脑挫裂伤专业知识讲座培训ppt课件

脑挫裂伤专业知识讲座脑挫裂伤专业知识讲座1脑挫裂伤2脑挫裂伤专业知识讲座脑挫裂伤2脑挫裂伤专业知识讲座2流行病学：流行病学：颅脑创伤发生率颅脑创伤发生率3，全身创伤占第，全身创伤占第2位，但位，但其死亡率（其死亡率（25%）和致残率则处于第一位。）和致残率则处于第一位。我国外伤致死病因中颅脑损伤约占我国外伤致死病因中颅脑损伤约占1，其中，其中重型颅脑损伤占重型颅脑损伤占1820%。所有致伤原因中，。所有致伤原因中，交通事故占交通事故占5060%3脑挫裂伤专业知识讲座流行病学：颅脑创伤发生率3，全身创伤占第2位，但其死亡率（3脑挫伤：脑挫伤：脑挫伤：脑挫伤：脑组织受破坏轻，软脑膜完整。脑组织受破坏轻，软脑膜完整。脑组织受破坏轻，软脑膜完整。脑组织受破坏轻，软脑膜完整。脑裂伤：脑裂伤：脑裂伤：脑裂伤：软脑膜、血管、脑组织同时破裂伴有外伤性蛛网膜软脑膜、血管、脑组织同时破裂伴有外伤性蛛网膜软脑膜、血管、脑组织同时破裂伴有外伤性蛛网膜软脑膜、血管、脑组织同时破裂伴有外伤性蛛网膜下腔出血。下腔出血。下腔出血。下腔出血。通常脑表面的挫裂伤多位于暴力打击的部位和对冲的部位，尤通常脑表面的挫裂伤多位于暴力打击的部位和对冲的部位，尤通常脑表面的挫裂伤多位于暴力打击的部位和对冲的部位，尤通常脑表面的挫裂伤多位于暴力打击的部位和对冲的部位，尤其是后者。总是较为严重并常以其是后者。总是较为严重并常以其是后者。总是较为严重并常以其是后者。总是较为严重并常以额额额额、颞前端颞前端颞前端颞前端和和和和底部底部底部底部为多，这是为多，这是为多，这是为多，这是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的。由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的。由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的。由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的。脑实质内的挫裂伤，则常因脑组织的变形和剪性应力引起损伤，脑实质内的挫裂伤，则常因脑组织的变形和剪性应力引起损伤，脑实质内的挫裂伤，则常因脑组织的变形和剪性应力引起损伤，脑实质内的挫裂伤，则常因脑组织的变形和剪性应力引起损伤，往往见于不同介质的结构之间，并以挫伤及点状出血为主。往往见于不同介质的结构之间，并以挫伤及点状出血为主。往往见于不同介质的结构之间，并以挫伤及点状出血为主。往往见于不同介质的结构之间，并以挫伤及点状出血为主。概述：概述：4脑挫裂伤专业知识讲座脑挫伤：脑组织受破坏轻，软脑膜完整。概述：4脑挫裂伤专业知识4发生机制：发生机制：5脑挫裂伤专业知识讲座发生机制：5脑挫裂伤专业知识讲座5病理：病理：以对冲性脑挫裂伤为例，轻者可见额以对冲性脑挫裂伤为例，轻者可见额以对冲性脑挫裂伤为例，轻者可见额以对冲性脑挫裂伤为例，轻者可见额颞叶脑表面瘀血、水肿，软膜下有点颞叶脑表面瘀血、水肿，软膜下有点颞叶脑表面瘀血、水肿，软膜下有点颞叶脑表面瘀血、水肿，软膜下有点片状出血灶，蛛网膜或软膜常有裂口，片状出血灶，蛛网膜或软膜常有裂口，片状出血灶，蛛网膜或软膜常有裂口，片状出血灶，蛛网膜或软膜常有裂口，脑脊液呈血性。严重时脑皮质及其下脑脊液呈血性。严重时脑皮质及其下脑脊液呈血性。严重时脑皮质及其下脑脊液呈血性。严重时脑皮质及其下的白质挫碎、破裂，局部出血、水肿、的白质挫碎、破裂，局部出血、水肿、的白质挫碎、破裂，局部出血、水肿、的白质挫碎、破裂，局部出血、水肿、甚至形成血肿，受损皮质血管栓塞，甚至形成血肿，受损皮质血管栓塞，甚至形成血肿，受损皮质血管栓塞，甚至形成血肿，受损皮质血管栓塞，脑组织糜烂、坏死，挫裂区周围有点脑组织糜烂、坏死，挫裂区周围有点脑组织糜烂、坏死，挫裂区周围有点脑组织糜烂、坏死，挫裂区周围有点片状出血灶及软化灶，呈楔形伸入脑片状出血灶及软化灶，呈楔形伸入脑片状出血灶及软化灶，呈楔形伸入脑片状出血灶及软化灶，呈楔形伸入脑白质。白质。白质。白质。6脑挫裂伤专业知识讲座病理：以对冲性脑挫裂伤为例，轻者可见额颞叶脑表面瘀血、水肿，6病理：病理：4 4 4 45 5 5 5天后坏死的组织开始液化，血天后坏死的组织开始液化，血天后坏死的组织开始液化，血天后坏死的组织开始液化，血液分解，周围组织可见铁锈样含铁液分解，周围组织可见铁锈样含铁液分解，周围组织可见铁锈样含铁液分解，周围组织可见铁锈样含铁血黄素染色，糜烂组织中混有黑色血黄素染色，糜烂组织中混有黑色血黄素染色，糜烂组织中混有黑色血黄素染色，糜烂组织中混有黑色凝血碎块。甚至伤后凝血碎块。甚至伤后凝血碎块。甚至伤后凝血碎块。甚至伤后1 1 1 13 3 3 3周时，局周时，局周时，局周时，局部坏死、液化的区域逐渐吸收囊变，部坏死、液化的区域逐渐吸收囊变，部坏死、液化的区域逐渐吸收囊变，部坏死、液化的区域逐渐吸收囊变，周围有胶质细胞增生修复，附近脑周围有胶质细胞增生修复，附近脑周围有胶质细胞增生修复，附近脑周围有胶质细胞增生修复，附近脑组织萎缩，蛛网膜增厚并与硬脑膜组织萎缩，蛛网膜增厚并与硬脑膜组织萎缩，蛛网膜增厚并与硬脑膜组织萎缩，蛛网膜增厚并与硬脑膜及脑组织发生粘连，最后形成脑膜及脑组织发生粘连，最后形成脑膜及脑组织发生粘连，最后形成脑膜及脑组织发生粘连，最后形成脑膜脑疤痕块。脑疤痕块。脑疤痕块。脑疤痕块。7脑挫裂伤专业知识讲座病理：45天后坏死的组织开始液化，血液分解，周围组织可见铁7病理：病理：脑挫裂伤镜下所见脑挫裂伤镜下所见其伤灶中央为血块，四其伤灶中央为血块，四周为碎烂的皮层组织。周为碎烂的皮层组织。8脑挫裂伤专业知识讲座病理：脑挫裂伤镜下所见8脑挫裂伤专业知识讲座8临床表现：临床表现：意识障碍：伤后意识障碍：伤后立即出现立即出现，意识障碍的程度与时，意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关间与损伤程度、范围直接相关 局灶性症状与体征：有偏瘫、肢体抽搐、失语等局灶性症状与体征：有偏瘫、肢体抽搐、失语等 头痛与恶心呕吐头痛与恶心呕吐 颅内压增高与脑疝颅内压增高与脑疝9脑挫裂伤专业知识讲座临床表现：意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与9意识障碍：意识障碍：脑挫裂伤最突出的临床表现。脑挫裂伤最突出的临床表现。脑挫裂伤最突出的临床表现。脑挫裂伤最突出的临床表现。伤后多立即昏迷，由于伤情不同，昏迷时间由数分伤后多立即昏迷，由于伤情不同，昏迷时间由数分伤后多立即昏迷，由于伤情不同，昏迷时间由数分伤后多立即昏迷，由于伤情不同，昏迷时间由数分钟至数小时、数日、数月乃至迁延性昏迷不等。长钟至数小时、数日、数月乃至迁延性昏迷不等。长钟至数小时、数日、数月乃至迁延性昏迷不等。长钟至数小时、数日、数月乃至迁延性昏迷不等。长期昏迷者多有广泛脑皮质损害或脑干损伤存在。一期昏迷者多有广泛脑皮质损害或脑干损伤存在。一期昏迷者多有广泛脑皮质损害或脑干损伤存在。一期昏迷者多有广泛脑皮质损害或脑干损伤存在。一般常以伤后昏迷时间超过般常以伤后昏迷时间超过般常以伤后昏迷时间超过般常以伤后昏迷时间超过3030分钟为判定脑挫裂伤的分钟为判定脑挫裂伤的分钟为判定脑挫裂伤的分钟为判定脑挫裂伤的参考时限。参考时限。参考时限。参考时限。10脑挫裂伤专业知识讲座意识障碍：脑挫裂伤最突出的临床表现。10脑挫裂伤专业知识讲座10意识障碍：意识障碍：嗜睡：是最轻的意识障碍，可被轻度刺激唤醒，并能正确回答嗜睡：是最轻的意识障碍，可被轻度刺激唤醒，并能正确回答或作出各种反应，但当刺激停止后又很快入睡或作出各种反应，但当刺激停止后又很快入睡 昏睡昏睡:仅对强烈或重复的刺激可能有短暂的觉醒，对言语无反应仅对强烈或重复的刺激可能有短暂的觉醒，对言语无反应或反应不正确，一旦刺激停止又很快进入昏睡或反应不正确，一旦刺激停止又很快进入昏睡 昏迷：是最严重的意识障碍，可分为：昏迷：是最严重的意识障碍，可分为：浅昏迷：意识丧失，对周围事物及声、光等刺激全无，但吞咽、浅昏迷：意识丧失，对周围事物及声、光等刺激全无，但吞咽、咳嗽、角膜反射及瞳孔对光反射仍然存在，生命体征无明显改变咳嗽、角膜反射及瞳孔对光反射仍然存在，生命体征无明显改变 深昏迷：对外界任何刺激全无反应，各种反射消失，生命体征已深昏迷：对外界任何刺激全无反应，各种反射消失，生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压下降，大小便失禁有明显改变，呼吸不规则，血压下降，大小便失禁11脑挫裂伤专业知识讲座意识障碍：嗜睡：是最轻的意识障碍，可被轻度刺激唤醒，并能11Glasgow昏迷分级评分：昏迷分级评分：指令内容指令内容反应情况反应情况计分计分图示图示睁眼睁眼（Eye opening）自动睁眼自动睁眼4呼吸睁眼呼吸睁眼3刺痛激刺痛激 睁眼睁眼2不能睁眼不能睁眼112脑挫裂伤专业知识讲座Glasgow昏迷分级评分：指令内容反应情况计分图示睁眼自动12Glasgow昏迷分级评分：昏迷分级评分：指令内容指令内容反应情况反应情况计分计分图示图示语言回答语言回答（Verbal response）回答切题回答切题5答非所问答非所问 4用词错乱用词错乱 3只能发音只能发音2不能发音不能发音113脑挫裂伤专业知识讲座Glasgow昏迷分级评分：指令内容反应情况计分图示回答切题13脑挫裂伤专业知识讲座培训ppt课件14瞳孔变化：瞳孔变化：瞳孔的变化可提示脑损伤的情况。正常瞳孔等大、等瞳孔的变化可提示脑损伤的情况。正常瞳孔等大、等圆，在自然光线下直径约圆，在自然光线下直径约2 2mmmm，对光反应灵敏。，对光反应灵敏。瞳孔对光反射有直接和间接反射，可分为正常、迟钝瞳孔对光反射有直接和间接反射，可分为正常、迟钝和消失。和消失。15脑挫裂伤专业知识讲座瞳孔变化：瞳孔的变化可提示脑损伤的情况。正常瞳孔等大、等圆，15瞳孔变化：瞳孔变化：如瞳孔对称性缩小，常为脑挫裂伤引起的蛛网膜下如瞳孔对称性缩小，常为脑挫裂伤引起的蛛网膜下如瞳孔对称性缩小，常为脑挫裂伤引起的蛛网膜下如瞳孔对称性缩小，常为脑挫裂伤引起的蛛网膜下腔出血刺激动眼神经所致。腔出血刺激动眼神经所致。腔出血刺激动眼神经所致。腔出血刺激动眼神经所致。如瞳孔极度缩小，则可能合并有脑干损伤。如瞳孔极度缩小，则可能合并有脑干损伤。如瞳孔极度缩小，则可能合并有脑干损伤。如瞳孔极度缩小，则可能合并有脑干损伤。如一侧瞳孔扩大，对光反应逐渐消失，则瞳孔扩大如一侧瞳孔扩大，对光反应逐渐消失，则瞳孔扩大如一侧瞳孔扩大，对光反应逐渐消失，则瞳孔扩大如一侧瞳孔扩大，对光反应逐渐消失，则瞳孔扩大侧可能发生颅内血肿，应急行侧可能发生颅内血肿，应急行侧可能发生颅内血肿，应急行侧可能发生颅内血肿，应急行CTCTCTCT扫描以证实。扫描以证实。扫描以证实。扫描以证实。如瞳孔对称扩大，对光反射消失，一般为脑疝前兆，如瞳孔对称扩大，对光反射消失，一般为脑疝前兆，如瞳孔对称扩大，对光反射消失，一般为脑疝前兆，如瞳孔对称扩大，对光反射消失，一般为脑疝前兆，则伤员已濒于危急状况。则伤员已濒于危急状况。则伤员已濒于危急状况。则伤员已濒于危急状况。16脑挫裂伤专业知识讲座瞳孔变化：如瞳孔对称性缩小，常为脑挫裂伤引起的蛛网膜下腔出16局灶性症状与体征：局灶性症状与体征：依损伤的部位和程度而不同，依损伤的部位和程度而不同，依损伤的部位和程度而不同，依损伤的部位和程度而不同，如果仅伤及额、颞叶前端等如果仅伤及额、颞叶前端等如果仅伤及额、颞叶前端等如果仅伤及额、颞叶前端等所谓所谓所谓所谓“哑区哑区哑区哑区”，可无神经系，可无神经系，可无神经系，可无神经系统缺损的表现；若是脑皮质统缺损的表现；若是脑皮质统缺损的表现；若是脑皮质统缺损的表现；若是脑皮质功能区受损时，可出现相应功能区受损时，可出现相应功能区受损时，可出现相应功能区受损时，可出现相应的肢体瘫痪、失语、视野缺的肢体瘫痪、失语、视野缺的肢体瘫痪、失语、视野缺的肢体瘫痪、失语、视野缺损、感觉障碍以及局灶性癫损、感觉障碍以及局灶性癫损、感觉障碍以及局灶性癫损、感觉障碍以及局灶性癫痫等征象。痫等征象。痫等征象。痫等征象。17脑挫裂伤专业知识讲座局灶性症状与体征：依损伤的部位和程度而不同，如果仅伤及额、颞17辅助检查：辅助检查：CTCTCTCT扫描：对脑挫裂伤与脑震荡可以作出明确的鉴别诊断，并扫描：对脑挫裂伤与脑震荡可以作出明确的鉴别诊断，并扫描：对脑挫裂伤与脑震荡可以作出明确的鉴别诊断，并扫描：对脑挫裂伤与脑震荡可以作出明确的鉴别诊断，并能清楚地显示脑挫裂伤的部位、程度和有无继发损害，如出能清楚地显示脑挫裂伤的部位、程度和有无继发损害，如出能清楚地显示脑挫裂伤的部位、程度和有无继发损害，如出能清楚地显示脑挫裂伤的部位、程度和有无继发损害，如出血和水肿情况。同时，可根据脑室和脑池的大小、形态和移血和水肿情况。同时，可根据脑室和脑池的大小、形态和移血和水肿情况。同时，可根据脑室和脑池的大小、形态和移血和水肿情况。同时，可根据脑室和脑池的大小、形态和移位的情况间接估计颅内压的高低。位的情况间接估计颅内压的高低。位的情况间接估计颅内压的高低。位的情况间接估计颅内压的高低。德国学者德国学者德国学者德国学者SteinSteinSteinStein指出在指出在指出在指出在GCS13GCS13GCS13GCS1315151515危害较小的轻型头伤中，首危害较小的轻型头伤中，首危害较小的轻型头伤中，首危害较小的轻型头伤中，首次次次次CTCTCTCT的阳性发现率竟占的阳性发现率竟占的阳性发现率竟占的阳性发现率竟占18%18%18%18%，并有，并有，并有，并有5%5%5%5%需行手术治疗，强调早期需行手术治疗，强调早期需行手术治疗，强调早期需行手术治疗，强调早期CTCTCTCT检查的必要性。检查的必要性。检查的必要性。检查的必要性。18脑挫裂伤专业知识讲座辅助检查：CT扫描：对脑挫裂伤与脑震荡可以作出明确的鉴别诊断18辅助检查：辅助检查：19脑挫裂伤专业知识讲座辅助检查：19脑挫裂伤专业知识讲座19治疗原则：治疗原则：脑挫裂伤的治疗当以非手术治疗为主，应尽量减少脑脑挫裂伤的治疗当以非手术治疗为主，应尽量减少脑脑挫裂伤的治疗当以非手术治疗为主，应尽量减少脑脑挫裂伤的治疗当以非手术治疗为主，应尽量减少脑损伤后的一系列病理生理反应、严密观察颅内有无继损伤后的一系列病理生理反应、严密观察颅内有无继损伤后的一系列病理生理反应、严密观察颅内有无继损伤后的一系列病理生理反应、严密观察颅内有无继发血肿、维持机体内外环境的生理平衡及预防各种合发血肿、维持机体内外环境的生理平衡及预防各种合发血肿、维持机体内外环境的生理平衡及预防各种合发血肿、维持机体内外环境的生理平衡及预防各种合并症的发生。并症的发生。并症的发生。并症的发生。除非颅内有继发性血肿或有难以遏制的颅内高压手术除非颅内有继发性血肿或有难以遏制的颅内高压手术除非颅内有继发性血肿或有难以遏制的颅内高压手术除非颅内有继发性血肿或有难以遏制的颅内高压手术外，一般不需外科手术干预。外，一般不需外科手术干预。外，一般不需外科手术干预。外，一般不需外科手术干预。20脑挫裂伤专业知识讲座治疗原则：脑挫裂伤的治疗当以非手术治疗为主，应尽量减少脑损伤20非手术治疗：非手术治疗：首先是防止脑伤后一系列病理生理变化加重脑损害，其次是首先是防止脑伤后一系列病理生理变化加重脑损害，其次是首先是防止脑伤后一系列病理生理变化加重脑损害，其次是首先是防止脑伤后一系列病理生理变化加重脑损害，其次是提供一个良好的内环境，使部分受损脑细胞恢复机能。提供一个良好的内环境，使部分受损脑细胞恢复机能。提供一个良好的内环境，使部分受损脑细胞恢复机能。提供一个良好的内环境，使部分受损脑细胞恢复机能。对轻型和部分创伤反应较小的中型脑挫裂伤病人，主要是对症对轻型和部分创伤反应较小的中型脑挫裂伤病人，主要是对症对轻型和部分创伤反应较小的中型脑挫裂伤病人，主要是对症对轻型和部分创伤反应较小的中型脑挫裂伤病人，主要是对症治疗、防治脑水肿，密切观察病情，及时进行颅内压监护及治疗、防治脑水肿，密切观察病情，及时进行颅内压监护及治疗、防治脑水肿，密切观察病情，及时进行颅内压监护及治疗、防治脑水肿，密切观察病情，及时进行颅内压监护及/或复查或复查或复查或复查CTCTCTCT扫描。对处于昏迷状态的中、重型病人，除给予非手扫描。对处于昏迷状态的中、重型病人，除给予非手扫描。对处于昏迷状态的中、重型病人，除给予非手扫描。对处于昏迷状态的中、重型病人，除给予非手术治疗外，应加强护理。有条件时可送入术治疗外，应加强护理。有条件时可送入术治疗外，应加强护理。有条件时可送入术治疗外，应加强护理。有条件时可送入ICUICUICUICU。21脑挫裂伤专业知识讲座非手术治疗：首先是防止脑伤后一系列病理生理变化加重脑损害，其21非手术治疗：非手术治疗：降低颅内高压：几乎所有的脑挫裂伤病人都有不同程度的颅内压增高。降低颅内高压：几乎所有的脑挫裂伤病人都有不同程度的颅内压增高。降低颅内高压：几乎所有的脑挫裂伤病人都有不同程度的颅内压增高。降低颅内高压：几乎所有的脑挫裂伤病人都有不同程度的颅内压增高。轻者可酌情给予卧床、输氧、激素及脱水等常规治疗。重症则应尽早施行轻者可酌情给予卧床、输氧、激素及脱水等常规治疗。重症则应尽早施行轻者可酌情给予卧床、输氧、激素及脱水等常规治疗。重症则应尽早施行轻者可酌情给予卧床、输氧、激素及脱水等常规治疗。重症则应尽早施行过度换气、大剂量激素，并在颅内压监护下进行脱水治疗。过度换气、大剂量激素，并在颅内压监护下进行脱水治疗。过度换气、大剂量激素，并在颅内压监护下进行脱水治疗。过度换气、大剂量激素，并在颅内压监护下进行脱水治疗。脑机能恢复治疗：目的在于减少伤残率，提高生存质量，使颅脑外伤病脑机能恢复治疗：目的在于减少伤残率，提高生存质量，使颅脑外伤病脑机能恢复治疗：目的在于减少伤残率，提高生存质量，使颅脑外伤病脑机能恢复治疗：目的在于减少伤残率，提高生存质量，使颅脑外伤病人在生活、工作和社交能力上尽可能达到自主、自立。脑机能恢复虽是对人在生活、工作和社交能力上尽可能达到自主、自立。脑机能恢复虽是对人在生活、工作和社交能力上尽可能达到自主、自立。脑机能恢复虽是对人在生活、工作和社交能力上尽可能达到自主、自立。脑机能恢复虽是对颅脑外伤后期的瘫痪、失语、癫痫以及精神智力等并发症或后遗症的治疗，颅脑外伤后期的瘫痪、失语、癫痫以及精神智力等并发症或后遗症的治疗，颅脑外伤后期的瘫痪、失语、癫痫以及精神智力等并发症或后遗症的治疗，颅脑外伤后期的瘫痪、失语、癫痫以及精神智力等并发症或后遗症的治疗，但必须强调早期预防性治疗的重要性。即应给予神经机能恢复的药物。同但必须强调早期预防性治疗的重要性。即应给予神经机能恢复的药物。同但必须强调早期预防性治疗的重要性。即应给予神经机能恢复的药物。同但必须强调早期预防性治疗的重要性。即应给予神经机能恢复的药物。同时开始功能锻炼，包括理疗、按摩、针灸及被动的或主动的运动训练。时开始功能锻炼，包括理疗、按摩、针灸及被动的或主动的运动训练。时开始功能锻炼，包括理疗、按摩、针灸及被动的或主动的运动训练。时开始功能锻炼，包括理疗、按摩、针灸及被动的或主动的运动训练。22脑挫裂伤专业知识讲座非手术治疗：降低颅内高压：几乎所有的脑挫裂伤病人都有不同22手术治疗：手术治疗：当有继发性损害引起颅内高压甚至当有继发性损害引起颅内高压甚至当有继发性损害引起颅内高压甚至当有继发性损害引起颅内高压甚至脑疝形成脑疝形成脑疝形成脑疝形成时，则有手术之必要。时，则有手术之必要。时，则有手术之必要。时，则有手术之必要。对伴有颅内血肿对伴有颅内血肿对伴有颅内血肿对伴有颅内血肿30ml30ml以上以上以上以上、CTCT示有占位效应、非手术治疗效果欠示有占位效应、非手术治疗效果欠示有占位效应、非手术治疗效果欠示有占位效应、非手术治疗效果欠佳时或颅内压监护压力超过佳时或颅内压监护压力超过佳时或颅内压监护压力超过佳时或颅内压监护压力超过4.0kPa4.0kPa（30mmHg30mmHg）或顺应性较差时，）或顺应性较差时，）或顺应性较差时，）或顺应性较差时，应及时施行开颅手术清除血肿。应及时施行开颅手术清除血肿。应及时施行开颅手术清除血肿。应及时施行开颅手术清除血肿。对脑挫裂伤严重，因挫碎组织及脑水肿而致进行性颅内压增高，降对脑挫裂伤严重，因挫碎组织及脑水肿而致进行性颅内压增高，降对脑挫裂伤严重，因挫碎组织及脑水肿而致进行性颅内压增高，降对脑挫裂伤严重，因挫碎组织及脑水肿而致进行性颅内压增高，降低颅压处理无效，颅内压达到低颅压处理无效，颅内压达到低颅压处理无效，颅内压达到低颅压处理无效，颅内压达到5.33kPa5.33kPa（40mmHg40mmHg）时，应开颅清）时，应开颅清）时，应开颅清）时，应开颅清除糜烂组织，行内、外减压术，放置脑基底池或脑室引流；脑挫裂除糜烂组织，行内、外减压术，放置脑基底池或脑室引流；脑挫裂除糜烂组织，行内、外减压术，放置脑基底池或脑室引流；脑挫裂除糜烂组织，行内、外减压术，放置脑基底池或脑室引流；脑挫裂伤后期并发脑积水时，应先行脑室引流待查明水原因后再给予相应伤后期并发脑积水时，应先行脑室引流待查明水原因后再给予相应伤后期并发脑积水时，应先行脑室引流待查明水原因后再给予相应伤后期并发脑积水时，应先行脑室引流待查明水原因后再给予相应处理。处理。处理。处理。23脑挫裂伤专业知识讲座手术治疗：当有继发性损害引起颅内高压甚至脑疝形成时，则有手术23预后：预后：此类病人由于暴力使头部受伤，当即昏迷，且持续时此类病人由于暴力使头部受伤，当即昏迷，且持续时此类病人由于暴力使头部受伤，当即昏迷，且持续时此类病人由于暴力使头部受伤，当即昏迷，且持续时间较长。短期内有不同程度的意识障碍间较长。短期内有不同程度的意识障碍间较长。短期内有不同程度的意识障碍间较长。短期内有不同程度的意识障碍脑挫裂伤轻者，意识障碍程度不深。脑挫裂伤轻者，意识障碍程度不深。脑挫裂伤轻者，意识障碍程度不深。脑挫裂伤轻者，意识障碍程度不深。GlasgowGlasgowGlasgowGlasgow计分在计分在计分在计分在7 7 7 7分以上分以上分以上分以上者，者，者，者，90%90%90%90%预后良好；脑挫裂伤重者，昏迷程度预后良好；脑挫裂伤重者，昏迷程度预后良好；脑挫裂伤重者，昏迷程度预后良好；脑挫裂伤重者，昏迷程度深，无自主动作，肌张力降低，深，无自主动作，肌张力降低，深，无自主动作，肌张力降低，深，无自主动作，肌张力降低，GlasgowGlasgowGlasgowGlasgow计分在计分在计分在计分在5 5 5 5分分分分以下以下以下以下者，者，者，者，90%90%90%90%预后不良。预后不良。预后不良。预后不良。在颅内压监测下在颅内压监测下在颅内压监测下在颅内压监测下ICP40mmHg,ICP40mmHg,ICP40mmHg,ICP40mmHg,经治疗经治疗经治疗经治疗不能降到不能降到不能降到不能降到20mmHg20mmHg20mmHg20mmHg以下者预后都差。以下者预后都差。以下者预后都差。以下者预后都差。24脑挫裂伤专业知识讲座预后：此类病人由于暴力使头部受伤，当即昏迷，且持续时间较长。24典型病例：典型病例：患者，男，患者，男，患者，男，患者，男，23232323岁。因岁。因岁。因岁。因“高处坠落致伤头部后神志不清伴恶心高处坠落致伤头部后神志不清伴恶心高处坠落致伤头部后神志不清伴恶心高处坠落致伤头部后神志不清伴恶心呕吐呕吐呕吐呕吐2 2 2 2小时小时小时小时”入院。入院。入院。入院。查体：神志不清，躁动，四肢不自主活动。痛刺激下能睁眼，查体：神志不清，躁动，四肢不自主活动。痛刺激下能睁眼，查体：神志不清，躁动，四肢不自主活动。痛刺激下能睁眼，查体：神志不清，躁动，四肢不自主活动。痛刺激下能睁眼，字体能定位。双瞳等大形圆约字体能定位。双瞳等大形圆约字体能定位。双瞳等大形圆约字体能定位。双瞳等大形圆约0.3cm,0.3cm,0.3cm,0.3cm,对光反射灵敏。对光反射灵敏。对光反射灵敏。对光反射灵敏。GCSGCSGCSGCS评分：评分：评分：评分：E2V2M5E2V2M5E2V2M5E2V2M5。头颅头颅头颅头颅CTCTCTCT示：右侧颞叶脑挫伤。硬膜下血肿，左侧颞骨骨折，示：右侧颞叶脑挫伤。硬膜下血肿，左侧颞骨骨折，示：右侧颞叶脑挫伤。硬膜下血肿，左侧颞骨骨折，示：右侧颞叶脑挫伤。硬膜下血肿，左侧颞骨骨折，左侧颞部硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血。左侧颞部硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血。左侧颞部硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血。左侧颞部硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血。25脑挫裂伤专业知识讲座典型病例：患者，男，23岁。因“高处坠落致伤头部后神志不清伴25典型病例：典型病例：2015-11-2526脑挫裂伤专业知识讲座典型病例：2015-11-2526脑挫裂伤专业知识讲座26典型病例：典型病例：2015-12-2527脑挫裂伤专业知识讲座典型病例：2015-12-2527脑挫裂伤专业知识讲座27谢谢谢谢2828脑挫裂伤专业知识讲座脑挫裂伤专业知识讲座谢谢28脑挫裂伤专业知识讲座28