脑室系统解剖和第脑室手术入路培训ppt课件

脑脑室系室系统统解剖和第解剖和第脑脑室手室手术术入路入路脑室系统解剖和第脑室手术入路1一、脑室系统解剖一、脑室系统解剖n n侧脑室n n第三脑室n n第四脑室n n第五脑室n n第六脑室脑室系统解剖和第脑室手术入路2一、脑室系统解剖侧脑室脑室系统解剖和第脑室手术入路2第四脑室第三脑室中脑水管 侧脑室脑室系统解剖和第脑室手术入路3第四脑室第三脑室中脑水管侧脑室脑室系统解剖和第脑室手术入路脑室系统解剖和第脑室手术入路4脑室系统解剖和第脑室手术入路4体部上角下角后角脑室系统解剖和第脑室手术入路5体部上角下角后角脑室系统解剖和第脑室手术入路5前角体部下角后角第四脑室中脑水管第三脑室第三脑室侧脑室（上面观）脑室系统解剖和第脑室手术入路6前角体部下角后角第四脑室中脑水管第三脑室侧脑室（上面观）脑室第三脑室第四脑室中脑水管侧脑室侧脑室三角前角中央部后角下角脑室系统解剖和第脑室手术入路7第三脑室第四脑室中脑水管侧脑室侧脑室三角前角中央部后角下角脑第三脑室室间孔第四脑室中脑水管乳头体灰结节漏斗隐窝漏斗中脑脑桥胼胝体背侧丘脑丘脑间联合下丘脑视交叉前连合终板视隐窝前壁松果体后连合缰连合后壁脑室系统解剖和第脑室手术入路8第三脑室室间孔第四脑室中脑水管乳头体灰结节漏斗隐窝漏斗中脑脑上髓帆中脑水管与第四脑室中脑水管中脑脑桥延髓小脑第四脑室 脉络丛下髓帆顶隐窝正中孔脑室系统解剖和第脑室手术入路9上髓帆中脑水管与第四脑室中脑水管中脑脑桥延髓小脑第四脑室脉第四脑室底：菱形窝上髓帆小脑上脚小脑中脚小脑下脚薄束结节楔束结节正中沟后正中沟界沟正中隆起前庭区听结节脑室系统解剖和第脑室手术入路10第四脑室底：菱形窝上髓帆小脑上脚小脑中脚小脑下脚薄束结节楔束第四脑室脉络丛脑室系统解剖和第脑室手术入路11第四脑室脉络丛脑室系统解剖和第脑室手术入路11二、脑室的断层解剖脑室系统解剖和第脑室手术入路12二、脑室的断层解剖脑室系统解剖和第脑室手术入路121.经透明隔的横断层透明隔侧脑室前角侧脑室中央部横断层膝部压部尾状核扣带回扣带回大脑镰脑室系统解剖和第脑室手术入路131.经透明隔的横断层透明隔侧脑室前角侧脑室中央部横断层膝部压Verga 腔脑室系统解剖和第脑室手术入路14Verga腔脑室系统解剖和第脑室手术入路14透明隔囊肿脑室系统解剖和第脑室手术入路15透明隔囊肿脑室系统解剖和第脑室手术入路15透明隔腔、韦氏腔（透明隔腔、韦氏腔（Vergae）n n透明隔腔：又称第五脑室，位于侧脑室前角之间体部之间，出生后2个月消失，有12%-15%不闭合n n韦氏腔：又称第六脑室，位于侧脑室体部之间，孕6月开始由后往前闭合，出生时该腔闭合n n小于3mm，无症状，不需处理n n扩大，囊肿，张力，出现头痛、头晕、精神、癫痫等症状，可内镜下囊肿造口术脑室系统解剖和第脑室手术入路16透明隔腔、韦氏腔（Vergae）透明隔腔：又称第五脑室，位2.经室间孔的横断层侧脑室三角第三脑室后钳额上回额中回扣带回透明隔穹窿侧脑室前角前钳尾状核头室间孔背侧丘脑枕叶上矢状窦直窦扣带回大脑镰脑室系统解剖和第脑室手术入路172.经室间孔的横断层侧脑室三角第三脑室后钳额上回额中回扣带回经室间孔的横断层脑室系统解剖和第脑室手术入路18经室间孔的横断层脑室系统解剖和第脑室手术入路183.经松果体的横断层额上回透明隔豆状核穹窿第三脑室侧脑室脉络丛大脑大静脉侧脑室三角上矢状窦额中回额下回背侧丘脑侧脑室前角尾状核室间孔距状沟脑室系统解剖和第脑室手术入路193.经松果体的横断层额上回透明隔豆状核穹窿第三脑室侧脑室脉络经松果体的横断层脑室系统解剖和第脑室手术入路20经松果体的横断层脑室系统解剖和第脑室手术入路204.经中脑的断层额窦扣带回视交叉大脑导水管小脑侧脑室下角小脑幕第三脑室漏斗隐窝海马脑室系统解剖和第脑室手术入路214.经中脑的断层额窦扣带回视交叉大脑导水管小脑侧脑室下角小脑经中脑的横断层中 脑小脑蚓第三脑室脑室系统解剖和第脑室手术入路22经中脑的横断层中脑小脑蚓第三脑室脑室系统解剖和经中脑的横断层脑室系统解剖和第脑室手术入路23经中脑的横断层脑室系统解剖和第脑室手术入路235.经第四脑室上部的横断层第四脑室脑桥小脑侧脑室下角脑室系统解剖和第脑室手术入路245.经第四脑室上部的横断层第四脑室脑桥小脑侧脑室下角脑室系统第四脑室上部的横断层漏斗第四脑室鞍上池脑桥后床突小脑脑室系统解剖和第脑室手术入路25第四脑室上部的横断层漏斗第四脑室鞍上池脑桥后床突小脑脑室系统6.第四脑室中部的横断层三叉神经脑桥第四脑室小脑中脚横窦小脑蚓垂体脑室系统解剖和第脑室手术入路266.第四脑室中部的横断层三叉神经脑桥第四脑室小脑中脚横窦小脑经第四脑室中部横断层脑室系统解剖和第脑室手术入路27经第四脑室中部横断层脑室系统解剖和第脑室手术入路277.经第四脑室下部横断层小脑扁桃体第四脑室前庭蜗神经延髓脑室系统解剖和第脑室手术入路287.经第四脑室下部横断层小脑扁桃体第四脑室前庭蜗神经延髓脑室第四脑室下部横断层脑 桥第四脑室蝶窦基底动脉脑室系统解剖和第脑室手术入路29第四脑室下部横断层脑桥第四脑室蝶窦基底动脉脑室系 脑室的矢状断层1.正中矢状断层第三脑室垂体中脑水管 第四脑室脑室系统解剖和第脑室手术入路30脑室的矢状断层1.正中矢状断层第三脑室垂体中脑水管第四脑2.旁正中矢状断层侧脑室脑桥尾状核胼胝体内囊膝丘脑枕中央沟脑室系统解剖和第脑室手术入路312.旁正中矢状断层侧脑室脑桥尾状核胼胝体内囊膝丘脑枕中央沟脑3.经内囊膝的矢状断层尾状核侧脑室丘脑海马脑室系统解剖和第脑室手术入路323.经内囊膝的矢状断层尾状核侧脑室丘脑海马脑室系统解剖和第脑脑室的冠状断层侧脑室前角1.经侧脑室前角透明隔垂体颈内动脉脑室系统解剖和第脑室手术入路33脑室的冠状断层侧脑室前角1.经侧脑室前角透明隔垂体颈内动脉脑第三脑室2.经脑桥的冠状断层侧脑室中央部脑桥下角海马脑室系统解剖和第脑室手术入路34第三脑室2.经脑桥的冠状断层侧脑室中央部脑桥下角海马脑室系统后角3.经胼胝体压部胼胝体压部侧脑室三角区小脑延髓池脑室系统解剖和第脑室手术入路35后角3.经胼胝体压部胼胝体压部侧脑室三角区小脑延髓池脑室系统第三脑室显微解剖第三脑室显微解剖n n左右丘脑与下丘脑之间纵行的裂隙n n丘脑间联合横跨其中n n被下丘脑沟人为分为第三脑室上部与下部n n有6个壁构成脑室系统解剖和第脑室手术入路36第三脑室显微解剖左右丘脑与下丘脑之间纵行的裂隙脑室系统解剖和脑室系统解剖和第脑室手术入路37脑室系统解剖和第脑室手术入路37脑室系统解剖和第脑室手术入路38脑室系统解剖和第脑室手术入路38脑室系统解剖和第脑室手术入路39脑室系统解剖和第脑室手术入路39第三脑室显微解剖第三脑室显微解剖n n上壁 由位于室间孔和缰三角之间的是室管膜、软脑膜所形成的第三脑室脉络组织，位于两侧丘脑髓纹之间 毗邻结构：穹窿、透明隔、胼胝体、扣带回等脑室系统解剖和第脑室手术入路40第三脑室显微解剖上壁脑室系统解剖和第脑室手术入路40第三脑室显微解剖第三脑室显微解剖n n下壁 第三脑室底，主要由下丘脑构成，由视交叉、漏斗、灰结节、乳头体 毗邻结构：交叉池、桥池、脚间池、环池等脑室系统解剖和第脑室手术入路41第三脑室显微解剖下壁脑室系统解剖和第脑室手术入路41第三脑室显微解剖第三脑室显微解剖n n前壁 由穹窿柱、前联合和终板构成 毗邻结构：透明隔、胼胝体嘴、胼胝体下区等脑室系统解剖和第脑室手术入路42第三脑室显微解剖前壁脑室系统解剖和第脑室手术入路42第三脑室显微解剖第三脑室显微解剖n n后壁 上部为缰联合、松果体、后联合；下部大部分是大脑脚的前端，毗邻结构：胼胝体压部、大脑大静脉池、四叠体池脑室系统解剖和第脑室手术入路43第三脑室显微解剖后壁脑室系统解剖和第脑室手术入路43第三脑室显微解剖第三脑室显微解剖n n侧壁 主要由背侧丘脑内侧面构成，约占侧壁上2/3，前下方由下丘脑和底丘脑构成，两侧壁间借丘脑间联合连接，有30%人缺如。脑室系统解剖和第脑室手术入路44第三脑室显微解剖侧壁脑室系统解剖和第脑室手术入路44第三脑室显微解剖第三脑室显微解剖n n动脉 后交通动脉发出穿支供应丘脑、下丘脑、底丘脑和内囊；脉络膜前动脉分支供应苍白球、内囊、中脑 大脑前动脉、前交通动脉发出穿支供应下丘脑、穹窿和纹状体 大脑后动脉第一段发出丘脑穿动脉供应第三脑室后部和其侧壁脑室系统解剖和第脑室手术入路45第三脑室显微解剖动脉脑室系统解剖和第脑室手术入路45脑室系统解剖和第脑室手术入路46脑室系统解剖和第脑室手术入路46第三脑室显微解剖第三脑室显微解剖n n静脉 深部静脉系统与第三脑室关系密切。丘纹静脉+隔静脉-双侧大脑内静脉-沿第三脑室顶向后走行，胼胝体压部下方大脑大静脉+基底静脉直窦 静脉系统是手术中应保护的结构脑室系统解剖和第脑室手术入路47第三脑室显微解剖静脉脑室系统解剖和第脑室手术入路47脑室系统解剖和第脑室手术入路48脑室系统解剖和第脑室手术入路48第三脑室常见病变第三脑室常见病变脑室系统解剖和第脑室手术入路49第三脑室常见病变脑室系统解剖和第脑室手术入路49脑室系统解剖和第脑室手术入路50脑室系统解剖和第脑室手术入路50脑室系统解剖和第脑室手术入路51脑室系统解剖和第脑室手术入路51脑室系统解剖和第脑室手术入路52脑室系统解剖和第脑室手术入路52脑室系统解剖和第脑室手术入路53脑室系统解剖和第脑室手术入路53第三脑室区手术入路第三脑室区手术入路n n经终板入路n n经室间孔入路n n经脉络裂入路n n后纵裂经胼胝体入路n n枕部经小脑幕入路（Poppen入路）n n幕下小脑上入路（krause入路）n n经胼胝体-透明隔-穹窿间入路 脑室系统解剖和第脑室手术入路54第三脑室区手术入路经终板入路脑室系统解剖和第脑室手术入路54手术入路示意图手术入路示意图透明隔穹窿间入路额下入路后纵裂经胼胝体KrausePoppen透明隔穹窿间入路经室间孔入路脑室系统解剖和第脑室手术入路55手术入路示意图透明隔穹窿间入路额下入路后纵裂经胼胝体Krau经终板入路经终板入路n n构成三脑室前壁前构成三脑室前壁前2/32/3的一层薄软白质，位于两次的一层薄软白质，位于两次视束之间，前界：视交叉前缘中点，后界为前联视束之间，前界：视交叉前缘中点，后界为前联合下缘中点，经终板可进入三脑室前部合下缘中点，经终板可进入三脑室前部优点：优点：1 1、扩大视交叉后方暴露范围；、扩大视交叉后方暴露范围；2 2、暴露下丘、暴露下丘脑充分；脑充分；3 3、对突入第三脑室肿瘤，利于处理与肿、对突入第三脑室肿瘤，利于处理与肿瘤粘连的脉络丛及大脑内静脉等结构；瘤粘连的脉络丛及大脑内静脉等结构；4 4、切开受、切开受压变薄的终板，损伤小压变薄的终板，损伤小脑室系统解剖和第脑室手术入路56经终板入路构成三脑室前壁前2/3的一层薄软白质，位于两次视束脑室系统解剖和第脑室手术入路57脑室系统解剖和第脑室手术入路57经终板入路经终板入路n n缺点：1、经额底入路造成额窦开放，增加感染风险；2、肿瘤体积大势，损伤视神经、视交叉及视束风险；3、双侧额底入路可造成嗅神经损伤脑室系统解剖和第脑室手术入路58经终板入路缺点：1、经额底入路造成额窦开放，增加感染风险；经室间孔入路经室间孔入路n n室间孔：丘脑和穹窿之间的管状结构，连于侧脑室和第三脑室n n适用于第三脑室前部、中部病变n n经皮质前侧脑室-室间孔入路：适用于脑室扩大，缺点术后癫痫及肢体功能障碍；n n经胼胝体前侧脑室-室间孔入路：缺点：术后定向力障碍n n避免切断两侧穹窿柱，以免严重记忆障碍脑室系统解剖和第脑室手术入路59经室间孔入路室间孔：丘脑和穹窿之间的管状结构，连于侧脑室和第脑室系统解剖和第脑室手术入路60脑室系统解剖和第脑室手术入路60经脉络裂入路经脉络裂入路n n脉络膜裂是胚胎发育过程中脉络襞突入侧脑室构成脉络丛时形成的自然裂隙，脉络丛附着处。n n适用于第三脑室中后部肿瘤切除n n优点：手术损伤小，术野显露好脑室系统解剖和第脑室手术入路61经脉络裂入路脉络膜裂是胚胎发育过程中脉络襞突入侧脑室构成脉络后纵裂经胼胝体入路后纵裂经胼胝体入路n n1921年，Dandy首先使用n nGalen静脉上方，胼胝体压部区域肿瘤可采用n n手术要点：人字缝标志点，朝向鼻根部的方向作为入路方向n n1965，Suzuki，11/13例出现不同程度偏瘫，分析是中央静脉损伤所致脑室系统解剖和第脑室手术入路62后纵裂经胼胝体入路1921年，Dandy首先使用脑室系统解剖脑室系统解剖和第脑室手术入路63脑室系统解剖和第脑室手术入路63脑室系统解剖和第脑室手术入路64脑室系统解剖和第脑室手术入路64脑室系统解剖和第脑室手术入路65脑室系统解剖和第脑室手术入路65脑室系统解剖和第脑室手术入路66脑室系统解剖和第脑室手术入路66枕部经小脑幕入路（枕部经小脑幕入路（Poppen入路）入路）n n1966，Poppen最先采用n n1971，Jemieson改进n n适合于松果体区肿瘤，以小脑幕缘为中心或高于小脑幕缘的肿瘤n n手术要点：俯卧位，头偏向患侧15，翻向枕部马蹄形切口，暴露横窦及乙状窦，抬起枕叶，直窦旁开1cm切开小脑幕至天幕缘，暴露四叠体池，切除肿瘤；（脑压高时可作同侧枕角穿刺）脑室系统解剖和第脑室手术入路67枕部经小脑幕入路（Poppen入路）1966，Poppen最脑室系统解剖和第脑室手术入路68脑室系统解剖和第脑室手术入路68脑室系统解剖和第脑室手术入路69脑室系统解剖和第脑室手术入路69幕下小脑上入路（幕下小脑上入路（krause入路）入路）n n1926年，Krause首先采用，坐位枕下后正中开颅n n适用于第三脑室后部、松果体区向两侧生长的肿瘤，不需牵拉枕叶，无视力视野障碍风险n n手术要点：坐位，上方暴露横窦、窦汇区，切断小脑半球上面回流至横窦及乙状窦桥静脉，脑压板上下分别牵拉，暴露四叠体池脑室系统解剖和第脑室手术入路70幕下小脑上入路（krause入路）1926年，Krause首脑室系统解剖和第脑室手术入路71脑室系统解剖和第脑室手术入路71脑室系统解剖和第脑室手术入路72脑室系统解剖和第脑室手术入路72经胼胝体经胼胝体-透明隔透明隔-穹窿间入路穹窿间入路n n1982，Apuzzo，首先采用，n n国内马振宇，切除儿童第三脑室及松果体区肿瘤，术后并发症少n n手术要点：后界冠矢点，向前5-6cm，内侧暴露矢状窦边缘，硬膜中线翻开，向双耳连线方向垂直分离纵裂，找到胼周动脉，置入1cm脑压板，切开胼胝体2cm达透明隔间腔及穹窿间进入第三脑室脑室系统解剖和第脑室手术入路73经胼胝体-透明隔-穹窿间入路1982，Apuzzo，首先采用经胼胝体经胼胝体-透明隔透明隔-穹窿间入路穹窿间入路n nApuzzo认为：骨瓣的后缘受到皮层引流静脉的影响，骨瓣越靠后对三脑室暴露越好，但同时增加了运动区损伤风险，冠状缝前5cm几乎没有引流静脉，越后静脉越多，严重影响手术暴露n n一般解剖定位：冠状缝位于鼻根后13cm，中央沟位于冠状缝后大约50mm（范围36-55mm）脑室系统解剖和第脑室手术入路74经胼胝体-透明隔-穹窿间入路Apuzzo认为：骨瓣的后缘受到经胼胝体经胼胝体-透明隔透明隔-穹窿间入路穹窿间入路n n优点：1、达第三脑室最近；2、直视下操作，向前、后及两侧扩展，可看到两侧重要结构；3、可显露充分，可暴露第三脑室前、中、后的较大肿瘤；4、对丘脑、丘纹静脉、大脑内静脉无损伤，减少术后偏瘫、昏迷、记忆力减退、缄默症的发生脑室系统解剖和第脑室手术入路75经胼胝体-透明隔-穹窿间入路优点：1、达第三脑室最近；2、直脑室系统解剖和第脑室手术入路76脑室系统解剖和第脑室手术入路76总结总结n n第三脑室是一个比较特殊手术区域，需要良好的解剖知识和显微外科技巧n n手术入路选择不能一概而论，应根据肿瘤大小、生长方向及术者个人的手术习惯来选择脑室系统解剖和第脑室手术入路77总结第三脑室是一个比较特殊手术区域，需要良好的解剖知识和显Case reportn n中年女性，头晕5年，加重2个月n nPE：无明显阳性体征n n辅助检查：MRI脑室系统解剖和第脑室手术入路78Casereport中年女性，头晕5年，加重2个月脑室系统术前术前MRI脑室系统解剖和第脑室手术入路79术前MRI脑室系统解剖和第脑室手术入路79脑室系统解剖和第脑室手术入路80脑室系统解剖和第脑室手术入路80脑室系统解剖和第脑室手术入路81脑室系统解剖和第脑室手术入路81经额中回入路经额中回入路脑室系统解剖和第脑室手术入路82经额中回入路脑室系统解剖和第脑室手术入路82脑室系统解剖和第脑室手术入路培训ppt课件83患者恢复良好，无神经功能障碍患者恢复良好，无神经功能障碍脑室系统解剖和第脑室手术入路84患者恢复良好，无神经功能障碍脑室系统解剖和第脑室手术入路84神经外科常见操作神经外科常见操作侧脑室穿刺术脑室系统解剖和第脑室手术入路85神经外科常见操作侧脑室穿刺术脑室系统解剖和第脑室手术入路85一、适应征：一、适应征：1.1.诊断性穿刺诊断性穿刺诊断性穿刺诊断性穿刺(1)(1)脑室造影；脑室造影；脑室造影；脑室造影；(2)(2)采集脑脊液标本作化验；采集脑脊液标本作化验；采集脑脊液标本作化验；采集脑脊液标本作化验；(3)(3)鉴别脑积水的类型。鉴别脑积水的类型。鉴别脑积水的类型。鉴别脑积水的类型。即作脑室和腰椎双室穿刺，用染料测试两者即作脑室和腰椎双室穿刺，用染料测试两者即作脑室和腰椎双室穿刺，用染料测试两者即作脑室和腰椎双室穿刺，用染料测试两者是否相通。是否相通。是否相通。是否相通。方法：将染料（对神经组织无损伤）如方法：将染料（对神经组织无损伤）如方法：将染料（对神经组织无损伤）如方法：将染料（对神经组织无损伤）如PSPPSP与与与与靛胭脂注入侧脑室内，如果染料能出现在靛胭脂注入侧脑室内，如果染料能出现在靛胭脂注入侧脑室内，如果染料能出现在靛胭脂注入侧脑室内，如果染料能出现在腰椎穿刺的腰椎穿刺的腰椎穿刺的腰椎穿刺的CSFCSF中，表明脑积水属交通性，中，表明脑积水属交通性，中，表明脑积水属交通性，中，表明脑积水属交通性，反之为阻塞性。反之为阻塞性。反之为阻塞性。反之为阻塞性。脑室系统解剖和第脑室手术入路86一、适应征：1.诊断性穿刺脑室系统解剖和第脑室手术入路862.治疗性穿刺：治疗性穿刺：(1)(1)暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特别对枕暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特别对枕暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特别对枕暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特别对枕大孔疝是一种急救性措施大孔疝是一种急救性措施大孔疝是一种急救性措施大孔疝是一种急救性措施(2)(2)开颅手术时或手术后用以降低颅内压开颅手术时或手术后用以降低颅内压开颅手术时或手术后用以降低颅内压开颅手术时或手术后用以降低颅内压(3)(3)脑室内注入药物以治疗颅内感染（或恶性肿脑室内注入药物以治疗颅内感染（或恶性肿脑室内注入药物以治疗颅内感染（或恶性肿脑室内注入药物以治疗颅内感染（或恶性肿瘤蛛网膜下腔转移，特别是白血病）瘤蛛网膜下腔转移，特别是白血病）瘤蛛网膜下腔转移，特别是白血病）瘤蛛网膜下腔转移，特别是白血病）(4)(4)脑室内有瘀血急需清除者脑室内有瘀血急需清除者脑室内有瘀血急需清除者脑室内有瘀血急需清除者(5)(5)作脑脊液分流手术，放置各种分流导管作脑脊液分流手术，放置各种分流导管作脑脊液分流手术，放置各种分流导管作脑脊液分流手术，放置各种分流导管脑室系统解剖和第脑室手术入路872.治疗性穿刺：(1)暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特别对二、禁忌征：(1)(1)穿刺部位有明显感染者穿刺部位有明显感染者(2)(2)有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤时有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤时(3)(3)脑室穿刺必须十分慎重，蛛网膜下腔出血者由于脑室穿刺必须十分慎重，蛛网膜下腔出血者由于出血来源不明，为了避免穿刺损伤引起出血和致出血来源不明，为了避免穿刺损伤引起出血和致感染，除了急救外，一般不作脑室穿刺感染，除了急救外，一般不作脑室穿刺(4)(4)有明显出血倾向者禁作脑室穿刺有明显出血倾向者禁作脑室穿刺(5)(5)广泛性脑水肿，脑室狭小者；广泛性脑水肿，脑室狭小者；脑室系统解剖和第脑室手术入路88二、禁忌征：脑室系统解剖和第脑室手术入路88三、操作方法与应用范围：三、操作方法与应用范围：1 1、额入法（穿刺侧脑室前角）：、额入法（穿刺侧脑室前角）：、额入法（穿刺侧脑室前角）：、额入法（穿刺侧脑室前角）：常用常用（1 1）应用范围：常用于脑室造影和急救性引流）应用范围：常用于脑室造影和急救性引流（2 2）方法：仰卧位）方法：仰卧位穿刺点：穿刺点：穿刺点：穿刺点：发际上发际上2.5cm2.5cm、中线旁开、中线旁开22.5cm22.5cm；或发际内或冠状缝前或发际内或冠状缝前2cm2cm，中线旁开，中线旁开2.5cm2.5cm脑室系统解剖和第脑室手术入路89三、操作方法与应用范围：1、额入法（穿刺侧脑室前角）：常用脑手术示意图手术示意图脑室系统解剖和第脑室手术入路90手术示意图脑室系统解剖和第脑室手术入路90深度：深度：55.5cm55.5cm方向：方向：与矢状面平行，对准两外耳道连线；与矢状面平行，对准两外耳道连线；优点：优点：为侧脑室额角较大，易刺中，无脉络丛，便为侧脑室额角较大，易刺中，无脉络丛，便 于作脑室持续外引流术。但该处皮质血管较于作脑室持续外引流术。但该处皮质血管较 多，大脑半球肿瘤时额角移位较多，到使穿多，大脑半球肿瘤时额角移位较多，到使穿 刺困难。刺困难。脑室系统解剖和第脑室手术入路91深度：55.5cm脑室系统解剖和第脑室手术入路912 2、枕入法（穿刺侧脑室的三角区）、枕入法（穿刺侧脑室的三角区）、枕入法（穿刺侧脑室的三角区）、枕入法（穿刺侧脑室的三角区）（1 1）应用范围：常用于脑室造影、脑室一枕大部分）应用范围：常用于脑室造影、脑室一枕大部分流术和后颅窝手术及手术后作持续脑脊液引流；流术和后颅窝手术及手术后作持续脑脊液引流；（2 2）方法：侧卧位）方法：侧卧位穿刺点：穿刺点：枕外粗隆上方枕外粗隆上方47cm47cm中线旁开中线旁开3cm3cm方向：方向：与矢状面平行，对准眉嵴与矢状面平行，对准眉嵴深度：深度：56cm56cm脑室系统解剖和第脑室手术入路922、枕入法（穿刺侧脑室的三角区）（1）应用范围：常用于脑室造优点：优点：侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不多或不多或不 严重，且该处皮质血管少。但可能伤及脉严重，且该处皮质血管少。但可能伤及脉络丛而引起出血。作脑室持续外引流时，头易将络丛而引起出血。作脑室持续外引流时，头易将引流管压瘪致不通畅，伤口易受压。引流管压瘪致不通畅，伤口易受压。脑室系统解剖和第脑室手术入路93优点：脑室系统解剖和第脑室手术入路933 3、侧入法（穿刺侧脑室三角区）侧入法（穿刺侧脑室三角区）（1 1）应用范围：侧脑室腹腔分流术）应用范围：侧脑室腹腔分流术（2 2）方法：仰卧位，患者垫肩）方法：仰卧位，患者垫肩穿刺点：穿刺点：耳屏最高点上方耳屏最高点上方3 3，后方，后方4-5cm4-5cm方向：方向：垂直骨面，到达脑室后对准对侧眶上垂直骨面，到达脑室后对准对侧眶上缘缘深度：深度：10-11cm10-11cm脑室系统解剖和第脑室手术入路943、侧入法（穿刺侧脑室三角区）（1）应用范围：侧脑室腹腔分流优点：优点：侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不多或不多或不 严重，且该处皮质血管少。严重，且该处皮质血管少。缺点：缺点：方向不对易到颞角，或到侧脑室体部。方向不对易到颞角，或到侧脑室体部。经眶穿刺法（侧脑室额角底部）经眶穿刺法（侧脑室额角底部）经前囟法：适用于前囟未闭的婴幼儿经前囟法：适用于前囟未闭的婴幼儿脑室系统解剖和第脑室手术入路95优点：脑室系统解剖和第脑室手术入路95三、注意事项与并发症的防治1 1、引流装置的最高点应高于侧脑室前角水平面、引流装置的最高点应高于侧脑室前角水平面1520cm1520cm左右，使颅内压维持在稍高于正常范围；左右，使颅内压维持在稍高于正常范围；2 2、颅内压过高时脑脊液不可一时引流过多过快，防、颅内压过高时脑脊液不可一时引流过多过快，防止脑组织塌陷，导致颅内或脑室内出血，或后颅止脑组织塌陷，导致颅内或脑室内出血，或后颅凹占位病变引起小脑幕裂孔上疝；凹占位病变引起小脑幕裂孔上疝；3 3、严格无菌操作，防止感染，引流瓶和引流管应隔、严格无菌操作，防止感染，引流瓶和引流管应隔日消毒或更换；日消毒或更换；脑室系统解剖和第脑室手术入路96三、注意事项与并发症的防治1、引流装置的最高点应高于侧脑室前4 4、注意引流是否通畅，如引流管阻塞，应找出原因、注意引流是否通畅，如引流管阻塞，应找出原因和及时处理，否则可迅速出现高颅内压意外，如和及时处理，否则可迅速出现高颅内压意外，如引流管被血块或脑组织堵塞，可试用少量生理盐引流管被血块或脑组织堵塞，可试用少量生理盐水轻轻冲洗，不能解除时应及时更换引流管；水轻轻冲洗，不能解除时应及时更换引流管；5 5、引流持续时间一般为一周左右，不超过、引流持续时间一般为一周左右，不超过1414天。故天。故应抓紧时机及早进一步进行检查和处理；应抓紧时机及早进一步进行检查和处理；6 6、拔除引流管前应先试行夹管、拔除引流管前应先试行夹管1212天，观察病人能天，观察病人能否适应，拔管后应防止脑脊液漏以避免感染的发否适应，拔管后应防止脑脊液漏以避免感染的发生。生。脑室系统解剖和第脑室手术入路974、注意引流是否通畅，如引流管阻塞，应找出原因和及时处理，否谢谢 谢谢!脑室系统解剖和第脑室手术入路98谢谢!脑室系统解剖和第脑室手术入路98