脑挫裂伤的规范化治疗课件

脑脑挫裂挫裂伤伤的的规规范化治范化治疗疗湘雅医院神湘雅医院神经经外科外科 侯永宏侯永宏1 1医学课件医学课件pptppt脑挫裂伤的规范化治疗湘雅医院神经外科 侯永宏1医学课件pp流行病学流行病学 统计显统计显统计显统计显示，示，示，示，颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤的的的的发发发发病率占全身各部位病率占全身各部位病率占全身各部位病率占全身各部位创创创创伤伤伤伤的的的的9%9%21%21%；战时战时战时战时的的的的发发发发病率病率病率病率约为约为约为约为7%7%20%20%。我国的我国的我国的我国的调查结调查结调查结调查结果（果（果（果（WHOWHO的流行病学的流行病学的流行病学的流行病学标标标标准）：准）：准）：准）：城市城市城市城市颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤的年的年的年的年发发发发病率病率病率病率为为为为55.4/1055.4/10万人口，年患病万人口，年患病万人口，年患病万人口，年患病率率率率为为为为788.3/10788.3/10万人口，年死亡率万人口，年死亡率万人口，年死亡率万人口，年死亡率为为为为6.3/106.3/10万人口万人口万人口万人口（19821982年）；年）；年）；年）；农农农农村村村村颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤的年的年的年的年发发发发病率病率病率病率为为为为64.02/1064.02/10万人口，年患病率万人口，年患病率万人口，年患病率万人口，年患病率为为为为442.4/10442.4/10万人口，年死亡率万人口，年死亡率万人口，年死亡率万人口，年死亡率为为为为9.72/109.72/10万人口（万人口（万人口（万人口（19851985年）。年）。年）。年）。2 2医学课件医学课件pptppt流行病学 统计显示，颅脑损伤的发病率占全身各受受伤伤原因：原因：城市城市交通事故交通事故31.7%，外力打，外力打击击23.8%，坠坠落落伤伤21.3%；农农村村高空高空坠坠落落伤伤40.7%，跌，跌伤伤16.6%，交通事故，交通事故15.7%。三个三个发发病年病年龄龄高峰：高峰：5岁岁左右的儿童左右的儿童 1545岁岁的青壮年的青壮年 70岁岁以上的老人以上的老人3 3医学课件医学课件pptppt受伤原因：城市交通事故31.7%，外力打颅脑损伤颅脑损伤的危的危险险因素和因素和预预后与后与以下几方面的因素有关以下几方面的因素有关年年龄龄：儿童儿童时时期好奇心期好奇心强强，有一定的活，有一定的活动动能能力，但自我保力，但自我保护护力差；青壮年是在社会上力差；青壮年是在社会上工作学工作学习习最最为为活活跃跃的的时时期；期；70岁岁以上的老以上的老年人身体活年人身体活动动不利，全身功能减退。不利，全身功能减退。性性别别：男性男性发发病率高于女性，可能与男、女病率高于女性，可能与男、女不同的性格和不同的性格和职业职业特点有关。特点有关。4 4医学课件医学课件pptppt颅脑损伤的危险因素和预后与以下几方面的因素有关年龄：儿童时期颅脑损伤颅脑损伤的病因、性的病因、性质质、范、范围围和程度：和程度：单纯单纯打打击伤较车祸击伤较车祸和高空和高空坠坠落落伤预伤预后好；原后好；原发发性昏迷深、持性昏迷深、持续时间长续时间长者，者，脑损伤较脑损伤较重，重，预预后欠佳，死亡率和致残率后欠佳，死亡率和致残率较较高。伴有硬高。伴有硬膜下血膜下血肿较肿较硬膜外血硬膜外血肿预肿预后差；伴有弥漫后差；伴有弥漫性性轴轴索索损伤损伤、原、原发发性或性或继发继发性性脑脑干干损伤损伤、病病变须变须行手行手术术治治疗疗者均提示者均提示预预后后较较差；差；脑脑干干损伤损伤部位越靠近延髓，部位越靠近延髓，预预后越差。后越差。伤伤后后处处理是否得当：理是否得当：早期早期诊诊断，及断，及时时手手术术，积积极极预预防各种防各种继发继发性性损损害，能害，能显显著减少死著减少死亡率和致残率。亡率和致残率。5 5医学课件医学课件pptppt颅脑损伤的病因、性质、范围和程度：单纯打击伤较车祸和高空坠落检测检测检测检测手段与手段与手段与手段与预预预预后的关系：后的关系：后的关系：后的关系：CT CT检查对检查对检查对检查对于于于于颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤及及及及时时时时恰当的治恰当的治恰当的治恰当的治疗疗疗疗和和和和预预预预后后后后有重要的价有重要的价有重要的价有重要的价值值值值；颅颅颅颅内内内内压测压测压测压测定超定超定超定超过过过过40mmHg40mmHg，经积经积经积经积极治极治极治极治疗疗疗疗不不不不见见见见好好好好转转转转，反而持，反而持，反而持，反而持续续续续升高者，升高者，升高者，升高者，预预预预后差；后差；后差；后差；脑诱发电脑诱发电脑诱发电脑诱发电位位位位连续监测对预连续监测对预连续监测对预连续监测对预后估后估后估后估计计计计的准确率可达的准确率可达的准确率可达的准确率可达80%80%，脑脑脑脑干听干听干听干听觉诱发电觉诱发电觉诱发电觉诱发电位消失可作位消失可作位消失可作位消失可作为脑为脑为脑为脑死亡的指死亡的指死亡的指死亡的指标标标标之一；之一；之一；之一；内分泌功能内分泌功能内分泌功能内分泌功能测测测测定定定定发现发现发现发现空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖10mmol/L10mmol/L、血、血、血、血中皮中皮中皮中皮质质质质醇水平升高、基醇水平升高、基醇水平升高、基醇水平升高、基础础础础胰胰胰胰岛岛岛岛素水平持素水平持素水平持素水平持续处续处续处续处于低于低于低于低水平、血去甲水平、血去甲水平、血去甲水平、血去甲肾肾肾肾上腺素明上腺素明上腺素明上腺素明显显显显增高等，均提示下丘增高等，均提示下丘增高等，均提示下丘增高等，均提示下丘脑脑脑脑受受受受损严损严损严损严重，重，重，重，预预预预后不良。后不良。后不良。后不良。6 6医学课件医学课件pptppt检测手段与预后的关系：6医学课件ppt脑脑挫裂挫裂伤伤的机理的机理 颅脑损伤颅脑损伤始于致始于致伤伤外力作用于外力作用于头头部所部所导导致的致的颅颅骨、骨、脑脑膜、膜、脑脑血管和血管和脑组织脑组织的机械的机械形形变变。损伤类损伤类型型则则取决于机械形取决于机械形变发变发生的生的部位和部位和严严重程度。原重程度。原发发性性脑损伤脑损伤主要是神主要是神经组织经组织和和脑脑血管的血管的损伤损伤，表，表现为现为神神经纤维经纤维的断裂和的断裂和传传出功能障碍，不同出功能障碍，不同类类型的神型的神经经细细胞功能障碍甚至胞功能障碍甚至细细胞死亡。胞死亡。7 7医学课件医学课件pptppt脑挫裂伤的机理 颅脑损伤始于致伤外力作用于头部 机械机械机械机械负负负负荷的概念荷的概念荷的概念荷的概念 能能能能导导导导致致致致脑脑脑脑部部部部发发发发生机械形生机械形生机械形生机械形变变变变的作用力称的作用力称的作用力称的作用力称为为为为机械机械机械机械负负负负荷，根据其作用的荷，根据其作用的荷，根据其作用的荷，根据其作用的时间时间时间时间分分分分为为为为静静静静态负态负态负态负荷和荷和荷和荷和动态负动态负动态负动态负荷。荷。荷。荷。静静静静态负态负态负态负荷荷荷荷是指作用力是指作用力是指作用力是指作用力缓缓缓缓慢施加于慢施加于慢施加于慢施加于头头头头部，作用部，作用部，作用部，作用时间时间时间时间200200毫秒。静毫秒。静毫秒。静毫秒。静态负态负态负态负荷所致的荷所致的荷所致的荷所致的脑损伤较脑损伤较脑损伤较脑损伤较少少少少见见见见，由于由于由于由于颅颅颅颅骨被骨被骨被骨被缓缓缓缓慢慢慢慢挤压导挤压导挤压导挤压导致形致形致形致形变变变变，造成的，造成的，造成的，造成的脑损伤脑损伤脑损伤脑损伤通通通通常只常只常只常只发发发发生在受力局部。生在受力局部。生在受力局部。生在受力局部。动态负动态负动态负动态负荷荷荷荷是指作用力突然施加于是指作用力突然施加于是指作用力突然施加于是指作用力突然施加于脑脑脑脑部，作用部，作用部，作用部，作用时间时间时间时间200200毫秒。毫秒。毫秒。毫秒。动态负动态负动态负动态负荷比荷比荷比荷比较较较较常常常常见见见见，又可以根据，又可以根据，又可以根据，又可以根据负负负负荷的性荷的性荷的性荷的性质质质质分分分分为为为为接触接触接触接触负负负负荷荷荷荷即外界致即外界致即外界致即外界致伤伤伤伤物直接物直接物直接物直接与与与与头头头头部接触以及部接触以及部接触以及部接触以及惯惯惯惯性性性性负负负负荷荷荷荷即由即由即由即由头头头头部运部运部运部运动动动动方式方式方式方式改改改改变变变变而而而而导导导导致的致的致的致的头头头头部受力。部受力。部受力。部受力。8 8医学课件医学课件pptppt 机械负荷的概念8医学课件ppt 脑损伤脑损伤的生物力学机制的生物力学机制 接触接触负负荷荷是致是致伤伤力直接作用于力直接作用于头头部部损损伤伤主要包括主要包括颅颅骨弯曲骨弯曲变变形、形、颅颅腔容腔容积积改改变变、冲、冲击击波向波向脑组织脑组织各部分的各部分的传导传导；而而脑组织脑组织的移位、旋的移位、旋转转和扭曲主要由和扭曲主要由惯惯性性负负荷荷所致，具体性所致，具体性质视头质视头部运部运动动的的方向、方式速度和方向、方式速度和时间时间而定。而定。9 9医学课件医学课件pptppt 脑损伤的生物力学机制9医学课件ppt 在在在在接触接触接触接触负负负负荷荷荷荷所致所致所致所致损伤损伤损伤损伤中，中，中，中，颅颅颅颅骨的突然弯曲会骨的突然弯曲会骨的突然弯曲会骨的突然弯曲会导导导导致致致致颅颅颅颅骨骨折，骨骨折，骨骨折，骨骨折，颅颅颅颅腔的容腔的容腔的容腔的容积积积积也会改也会改也会改也会改变变变变，从而，从而，从而，从而导导导导致受力点致受力点致受力点致受力点损损损损伤伤伤伤和和和和对对对对冲冲冲冲损伤损伤损伤损伤。冲。冲。冲。冲击击击击波也会沿波也会沿波也会沿波也会沿颅颅颅颅骨和骨和骨和骨和脑组织传导脑组织传导脑组织传导脑组织传导，在，在，在，在某些部位集中，造成小的某些部位集中，造成小的某些部位集中，造成小的某些部位集中，造成小的脑脑脑脑内血内血内血内血肿肿肿肿。在在在在惯惯惯惯性性性性负负负负荷荷荷荷所致的所致的所致的所致的损伤损伤损伤损伤中，如中，如中，如中，如变变变变形形形形发发发发生于生于生于生于脑组织脑组织脑组织脑组织表面，表面，表面，表面，则则则则会会会会发发发发生生生生脑脑脑脑挫裂挫裂挫裂挫裂伤伤伤伤和硬膜下血和硬膜下血和硬膜下血和硬膜下血肿肿肿肿，如，如，如，如应应应应力于深力于深力于深力于深部部部部组织组织组织组织，则则则则表表表表现为脑现为脑现为脑现为脑震震震震荡荡荡荡和弥漫性和弥漫性和弥漫性和弥漫性轴轴轴轴索索索索损伤损伤损伤损伤。其中硬。其中硬。其中硬。其中硬膜下血膜下血膜下血膜下血肿肿肿肿和弥漫性和弥漫性和弥漫性和弥漫性轴轴轴轴索索索索损伤损伤损伤损伤患者的死亡率最高。弥漫患者的死亡率最高。弥漫患者的死亡率最高。弥漫患者的死亡率最高。弥漫性性性性轴轴轴轴索索索索损伤损伤损伤损伤几乎全部由几乎全部由几乎全部由几乎全部由车祸车祸车祸车祸所致，而硬膜下血所致，而硬膜下血所致，而硬膜下血所致，而硬膜下血肿肿肿肿多数多数多数多数由于非由于非由于非由于非车祸车祸车祸车祸（如摔（如摔（如摔（如摔伤伤伤伤）造成。）造成。）造成。）造成。1010医学课件医学课件pptppt 在接触负荷所致损伤中，颅骨的突然弯曲会导致 局部局部局部局部脑损伤脑损伤脑损伤脑损伤和弥漫性和弥漫性和弥漫性和弥漫性脑损伤脑损伤脑损伤脑损伤 两者的两者的两者的两者的发发发发生机制不同。在局部生机制不同。在局部生机制不同。在局部生机制不同。在局部脑损伤脑损伤脑损伤脑损伤中，中，中，中，创伤导创伤导创伤导创伤导致致致致脑脑脑脑挫挫挫挫伤伤伤伤和血和血和血和血肿发肿发肿发肿发生，从而出生，从而出生，从而出生，从而出现现现现占位效占位效占位效占位效应应应应，导导导导致致致致脑脑脑脑移位、移位、移位、移位、脑脑脑脑疝和疝和疝和疝和继发继发继发继发性性性性脑脑脑脑干干干干损损损损害的害的害的害的发发发发生；而后者生；而后者生；而后者生；而后者则则则则是昏迷是昏迷是昏迷是昏迷发发发发生的主要原因。生的主要原因。生的主要原因。生的主要原因。脑组织脑组织脑组织脑组织的局部的局部的局部的局部损伤损伤损伤损伤程度以受力点程度以受力点程度以受力点程度以受力点为为为为中心，呈向心性分中心，呈向心性分中心，呈向心性分中心，呈向心性分布，中心点即受力部位，布，中心点即受力部位，布，中心点即受力部位，布，中心点即受力部位，该处脑组织结该处脑组织结该处脑组织结该处脑组织结构直接构直接构直接构直接受到破坏。中心点周受到破坏。中心点周受到破坏。中心点周受到破坏。中心点周围围围围的的的的脑组织脑组织脑组织脑组织，主要表，主要表，主要表，主要表现为现为现为现为功能障碍而无功能障碍而无功能障碍而无功能障碍而无结结结结构性构性构性构性损伤损伤损伤损伤。再向外的。再向外的。再向外的。再向外的脑组织脑组织脑组织脑组织无无无无原原原原发发发发性性性性损伤损伤损伤损伤，但通常有不同程度的，但通常有不同程度的，但通常有不同程度的，但通常有不同程度的继发继发继发继发性性性性损伤损伤损伤损伤，如缺血和水如缺血和水如缺血和水如缺血和水肿肿肿肿，从而，从而，从而，从而导导导导致功能障碍。致功能障碍。致功能障碍。致功能障碍。1111医学课件医学课件pptppt 局部脑损伤和弥漫性脑损伤11医学课件ppt 在弥漫性在弥漫性脑损伤脑损伤中，致力中，致力伤导伤导致致轴轴索膜功能障碍，以及膜两索膜功能障碍，以及膜两侧侧的离子的离子分布（主要是分布（主要是钙钙离子分布）失衡，最离子分布）失衡，最终终的的结结果是果是轴轴索持索持续续去极化，失去神去极化，失去神经传导经传导功能，功能，导导致患者广泛的神致患者广泛的神经经功功能障碍。能障碍。这这种情况下种情况下发发生的昏迷，生的昏迷，临临床上表床上表现为现为原原发发性昏迷，有性昏迷，有别别于局部于局部脑损伤脑损伤造成的造成的继发继发性昏迷。性昏迷。1212医学课件医学课件pptppt 在弥漫性脑损伤中，致力伤导致轴索膜功能障碍，脑损伤脑损伤与意与意识识障碍的关系障碍的关系 意意识识障碍在障碍在脑损伤脑损伤患者中很常患者中很常见见，轻轻者者伤伤后出后出现现短短暂暂可逆的意可逆的意识丧识丧失，重者失，重者伤伤后持后持续续昏迷直至死亡。昏迷直至死亡。导导致意致意识识障碍的最障碍的最终终原因是相当范原因是相当范围围内大内大脑脑皮皮质质功能的功能的丧丧失，失，但具体的作用机制尚不清楚。但具体的作用机制尚不清楚。受受伤伤后即刻后即刻发发生的意生的意识识障碍与障碍与伤伤后一后一定定时间时间后后发发生的意生的意识识障碍，在障碍，在发发病机制上病机制上是不同的。前者与致力外是不同的。前者与致力外伤伤在受在受伤时对脑伤时对脑组织组织的破坏有关，后者与的破坏有关，后者与伤伤后后继发继发性的性的颅颅内内压压升高、升高、脑脑缺血、缺血、脑脑疝有关。疝有关。1313医学课件医学课件pptppt 脑损伤与意识障碍的关系13医学课件ppt 以往以往以往以往认为认为认为认为，伤伤伤伤后原后原后原后原发发发发性意性意性意性意识识识识障碍的障碍的障碍的障碍的发发发发生机制生机制生机制生机制与与与与脑脑脑脑干的功能干的功能干的功能干的功能损伤损伤损伤损伤有关，具体而言是与有关，具体而言是与有关，具体而言是与有关，具体而言是与脑脑脑脑干网状干网状干网状干网状结结结结构上行激活系构上行激活系构上行激活系构上行激活系统统统统的的的的损伤损伤损伤损伤有关。有关。有关。有关。该论该论该论该论点的点的点的点的证证证证据是据是据是据是在灵在灵在灵在灵长类动长类动长类动长类动物物物物脑脑脑脑震震震震荡荡荡荡模型中，模型中，模型中，模型中，发现发现发现发现存在存在存在存在脑脑脑脑干干干干轴轴轴轴索索索索的的的的变变变变性。然而近年来性。然而近年来性。然而近年来性。然而近年来该该该该学学学学说说说说受到了受到了受到了受到了强强强强有力的挑有力的挑有力的挑有力的挑战战战战。对严对严对严对严重重重重颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤、原、原、原、原发发发发性昏迷性昏迷性昏迷性昏迷继继继继而死亡的患者而死亡的患者而死亡的患者而死亡的患者进进进进行病理行病理行病理行病理检查发现检查发现检查发现检查发现，患者大，患者大，患者大，患者大脑脑脑脑半球白半球白半球白半球白质质质质存在广泛的存在广泛的存在广泛的存在广泛的变变变变性，性，性，性，这这这这种病理种病理种病理种病理变变变变化即弥漫性化即弥漫性化即弥漫性化即弥漫性轴轴轴轴索索索索损伤损伤损伤损伤。大宗病例研究和大宗病例研究和大宗病例研究和大宗病例研究和动动动动物物物物实验结实验结实验结实验结果表明，果表明，果表明，果表明，绝绝绝绝大多大多大多大多数原数原数原数原发发发发性昏迷的性昏迷的性昏迷的性昏迷的发发发发生原因是弥漫性生原因是弥漫性生原因是弥漫性生原因是弥漫性轴轴轴轴索索索索损伤损伤损伤损伤而非而非而非而非单纯单纯单纯单纯的的的的脑脑脑脑干干干干损伤损伤损伤损伤。1414医学课件医学课件pptppt 以往认为，伤后原发性意识障碍的发生机制与脑干脑脑挫裂挫裂伤伤的一些特点的一些特点 经经典的概念典的概念认为认为，脑脑挫裂挫裂伤伤是是脑脑表面表面散在的出血灶，通常位于散在的出血灶，通常位于额额极、极、额额下、下、颞颞极、极、颞颞下和下和颞颞叶的外叶的外侧侧面。在病理面。在病理检查检查中中发现发现，出血主要位于，出血主要位于脑脑回表面，但也不同回表面，但也不同程度地累及皮程度地累及皮质质下白下白质质。脑脑挫裂挫裂伤伤具有固具有固定的好定的好发发部位，提示部位，提示脑脑挫裂挫裂伤伤是是脑组织脑组织与与粗糙的粗糙的颅颅底骨底骨质结质结构作用构作用产产生的接触性生的接触性损损伤伤。然而，。然而，这这一一经经典概念并不能完全反映典概念并不能完全反映脑脑挫裂挫裂伤伤的复的复杂杂机制，出血可能来自机制，出血可能来自动动脉、脉、静脉和毛静脉和毛细细血管。血管。1515医学课件医学课件pptppt脑挫裂伤的一些特点 经典的概念认为，脑挫裂伤 病理学特点病理学特点 脑脑脑脑挫裂挫裂挫裂挫裂伤伤伤伤是是是是脑组织脑组织脑组织脑组织肉眼可肉眼可肉眼可肉眼可见见见见的器的器的器的器质质质质性性性性损伤损伤损伤损伤，是是是是脑脑脑脑挫挫挫挫伤伤伤伤和和和和脑脑脑脑裂裂裂裂伤伤伤伤的的的的总总总总称，其区分以称，其区分以称，其区分以称，其区分以软软软软膜膜膜膜神神神神经经经经胶胶胶胶质质质质膜是否断裂膜是否断裂膜是否断裂膜是否断裂为为为为准，通常两者并存。准，通常两者并存。准，通常两者并存。准，通常两者并存。脑脑脑脑挫裂挫裂挫裂挫裂伤伤伤伤位于皮位于皮位于皮位于皮质质质质，肉眼可，肉眼可，肉眼可，肉眼可见见见见局部局部局部局部脑组织脑组织脑组织脑组织出血、水出血、水出血、水出血、水肿肿肿肿，存，存，存，存在在在在脑脑脑脑裂裂裂裂伤伤伤伤者可者可者可者可见见见见蛛网膜下腔出血，病蛛网膜下腔出血，病蛛网膜下腔出血，病蛛网膜下腔出血，病变变变变呈楔形深呈楔形深呈楔形深呈楔形深入入入入脑脑脑脑白白白白质质质质。数日至数周后，挫。数日至数周后，挫。数日至数周后，挫。数日至数周后，挫伤脑组织伤脑组织伤脑组织伤脑组织液化，局液化，局液化，局液化，局部出部出部出部出现现现现泡沫泡沫泡沫泡沫细细细细胞，胶胞，胶胞，胶胞，胶质细质细质细质细胞增生和胞增生和胞增生和胞增生和纤维细纤维细纤维细纤维细胞胞胞胞长长长长入，入，入，入，最最最最终终终终与与与与脑脑脑脑膜膜膜膜纤维细纤维细纤维细纤维细胞增生融合形成胞增生融合形成胞增生融合形成胞增生融合形成脑脑脑脑膜膜膜膜脑脑脑脑瘢痕。瘢痕。瘢痕。瘢痕。1616医学课件医学课件pptppt 病理学特点16医学课件pptCTCT扫扫扫扫描描描描见见见见左左左左额额额额叶底部叶底部叶底部叶底部脑脑脑脑挫裂挫裂挫裂挫裂伤伤伤伤呈楔形改呈楔形改呈楔形改呈楔形改变变变变，合并右，合并右，合并右，合并右额额额额部硬膜外血部硬膜外血部硬膜外血部硬膜外血肿肿肿肿1717医学课件医学课件pptpptCT扫描见左额叶底部脑挫裂伤呈楔形改变，合并右额部硬膜外血同一病人同一病人同一病人同一病人术术术术后第三天后第三天后第三天后第三天CTCT复复复复查查查查1818医学课件医学课件pptppt同一病人术后第三天CT复查18医学课件ppt 外外伤伤后后发发生生脑脑皮皮质结质结构构损伤损伤的程度存的程度存在明在明显显差异，差异，严严重者皮重者皮质质广泛广泛严严重出血，重出血，患者很快死亡；患者很快死亡；轻轻者只存在者只存在组织组织水水肿肿而无而无明明显显出血灶。典型的病灶介于两者之出血灶。典型的病灶介于两者之间间，一段一段时间时间后出后出现现局部占位表局部占位表现现。1919医学课件医学课件pptppt 外伤后发生脑皮质结构损伤的程度存在明 脑脑脑脑挫裂挫裂挫裂挫裂伤伤伤伤的分布的分布的分布的分布 脑脑脑脑挫裂挫裂挫裂挫裂伤伤伤伤的分布与其的分布与其的分布与其的分布与其发发发发生机制有关。生机制有关。生机制有关。生机制有关。颅颅颅颅骨骨折所致骨骨折所致骨骨折所致骨骨折所致脑脑脑脑挫裂挫裂挫裂挫裂伤伤伤伤通常位于骨折通常位于骨折通常位于骨折通常位于骨折处处处处，尤其与，尤其与，尤其与，尤其与凹陷性骨折有关，凹陷性骨折有关，凹陷性骨折有关，凹陷性骨折有关，颅颅颅颅前前前前窝窝窝窝骨折通常骨折通常骨折通常骨折通常导导导导致致致致额额额额叶底面的叶底面的叶底面的叶底面的脑脑脑脑挫裂挫裂挫裂挫裂伤伤伤伤。着力点着力点着力点着力点脑脑脑脑挫裂挫裂挫裂挫裂伤发伤发伤发伤发生于生于生于生于颅颅颅颅骨内板在外力作用下内骨内板在外力作用下内骨内板在外力作用下内骨内板在外力作用下内陷陷陷陷时时时时，而当，而当，而当，而当颅颅颅颅骨复位骨复位骨复位骨复位时时时时，脑组织脑组织脑组织脑组织受到伸展受到伸展受到伸展受到伸展应应应应力的作用，力的作用，力的作用，力的作用，血管血管血管血管结结结结构最易受构最易受构最易受构最易受损损损损。对对对对冲性冲性冲性冲性脑脑脑脑挫裂挫裂挫裂挫裂伤发伤发伤发伤发生于着力点生于着力点生于着力点生于着力点对侧对侧对侧对侧，其，其，其，其发发发发生原因生原因生原因生原因是由于是由于是由于是由于脑组织脑组织脑组织脑组织在外力作用下向着力点移位，从而在着在外力作用下向着力点移位，从而在着在外力作用下向着力点移位，从而在着在外力作用下向着力点移位，从而在着力点力点力点力点对侧颅对侧颅对侧颅对侧颅骨与骨与骨与骨与脑组织间产脑组织间产脑组织间产脑组织间产生生生生负压负压负压负压，脑组织脑组织脑组织脑组织和血管在和血管在和血管在和血管在伸展伸展伸展伸展应应应应力作用下力作用下力作用下力作用下发发发发生生生生损伤损伤损伤损伤。2020医学课件医学课件pptppt 脑挫裂伤的分布20医学课件ppt 动动物物实验实验和生物力学模型研究表明，和生物力学模型研究表明，在无接触性也即在无接触性也即惯惯性性负负荷作用于荷作用于脑脑部，只部，只产产生加速性生加速性负负荷作用荷作用时时，才可以造成，才可以造成脑脑挫挫裂裂伤伤病病变变。因此，有必要重新。因此，有必要重新认识对认识对冲性冲性作用在作用在导导致致脑脑挫裂挫裂伤伤病病变变中的作用。中的作用。事事实实上，上，较为较为准确的准确的说说法法应应将所有着将所有着力点力点损伤损伤以外的以外的脑脑挫裂挫裂伤统伤统称称为远为远隔部位隔部位脑脑挫裂挫裂伤伤，而不，而不论论其具体部位在哪里。其具体部位在哪里。2121医学课件医学课件pptppt 动物实验和生物力学模型研究表明，在无接触性也 头头部加速运部加速运动动多是由于受运多是由于受运动动的、体的、体积积小而且小而且坚坚硬物体的打硬物体的打击击所致，例如用所致，例如用锤锤子子击击打打头头部，因此接触性部，因此接触性损伤损伤成分占成分占优势优势，病，病变变以着力点以着力点损伤为损伤为主。主。而当而当头头部部进进行减速运行减速运动时动时，例如从高，例如从高处处跳下，跳下，头头部撞向某些大的物体，如地面、木部撞向某些大的物体，如地面、木板等，着力面板等，着力面积积大，局部大，局部脑损伤轻脑损伤轻，而以，而以对对冲冲伤伤占占优势优势，也即，也即远远隔部位隔部位脑损伤脑损伤多多见见。2222医学课件医学课件pptppt 头部加速运动多是由于受运动的、体积小而 脑脑挫裂挫裂伤伤的病情演的病情演变变 脑脑挫裂挫裂伤伤多有多有进进行性加重的行性加重的趋势趋势，最最终终形成占位效形成占位效应导应导致致脑脑受受压压和神和神经经功功能障碍。能障碍。连续连续CT和和MRI扫扫描描显显示，病灶示，病灶可在可在伤伤后后2448小小时时甚至甚至7天后明天后明显显增大，增大，主要由于主要由于损伤损伤周周围脑围脑水水肿肿加重，也可伴加重，也可伴有病灶的有病灶的继续继续出血。通常出血。通常临临床症状与影床症状与影像学表像学表现现相符。相符。2323医学课件医学课件pptppt 脑挫裂伤的病情演变23医学课件ppt 早期立即早期立即损伤损伤是指是指伤伤后即刻或极早期后即刻或极早期发发生的病理生的病理损伤损伤，主要表，主要表现为细现为细胞胞肿胀肿胀。损伤损伤造成的造成的细细胞膜功能障碍以胞膜功能障碍以细细胞膜去极胞膜去极化和神化和神经递质释经递质释放放为为特征。特征。晚期晚期损伤损伤表表现为现为出血灶和周出血灶和周围围水水肿肿区区脑组织脑组织血流量明血流量明显显减少。减少。2424医学课件医学课件pptppt 早期立即损伤是指伤后即刻或极早期发生的病理 原因水原因水肿肿或局部血或局部血肿肿、微血管周、微血管周围围星形星形细细胞胞肿胀肿胀造成血管腔造成血管腔变变窄、血管内窄、血管内皮皮损伤导损伤导致血栓形成等。致血栓形成等。缺血会加重神缺血会加重神经损伤经损伤、加速、加速脑脑水水肿发肿发生。血生。血脑脑屏障通透性增高是屏障通透性增高是导导致致伤伤后病灶后病灶周周围脑围脑水水肿肿的主要原因，并且可以使血管的主要原因，并且可以使血管内一些血管活性物内一些血管活性物质质渗出至渗出至脑实质脑实质，在局，在局部引起部引起类类似急性炎症反似急性炎症反应应，进进一步加重一步加重脑脑水水肿肿。2525医学课件医学课件pptppt 原因水肿或局部血肿、微血管周围星形细胞肿 脑脑挫裂挫裂伤伤是局部是局部脑损伤脑损伤，虽虽然某些部然某些部位的病灶可以位的病灶可以导导致明致明显显的定位体征，广泛的定位体征，广泛的的脑脑挫裂挫裂伤伤也会引起原也会引起原发发性意性意识识障碍，但障碍，但在多数情况下，在多数情况下，颞颞极和极和额额极等部位极等部位脑脑挫裂挫裂伤伤在在伤伤后早期并不引起明后早期并不引起明显显的的临临床症状，床症状，但往往引起但往往引起严严重的重的迟发迟发性反性反应应如如脑脑缺血、缺血、脑脑水水肿肿和和脑脑内血内血肿肿等，它也是引起等，它也是引起伤伤后后迟迟发发性昏迷以及某些情感、精神和智能障碍性昏迷以及某些情感、精神和智能障碍的主要原因。的主要原因。2626医学课件医学课件pptppt 脑挫裂伤是局部脑损伤，虽然某些部位的病灶可脑脑挫裂挫裂伤伤的的诊诊断断 意意识识障碍障碍 是是是是伤伤伤伤后最后最后最后最为为为为常常常常见见见见的症状，的症状，的症状，的症状，时间时间时间时间可由可由可由可由3030分分分分钟钟钟钟至至至至数日乃至数月，部分病人可持数日乃至数月，部分病人可持数日乃至数月，部分病人可持数日乃至数月，部分病人可持续续续续昏迷或植物生存，昏迷或植物生存，昏迷或植物生存，昏迷或植物生存，严严严严重者直至死亡。重者直至死亡。重者直至死亡。重者直至死亡。伤伤伤伤后立即出后立即出后立即出后立即出现现现现的意的意的意的意识识识识障碍通常障碍通常障碍通常障碍通常称称称称为为为为原原原原发发发发性意性意性意性意识识识识障碍障碍障碍障碍，通常由原，通常由原，通常由原，通常由原发发发发性性性性脑损伤脑损伤脑损伤脑损伤引起，引起，引起，引起，其病理生理机制其病理生理机制其病理生理机制其病理生理机制为为为为广泛性皮广泛性皮广泛性皮广泛性皮质损伤质损伤质损伤质损伤、弥漫性、弥漫性、弥漫性、弥漫性轴轴轴轴索索索索损伤损伤损伤损伤。继发继发继发继发性意性意性意性意识识识识障碍障碍障碍障碍的出的出的出的出现现现现往往提示往往提示往往提示往往提示颅颅颅颅内内内内继发继发继发继发性性性性损伤损伤损伤损伤的的的的发发发发生，包括生，包括生，包括生，包括脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿、脑脑脑脑缺血及全身系缺血及全身系缺血及全身系缺血及全身系统统统统性并性并性并性并发发发发症的存在，但症的存在，但症的存在，但症的存在，但颅颅颅颅内血内血内血内血肿肿肿肿却是却是却是却是继发继发继发继发性意性意性意性意识识识识障障障障碍的最常碍的最常碍的最常碍的最常见见见见原因。原因。原因。原因。2727医学课件医学课件pptppt脑挫裂伤的诊断 意识障碍27医学课件ppt 不同程度的意不同程度的意识识障碍往往障碍往往预预示示脑脑挫裂挫裂伤伤伤伤情的情的轻轻重程度，而意重程度，而意识识障碍程度的障碍程度的变变化又化又提示病情的好提示病情的好转转或或恶恶化。化。清醒后清醒后头头痛、痛、头头昏、昏、恶恶心呕吐、躁心呕吐、躁动动不不安等症状安等症状较较重，持重，持续续及恢复的及恢复的时间较长时间较长。2828医学课件医学课件pptppt 不同程度的意识障碍往往预示脑挫裂伤伤 局灶性体征局灶性体征 因因脑脑挫裂挫裂伤伤的范的范围围和部位不同，患者和部位不同，患者在在伤伤后可立即出后可立即出现现相相应应的神的神经经系系统统体征如体征如偏偏瘫瘫、失、失语语、视视野缺野缺损损、感、感觉觉障碍、障碍、癫痫癫痫及病理反射等。如果及病理反射等。如果仅仅累及累及额额、颞颞极等区极等区域域时时，也可以无明，也可以无明显显的神的神经经系系统统阳性体征。阳性体征。如在如在观观察的察的过过程中出程中出现现新的体征，新的体征，则应则应警警惕惕颅颅内内继发继发性性损伤损伤的可能。的可能。2929医学课件医学课件pptppt 局灶性体征29医学课件ppt 头头痛及呕吐痛及呕吐 脑脑挫裂挫裂伤伤病人多伴有蛛网膜下腔出病人多伴有蛛网膜下腔出血，血，红细红细胞破坏后形成的胆色胞破坏后形成的胆色质质引起化引起化学性学性脑脑膜刺激可出膜刺激可出现头现头痛、痛、恶恶心呕吐、心呕吐、颈项颈项强强直及直及伤伤后低后低热热等表等表现现。3030医学课件医学课件pptppt 头痛及呕吐30医学课件ppt 颅颅颅颅内内内内压压压压增高症状增高症状增高症状增高症状 由于由于由于由于脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿、脑肿胀脑肿胀脑肿胀脑肿胀使使使使颅颅颅颅内内内内压压压压增高，病人增高，病人增高，病人增高，病人除有除有除有除有头头头头痛、痛、痛、痛、恶恶恶恶心呕吐外，心呕吐外，心呕吐外，心呕吐外，还还还还可以出可以出可以出可以出现现现现脉搏和呼脉搏和呼脉搏和呼脉搏和呼吸增快，血吸增快，血吸增快，血吸增快，血压压压压增高和瞳孔增高和瞳孔增高和瞳孔增高和瞳孔变变变变化，甚至化，甚至化，甚至化，甚至发发发发生生生生脑脑脑脑疝。疝。疝。疝。脑脑脑脑挫裂挫裂挫裂挫裂伤伤伤伤的水的水的水的水肿肿肿肿高峰期一般出高峰期一般出高峰期一般出高峰期一般出现现现现在在在在伤伤伤伤后后后后2 24 4天，天，天，天，7 7天左右逐天左右逐天左右逐天左右逐渐渐渐渐消退，消退，消退，消退，1414天左右完全消失。天左右完全消失。天左右完全消失。天左右完全消失。脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿、脑肿胀脑肿胀脑肿胀脑肿胀是是是是脑脑脑脑挫裂挫裂挫裂挫裂伤严伤严伤严伤严重的病理生重的病理生重的病理生重的病理生理理理理过过过过程，可波及程，可波及程，可波及程，可波及损伤损伤损伤损伤周周周周围脑围脑围脑围脑叶，甚至全叶，甚至全叶，甚至全叶，甚至全脑脑脑脑。脱。脱。脱。脱水治水治水治水治疗对伤疗对伤疗对伤疗对伤后出后出后出后出现现现现的的的的脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿、脑肿胀脑肿胀脑肿胀脑肿胀通常反通常反通常反通常反应应应应良好，而良好，而良好，而良好，而对颅对颅对颅对颅内血内血内血内血肿肿肿肿效果不明效果不明效果不明效果不明显显显显。3131医学课件医学课件pptppt 颅内压增高症状31医学课件ppt 脑脑脑脑挫裂挫裂挫裂挫裂伤伤伤伤的影像学特点的影像学特点的影像学特点的影像学特点 脑脑脑脑挫裂挫裂挫裂挫裂伤伤伤伤是指是指是指是指颅脑颅脑颅脑颅脑外外外外伤伤伤伤所致所致所致所致脑组织脑组织脑组织脑组织的器的器的器的器质质质质性性性性损伤损伤损伤损伤，它既可，它既可，它既可，它既可发发发发生在着力部位，也可以生在着力部位，也可以生在着力部位，也可以生在着力部位，也可以发发发发生生生生在在在在对对对对冲部位。冲部位。冲部位。冲部位。CTCT扫扫扫扫描是首描是首描是首描是首选选选选的的的的检查检查检查检查手段。表手段。表手段。表手段。表现为现为现为现为片状低密度水片状低密度水片状低密度水片状低密度水肿肿肿肿区中散在有点片状高密度区中散在有点片状高密度区中散在有点片状高密度区中散在有点片状高密度的出血灶，局部的出血灶，局部的出血灶，局部的出血灶，局部脑脑脑脑沟回沟回沟回沟回结结结结构消失，病构消失，病构消失，病构消失，病侧脑侧脑侧脑侧脑室受室受室受室受压变压变压变压变小，小，小，小，严严严严重重重重时时时时可有中可有中可有中可有中线线线线移位，易合并移位，易合并移位，易合并移位，易合并脑脑脑脑内、内、内、内、外血外血外血外血肿肿肿肿。脑脑脑脑挫裂挫裂挫裂挫裂伤伤伤伤一般一般一般一般经过经过经过经过数月后，其数月后，其数月后，其数月后，其转归转归转归转归是是是是受受受受伤伤伤伤局部的局部的局部的局部的脑软脑软脑软脑软化或化或化或化或脑脑脑脑萎萎萎萎缩缩缩缩，CTCT上常上常上常上常显显显显示示示示为为为为低密度。低密度。低密度。低密度。3232医学课件医学课件pptppt 脑挫裂伤的影像学特点 32医学课件ppt片状低密度水片状低密度水片状低密度水片状低密度水肿肿肿肿区中散在有点片状高密度的出血灶区中散在有点片状高密度的出血灶区中散在有点片状高密度的出血灶区中散在有点片状高密度的出血灶3333医学课件医学课件pptppt片状低密度水肿区中散在有点片状高密度的出血灶33医学课件pp右右右右额额额额叶底面叶底面叶底面叶底面脑脑脑脑挫裂挫裂挫裂挫裂伤伤伤伤合并右合并右合并右合并右额额额额部硬膜外血部硬膜外血部硬膜外血部硬膜外血肿肿肿肿3434医学课件医学课件pptppt右额叶底面脑挫裂伤合并右额部硬膜外血肿34医学课件ppt 在在MRI上，上，脑脑挫裂挫裂伤伤最初最初T1加加权图权图像像上上为为低信号低信号强强度，度，T2加加权图权图像上像上为为高信号高信号强强度。由于受多种因素的限制，度。由于受多种因素的限制，MRI很少很少用于用于脑脑挫裂挫裂伤伤的的诊诊断，特断，特别别是在急性期。是在急性期。与与CT相比，它的相比，它的优优点在于点在于显显示非出血性示非出血性损损伤时伤时更更为为敏感。敏感。3535医学课件医学课件pptppt 在MRI上，脑挫裂伤最初T1加权图像上 诊诊断的确定断的确定 根据根据头头部外部外伤伤、伴有、伴有伤伤后昏迷后昏迷时间时间较长较长病史及病史及辅辅助助检查检查即可做出即可做出诊诊断。断。根据根据临临床体征的床体征的变变化，判断化，判断脑损伤脑损伤的程度。的程度。轻轻者多无体征，中、重型者常者多无体征，中、重型者常在在伤伤后早期即可出后早期即可出现现不同程度的神不同程度的神经经系系统统体征，并常常伴有生命体征的改体征，并常常伴有生命体征的改变变。重型重型脑脑挫裂挫裂伤还伤还可以并可以并发发丘丘脑脑下部下部损伤损伤及及脑脑干干损伤损伤。注意着力点的注意着力点的对应对应区区脑脑挫裂挫裂伤伤，并，并且容易且容易发发生生对对冲性冲性颅颅内血内血肿肿。3636医学课件医学课件pptppt 诊断的确定36医学课件ppt脑脑挫裂挫裂伤伤的治的治疗疗 对伤对伤后昏迷后昏迷时间时间短短暂暂、损伤损伤局限、症状局限、症状体征体征轻轻微的患者，微的患者，给给予与予与脑脑震震荡类荡类似的治似的治疗疗即可。在入院后即可。在入院后24小小时时内，内，严严密密观观察意察意识识、瞳孔、呼吸、脉搏和血、瞳孔、呼吸、脉搏和血压压的的变变化。同化。同时时定定时时复复查查CT，警惕，警惕迟发迟发性性颅颅内血内血肿肿的的发发生。昏迷病人的体位多采用生。昏迷病人的体位多采用侧侧卧位，以防卧位，以防呕吐物的呕吐物的误误吸。吸。维维持呼吸道通持呼吸道通畅畅，必要，必要时时行气管切开。充分行气管切开。充分给给氧，保氧，保证证充足的血氧充足的血氧浓浓度，定度，定时检查时检查血气。血气。3737医学课件医学课件pptppt脑挫裂伤的治疗 对伤后昏迷时间短暂、损伤 脱水治脱水治疗疗 控制控制脑脑水水肿肿是治是治疗脑疗脑挫裂挫裂伤伤的重要的重要环环节节，脱水治，脱水治疗疗又是其中的主要措施之一。又是其中的主要措施之一。甘露醇甘露醇：对颅对颅内内压压（ICP）、）、脑脑灌注灌注压压（CPP）、）、脑脑血流量（血流量（CBF）和其）和其对对神神经经功能功能预预后的作用，在人和后的作用，在人和动动物的物的许许多机制多机制性研究中得到性研究中得到证实证实，并已被广泛接受。，并已被广泛接受。3838医学课件医学课件pptppt 脱水治疗38医学课件ppt 立即立即扩扩容作用：可降低血容作用：可降低血细细胞比容，胞比容，降低血液黏滞度，增加降低血液黏滞度，增加CBF，增加，增加脑脑氧携氧携带带。此作用在大。此作用在大剂剂量量时时最明最明显显。渗透作用：渗透作用在用渗透作用：渗透作用在用药药后后1530分分钟钟出出现现，即血，即血浆浆和神和神经细经细胞胞间间建立了建立了浓浓度梯度，其作用持度梯度，其作用持续续1.56小小时时。3939医学课件医学课件pptppt 立即扩容作用：可降低血细胞比容，降低血液黏 方法方法选择选择：在在ICP监测监测之前使用甘露醇的指征是患之前使用甘露醇的指征是患者出者出现现天幕裂孔疝或天幕裂孔疝或脑脑挫挫伤伤后后脑脑水水肿肿所致所致的神的神经经功能受累（但在低血容量功能受累（但在低血容量时时避免用避免用甘露醇作甘露醇作为为容量替代治容量替代治疗疗）。其有效）。其有效剂剂量量为为0.251.0g/kg，间间歇歇给药给药；ICP2.7kPa的的颅脑损伤颅脑损伤病人不病人不应该应该常常规规使用甘露醇，更不使用甘露醇，更不应该长应该长期使用；期使用；血血浆浆渗透渗透压压控制在控制在320mOsm以下，以以下，以防止防止损损害害肾肾功能；功能；应补应补充适量液体充适量液体维维持正常的血容量。持正常的血容量。4040医学课件医学课件pptppt 方法选择：40医学课件ppt 应应应应注意的注意的注意的注意的问题问题问题问题：当大当大当大当大剂剂剂剂量快速量快速量快速量快速应应应应用用用用时时时时可引起反射性血管收可引起反射性血管收可引起反射性血管收可引起反射性血管收缩缩缩缩和减少和减少和减少和减少CBFCBF因而引起因而引起因而引起因而引起头头头头痛、痛、痛、痛、视视视视物模糊和眩物模糊和眩物模糊和眩物模糊和眩晕晕晕晕等；等；等；等；重复重复重复重复应应应应用甘露醇用甘露醇用甘露醇用甘露醇3 34 4天后，其效果逐天后，其效果逐天后，其效果逐天后，其效果逐渐渐渐渐下降，下降，下降，下降，尤其是在尤其是在尤其是在尤其是在脑脑脑脑外外外外伤伤伤伤后更是如此。原因是受后更是如此。原因是受后更是如此。原因是受后更是如此。原因是受伤脑组织伤脑组织伤脑组织伤脑组织血血血血脑脑脑脑屏障屏障屏障屏障处处处处于破坏、开放状于破坏、开放状于破坏、开放状于破坏、开放状态态态态，血液中的甘露醇，血液中的甘露醇，血液中的甘露醇，血液中的甘露醇进进进进入入入入该处组织间该处组织间该处组织间该处组织间隙，隙，隙，隙，导导导导致局部高渗，致局部高渗，致局部高渗，致局部高渗，细细细细胞外液反胞外液反胞外液反胞外液反而增多，而增多，而增多，而增多，ICPICP降低后又出降低后又出降低后又出降低后又出现现现现反反反反弹弹弹弹。建。建。建。建议议议议使用使用使用使用3 3天后天后天后天后改用甘油果糖，既可脱水利尿，又可避免甘露醇改用甘油果糖，既可脱水利尿，又可避免甘露醇改用甘油果糖，既可脱水利尿，又可避免甘露醇改用甘油果糖，既可脱水利尿，又可避免甘露醇在局部在局部在局部在局部积积积积聚的缺点；聚的缺点；聚的缺点；聚的缺点；4141医学课件医学课件pptppt 应注意的问题：41医学课件ppt 使用甘露醇使用甘露醇时应监测时应监测血血浆浆渗透渗透压压（控（控制在制在315mOsm以下，不超以下，不超过过320mOsm）、）、电电解解质质和血容量；和血容量；同同时应时应用用稳稳定受定受伤伤区域区域细细胞膜、改善胞膜、改善局部微循局部微循环环的的药药物。物。注意其有注意其有过过敏、敏、肾肾功能功能损损害、漏出血害、漏出血管致局部管致局部软组织肿胀软组织肿胀坏死等不良反坏死等不良反应应。4242医学课件医学课件pptppt 使用甘露醇时应监测血浆渗透压（控制在速尿速尿：2040mg/次，与甘露醇次，与甘露醇间间隔使用。隔使用。4343医学课件医学课件pptppt速尿：2040mg/次，与甘露醇间隔使用。43医学课件pp 糖皮糖皮糖皮糖皮质质质质激素激素激素激素 早在早在早在早在19601960年代初糖皮年代初糖皮年代初糖皮年代初糖皮质质质质激素就已激素就已激素就已激素就已应应应应用于用于用于用于脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿的治的治的治的治疗疗疗疗。在。在。在。在实验实验实验实验性性性性脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿中，中，中，中，类类类类固醇能阻断血管固醇能阻断血管固醇能阻断血管固醇能阻断血管壁渗透性，减少壁渗透性，减少壁渗透性，减少壁渗透性，减少脑脑脑脑脊液的生成，减少自由基脊液的生成，减少自由基脊液的生成，减少自由基脊液的生成，减少自由基产产产产生及生及生及生及其他治其他治其他治其他治疗疗疗疗作用。作用。作用。作用。应应应应用糖皮用糖皮用糖皮用糖皮质质质质激素治激素治激素治激素治疗疗疗疗的的的的脑肿脑肿脑肿脑肿瘤患者，瘤患者，瘤患者，瘤患者，常使常使常使常使临临临临床症状得到明床症状得到明床症状得到明床症状得到明显缓显缓显缓显缓解，在解，在解，在解，在脑肿脑肿脑肿脑肿瘤瘤瘤瘤围围围围手手手手术术术术期治期治期治期治疗疗疗疗中也有益中也有益中也有益中也有益处处处处。在在在在脑脑脑脑外外外外伤伤伤伤方面，方面，方面，方面，许许许许多文献在分析使用小、大多文献在分析使用小、大多文献在分析使用小、大多文献在分析使用小、大剂剂剂剂量激素治量激素治量激素治量激素治疗颅脑疗颅脑疗颅脑疗颅脑外外外外伤伤伤伤后后后后认为认为认为认为，在降低，在降低，在降低，在降低ICPICP、减少病、减少病、减少病、减少病残率和病死率、改善残率和病死率、改善残率和病死率、改善残率和病死率、改善伤伤伤伤后后后后6 6个月生存率方面，治个月生存率方面，治个月生存率方面，治个月生存率方面，治疗疗疗疗组组组组和和和和对对对对照照照照组组组组之之之之间间间间均无均无均无均无显显显显著差异，且副作用著差异，且副作用著差异，且副作用著差异，且副作用较较较较大。大。大。大。4444医学课件医学课件pptppt 糖皮质激素44医学课件ppt 1996年美国神年美国神经经外科医外科医师联师联合会宣布糖合会宣布糖皮皮质质激素不激素不应应当当应应用于用于闭闭合性合性脑创伤脑创伤的治的治疗疗。我国我国2003年再版的年再版的颅脑创伤临颅脑创伤临床救治指南床救治指南也提出也提出颅脑创伤颅脑创伤患者患者伤伤后激素的使用后激素的使用应严应严格掌握适格掌握适应证应证，不宜常，不宜常规规使用。使用。4545医学课件医学课件pptppt 1996年美国神经外科医师联合会宣布 糖皮糖皮质质激素有抑制激素有抑制细细胞膜的脂胞膜的脂质过质过氧化氧化反反应应、稳稳定定细细胞膜的通透性、抑制血管收胞膜的通透性、抑制血管收缩缩物物质质的生成以及抑制促炎物的生成以及抑制促炎物质质的生成等其他的生成等其他药药物无法替代的作用。在没有禁忌物无法替代的作用。在没有禁忌证证的前提的前提下，糖皮下，糖皮质质激素作激素作为为治治疗疗用用药药，仍可以大，仍可以大剂剂量、早期、短量、早期、短时间应时间应用，目的在于减少用，目的在于减少颅脑颅脑创伤创伤后内源性后内源性损损害因子的害因子的产产生。生。对对于于脑脑外外伤伤后的内分泌紊乱后的内分泌紊乱应应常常规规使用激素替代使用激素替代疗疗法。法。4646医学课件医学课件pptppt 糖皮质激素有抑制细胞膜的脂质过氧化反应、稳定 亚亚亚亚低温低温低温低温疗疗疗疗法法法法 低温可以降低基低温可以降低基低温可以降低基低温可以降低基础础础础代代代代谢谢谢谢及及及及脑脑脑脑耗氧率，提高神耗氧率，提高神耗氧率，提高神耗氧率，提高神经细经细经细经细胞胞胞胞对对对对缺氧的耐受性，减少机体缺氧的耐受性，减少机体缺氧的耐受性，减少机体缺氧的耐受性，减少机体对对对对刺激的反刺激的反刺激的反刺激的反应应应应，有降低，有降低，有降低，有降低脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿的的的的作用。作用。作用。作用。适适适适应证应证应证应证：重型（重型（重型（重型（GCS6GCS68 8分）和特重型分）和特重型分）和特重型分）和特重型颅脑创伤颅脑创伤颅脑创伤颅脑创伤患患患患者、广泛性者、广泛性者、广泛性者、广泛性脑脑脑脑挫裂挫裂挫裂挫裂伤脑伤脑伤脑伤脑水水水水肿导肿导肿导肿导致致致致难难难难以控制的以控制的以控制的以控制的颅颅颅颅内高内高内高内高压压压压；原原原原发发发发性和性和性和性和继发继发继发继发性性性性脑脑脑脑干干干干损伤损伤损伤损伤；重型和特重型重型和特重型重型和特重型重型和特重型颅脑创伤颅脑创伤颅脑创伤颅脑创伤患者患者患者患者出出出出现现现现常常常常规处规处规处规处理无效的中枢性高理无效的中枢性高理无效的中枢性高理无效的中枢性高热热热热；各种原因所致的心搏各种原因所致的心搏各种原因所致的心搏各种原因所致的心搏骤骤骤骤停，如停，如停，如停，如电击伤电击伤电击伤电击伤、溺水、一氧化碳中毒所致的急性、溺水、一氧化碳中毒所致的急性、溺水、一氧化碳中毒所致的急性、溺水、一氧化碳中毒所致的急性脑脑脑脑缺血、缺血、缺血、缺血、缺氧性缺氧性缺氧性缺氧性脑脑脑脑病患者。病患者。病患者。病患者。治治治治疗时间疗时间疗时间疗时间窗：越早越好，通常窗：越早越好，通常窗：越早越好，通常窗：越早越好，通常认为应认为应认为应认为应在在在在伤伤伤伤后后后后2424小小小小时时时时内内内内实实实实施。施。施。施。4747医学课件医学课件pptppt 亚低温疗法47医学课件ppt 患者体温和患者体温和患者体温和患者体温和脑脑脑脑温温温温应应应应降至降至降至降至32323535。由于患者。由于患者。由于患者。由于患者在接受在接受在接受在接受压压压压低温治低温治低温治低温治疗疗疗疗和复温和复温和复温和复温过过过过程中可能会程中可能会程中可能会程中可能会发发发发生寒生寒生寒生寒颤颤颤颤，故在故在故在故在实实实实施施施施压压压压低温治低温治低温治低温治疗时应疗时应疗时应疗时应使用适当使用适当使用适当使用适当剂剂剂剂量的肌肉松量的肌肉松量的肌肉松量的肌肉松弛弛弛弛剂剂剂剂和和和和镇镇镇镇静静静静剂剂剂剂如卡肌宁（如卡肌宁（如卡肌宁（如卡肌宁（25mg25mg，iviv）、地西泮）、地西泮）、地西泮）、地西泮（101020mg20mg，iviv）和）和）和）和氯氯氯氯丙丙丙丙嗪嗪嗪嗪（生理（生理（生理（生理盐盐盐盐水水水水500ml500ml卡肌宁卡肌宁卡肌宁卡肌宁200200400mg400mg氯氯氯氯丙丙丙丙嗪嗪嗪嗪100mg100mg静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，202040ml/h40ml/h）以防寒）以防寒）以防寒）以防寒颤颤颤颤。必必必必须须须须使用呼吸机以防肌松使用呼吸机以