骨质疏松症的筛查与诊断ppt课件

Slide 1骨质疏松性骨折年发生率的变化骨质疏松性骨折年发生率的变化骨质疏松性骨折年发生率骨质疏松性骨折年发生率0100,0002,000,0003,000,0004,000,000其它部位其它部位椎椎 体体髋髋 骨骨腕腕 部部1,500,000 199519952005200520252025椎椎 体体椎体？椎体？髋髋 部部腕腕 部部其它部位其它部位2,000,0003,000,000?髋部？髋部？腕部？腕部？其它？其它？Slide 1骨质疏松性骨折年发生率的变化骨质疏松性骨折年发骨质疏松性骨折年发生率的变化骨质疏松性骨折年发Slide 2髋部骨折的大致结局髋部骨折的大致结局Slide 2髋部骨折的大致结局髋部骨折的大致结局Slide 3筛查骨质疏松症的意义筛查骨质疏松症的意义筛查骨质疏松症的意义筛查骨质疏松症的意义患病率高、易被忽视骨质疏松性骨折在临床上十分常见 70%的骨折是骨质疏松症的结果骨折医疗费用高、后果严重骨质疏松症能够防、治Slide 3筛查骨质疏松症的意义患病率高、易被忽视筛查骨质疏松症的意义患病率高、易被忽视Slide 4筛查对象筛查对象筛查对象筛查对象绝经后妇女、60岁以上人群有骨质疏松症临床线索者慢性疾病患者与特殊用药者住院患者Slide 4筛查对象绝经后妇女、筛查对象绝经后妇女、60岁以上人群岁以上人群Slide 51 1、绝经后妇女、绝经后妇女、绝经后妇女、绝经后妇女、6565岁以上人群岁以上人群岁以上人群岁以上人群Slide 51、绝经后妇女、绝经后妇女、65岁以上人群岁以上人群Slide 60 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100岁岁峰值骨量峰值骨量骨骨 密密 度度男性男性女性女性骨折危险性高骨折危险性高平均年轻人平均年轻人正常值正常值1SD2SD2.5SD骨密度随年龄的变化骨密度随年龄的变化Slide 60 10 20 30 Slide 72 2、有骨质疏松症、有骨质疏松症、有骨质疏松症、有骨质疏松症临床线索者临床线索者临床线索者临床线索者Slide 72、有骨质疏松症、有骨质疏松症临床线索者临床线索者Slide 8临床线索临床线索临床线索临床线索存在高危因素无症状者存在骨质疏松症症状有骨质疏松症的X线影像特征低骨密度者Slide 8临床线索存在高危因素临床线索存在高危因素无症状者无症状者Slide 9骨质疏松症的危险因素骨质疏松症的危险因素骨质疏松症的危险因素骨质疏松症的危险因素低骨量（低骨矿密度）、年老有脆性骨折史及骨质疏松家族史早绝经（45岁以前绝经）、绝经期前的长期闭经多胎妊娠及哺乳身体瘦小、运动少酗酒、嗜烟、咖啡因摄入过多长期营养不良、钙摄入不足导致继发性骨质疏松的疾病和药物Slide 9骨质疏松症的危险因素低骨量（低骨矿密度）、年老骨质疏松症的危险因素低骨量（低骨矿密度）、年老Slide 10骨质疏松症的临床表现骨质疏松症的临床表现 非特异症状非特异症状四肢酸软、无力四肢酸软、无力疼痛疼痛腰背酸痛或周身酸痛腰背酸痛或周身酸痛活动能力下降活动能力下降 特异性症状特异性症状骨折骨折骨骼畸形骨骼畸形身高降低身高降低掉牙掉牙Slide 10骨质疏松症的临床表现骨质疏松症的临床表现 非特异症状非特异症状Slide 11X X片的改变片的改变片的改变片的改变Slide 11X片的改变片的改变Slide 123 3、慢性疾病者与特殊、慢性疾病者与特殊、慢性疾病者与特殊、慢性疾病者与特殊用药者用药者用药者用药者Slide 123、慢性疾病者与特殊用药者、慢性疾病者与特殊用药者Slide 13慢性疾病与药物导致骨质疏松慢性疾病与药物导致骨质疏松慢性疾病与药物导致骨质疏松慢性疾病与药物导致骨质疏松慢性肾功能不全肾性骨病糖皮质激素GIOP慢性胃肠道疾病、肝病钙吸收、维生素D慢性缺氧类疾病酸性环境内分泌疾病柯兴、甲亢、糖尿病抗癫痫药物、肝素等Slide 13慢性疾病与药物导致骨质疏松慢性肾功能不全慢性疾病与药物导致骨质疏松慢性肾功能不全Slide 144 4、住院患者、住院患者、住院患者、住院患者Slide 144、住院患者、住院患者Slide 15骨质疏松症散在分布于各个科室骨质疏松症散在分布于各个科室骨质疏松症散在分布于各个科室骨质疏松症散在分布于各个科室骨科骨科8.1%，内分泌科，内分泌科3.6%，老年科，老年科11.8%，其他各科，其他各科76.5%Slide 15骨质疏松症散在分布于各个科室骨科骨质疏松症散在分布于各个科室骨科8.1%，内，内Slide 16骨质疏松症的诊断标准骨质疏松症的诊断标准 脆性骨折脆性骨折 临床定义：由于微损伤引起，例如从站立的高度或临床定义：由于微损伤引起，例如从站立的高度或 较低处跌倒较低处跌倒 骨密度测量骨密度测量 低于青年妇女平均值减去低于青年妇女平均值减去2.5SDSlide 16骨质疏松症的诊断标准骨质疏松症的诊断标准 脆性骨折脆性骨折诊断和疗效的随访正常20-40岁人群人群 的标准差SDACP、TRAP-5b0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100岁常规检查：根据鉴别诊断需要-静态参数(1993,Kanis)髋部：全股骨、股骨颈和大转低于青年妇女平均值减去2.其他项目：如25（OH）D、PTH等0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100岁腰椎：L 1-4（L 2-4）的平均值慢性缺氧类疾病酸性环境2、有骨质疏松症临床线索者ACP、TRAP-5b骨转换生化标志物的检测0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100岁65-74 114（64%）其他涉及骨矿代谢的疾病-BMD变化慢，直到骨量明显变化才被检测脊椎骨折发生年龄:常规X线检查的重要性OST/OSTA：Osteoporosis Self-assessment Tool/for接受骨质疏松治疗进行疗效监测者Slide 17 脊椎骨折发生部位脊椎骨折发生部位关于脆性骨折关于脆性骨折:诊断和疗效的随访诊断和疗效的随访Slide 17 Slide 18年龄年龄 确切骨折年龄例数确切骨折年龄例数 骨折年龄发生不详者骨折年龄发生不详者50-54 27（15%）55-64 55（31%）65-74 114（64%）75 59（33%）合计合计 179（72%）71（28%）脊椎骨折发生年龄脊椎骨折发生年龄:常规常规X X线检查的重要性线检查的重要性关于脆性骨折关于脆性骨折:Slide 18年龄年龄 确切骨折年龄例数确切骨折年龄例数 Slide 19检测骨密度检测骨密度检测骨密度检测骨密度Slide 19检测骨密度检测骨密度Slide 20骨密度测量是骨质疏松研究的骨密度测量是骨质疏松研究的骨密度测量是骨质疏松研究的骨密度测量是骨质疏松研究的 一项突破性进展一项突破性进展一项突破性进展一项突破性进展用于：用于：早期诊断骨质疏松早期诊断骨质疏松预测骨折危险性预测骨折危险性评估干预措施的效果评估干预措施的效果Slide 20骨密度测量是骨质疏松研究的骨密度测量是骨质疏松研究的 Slide 21中华医学会指南中华医学会指南中华医学会指南中华医学会指南DXADXA骨密度测定的临床指征骨密度测定的临床指征骨密度测定的临床指征骨密度测定的临床指征有骨质疏松危险因素及65岁以上的绝经后妇女、70岁以上的男性性激素水平低下的任何年龄阶段的男、女成年人有椎体骨折或X线摄片已有骨质疏松改变者有明显的骨质疏松家族史或有存在骨质疏松的危险因素者接受骨质疏松治疗进行疗效监测者其他涉及骨矿代谢的疾病Slide 21中华医学会指南中华医学会指南DXA骨密度测定的临床指征有骨密度测定的临床指征有Slide 22国际常用指南对骨密度检查的建议国际常用指南对骨密度检查的建议国际常用指南对骨密度检查的建议国际常用指南对骨密度检查的建议美国预防服务工作组（USPSTF）、美国国家骨质疏松基金会（NOF）、美国临床内分泌协会（AACE）推荐：所有年满所有年满6565岁的妇女都该行骨密度检查岁的妇女都该行骨密度检查USPSTF推荐：6065岁的有多个危险因素的妇女应该行骨密度检查 NOF和AACE建议：任何有多个危险因素的绝经后妇女都应行骨密度检查 Slide 22国际常用指南对骨密度检查的建议美国预防服务工国际常用指南对骨密度检查的建议美国预防服务工Slide 23Correlates with life time fracture risk for Caucasian Women-4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0 WHO的的诊断标准（骨密度测定）诊断标准（骨密度测定）T-score骨质疏松骨质疏松正常骨量正常骨量骨量减少骨量减少(1993,(1993,Kanis)Kanis)Slide 23Correlates with life tSlide 24骨质疏松症的诊断标准骨质疏松症的诊断标准骨质疏松症的诊断标准骨质疏松症的诊断标准WHO建议标准：白人女性、建议标准：白人女性、BMD、DXA与健康成人骨峰值比较与健康成人骨峰值比较T值值正常正常BMD -1 SD-1骨量低下骨量低下-2.5SD BMD -1 SD-2.5 -1骨质疏松症骨质疏松症BMD 2.5SD -2.5严重骨质疏松症严重骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症+骨折骨折目前男性也采用该标准目前男性也采用该标准Slide 24骨质疏松症的诊断标准骨质疏松症的诊断标准WHO建议标准：白人女性建议标准：白人女性Slide 25 了解了解了解了解T T T T值和值和值和值和Z Z Z Z值值值值:测量值测量值测量值测量值BMD BMD 正常正常正常正常20-4020-40岁人群平均岁人群平均岁人群平均岁人群平均BMDBMD测量值测量值测量值测量值BMD BMD 年龄相当人群的平均年龄相当人群的平均年龄相当人群的平均年龄相当人群的平均BMDBMD正常正常20-40岁人群人群岁人群人群 的标准差的标准差SD年龄相当人群的标准差年龄相当人群的标准差 SDT-值值=Z-值值=强调强调:建立当地健康人群建立当地健康人群BMD标准的重要性标准的重要性Slide 25 了解了解T值和值和Z值值:测量值测量值BMDSlide 26 腰椎：腰椎：L 1-4（L 2-4）的平均值的平均值 髋部：髋部：全股骨、股骨颈和大转全股骨、股骨颈和大转 子子中中T分数较低者分数较低者 Wards三角区不能用于三角区不能用于 诊断和疗效的随访诊断和疗效的随访骨密度报告的骨密度报告的分析分析Slide 26 Slide 27常规检查：根据鉴别诊断需要血尿常规肝肾功能钙、磷碱性磷酸酶性激素其他项目：如25（OH）D、PTH等骨代谢的生化检查骨代谢的生化检查Slide 27常规检查：根据鉴别诊断需要骨代谢的生化检查常规检查：根据鉴别诊断需要骨代谢的生化检查Slide 28骨转换生化标志物的检测骨转换生化标志物的检测骨转换生化标志物的检测骨转换生化标志物的检测骨形成的生化标志物l ALP、bALPl BGP（OC）l PCPl PNP骨吸收的生化标志物l ACP、TRAP-5bl CTX、NTXl Pyr、D-Pyr（DPD）l HOP、HOLGSlide 28骨转换生化标志物的检测骨形成的生化标志物骨吸骨转换生化标志物的检测骨形成的生化标志物骨吸Slide 29 BMD：是诊断：是诊断OP 的金指标的金指标 -静态参数静态参数 -BMD变化慢，直到骨量明显变化才被检测变化慢，直到骨量明显变化才被检测 骨转换指标有助于临床骨转换指标有助于临床 -作为动态指标作为动态指标 -骨量丢失前的早期，动态检测骨量丢失前的早期，动态检测 Slide 29 BMD：是诊断：是诊断OP 的金指标的金指标Slide 30骨折风险评估工具骨折风险评估工具骨折风险评估工具骨折风险评估工具SCORE：Simple Calculated Osteoporosis Risk EstimationORAI：Osteoporosis Risk Assessment InstrumentOSIRIS：Osteoporosis Index of RiskOST/OSTA：Osteoporosis Self-assessment Tool/for Asians Slide 30骨折风险评估工具骨折风险评估工具SCORE：Si糖皮质激素GIOP-骨量丢失前的早期，动态检测国际常用指南对骨密度检查的建议美国预防服务工作组（USPSTF）、美国国家骨质疏松基金会（NOF）、美国临床内分泌协会（AACE）推荐：所有年满65岁的妇女都该行骨密度检查存在高危因素无症状者腰椎：L 1-4（L 2-4）的平均值有脆性骨折史及骨质疏松家族史骨质疏松性骨折年发生率的变化子中T分数较低者骨转换指标有助于临床2、有骨质疏松症临床线索者骨质疏松性骨折年发生率慢性疾病患者与特殊用药者5 0 +0.ACP、TRAP-5b5SD BMD -1 SD50-54 27（15%）Slide 31以以以以DXADXA测量结果判断评估工具的特性测量结果判断评估工具的特性测量结果判断评估工具的特性测量结果判断评估工具的特性骨折风险评估工具敏感度特异度SCORE90%98%12%50%ORAI99%36%OSIRIS64%69%OST/OSTA88%97.5%54.6%60.8%吴秀云,等.中国老年学杂志.2006,26:1751-1754.糖皮质激素糖皮质激素GIOPSlide 31以以DXA测量结果判断评测量结果判断评