狭窄4一、大一、大动动脉（基底脉（基底动动脉重度狭窄脉重度狭窄95%）朱某某）朱某某 男男 48岁岁 因因“治疗前中后影像对比5治治疗疗前中后影像前中后影像对对比比5缺血性卒中二级预防的基石他汀类药物降压降降压降糖药物糖药物抗血小抗血小板聚集药板聚集药6 缺血性卒中二缺血性卒中二级预级预防的基石他汀降防的基石他汀降压压二、心源性栓塞陈群某 女 50岁 因“突发右侧肢体无力、言语不能4小时”入院。查体：完全混合性失语，右侧肢体肌力2级，肌张力正常，右侧征、征均阳性。诊断：1、脑栓塞（左侧颞岛叶急性）2、风心并中度二狭 3、心功能不全7二、心源性栓塞二、心源性栓塞陈陈群某群某 女女 50岁岁 因因“突突发发右右侧侧肢体无力、言肢体无力、言语语头颅8头颅头颅8心源性栓塞的治疗他汀类药物心脏手术心脏手术抗凝药抗凝药9 心源性栓塞的治心源性栓塞的治疗疗他汀心他汀心脏脏手手术术抗凝抗凝三、小血管闭塞（病）陈名某 男 74岁 因“右侧肢体乏力、智能下降2年余”入院。查体：智能下降，计算力、记忆力均下降，右侧肢体肌力5级弱，肌张力正常，左侧征、征均阳性。：9分。10三、小血管三、小血管闭闭塞（病）塞（病）陈陈名某名某 男男 74岁岁 因因“右右侧侧肢体乏力、智肢体乏力、智头颅11头颅头颅11诊断与治疗诊断：1、脑梗塞（左侧顶叶急性）2、病 3、高血压病（2级，极高危组）治疗：他汀类+尼莫同+美金刚或多萘哌齐12诊诊断与治断与治疗诊疗诊断：断：1、脑脑梗塞（左梗塞（左侧顶侧顶叶急性）叶急性）12四、病因不能确定的脑梗死（烟雾病）龙世某 男 54岁 因“突发右侧肢体无力13天”入院。查体：完全性混合性失语，右侧肢体肌力0-1级，肌张力稍高，右侧征、征均阳性。13四、病因不能确定的四、病因不能确定的脑脑梗死（烟梗死（烟雾雾病）病）龙龙世某世某 男男 54岁岁 因因“突突头颅14头颅头颅14头颅15头颅头颅15诊断与治疗诊断：1、脑梗塞（左侧基底节）2、烟雾病（）3、高血压病（3级，极高危组）治疗：,但降压不宜过度16诊诊断与治断与治疗诊疗诊断：断：1、脑脑梗塞（左梗塞（左侧侧基底基底节节）16五、其他原因确定的脑梗死（线粒体脑病）梁汝某 男 14岁 因“反复头痛,反应迟钝1月余”入院。查体：智能下降，理解力、计算力、判断力及自知力均下降，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧征、征均阴性。线粒体相关基因检查：测序阳 m.3243AG，突变G峰占比例56%。符合诊断。17五、其他原因确定的五、其他原因确定的脑脑梗死（梗死（线线粒体粒体脑脑病）梁汝某病）梁汝某 男男 14岁岁 因因头颅18头颅头颅18头颅19头颅头颅19诊断与治疗诊断：线粒体脑病（）治疗：辅酶Q10+丁苯酞软胶囊20诊诊断与治断与治疗诊疗诊断：断：线线粒体粒体脑脑病（）病（）20五、其他原因确定的脑梗死（血小板增多症）陈仕某 女 41岁 因“突发右侧肢体无力、头痛8月余”入院。查体：双眼向右偏盲，右侧肢体肌力4级，右侧肌张力正常，右侧腱反射活跃，右侧、征均阳性。血常规示血小板()1152*109，红细胞()7.31*1012，血红蛋白()149，白细胞()17.18*109，21五、其他原因确定的五、其他原因确定的脑脑梗死（血小板增多症）梗死（血小板增多症）陈陈仕某仕某 女女 41岁岁 头颅22头颅头颅22头颅23头颅头颅23诊断与治疗诊断：1、脑梗塞 2、原发性血小板增多症（）治疗：中低危：终身阿司匹林 高危：骨髓抑制（羟基脲）+阿司匹林 注意：2V617F突变是患者动静血栓发生的独立危险因素1.2 1 2 V167F a J,2009,33:67-73.2 V167F 2 J ,2009,124:409-417.24诊诊断与治断与治疗诊疗诊断：断：1、脑脑梗塞梗塞24五、其他原因确定的脑梗死（静脉窦血栓形成）肖先某 女 35岁 因“头痛7天，加重伴右侧肢体麻木无力3天”于2012年12月7日入院。查体：体温38。浅中度昏迷，右侧肢体肌力0-1级，右下肢征、征均阳性。颈项强直，征、征均阳性。既往史：2年前妊娠后月经增多，行妇科检查发现子宫肌腺给予孕激素治疗2年。25五、其他原因确定的五、其他原因确定的脑脑梗死（静脉梗死（静脉窦窦血栓形成）肖先某血栓形成）肖先某 女女 35岁岁头颅26头颅头颅26999163诊断依据1口服避孕药史2腰穿颅压高，D-二聚体（二聚体（D-dimer)2.7mg/L3DSA检查显示：左侧横窦、乙状窦血栓形成27999163诊诊断依据断依据1口服避孕口服避孕药药史史2腰穿腰穿颅压颅压高，高，D-二聚二聚诊断与治疗诊断：1、静脉窦血栓形成()2、脑出血 3、子宫肌瘤治疗：高危：低分子肝素钙、华法令抗凝。注意：蛋白S、蛋白C减少、2V617F突变、服用避孕药等是静脉血栓形成的危险因素.28诊诊断与治断与治疗诊疗诊断：断：1、静脉、静脉窦窦血栓形成血栓形成()28小结 二、心源性脑栓塞抗凝治疗二、心源性脑栓塞抗凝治疗 一、动脉硬化脑梗死分层治疗一、动脉硬化脑梗死分层治疗 三、小血管闭塞差异化治疗三、小血管闭塞差异化治疗 四、烟雾病谨慎降压四、烟雾病谨慎降压 五、五、CVSTCVST无论出血还是缺血均应抗凝无论出血还是缺血均应抗凝29 30Thank You!30
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