脑干损伤模板课件

弥漫性轴索损伤赵文靖赵文靖弥漫性轴索损伤赵文靖定义弥漫性轴索损伤（DAI）又称弥漫性脑白质伤，是在特殊外力机制作用下，脑内发生的以神经轴索断裂为特征的一系列病理生理变化，意识障碍是其典型临床表现。DAI诊断和治疗困难，可单独发生，亦可与严重脑挫裂伤、脑干血管损伤和脑深部出血等同时发生，预后极差。定义弥漫性轴索损伤（DAI）又称弥漫性脑白质伤，是在特殊外力DAI临床表现意识障碍意识障碍DAI有原发性昏迷，大多数病人有原发性昏迷，大多数病人昏迷时间长，恢复慢或不完全。约有昏迷时间长，恢复慢或不完全。约有4%32%的病人可有中间清醒期。的病人可有中间清醒期。早期出现去脑强直和脑干症状：早期出现去脑强直和脑干症状：瞳孔变化瞳孔变化34%51%病人有瞳孔改变，瞳病人有瞳孔改变，瞳孔时大时小，光反射消失。孔时大时小，光反射消失。生命体征改变生命体征改变呼吸不规律，呼吸急促或减呼吸不规律，呼吸急促或减慢，脉搏不规律快或慢、血压高，体温高。慢，脉搏不规律快或慢、血压高，体温高。肌张力高，上肢屈曲内旋，下肢过伸，抽搐，肌张力高，上肢屈曲内旋，下肢过伸，抽搐，可有偏瘫。可有偏瘫。DAI临床表现意识障碍 DAI有原发性昏迷，大多数病人昏辅助检查CT扫描表描表现与与临床症状不成比例，床症状不成比例，为本病特征。本病特征。显示大示大脑半球半球实质内，内，脑干及小干及小脑等等处有多有多发性小出血灶伙伴性小出血灶伙伴有有脑组织弥漫性弥漫性肿胀，可伴有蛛网膜，可伴有蛛网膜下腔出血，无局部占位效下腔出血，无局部占位效应。MRI诊断敏感性断敏感性优于于CT检查辅助检查CT扫描表现与临床症状不成比例，为本病特征。显示大脑治疗目前尚无明确的有效药物和措施，主目前尚无明确的有效药物和措施，主要采取减轻脑水肿，降低颅内压、防要采取减轻脑水肿，降低颅内压、防止继发性损伤等综合处理措施止继发性损伤等综合处理措施治疗目前尚无明确的有效药物和措施，主要采取减轻脑水肿，降低颅护理问题：一意识障碍与脑损伤，颅内压增高有关1监测神志，并以监测神志，并以GCS评分标准记录病人对外评分标准记录病人对外界刺激的反应，每小时一次界刺激的反应，每小时一次2保持体位舒适，并予以翻身拍背，保持体位舒适，并予以翻身拍背，2小时一小时一次次3保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅4预防继发性损伤：床栏预防继发性损伤：床栏 约束带保护，防坠床约束带保护，防坠床；吞咽咳嗽反射障碍时，不可经口进食，以；吞咽咳嗽反射障碍时，不可经口进食，以免引起吸入性肺炎窒息：眼睑不能闭合做好免引起吸入性肺炎窒息：眼睑不能闭合做好眼部护理，以免发生暴露性眼炎眼部护理，以免发生暴露性眼炎5做好生活护理：床单元及衣物：翻身保持肢做好生活护理：床单元及衣物：翻身保持肢体功能位；口护一日体功能位；口护一日2次，皮肤清洁次，皮肤清洁护理问题：一 意识障碍 与脑损伤，颅内压 二清理呼吸道阶段1 指导并鼓励清醒病人咳嗽排痰指导并鼓励清醒病人咳嗽排痰2 密切观察病人呼吸、面色意识，瞳孔变化密切观察病人呼吸、面色意识，瞳孔变化每小时一次，体温每小时一次，体温4小时一次小时一次3 保持呼吸道通畅，防止脑缺氧保持呼吸道通畅，防止脑缺氧随时清除呼吸道分泌物，呕吐物随时清除呼吸道分泌物，呕吐物翻身拍背、使呼吸道分泌物松脱，便于引流翻身拍背、使呼吸道分泌物松脱，便于引流二清理呼吸道阶段1 指导并鼓励清醒病人咳嗽排痰吸痰前先吸入高浓度氧。每次吸痰时间吸痰前先吸入高浓度氧。每次吸痰时间15秒秒痰液粘稠给予气道湿化活雾化吸入每痰液粘稠给予气道湿化活雾化吸入每48小时一次，气管小时一次，气管切开气管内滴药切开气管内滴药30分钟一次，每次分钟一次，每次15滴，以湿化痰液滴，以湿化痰液意识障碍吞咽咳嗽反射障碍着，行气管切开，做好气管切意识障碍吞咽咳嗽反射障碍着，行气管切开，做好气管切开术后护理开术后护理鼻饲流食时抬高床头，进食一小时内不宜搬动病人，防止鼻饲流食时抬高床头，进食一小时内不宜搬动病人，防止食物反流入气道食物反流入气道吸痰前先吸入高浓度氧。每次吸痰时间15秒三有受伤的危险1卧床病人使用气垫床卧床病人使用气垫床2协助改变体位时，动作轻稳，方法正确协助改变体位时，动作轻稳，方法正确3在对躁动、兴奋等病人约束时方法正确，不宜过紧在对躁动、兴奋等病人约束时方法正确，不宜过紧4躁动患者应专人守护，密切观察分析躁动原因，消除造躁动患者应专人守护，密切观察分析躁动原因，消除造成病人躁动的诱因，必要时遵医嘱给予镇静剂成病人躁动的诱因，必要时遵医嘱给予镇静剂5抽搐发作时正确使用牙垫，勿强行按压肢体，以免造成抽搐发作时正确使用牙垫，勿强行按压肢体，以免造成舌咬伤及骨折舌咬伤及骨折6做好日常生活护理做好日常生活护理7严格掌握热水袋冰袋使用指征，方法正确，防烫伤及冻严格掌握热水袋冰袋使用指征，方法正确，防烫伤及冻伤伤三 有受伤的危险1卧床病人使用气垫床四潜在并发症：消化道出血1 病人消化道出血能被及时发现并妥善处理病人消化道出血能被及时发现并妥善处理2病人消化道出血时暂禁饮食，以免加重胃病人消化道出血时暂禁饮食，以免加重胃肠负担肠负担3密切观察生命体征、止血效果，及时记录密切观察生命体征、止血效果，及时记录出血时间、次数及量出血时间、次数及量四 潜在并发症：消化道出血1 病人消化道出血能被及时发现并妥4 消化道出血护理措施：消化道出血护理措施：安稳清醒病人及家属，嘱勿紧张，配合护理安稳清醒病人及家属，嘱勿紧张，配合护理意识障碍鸡呕吐病人头偏向一侧，防止误吸、窒息发生意识障碍鸡呕吐病人头偏向一侧，防止误吸、窒息发生遵医嘱立即经胃管抽出胃内残余液后，以冰盐水加去甲肾遵医嘱立即经胃管抽出胃内残余液后，以冰盐水加去甲肾上腺素洗胃，然后胃内注入止血及胃粘膜保护剂上腺素洗胃，然后胃内注入止血及胃粘膜保护剂出血停止后，可鼻饲温凉流食，以后逐渐增加饮食量出血停止后，可鼻饲温凉流食，以后逐渐增加饮食量4 消化道出血护理措施：五营养失调：低于机体需要量1 评估病人营养状况，教会家属有关营养知评估病人营养状况，教会家属有关营养知识识2根据病情设计合理的膳食结构，向患者及根据病情设计合理的膳食结构，向患者及家属推荐食物营养成分表，提供热量来源家属推荐食物营养成分表，提供热量来源3尽量选择适合病人口味的食物，少量多餐尽量选择适合病人口味的食物，少量多餐4 意识障碍的病人，伤后意识障碍的病人，伤后24小时鼻饲流质饮小时鼻饲流质饮食食5长期卧床病人可能带鼻饲管出院，教会家长期卧床病人可能带鼻饲管出院，教会家属鼻饲方法及注意事项属鼻饲方法及注意事项五 营养失调：低于机体需要量1 评估病人营养状况，教会家属有六有植物生存可能1 防止营养不良的发生防止营养不良的发生2 防止褥疮发生防止褥疮发生3 防止肢体萎缩及畸形：防止肢体萎缩及畸形：按摩瘫痪肢体，每按摩瘫痪肢体，每2小时一次，每次小时一次，每次1030分钟，促进肢体血液循环分钟，促进肢体血液循环进行肢体被动运动，每天进行肢体被动运动，每天3次，尤其是关节次，尤其是关节处，保持功能位，防止关节僵硬处，保持功能位，防止关节僵硬穿穿“丁丁”字鞋，防止足下垂字鞋，防止足下垂六 有植物生存可能1 防止营养不良的发生4 防止尿潴留及泌尿系感染：置管期间定时防止尿潴留及泌尿系感染：置管期间定时关闭，关闭，4小时开放一次，小时开放一次，30分钟分钟/次，锻炼膀次，锻炼膀胱，尿道口消毒胱，尿道口消毒2次次/日，每天饮水日，每天饮水15002000ml以上以上5 防止便秘：合理饮食，多是纤维素高的食防止便秘：合理饮食，多是纤维素高的食物；每日按摩下腹部物；每日按摩下腹部3次，每次次，每次1015分钟，分钟，促肠蠕动；保持每日大便一次，必要时通便促肠蠕动；保持每日大便一次，必要时通便6 防止肺不张防止肺不张:翻身拍背，有目的的刺激病翻身拍背，有目的的刺激病人咳嗽人咳嗽4 防止尿潴留及泌尿系感染：置管期间定时关闭，4小时开放一次7 防止肺部感染防止肺部感染保持呼吸道通保持呼吸道通畅，随，随时清除呼吸道分泌物，呕吐物清除呼吸道分泌物，呕吐物气管切开病人加气管切开病人加强气管切开气管切开护理理保持保持环境清境清洁，空气清新，空气清新8 防止静脉血栓形成，合理安排防止静脉血栓形成，合理安排输液液顺序，合理序，合理选择静脉静脉9 指指导并教会病人家属有关并教会病人家属有关护理知理知识，以利于病人回，以利于病人回归家家庭生活，如日常生活庭生活，如日常生活护理，理，预防并防并发症的症的护理等理等7 防止肺部感染护理目标患者意识逐渐恢复，生命体征平稳，意识障患者意识逐渐恢复，生命体征平稳，意识障碍期间生理需求得到满足。碍期间生理需求得到满足。患者呼吸道保持通畅，呼吸平稳，无误吸发患者呼吸道保持通畅，呼吸平稳，无误吸发生。生。患者营养状况能维持良好。患者营养状况能维持良好。患者未出现因不能活动所引起的并发症患者未出现因不能活动所引起的并发症患者颅内压增高、脑疝的早期迹象及癫痫发患者颅内压增高、脑疝的早期迹象及癫痫发作能够及时发现和处理作能够及时发现和处理护理目标患者意识逐渐恢复，生命体征平稳，意识障碍期间生理需求护理呼吸道护理呼吸道护理消化道护理消化道护理亚低温护理亚低温护理躁动护理躁动护理药物护理药物护理加强基础护理预防并发症加强基础护理预防并发症康复治疗护理康复治疗护理心理支持心理支持护理呼吸道护理康复治疗护理 DAI 患者提倡早期高压氧治疗；患者提倡早期高压氧治疗；每天查房、交接班、病情观察、护理操作每天查房、交接班、病情观察、护理操作时反复亲切呼唤患者姓名，加强与患者交流，时反复亲切呼唤患者姓名，加强与患者交流，指导家属在耳边反复讲一些患者熟悉的人和指导家属在耳边反复讲一些患者熟悉的人和事，听喜爱的音乐；事，听喜爱的音乐；给予痛觉及冷暖刺激，给予痛觉及冷暖刺激，4次次/天；天；伤后立即给予功能卧位，翻身后复议别动运伤后立即给予功能卧位，翻身后复议别动运动，意识恢复后尽早开始自助被动运动，并动，意识恢复后尽早开始自助被动运动，并逐渐训练坐起、扶起站立，平衡移步等功能。逐渐训练坐起、扶起站立，平衡移步等功能。康复治疗护理 DAI 患者提倡早期高压氧治疗；